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冠脉支架不是万能的
外科搭桥术疗效确切外科搭桥手术突出的优点是能够彻底根治包括闭塞性病变在内的解剖学复杂的冠脉病变,疗效确切.但是,搭桥手术需要在全麻下开胸才能进行,有的患者需要在体外循环下进行,手术创面大,住院周期和恢复时间长.而且,能否进行搭桥术和术后效果往往取决于患者自身周围血管的好坏和心、肝、肾等重要脏器的功能状况.如果术前心、肝、肾等重要脏器存在功能不全,自身血管曲张、钙化或硬化,用作桥血管效果就不好,或者根本就不适合做搭桥手术.
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老年高危冠心病患者搭桥术前主动脉内球囊反搏护理1例报告
1 临床资料患者,男,71岁,因劳力性胸闷14年,加重12 h于2007年9月入院.高血压病史40年,糖尿病病史25年.1993年开始出现劳累后胸部闷痛,入院前12 h复发人院.心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3-6导联广泛ST段压低.
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非体外循环下冠状动脉旁路移植术后的护理体会
临床资料2004年4月~2008年5月行非体外循环下的搭桥术46例,男21例,女25例;年龄41~78岁,平均65.5岁;体重45~86kg,平均70.5kg;其中稳定型心绞痛25例,不稳定型心绞痛21例,有心肌梗死病史8例,有脑梗死病史1例,伴糖尿病17例,伴高血压23例.冠状动脉造影显示2支病变的4例,3支以上病变的42例,心脏彩超示心室壁活动度减弱者18例,EF平均为41.8%,胸片示心脏增大,心胸比例>0.5的11例.
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端对端缝合股动脉搭桥术的流动分析
在一般"端对侧"股动脉搭桥术中,由于缝合区几何结构的突变必然导致流场的不均匀.移植管中血流会对缝合区底面产生很大冲击,并影响手术效果.为改善此种现象,作者提出了"端对端"连接方式,并对"端对侧"和"端对端"两种连接模型中的血液流动进行了数值模拟.为便于比较,两种模型利用相同的几何参数进行建模,采用相同的边界条件,数值模拟利用计算流体动力学中的有限单元法进行计算.结果展示了流场、壁面剪切应力及其梯度等血流动力学的时空分布情况.经比较表明,"端对端"模型比"端对侧"模型具有较大的纵向速度、较小的二次流、较均匀的壁面剪切应力等.因此,"端对端"模型具有更好的血流动力学,可以改善搭桥效果.
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移植大隐静脉行大脑中动脉巨大梭形动脉瘤搭桥孤立术的手术配合
治疗动脉瘤为理想的方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体,同时保持载瘤动脉的通畅.但仍有一部分复杂动脉瘤,如颅内巨大动脉瘤、梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤、夹层动脉瘤等,由于动脉瘤体积大、瘤颈宽,载瘤动脉常扩张成为动脉瘤体的一部分,穿支和分支的动脉也常直接从动脉瘤体发出,瘤内充满新鲜或分层状血栓和假道形成等原因不通过过单纯开颅直接手术夹闭或介入栓塞治愈,则需要应用颅内一外血管搭桥联合闭塞载瘤动脉或行动脉瘤孤立术治疗复杂性动脉瘤[1].
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腹主动脉瘤腔内搭桥术围手术期护理要点
腹主动脉瘤腔内搭桥术是近年来血管外科取得的重大进展.其原理是通过远离动脉瘤的股动脉在透视下将预先设计的带膜支架放置在动脉瘤的恰当位置上实现腔内搭桥,从而在瘤腔内形成一个新的血流通道防止动脉瘤破裂.因此该技术也是血管外科与血管内介入技术相结合的结果[1,2,3].由于该技术大大减少了传统手术带来的创伤,因此更适合老年体弱不能接受传统手术的患者.鉴于该手术在手术原理、适应症、并发症与传统手术有很大不同,要求的护理要点自然与传统手术有很大差别.然而,目前对该技术围手术期尚缺乏护理规范.本文针对我院近几年来开展该技术状况讨论围手术期护理要点.
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广泛性髂-股静脉闭塞症的围手术期护理
广泛性髂-股静脉闭塞症,1938年首次由Grehiore描述,俗称"股青肿"或"蓝色静脉炎",临床少见.这是下肢深静脉血栓严重的类型,下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态,活动受限、疼痛、病情重,肢体坏死和死亡率高,我院自2002年1~7月共8例广泛性髂-股静脉闭塞症患者,5例采用手术取栓术,3例采用静脉搭桥术,取得理想疗效,现将护理体会报道如下.
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1例大隐静脉搭桥术摘除假性锁骨下动脉瘤的护理
锁骨下动脉瘤在临床极为少见.因其解剖位置与毗邻组织关系复杂特殊.手术难度大,危险性高.我科于1999年5月成功治疗1例右锁骨下假性动脉瘤患者.经精心手术治疗及围手术期细致入微的护理.该患者治愈出院.随访一年,患肢无肿胀,无麻木及冰凉,活动自如,能完成日常工作及生活,效果满意.现报告如下.1病例介绍患者男性,38岁.主因"右肩部枪伤后右上肢无力、功能受限5月"由其他院转入.患者5月前因右肩部枪伤后,即出现进行性右手握力下降.查体:右上肢疼痛无力,皮温下降,肩关节以远感觉较对侧明显减弱,色泽较对侧苍白.腋动脉搏动减弱,桡动脉搏动未触及.
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应用带膜金属支架治疗食管-支气管瘘1例
食管-气管(支气管)瘘是绝大部分食管癌放射治疗未控制和术后肿瘤复发的严重并发症之一.如果一旦发生,预后较差,大部分生存期小于两个月.过去都用食管搭桥术和食管置换术.
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关于如何提高内瘘的成功率
血液透析挽救/延长了无数肾功能衰竭患者的生命,近40年血液透析已作为慢性肾功能衰竭的常规替代治疗.自从1966年, Brescia,M.J.,Cimino,J.E., 等采用外科技术将动静脉吻合建立了血管通路,自此有了永久性的通路,使得长期维持性透析治疗成为了现实,挽救/延长了慢性肾功能衰竭患者的生命.这也是透析史上一个重要的里程碑.近40年经过不断的努力、改进又设计出各种短期、长期的血管通路,以及血管移植搭桥术,但积20余年的实践,仍认为自身的动静脉内瘘仍是首选的、理想的血管通路.如何提高动静脉内瘘的成功率仍是大家关心的问题,血管通路是血液透析患者的生命线,而血管通路的建立涉及多学科的问题.要从内科角度充分认识尿毒症引起全身各系统的损害,其有别于普通外科患者,就其手术技术而言又属外科的血管吻合技术,内科与外科情况混于一体,要间而顾之才可周全.
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血脂康——适度调脂,长治久安
近20年来大量临床研究显示,应用调脂药物可以调整血脂异常-降低血浆总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),从而有效降低冠心病患者的心血管事件与死亡率,降低脑卒中发生率,死亡率及致残率,并且还能大大减少冠心病人需做介入治疗和搭桥术的概率,因此调脂药物,特别是他汀类药物已成为防治心脑血管疾病的非常重要的药物.
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分子搭桥术生成新血管治疗冠心病的展望
心脑血管病在人口总死亡率中占第一位,尤其是冠状动脉闭塞性疾病为严重.尽管通过手术搭桥、导管介入、药物溶栓对心血管疾病的治疗已取得令人瞩目的成就,但这些治疗手段对弥漫性血管梗塞或小血管梗塞常常无能为力,而且这些治疗方法只能产生短暂的效果.
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冠脉疾病患者行搭桥术前无需停用阿司匹林
大多数冠脉疾病患者服用阿司匹林作为心梗、卒中和死亡的一级或二级预防策略,但是,对于拟行冠脉搭桥手术的患者而言,阿司匹林增加出血风险。目前仍有绝大多数心脏外科手术中心在实施心脏手术前的5~7天停用阿司匹林,此举虽然减少了出血风险,但也影响了阿司匹林在减少移植血管血栓形成中的作用。
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自体血管内皮祖细胞植入与心肌血管新生
缺血性心脏病是当代死亡率高的疾病之一,在过去20年里,全世界心肌梗死(心梗)的发病率显著升高[1].通常心梗区心肌只能由纤维瘢痕组织代替,残留心肌则肥厚使心室重构,进而发展为心力衰竭.目前,外科治疗的方法有冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉腔内成形术、激光心肌血运重建术等,但均有其局限性.20世纪末人们提出了血管新生(angiogenesis)治疗方法,即"分子搭桥术".
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颌内动脉-大脑中动脉搭桥的解剖学研究
目的 探讨颌内动脉(MA)第二段与大脑中动脉第二段(M2)之间移植搭桥的可行性.方法 取5具成人尸头行双侧解剖,分离颞浅动脉(STA)主干及其分支,测量STA主干近分叉部的血管外径;游离MA第二段,断其远端并测量MA第二段长度和血管外径,以此断端作为吻合口近端;行额颞开颅,打开侧裂池,分离出M2段起始端并测量其血管外径,以M2起始端作为吻合口远端;观察和测量MA第二段与M2起始端之间的行程和距离.结果 MA第二段断端的血管外径(2.42±0.20) mm,大于STA主干近分叉处的血管外径(1.70 ±0.24)mm;颞下窝内MA第二段长度(断端到MA近下颌颈前缘处)为(17.94±1.31) mm;M2下干起始端血管外径为(2.13±0.11)mm;跨过骨窗缘测得MA第二段断端到M2起始端距离是(57.92±1.24) mm,二者之间距离较短且移植路径较直.结论 行MA第二段与M2起始端之间搭桥在解剖上是可行的,具有移植血管取材短、移植路径直的优点.
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颌内动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床研究
目的 报告并评价颌内动脉(MA)与大脑中动脉(MCA)近端搭桥治疗缺血性脑血管病的方法和疗效.方法 对10例缺血性脑血管病患者行桡动脉(RA)移植MA-MCA搭桥术的病例进行回顾性分析,对比手术前后影像学资料的变化,结合术后临床症状改善情况,对这种新的搭桥术式的疗效进行评估.结果 10例患者中,术后CTA和(或)DSA检查示搭桥血管通畅8例;经颅多普勒超声(TCD)检查示搭桥血管通畅1例(出院后3个月行CTA检查示搭桥血管仍通畅);术后未复查1例.所有患者均得到随访,随访时间4-16个月,平均10.3个月,绝大多数患者临床症状有不同程度的改善,1例于术后4个月死亡,没有发现与移植物有关的并发症.结论 RA移植MA-MCA 近端搭桥术是治疗缺血性脑血管病安全有效的方法,与其他术式相比,该术式具有血流量高、移植血管取材短和搭桥路径短等优点,其远期疗效有待于进一步观察.
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外伤性上矢状窦损伤(附20例报告)
上矢状窦损伤处理上很棘手,既要解决止血,又要考虑静脉回流,不能简单结扎.我院自1993年1月至2001年12月共收治外伤性上矢状窦损伤20例,分别行各种悬吊、修补、搭桥术,均取得较好效果,现报告如下.
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上颌动脉与颈内动脉搭桥解剖学研究
目的 探讨上颌动脉(MA)与颈内动脉(ICA)搭桥的可行性.方法 5具成人尸头行双侧解剖,解剖颞浅动脉(STA)、MA、颈外动脉(ECA)、ICA并测量其血管外径;额颞瓣开颅,显露ICA床突上段并测量其外径;在蝶骨上磨一骨孔,测量MA与ICA之间距离以及ECA和ICA起始段到ICA床突上段之间距离,比较所测得数据和移植物行走路径.结果 MA血管外径(2.66±0.20)mm大于STA分叉部的血管外径(1.92±0.15)mm.MA与ICA之间的距离(4.69±0.34)cm小于ECA、ICA起始段与ICA床突上段之间的距离(17.76±0.47)cm和(18.11±0.51)cm.结论 MA与ICA之间搭桥在解剖上是可行的,具有移植血管短、路径直的优点.
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充气式小梁网搭桥术治疗原发性开角型青光眼的试点研究
作者首次报告了一种新颖的治疗原发性开角型青光眼的手术方法--充气式小梁网搭桥术(pneumatic trabecular bypass,PTB).这一术式可视为一种轻度的小梁切开术,它采用具有一定压力的空气进入Schlemm管而导致其细微破裂并通过小梁网进入前房,不用合成纤维扩张线即可达到小梁网搭桥效应.
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冠状动脉旁路移植术后自身冠状动脉痉挛1例报告
患者男,57岁.因阵发心前区疼痛1年余于2011年11月19日入院.患者既往有甲亢病史.查体:无阳性体征.冠脉造影示:右冠中段狭窄30%,前降支开口狭窄75%;静息心肌灌注显像:左室前、侧壁及心尖血流灌注减低.患者在全麻非体外循环下顺利完成LIMA-LAD搭桥术.返监护室3h后循环急剧波动:收缩压由130 mmHg降至80 mmHg,肺动脉收缩压由25 mmHg升至45 mmHg;心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高,Ⅰ、AVL、V1-V6 ST段压低.