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胎盘粘连136例临床分析
人工流产术作为避孕失败后的补救措施,在国内外广泛应用.人工流产术后再次妊娠分娩时胎盘粘连发生率有增加趋势,现对我院1997年1月~2000年12月136例胎盘粘连病例进行分析,报告如下.
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产后胎盘粘连导致子宫内翻1例
资料:患者,女,26岁,G4PO,孕41+4周,见红1h,于1998年7月28日14时30分入院待产.检查:身高158cm,体重65kg,T37.3℃,P 80次/min,BP16.0/11.7kPa,宫高31cm,腹围93cm,胎心150次/min,左枕前位,无宫缩,宫口开1指尖.
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钩虫致子宫异常出血1例报告
资料:某女,已婚,农民,G1P1.曾于1996年在本站因胎位异常,使用胎头吸引器助产分娩一活女婴,产时因胎盘粘连行人工剥离,产后3个月月经复潮,经期及经量正常.于1999年1月14日来本站放置宫内节育器一枚.1个月后月经复潮,正常行经4~5天后点滴出血不止,色时鲜时暗.3月9日来本站就诊,实验室检查:Hb 7.9g/L,白细胞计数及分类正常.给予抗感染、止血治疗3天无效,考虑与宫内节育器有关.于3月12日行宫内节育器取出术,取器过程顺利,术后继续给予抗感染、止血治疗,但效果不佳,转上级医院诊治,仍不见好转,且出血量较以前增多.5月17日再次到本站就诊,B超检查:子宫9.0cm×5.2cm,内有少许液性暗区,无强光团反射,疑功能失调性子宫出血或不全流产,行诊断性清宫术.
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胎盘植入产妇行血清肌酸激酶及同工酶检测的临床意义分析
目的:探讨血清肌酸激酶及同工酶检测对胎盘植入的诊断价值.方法:选取2013年1月至2016年1月我院72例临床疑诊为胎盘植入的产妇及35例正常产妇为研究对象,检测两组的血清肌酸激酶(CK)及混合型同工酶(CK-MB)进行测定.结果:胎盘植入产妇31例血清CK水平140.1 U/L(s=11.2),其中MB14%,肌型同工酶(CK-MM)86%,肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)未测出;胎盘粘连产妇21倒血清CK水平为75.3 U/L(s=11.2),其中MB5%,CK-MM为95%,BB未测出;其他产妇20例血清CK水平为68.2U/L(s=11.0),其中MB为5%,CK-MM95.55%,CK-BB未测出.胎盘植入组产妇血清CK水平明显高于胎盘粘连组、其他产妇组和正常产妇组,差异有统计学意义(P<0.01),且其中MB型所占比例明显升高,各组CK-BB型均未测出,以CK水平96U/L作为诊断胎盘植入的临界值,灵敏度为91.0%,特异性为89.0%.结论:测定血清肌酸激酶在胎盘植入中的产前诊断有重要的临床意义.
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人工流产后再次妊娠时间与胎盘粘连及产后出血的关系
目的:探讨人工流产后再次妊娠时间与胎盘粘连及产后出血的关系.方法:对我院2005年至2007年间住院分娩并具有人工流产史的792例产妇人工流产后再次妊娠时间、胎盘粘连、产后出血的资料进行分析.结果:人工流产后0~3月内再次妊娠与人工流产后3~6月内再次妊娠者,胎盘粘连和产后出血的发生率有显著差异(P<0.01);人工流产后3~6月内再次妊娠者与人工流产后6~12月内再次妊娠者,胎盘粘连、产后出血发生率有较显著差异(P<0.05);人工流产后6~12月内再次妊娠与12月以后再次妊娠者,胎盘粘连、产后出血发生率无显著差异(P>0.1).结论:人工流产后再次妊娠时间间隔越短,胎盘粘连、产后出血发生率越高.
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人工流产对妊娠及结局的影响
人工流产因安全简便且为避孕失败的补救措施,普遍被临床应用.但由于它为一宫腔手术,对人工流产后的妇女有较多不良影响.本文就此问题,结合临床进行回顾性分析与探讨.资料与方法一般资料:2005年5月~2011年5月在本院就诊的胎盘粘连100例,胎盘部位异常100例,产后出血100例,早产100例,胎儿窘迫100例,宫外孕100例,不孕100例.对其中本次发病前有过一次或一次以上人工流产史而无其他高危因素的患者与本次发病前没有过人工流产史的患者对比,其中胎盘粘连、胎盘部位异常、产后出血、早产、胎儿窘迫、本次妊娠为第一胎无高危因素的孕妇,她们在年龄、身高、骨盆外测量方面的条件相似,宫外孕、不孕均为无生育史、无其他疾病史的35岁以下妇女,具有可比性.
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三维超声在胎盘粘连、胎盘植入诊断的应用价值
目的:探讨三维超声在产前胎盘粘连、胎盘植入诊断的应用价值.方法:通过三维超声检查诊断胎盘粘连、胎盘植入几个评价指标的数值,来评估三维超声在产前胎盘粘连、胎盘植入诊断的应用价值.结果:三维超声检查显示胎盘后间隙直观、清晰、较准确,可在产前提示胎盘粘连、胎盘植入可能性.结论:产前胎盘粘连、胎盘植入超声检查表现有一定特征,三维超声可对胎盘粘连、胎盘植入诊断与鉴别提供可靠依据,有利于指导临床制定治疗方案.
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米非司酮联合中药生化汤治疗产后胎盘胎膜蜕膜残留体会
资料与方法2004年1月至今对不愿接受刮官治疗的患者80例采用米非司酮联合中药生化汤治疗,年龄18~35岁,孕产次为(2~5)/(1~2),其中中期妊娠引产45例,足月阴道分娩25例,剖宫产10例.所有病例均因胎盘粘连行人工剥离术或清官术后血性恶露持续时间长,反复阴道出血,B超检查提示宫腔组织残留.
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不同方式中期引产胎盘粘连与胎盘血管生成素1、2表达的关系
目的 观察孕中期引产过程中胎盘粘连与胎盘血管生成素1(Ang-1)和血管生成素2(Ang-2)表达的关系,探讨米非司酮与胎盘局部Ang-1和Ang-2表达的相关性. 方法 选择2015年1月至2016年12月在本院接受引产的174例孕妇作为研究对象,采用随机数字表法分为2组.对照组87例采用羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引产,研究组采用米非司酮联合羊膜腔注射乳酸依沙吖啶引产.观察两组宫缩出现时间、宫缩后胎儿胎盘娩出时间、首次用药至胎儿娩出时间、引产成功率、胎盘粘连发生率、Ang-1、Ang-2和Ang-1/Ang-2表达水平. 结果 研究组宫缩出现时间[(27.75±6.14)h]、宫缩后至胎儿胎盘娩出时间[(8.03±3.12)h]、首次用药至胎儿娩出时间[(35.69±5.27)h]、胎盘粘连发生率(10.34%)、Ang-1[(9.31±1.32)]、Ang-1/Ang-2[(1.02±0.24)]水平均显著低于对照组[依次为(36.85±8.23)h、(9.95 ±4.14)h、(48.27±7.19)h、33.33%、(12.37±1.44)、(1.58±0.37)],Ang-2[(9.11 ±0.92)]水平显著高于对照组[(7.52±0.83)],两组差异均有统计学意义.两组引产成功率差异无统计学意义.对照组和研究组胎盘粘连孕妇Ang-1、Ang-1/Ang-2水平显著高于非胎盘粘连孕妇,Ang-2水平显著低于非胎盘粘连孕妇,差异均有统计学意义. 结论 胎盘局部Ang-1和Ang-2表达异常是与孕中期引产中胎盘粘连显著相关,米非司酮联合乳酸依沙吖啶可改变胎盘局部Ang-1和Ang-2表达,促进胎盘血管退化,减少胎盘粘连发生率,值得临床推广应用.
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产后胎盘粘连的分析研究
目的 本文研究了引发胎盘粘连的有关原因,总结了他的预防和处理办法,并对总结的办法进行分析.临床资料:2010年1月~2011年12月收到的患者分娩诊断为胎盘粘连(包括胎盘植入)的98例患者的情况.结果 胎盘粘连的发生与刮宫次数呈正相关,其发生可能与子宫内膜破坏、炎性病变有着密切的关系.结论 胎盘粘连可能会引发产后出血等严重并发的症状,医生在临床工作中应严格进行宫腔操作,预防和减少胎盘粘连的发生,从而防止破坏子宫内膜.
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前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系研究
目的:探讨和研究前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系。方法随机选择该院妇产科住院分娩产妇1026例,收集其住院资料回顾性分析,其中642例产妇有人工流产史,384例无人工流产史,将其据流产次数分成4组,(0、1、2、≥3)A组为流产0次,B组为流产1次,C组为流产2次,D组为流产3次或3次以上,对每组产妇前置胎盘、胎盘粘连以及胎盘植入的发生率进行统计和分析。结果人工流产次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率成正相关,流产次数增加,发生率明显的上升,流产次数由0~3次以上,其发生例数分别由2、16、0上升至9、36、1,对比差异有统计学意义(P<0.05);其中胎盘粘连的发生率较前置胎盘和胎盘植入的发生率都高,胎盘粘连、前置胎盘及胎盘植入发生后会引起产后出血,其中发生前置胎盘的产妇产后出血发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率与人工流产次数呈正相关,且发生前置胎盘的产妇更容易引起产后出血,加强健康避孕工作,减少意外妊娠导致的人工流产次数,能有效减少产妇前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生。
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凶险性前置胎盘23例临床分析
目的:探讨凶险性前置胎盘对孕产妇的危害性,提高对凶险性前置胎盘的认识.方法:2003年1月~2012年2月我科收治凶险性前置胎盘孕妇23例为观察组,既往剖宫产(1.7±0.4)次;选择同期收治的非凶险性前置胎盘孕妇57例为对照组,既往剖宫产(1.4±0.2)次.对两组患者的临床资料进行对比分析.结果:观察组23例,胎盘粘连、植入14例(60.87%);剖宫产术中产后出血20例(86.96%),出血量(2785±263)ml;全子宫切除术14例(60.87%),其中死亡1例(4.35%).对照组57例,胎盘粘连、植入3例(5.26%);剖宫产术中产后出血19例(33.33%),出血量(850±340) ml;全子宫切除术3例(5.26%);无一例死亡.观察组既往剖宫产次数、手术时间、胎盘粘连植入的发生率、产后出血量及子宫切除率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).45例患者获随访,随访时间1~6个月,平均5个月.随访期间仅1例全子宫切除患者于术后半个月出现阴道残端少量流血,予止血治疗后痊愈,其余患者均恢复良好.结论:凶险性前置胎盘对孕产妇危害严重,减少剖宫产次数可降低凶险性前置胎盘的发生率.提高对凶险性前置胎盘危害的认识,选择正确的围手术期处理方法是保证孕产妇生命安全的关键.
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产科出血致子宫切除的病理与产科因素分析
目的 探讨产科子宫出血的病理及临床特点.方法 采用回顾性资料分析方法,对我院1990-)1-2015-06间52例因产科出血行子宫次全或全切术患者的产科及子宫-胎盘病理资料进行整理分析.结果 52例经保守治疗无法控制的产科大出血患者中,与子宫-胎盘病理因素(胎盘粘连、胎盘植入和超常胎盘部位反应)相关的37例;与产科因素(宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥和羊水栓塞等)相关的15例;与病理及产科因素协同相关的11例.结论 对产科子宫出血应当从子宫-胎盘病理与临床产科因素两个方面寻找原因,子宫-胎盘病理因素比较隐匿,通过术后病理检查才能发现.
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羊水栓塞合并妊娠急性脂肪肝引发致命大出血
临床上产后短时间大出血常见病因有胎盘粘连、子宫或阴道较大血管撕裂、宫缩乏力、超常胎盘部位反应和羊水栓塞等.然而,羊水栓塞合并妊娠特发性急性脂肪肝更可加重出血,这是因为后者可导致凝血障碍,如产前未发现这种情况,则可造成临床止血困难,甚至患者死亡.
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米非司酮与生化颗粒冲剂治疗产后胎盘残留的护理
胎盘残留多由胎盘粘连、胎盘植入所致是引起晚期产后出血的主要原因.主要与人工流产、引产和剖宫产增加有关.过去采用刮宫、化疗,效果不理想,且存在许多不良反应.
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彩色多普勒能量图在晚期产后胎盘滞留诊断中的应用
目的:估价彩色多普勒能量图(CDPI)在晚期产后胎盘滞留诊断中的价值.方法:应用CDFI及CDPI对29例胎盘残留、14例胎盘粘连及6例胎盘植入患者胎盘血供进行研究.结果:所有胎盘残留患者CDFI和CDPI胎盘内均未见血流信号.CDFI、CDPI胎盘粘连患者胎盘内血流显示率分别为50.0%及78.6%, 胎盘植入患者胎盘内血流显示率分别为66.7%及83.3%.结论:彩色多普勒能量图在晚期产后胎盘滞留诊断与鉴别诊断上有较大的价值.
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超声诊断完全性胎盘粘连1例
孕妇,25岁,足月妊娠,入院分娩.胎儿娩出后2小时,胎盘仍未娩出,阴道无出血症状.因产妇婚前曾做过多次人工流产,临床考虑完全性胎盘粘连而行B超检查.声像图表现 :胎儿已娩出,胎盘近宫底附着,胎盘与子宫壁紧密相连,其间无任何剥离出血暗区.
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超声诊断胎盘粘连植入2例
例1,女,35岁,27天前因妊娠4个月余药流失败在卫生院行引产术.术中胎盘粘连行徒手剥离+刮宫术.术后少许出血半个月,无下腹痛.1周前因外阴不适,伴白带异常求诊我院.
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超声在剖宫产瘢痕评估中的临床应用
剖宫产发生率受国情及医疗环境的影响,占全部分娩方式的20%~50%。虽有证据表明:随剖宫产发生率的增加,产妇及新生儿的发病率、死亡率均有所下降。然而,剖宫产相关并发症也日益增多,包括孕期相关的瘢痕妊娠、胎盘粘连、子宫撕裂或子宫破裂[1],非孕期相关的并发症包括异常阴道出血及不育[2]。此外,随着二胎发生率的逐步升高,前次剖宫产对下次妊娠将产生怎样的影响,也是临床所关心的问题之一。因此,有关剖宫产术后切口处瘢痕的一系列问题受到临床越来越多的关注。本文对超声评估剖宫产后瘢痕的方法及临床意义进行概述。
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治疗胎盘滞留妇女的临床分析
胎盘虽已全部剥离,由于腹肌松弛,腹压不足,或膀胱充盈阻碍胎盘娩出,影响子宫收缩而引起出血。在胎盘娩出前,不恰当地使用麦角新碱、缩宫素(催产素)等子宫收缩剂,或过早、过度地揉挤子宫,可引起子宫上段与下段交界处痉挛性收缩,形成狭窄环,使已剥离或部分剥离的胎盘嵌顿于环中,妨碍子宫收缩而出血。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离排出,多由于子宫内膜损伤、感染或蜕膜发育不良,形成膜样胎盘、副叶胎盘或胎盘宫角附着等而不易自行剥离。全部粘连者可无出血,部分粘连者由于粘连部分影响子宫收缩,使剥离部分的血窦不能关闭,可引起大出血。由于子宫腔损伤或感染,使蜕膜层发育不良或完全缺如,胎盘绒毛即可植入子宫肌层内而形成植入性胎盘。侵入严重者,可穿透肌层、浆膜层,而致子宫穿孔,导致腹腔内出血。部分植入性胎盘,可自未植入的胎盘剥离面发生出血;完全植入者则反而不出血。胎盘粘连,胎盘植入,与前置胎盘有相似的发病原因,故在前置胎盘时发病率高。我院从2011年6月~2012年9月期间收治的36例产妇的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。