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子宫动脉插管栓塞在妇产科良性疾病应用进展
子宫动脉插管栓塞是治疗妇科及产科各种出血的有效方法之一.生殖道及盆腔出血传统的治疗方法是局部保守治疗失败后行双侧的髂内动脉或子宫动脉结扎术,对于子宫动脉结扎后仍有顽固性出血的病人,为了挽救病人的生命,则行子宫全切术,病人失去了再生育的机会.手术治疗的缺点包括髂内动脉结扎的失败率高,需全身麻醉,术后易有并发症如感染、出血及输尿管损伤.六十年代,诊断性血管造影术是用于胃肠道手术探查止血失败,以明确动脉出血病灶的部位,随后有了多种经皮穿刺治疗胃肠道出血的方法,包括动脉内注入血管收缩剂,Wholey气囊栓塞导管的应用.此技术很快用于外伤性盆腔出血,临床积累的资料表明插管栓塞技术在控制出血性疾病的发病率及病死率中起重要作用.动脉插管栓塞技术在众多的妇科及产科疾病的治疗中起到重要作用,在非恶性情况下成功率更高.因此本文重点讨论动脉插管栓塞技术在妇产科良性疾患中的作用.
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急诊电解可脱性弹簧圈血管内栓塞颅内破裂动脉瘤
1991年,Guglielmi发明电解可脱性弹簧圈(gugliulmi detachable coils,GDC)栓塞颅内动脉瘤后[1],其栓塞技术日趋完善.现已达到与外科手术夹闭动脉瘤颈一样的临床效果,在治疗后循环动脉瘤时,更能显示出其优越性[2].我院1997年至今,用GDC经血管内栓塞治疗52例55个颅内动脉瘤.其中,绝大部分病历为急诊治疗,现报告如下.
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应用介入栓塞技术救治血流动力不稳定型骨盆骨折
不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤,常合并多发伤,其死亡率高达40%~60%[1]。早期难以控制的失血引起血流动力学不稳定及休克,是导致患者早期死亡和晚期多器官功能衰竭(MOF)等并发症的主要原因[2-3],临床处理棘手,需要早期积极地进行临床评估和干预治疗。在排除了合并其他脏器损伤导致的持续失血后,对于仍有持续存在难以纠正或不断进展的血流动力学不稳定的骨盆骨折,笔者发现,传统的骨盆外固定减少骨折断端的出血、盆腔填塞减少盆腔静脉及静脉丛出血等方法,往往难以充分有效控制出血,纠正休克,因此尝试早期明确诊断后,在同步抗休克、扩容、监护、生命支持治疗基础上,开通绿色通道,直接进入介入室,应用介入栓塞技术,以明胶海绵颗粒、PVA颗粒及钢丝圈作为栓塞材料选择性或超选择性栓塞出血责任动脉,改善血流动力学状态,从2009年2月至2012年10月利用此手术方法救治疗严重骨盆骨折合并创伤性失血性休克14例,达到了良好的临床治疗效果,现报道如下。
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《颅内动脉瘤囊内栓塞结果影像学判断标准的探讨》一文的商榷
编辑同志:发表在中华外科杂志2000年第11期,第844页《颅内动脉瘤囊内栓塞结果影像学判断标准的探讨》一文,回顾性分析了120例(121个)动脉瘤的临床资料,对颅内囊状动脉瘤的栓塞结果制定了影像学判断标准.该标准首次将造影条件纳入制定栓塞标准的前提,有其科学性和规范性.因临床工作中我们经常发现:颅内囊状动脉瘤在同样的栓塞情况下,造影剂的注射量及浓度、摄片速率不同、在不同的造影时间所观察的造影结果会有所不同.该标准为动脉瘤具体栓塞操作结局的归纳总结,有相对的实用价值.譬如95%的栓塞往往难以避免. 该种情况常发生在放置后1个弹簧圈时.即使目前的小和柔软的GDC Soft10系列2 mm ×1 cm型号的弹簧圈,也可由于作为后1个弹簧圈被放置后不稳定而导致放置失败,从而仅能达到该文提出的95%影像学栓塞标准.而90%以下的栓塞标准则可由丰富的栓塞经验和娴熟的栓塞技术来避免或弥补,以降低囊状动脉瘤弹簧圈栓塞后复发或再通的概率.该栓塞标准由于是基于丰富的临床经验的总结,比单纯的数字化栓塞标准的判断简单可行,是目前较为理想的判断标准,且作者也是国内第1个提出动脉瘤弹簧圈栓塞标准的学者 .国外也有众多学者提出过类似的标准,以Aletich、Moret和Lasjunias等[1-3] 为代表.但他们提出的栓塞标准重点在100%栓塞和(或)致密填塞上,对不全栓塞的标准的提法缺乏临床经验的依据.这也许正是作者撰写该文的初衷之一.
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肺癌伴大咯血的急诊外科治疗
大咯血是非常少见的肺癌症状,文献资料尚无对肺癌伴大咯血病死率的明确统计,但显示大咯血的相关死亡为25%~50% [1-3].目前常采用的支气管动脉栓塞技术,对大咯血的控制率为80% ~90%[4],但短期内极易复发[5].考虑到肺癌本身对于患者生存的影响,积极的外科手术治疗是较好的选择.现对2001年至2007年我们治疗的17例肺癌伴大咯血患者资料进行回顾性分析,报道如下.
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应用髂内动脉栓塞治疗产后出血12例
动脉栓塞技术是介入放射治疗学领域里的一项新技术,在妇科范围内已成为一种不可缺少的治疗方法,应用于产后出血经验尚少.我院自1994年以后逐渐将此项技术应用于不同原因的产后出血,有的病例存在妊娠合并症,部分病例失血休克并发DIC,采用此项技术都取得了较好的止血效果并保留子宫.
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电解可脱性弹簧圈栓塞脑动脉瘤的临床分析
1991年,Guglielmi等[1]首先应用电解可脱性弹簧圈(GDC)栓塞颅内破裂动脉瘤,而后该技术逐渐被更多的神经外科医师所接受.微弹簧圈工艺和栓塞技术的发展,使得血管内治疗动脉瘤的适应范围不断扩大.近年来,该技术在国内已得到迅速开展[2,3].作者对GDC栓塞治疗的21例动脉瘤患者临床资料分析如下.
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血管内介入栓塞治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘16例
创伤性颈动脉海绵窦瘘 (TCCF)系指由于外伤导致颈内动脉海绵窦段本身或其分支发生破裂,与海绵窦之间形成异常的动-静脉短路.其发生率约占全部颅脑外伤患者的 1.0%~ 2.5% [1],其治疗一直是神经外科脑血管性疾病中的难题之一.随着神经介入栓塞技术和材料的迅速发展, TCCF的首选治疗应是血管内介入栓塞,这已成公论 [2,3].从 1997年 3月至 2003年 7月我们采用血管内介入栓塞治疗 16例 TCCF患者,全部治愈,取得了十分满意的效果.
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颅内动脉瘤破裂出血早期血管内栓塞的疗效分析
颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血常见的病因之一[1].而破裂的动脉瘤在3 d内得到治疗为早期治疗.随着血管栓塞技术的逐渐成熟及栓塞材料的更新,血管栓塞治疗已成为颅内动脉瘤一项重要的治疗手段[2].2006年1月至2009年9月我们对32例颅内破裂的动脉瘤进行早期栓塞治疗,现报告如下.
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高流量搭桥术在治疗复杂性颅内动脉瘤中的应用
由于显微神经外科技术的进步和血管内栓塞技术的发展,虽然一些难以治疗的颅内动脉瘤得到满意的治疗,但仍有一些复杂性颅内动脉瘤采用单纯夹闭术和血管内栓塞的方法难以治疗.
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剖宫产瘢痕妊娠52例临床分析
随着剖宫产率的上升,剖宫产瘢痕妊娠(CSP)渐被人们认识和重视.随着阴道超声广泛应用,早期诊断较容易,加上动脉栓塞技术和异位妊娠杀胚药物的应用,使保守治疗也成为可能.笔者2005 年1 月至2010 年6 月,共收集慈溪市人民医院CSP 患者52 例的临床资料,进行回顾性分析.报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 52 例患者年龄23~45岁;3例(5.8%)有2次剖宫产史,余均有1次剖宫产史,与前次剖宫产间隔时间9 个月至12年,平均5.3年.
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的现状与评价
子宫动脉栓塞技术(uterine artery embolization,UAE)在妇产科领域的应用已有20多年的历史,初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的栓塞止血治疗.
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可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤
随着可脱性弹簧圈栓塞技术的进步和可脱性弹簧圈栓塞系统的不断升级,在破裂颅内动脉瘤的治疗中,使血管内介入治疗颅内动脉瘤的适应证不断扩大,相关学科医生及患者群体对血管内介入治疗的认识增多,使更多颅内动脉瘤患者通过血管内介入治疗获得治愈.中国医科大学附属第二医院神经外科与北京市神经外科研究所在2004年4月至2005年1月共收治Hunt-Hess Ⅰ~Ⅴ级破裂动脉瘤患者63例,64个颅内动脉瘤,并对其中的50例患者于急性期(3 d内) 行可脱性弹簧圈栓塞治疗.现将结果报道如下.
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哈尔滨医科大学用自行研制的材料治疗颅内动脉瘤和外伤性颈动脉海绵窦瘘
对于颅内动脉瘤和外伤性颈动脉海绵窦瘘,如不进行及时有效的治疗,对病人危害严重,甚至危及生命。近几年出现的介入神经放射学技术,以其独特的微侵袭优越性,成为一些脑血管病的重要治疗手段。对上述两种疾病,主要通过栓塞技术进行治疗。当前国内外常用的栓塞材料主要有真丝绒微粒和铂微弹簧圈,但这些材料都价格昂贵。哈尔滨医科大学第一临床医学院黄正松等研究人员自行研制出线段混悬液,并以其治疗了130例颅内动脉瘤和动静脉畸形病人。治疗后病灶被完全栓塞者有47例,占36.2%; 栓塞面积为75%~99%者有44例,占33.8%; 恢复正常工作、学习或患病前生活状态者有118例,治疗优良率达90.8%。
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支架联合弹簧圈栓塞大脑前、后循环多发宽颈巨大动脉瘤一例
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,常因突然破裂造成蛛网膜下腔出血而被发现,致残率和死亡率很高。但大脑前、后循环出现多发宽颈动脉瘤临床非常少见,并且我们利用可回收支架联合弹簧圈栓塞技术对动脉瘤进行了成功栓堵,现报道如下。
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应用数字减影血管造影栓塞技术治疗严重鼻出血
应用数字减影血管造影(DSA)栓塞技术治疗顽固性鼻出血已有20多年历史.1974年Sokolff[1],首先将血管栓塞技术用来控制2例难治性鼻出血获得成功,此后国内外不断有血管栓塞治疗严重鼻出血的报道[2,3].尤其是严重的鼻后部出血,怀疑出血源于上颌动脉,填塞治疗无效,而手术结扎血管危险性大或结扎失败者,以及由血液病引起的不适于填塞的顽固性鼻出血,血管栓塞不失为一种有效的治疗方法,下面就DSA的临床应用问题进行综述.
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58例颅内动脉瘤致密栓塞病人的围手术期护理
颅内动脉瘤(AN)是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的[1].临床症状隐匿,绝大多数病人以动脉瘤破裂,自发性蛛网膜下隙出血就诊.首次出血病死率高达37%,反复出血者病死率达70%以上.电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤是目前广泛应用的栓塞技术,其操作简便、创伤小、术后恢复快,可达到近似手术夹闭的效果[2].我科1999年12月-2004年7月共对58例颅内动脉瘤施行了GDC栓塞术.现将围手术期护理体会报告如下.
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影响支气管动脉栓塞术后疗效的若干因素
大咯血是临床常见的急重症,因起病急聚、失血严重、呼吸衰竭、内外科治疗效果欠佳而成为临床治疗的难点.1973年Remy首次将支气管动脉栓塞术(BAE)运用于咯血的治疗并取得较好的疗效[1].随着栓塞技术和栓塞材料的日渐成熟,BAE凭借安全、显效、微创、可重复和并发症少等优点成为大咯血有效的替代性微创疗法[2.3].虽然该技术的即刻止血率高达77%~98%[4-6],但术后仍有10%~41.8%的复发可能[7].
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系统性护理干预对介入治疗顽固性鼻出血的疗效影响
顽固性鼻出血是耳鼻喉科较严重的也是治疗非常棘手的急症之一。一般治疗是根据出血部位不同采取前后鼻孔填塞、射频治疗、局部微波烧灼,但对于严重的顽固性鼻出血的治疗效果欠佳,因此,介入栓塞技术被广泛应用于顽固性鼻出血的治疗[1],我科在2008年2月至2015年2月收治的顽固性鼻出血57例行介入栓塞治疗,通过采取系统性护理干预,提高了治疗效果,减轻了患者的痛苦,改善了患者的生活质量。现将护理体会总结报告如下。
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CT动脉造影血管成像在支气管扩张中的临床诊断治疗价值
支气管扩张咯血为内科常见急症,常规诊断已大部分被CT尤其是高分辨CT(HRCT)所取代。但是,在临床工作中,常发现一些疑似支气管扩张的病例,常规CT甚至HRCT仍未能确诊。随着支气管动脉造影栓塞技术不断成熟、精细,对术前检查尤其是隐匿部位局限性支气管扩张的诊断率及影像检查手术指导提出更高要求。本研究收集了我院支气管动脉造影栓塞证实为支气管扩张患者20例,回顾性再读片,探讨术前1周HRCT尤其是CT支气管动脉造影(CTA)检查对支气管扩张的诊断价值及治疗指导意义,现报告如下。