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前次剖宫产再次怀孕后经阴道试产临床分析
目的:对前次剖宫产再次怀孕后经阴道试产临床分析.方法:分析我院近十年前次剖宫产再次怀孕后经阴道试产132例,观察了解阴道试产的指征,务件,经阴道试产中要注意观察重点,抢救意外情况等情况.结果:可顺利经阴道分娩为85例约占64%.,剖宫产为47例,约占26%,其中有10例为阴道试产不顺利转为剖宫产,新生儿各项评分未见明显差异(p大于0.05)结论:前次剖宫产再次怀孕经过综合评估,符合经阴道试产指证的孕妇仍可选择经阴道试产.
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剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的特点是孕囊种植在前次剖宫产子宫瘢痕处,周围被薄弱的子宫肌层及大量的瘢痕纤维组织包绕,滋养细胞可直接植入子宫肌层,绒毛与子宫肌层粘连植入,故可发生胎盘植入、子宫破裂,致命性大出血等严重并发症.随着剖官产率的增加,CSP逐年呈上升趋势.其发生率较宫颈妊娠高,占所有异位妊娠的1.05%[1].
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剖宫产瘢痕妊娠大出血11例
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是妊娠囊种植在前次剖宫产手术瘢痕部位的子宫肌层,是一类很罕见的异位妊娠.若处理不当,则容易导致大出血,甚至孕妇死亡.现就本院近2年收治的11例瘢痕妊娠大出血的病例总结如下.
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超声在剖宫产瘢痕评估中的临床应用
剖宫产发生率受国情及医疗环境的影响,占全部分娩方式的20%~50%。虽有证据表明:随剖宫产发生率的增加,产妇及新生儿的发病率、死亡率均有所下降。然而,剖宫产相关并发症也日益增多,包括孕期相关的瘢痕妊娠、胎盘粘连、子宫撕裂或子宫破裂[1],非孕期相关的并发症包括异常阴道出血及不育[2]。此外,随着二胎发生率的逐步升高,前次剖宫产对下次妊娠将产生怎样的影响,也是临床所关心的问题之一。因此,有关剖宫产术后切口处瘢痕的一系列问题受到临床越来越多的关注。本文对超声评估剖宫产后瘢痕的方法及临床意义进行概述。
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究进展
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠( cesarean scar pregnancy,CSP),是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处,它是剖宫产术后远期并发症之一,属于子宫特殊部位的异位妊娠,亦是异位妊娠中的罕见类型.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠,是1个限时定义,仅限于早孕期(≤12周);孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入”,如并发有胎盘前置,则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘,即形成所谓的凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤,甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命,已引起临床上的高度重视。
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疤痕子宫剖宫产术63例临床体会
本文对63例疤痕子宫剖宫产术中观察到的问题进行回顾性分析,就前次剖宫产所采取的术式与本次剖宫产中存在问题因果关系进行讨论.
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剖宫产瘢痕妊娠52例临床分析
随着剖宫产率的上升,剖宫产瘢痕妊娠(CSP)渐被人们认识和重视.随着阴道超声广泛应用,早期诊断较容易,加上动脉栓塞技术和异位妊娠杀胚药物的应用,使保守治疗也成为可能.笔者2005 年1 月至2010 年6 月,共收集慈溪市人民医院CSP 患者52 例的临床资料,进行回顾性分析.报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 52 例患者年龄23~45岁;3例(5.8%)有2次剖宫产史,余均有1次剖宫产史,与前次剖宫产间隔时间9 个月至12年,平均5.3年.
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剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠2例误诊分析
剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,是指受精卵,滋养细胞种植于前次剖宫产子宫切口疤痕处[1]。是剖宫产术的远期并发症之一。近年随着剖宫产率的上升,其患病率逐渐升高。若处理不当易致子宫大出血及子宫破裂的危险。需借助阴道彩超来确诊。
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剖宫产切口瘢痕部位妊娠治疗进展
剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处,被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕,是一种罕见而危险的异位妊娠。在中国,因为剖宫产率的增加,CSP的发生率逐年升高,考虑到CSP相对罕见,目前没有一系列评估和佳治疗方法。研究发现:CSP主要发生于6年以内的剖宫产[1],由于孕周不同临床表现不同,治疗方法及预后亦不同,大多数情况下CSP预后不佳,有时甚至需要切除子宫[2]。有学者认为剖宫产瘢痕处发生滋养层胎盘侵入而造成了子宫肌层连续性的中断[3],而阴道超声能发现这种改变,从而识别CSP的发生和植入,改善预后和减少切除子宫的发生。
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剖宫产术前肌肉注射苯巴比妥导致大疱药疹一例
患者女,27岁,因孕足月,不规则下腹痛半天,于2010年6月28日入院待产.入院查体:体温36.5 ℃,心率78次/min,呼吸22次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心、肺听诊无异常,腹部隆起如孕足月.产检:宫高33 cm,腹围104 cm,左前枕位,胎心率136次/min,无宫缩,S→-3,胎膜完整.入院辅助检查:血常规、凝血功能、肝功能、血糖无异常,BG"B",Rh(+).因"前次剖宫产"定于2010年6月28日行剖宫产术.
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《2015年英国皇家妇产学院前次剖宫产再次妊娠指南(第2版)》解读
关于如何定义可接受的剖宫产、怎样达到理想的孕产妇及婴儿预后仍然存在争议,英国2012~2013年总剖宫产率为25.5%,主要是急诊剖宫产(14.8%),而选择性剖宫产为10.7%。有一个共识就是,对于大多数前一次为子宫下段剖宫产术分娩的孕妇而言,计划性剖宫产术后经阴道分娩( VBAC, vaginal birth after previous caesarean delivery)是临床一个安全的选择。2015年英国皇家妇产学院前次剖宫产再次妊娠指南原则以循证医学为基础提出对选择VBAC 或者择期重复剖宫产(ERCS,elective repeat caesarean section)的孕妇产前产时的管理。现将对本指南的内容进行简要解读。
关键词: 前次剖宫产 剖宫产术后经阴道分娩 择期重复剖宫产 -
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠误诊二例分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是异位妊娠的特殊类型,是指妊娠囊在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床,并植入肌层,由于该处肌层厚薄不均、纤维组织多,可引起致命性大出血、子宫破裂甚至危及患者生命[1].现将我院CSP误诊2例报告如下.
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剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠误诊二例分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是异位妊娠的特殊类型,是指妊娠囊在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床,并植入肌层,由于该处肌层厚薄不均、纤维组织多,可引起致命性大出血、子宫破裂甚至危及患者生命[1].现将我院CSP误诊2例报告如下.
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子宫内-输卵管间质部同时妊娠诊治进展
子宫内-输卵管间质部同时妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP),是多部位同时妊娠,即多个孕卵同时种植于两个或以上不同部位(heterotopic pregnancy,HP)的种类之一[1].HP的其他种类还有:子宫内-输卵管(除间质部外)、子宫内-腹腔、子宫内-宫颈、子宫内-卵巢、双侧输卵管和极罕见的子宫内-前次剖宫产子宫下段瘢痕同时妊娠等[2].其中以子宫内-输卵管同时妊娠常见,于输卵管各部位的HP中,以间质部少见,尤以自然发生的更罕见.近年来,随着辅助生育技术(assisted reproductive technology,ART)的发展及因输卵管病变而作输卵管切除术的病例增加,IHP的发生率已呈上升趋势.我们系统地检索了1960年至今有关IHP的43篇国外文献,已报道的病例总数达52例,显然,这已成为并不罕见的疾病.鉴于IHP之间质部妊娠破裂出血量及死亡率是其他异位妊娠的2.5~5.0倍,加之该病早期诊断困难,往往延误治疗.为此,我们将该52例病例资料系统地加以分析总结,并结合有关文献作一综述,以期提高对该症的认识,予以早期诊治,以改善母儿预后.
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药物流产致瘢痕子宫破裂5例临床分析
2001~2003年我院共收治剖宫产术后再次妊娠行药物流产致瘢痕子宫破裂5例.孕妇年龄27~36岁,孕周13~15周,前次剖宫产与此次妊娠的间隔时间为2~8年.剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术.
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剖宫产术后再次妊娠子宫切口愈合的超声观察
剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,依赖于前次剖宫产子宫切口的术式和切口愈合情况.如何准确地评定子宫切口愈合程度,成为临床工作的一个难题.超声检查是唯一能直接观察子宫切口愈合情况的手段.本文对剖宫产术后再次妊娠 81例孕妇进行了再次剖宫产术前B超诊断子宫下段厚度比较,现报道如下.
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妊娠晚期疤痕子宫不全破裂9例临床分析
1 临床资料1.1 一般资料 1978年1月至2001年8月,在我院剖宫产后再次妊娠住院的孕妇共510例,选择阴道试产220例,成功阴道分娩73例,成功率33.2%,再次剖宫产术437例,占85.7%.其中290例为择期剖宫产,共发现子宫不全破裂9例.9例患者中年龄小25岁,大33岁;前次剖宫产与此次妊娠间隔:<2年2例,2~5年7例,其中一次剖宫产术后6例,二次剖宫产术后3例.
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疤痕子宫再次妊娠136例临床分析
目的:提倡自然分娩,降低剖宫产及再次剖宫产率. 方法:回顾性分析136例疤痕子宫再次妊娠(前次剖宫产133例)的患者资料.结果:136例中,阴道分娩9例,再次剖宫产127例,同时行绝育术33例.足月产128例,早产7例,过期产1例.前次剖宫产原因依次为:社会因素及原因不详,胎儿窘迫,前置胎盘和胎位异常,妊高征,巨大胎儿.术中发现较严重粘连者61例(48.03%).产后出血8例(均合并前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等严重并发症),子宫次全切除2例,其中1例并发膀胱破裂行修补术.结论:为降低剖宫产及再次剖宫产率,必须大力提倡自然分娩.
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B超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性的探讨
目的:探讨B超检测妊娠晚期子宫下段厚度的准确性.方法:按照是否有手术史将139例孕妇分为两组,其中88例至少有一次剖宫产史,51例无子宫手术史.全部孕妇均进行剖宫产术前B超及术中子宫下段厚度测量,对比不同组别间B超与术中测量的子宫下段厚度,以及同组间术前B超及术中测量的差别.结果:术前1周内B超测量子宫下段厚度与术中测量无统计学差异(P>0.05).无手术史组子宫下段厚度大于有剖宫产史组(P<0.05).3例瘢痕子宫孕妇术前B超未发现异常,术中发现2例子宫下段肌层不全裂开,1例肌层完全裂开.结论:分娩前有剖宫产史者子宫下段厚度薄于无剖宫产史者.分娩前期B超检测情况基本可以反映子宫下段的真实厚度,但并不是阴道试产的准确依据.