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小梁切除术的围手术期护理
青光眼在世界各国已成为致盲的主要眼病之一.我国盲人中约20%为青光眼所致.①对于青光眼的治疗,除药物治疗以外,手术治疗占十分重要的地位,而小梁切除术又是目前抗青光眼手术中适应证广、灵活性大的主要滤过性手术方法.②我院自1999-12以来为101例患者施行小梁切除术,取得了满意效果,其手术并发症率较低.现就该手术围手术期的护理体会浅谈如下.
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非穿透性小梁切除联合小梁切开术与传统小梁切除术治疗开角性青光眼的比较
目的 比较非穿透性小梁联合小梁切开手术与传统小梁切除术治疗开角性青光眼的疗效.方法 非穿透性小梁手术后患者32例(32只眼)为A组,同期小梁切除术患者28例(28只眼)为B组.对两组患者的眼压、滤过泡、视野及并发症等情况进行病例对照研究.两组患者术后眼压值比较采用方差分析;术后结膜滤过泡消失率和视野改变等情况比较采用x2检验.结果 (1)眼压:手术后1个月至5年两组患者眼压比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)滤过泡:术后A、B组患者均形成明显的功能性滤过泡;(3)视野:两组视野缩小差异无统计学意义(P＞0.05);(4)并发症:术后随访5年,B组并发白内障13只眼(46.4%),A组并发白内障4只眼(12.5%),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 非穿透性小梁切除联合小梁切开手术与小梁切除术均是治疗原发性开角型青光眼的有效方法.与小梁切除术相比,非穿透性小梁切除联合小梁切开手术安全性较好,术后并发症较少.
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充气式小梁网搭桥术治疗原发性开角型青光眼的试点研究
作者首次报告了一种新颖的治疗原发性开角型青光眼的手术方法--充气式小梁网搭桥术(pneumatic trabecular bypass,PTB).这一术式可视为一种轻度的小梁切开术,它采用具有一定压力的空气进入Schlemm管而导致其细微破裂并通过小梁网进入前房,不用合成纤维扩张线即可达到小梁网搭桥效应.
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急性闭角型青光眼急性发作期持续性高眼压的手术探讨
目的:通过周边虹膜切除术与小梁切除术的对比研究,探讨周边虹膜切除术治疗急性闭角型青光眼(以下简称急闭)急性发作期持续性高眼压的有效性和安全性.方法:63例(63只眼)经大剂量降眼压药物紧急处理后眼压仍＞40mmHg的急闭急性发作期患者,随机分成周边虹膜切除术组(以下简称周切组)(33只眼)和小梁切除术组(以下简称小梁组)(30只眼).结果:术后随访6～66个月,平均21.5个月.周切组手术成功率84.8%,小梁组86.7%,P＞0.05;周切组术后眼压18.18±4.35mmHg,小梁组17.57±4.83mmHg,P＞0.05;周切组术后视力4.78±0.28,小梁组4.51±0.31,P＜0.05.周切组术后29只眼(87.9%)瞳孔可调节,小梁组13只眼(43.3%),P＜0.05.周切组术后并发症少,无伤口渗漏、脉络膜脱离及恶性青光眼,眼前节炎症3%,白内障发展6.1%,与小梁组比较P＞0.05.结论:周边虹膜切除术简便快捷、安全有效,手术并发症少,术后视力好,并可保持瞳孔调节性,是治疗急闭急性发作期持续性高眼压理想的急诊手术方式,而把握手术时机是提高手术成功率的关键.
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两种植入物在非穿透性小梁手术中的应用
目的:探讨非穿透性小梁切除术(NPTS)联合不同植入物的方法及疗效.方法:将31例(40只眼)原发性开角型青光眼随机分为A、B两组,每组均为20只眼.A:NPTS+保存羊膜植入.B:NPTS+透明质酸钠生物胶(SK GEL).所有眼联合MMC及调整缝线,观察术后眼压、视力、滤过泡、前房等.结果:随访一年,手术成功率:A组85%,B组90%,A、B两组无显著性差异(X2＝0.39 P＞0.5).所有患者无前房变浅、炎症、脉络膜脱离、视力下降等并发症.结论:NPTS植入物可选择羊膜及SK GEL,但羊膜更经济.
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小梁切除术中应用丝裂霉素C联合术后激光断线的研究
目的:探讨小梁切除术中使用MMC联合术后激光断线术的疗效及方法.方法:将68例(93只眼)青光眼随机分为A组和B组.A组35例(48只眼),小梁切除术中使用 MMC,紧密缝合巩膜瓣,术后激光断线;B组33例(45只眼),术中使用MMC,常规缝合巩膜瓣,术后不断线.观察术后眼压、视力、滤过泡、前房、眼底等.结果:A组平均随诊11.89±1.93个月,手术成功率95.8%;B组平均随诊12.24±1.61个月,手术成功率91.1%,二者对比无显著意义,术后眼压4周内二组对比有显著性,4周以后至近一次随诊观察无显著性.低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿,视力下降等并发症A组较B组显著减少.结论:A组方法既可避免术后早期滤过过强引起的并发症又能抑制瘢痕化,改善滤过.
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定量滤过性小梁切除术
目的:探讨定量滤过性小梁切除术的方法及疗效.方法:将145例(180只眼)原发性青光眼随机分为A、B、C组,每组均为60只眼.A组行小梁切除联合调整缝线;B组行小梁切除联合MMC;C组行小梁切除联合MMC及调整缝线.观察术后眼压、视力、滤过泡、前房、眼底等.结果:随访1年,手术成功率A组为81.7%,B组为93.3%,C组为96.7%.B、C两组与A组对比有显著差异.低眼压、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿、视力下降等并发症,A、C两组较B组显著减少.结论:C组方法既能抑制瘢痕化又可避免术后早期超滤过引起的并发症,可定量改善滤过.
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小梁切开术治疗先天性青光眼的随访观察
目的 观察小梁切开术对角膜直径＜13 mm和眼轴长度＜23 mm的先天性青光眼患儿治疗的作用.方法 前瞻性临床观察.选择角膜直径＜13 mm和眼轴长度＜23 mm的原发性先天性青光眼患儿,术式选择外路小梁切开术.术中未找到Schlemm管或切开Schlemm管后未见到前房少量出血的,不纳入观察.随诊时间为18～36月.观察指标包括眼压、角膜直径和眼底杯盘比等.结果 共有8名患儿13只眼入选.随访时间平均29.5±7.8月.术后所有患儿角膜恢复透明.所有的患眼未发现眼底杯盘比继续增大.8例中有1眼在随访结束时眼压为23 mmHg,未控制到21 mm Hg或以下.术后18个月手术成功率为92.3％.结论 严格掌握手术指征和正确手术操作,小梁切开术治疗先天性青光眼远期手术成功率高.
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眼球筋膜囊切除小梁切开和小梁切除联合手术治疗先天性青光眼临床研究
目的 探讨眼球筋膜囊切除、小梁切开和小梁切除联合手术治疗先天性青光眼临床疗效.方法 对56例(83眼)先天性青光眼行眼球筋膜囊切除、小梁切开和小梁切除联合手术.结果 术后1周眼压(13.50±4.50)mmHg,较术前的(33.50±5.50)mmHg为低(P＜0.05);术后6～12个月随访,眼压控制理想.前房出血是常见并发症共35眼(42.17%),均于术后1～3 d吸收.结论 眼球筋膜囊切除、小梁切开和小梁切除联合手术是治疗先天性青光眼安全有效的手术方式.
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先天性青光眼小梁切开术与小梁切除联合小梁切开术的疗效分析
先天性青光眼(congenital glaucoma, CG)因发展隐蔽、缓慢而易延误早期诊断和治疗,往往抗青光眼药物很难控制其进展,而且儿童用药不方便,还要考虑长期用药的副作用.手术治疗是适宜的选择.手术方式国内外讨论很多[1],我们分别行小梁切开术和小梁切除联合小梁切开术,现将结果报告如下.
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反折式小梁切除术治疗青光眼
目的 改进常规小梁切除术，减少术后滤过道阻塞。方法 在常规小梁切除术的基础上,对拟切除的包括小梁在内的深层巩膜组织(4.0 mm×1.5 mm)不完全切除,而是保留一端,将其垂直扭转反折缝于其后方的深层巩膜组织之上，利用其隆起特点防止术后滤过道阻塞。结果 术后随访12～36个月,平均23.5个月。治疗组33例(38只眼)，眼压从术前(25.41±2.41) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至术后(14.74±0.90) mm Hg。对照组33例(40只眼),眼压从术前(24.96±1.35) mm Hg降至术后(19.40±1.43) mm Hg，治疗组手术成功率94.7％，对照组手术成功率77.5％。结论 采用反折式小梁切除术治疗青光眼,能有效减轻术后滤过道阻塞，从而有效控制眼压，减少复发,该术式易操作，且安全、有效。
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非穿透小梁手术术中和术后早、中期并发症及疗效分析
目的评价非穿透小梁手术术中和术后早、中期并发症及临床疗效和安全性.方法168例(258只眼)原发性开角型青光眼患者,按年龄、性别、病情严重程度进行匹配后,随机分为两组,一组行非穿透小梁手术联合透明质酸钠凝胶植入术(142只眼),另一组行小梁切除术(116只眼).非穿透小梁手术组和小梁切除术组患者术前平均眼压分别为(31.85±4.83) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(32.59±4.62) mm Hg.对两组患者的术后眼压及术中、术后3个月内的并发症进行对照研究.结果 (1)眼压:非穿透小梁手术组患者术后7、14 d,1、3、6个月时,平均眼压分别为(6.67±2.43) mm Hg、(11.42±2.89) mm Hg、(12.59±2.24) mm Hg、(15.45±1.82) mm Hg、(17.99±1.80) mm Hg;小梁切除术组患者眼压分别为(4.87±1.65) mm Hg、(10.48±2.38) mm Hg、(12.01±2.83) mm Hg、(15.01±2.66) mm Hg、(17.48±2.97) mm Hg.术前、后1～6个月,两组患者眼压差异无显著意义(t=1.28、1.78、1.55、1.60,P=0.202、0.077、0.124、0.112).术后7 d及14 d,小梁切除术组平均眼压低于非穿透小梁手术组,差异有显著意义(t=7.03、2.89,P<0.000 1、P=0.004).(2)视力:两组患者手术前、后视力差异无显著意义(χ2=0.135、0.151、0.024、0.076,P=0.935、0.927、0.988、0.963).(3)并发症:早期非穿透小梁手术组患者术后Ⅰ、Ⅱ级浅前房57只眼(40.1%),睫状体或脉络膜脱离66只眼(46.5%);小梁切除术组术后Ⅰ、Ⅱ级浅前房70只眼(59.8%),Ⅲ级浅前房12只眼(10.3%),睫状体或脉络膜脱离70只眼(59.8%),低眼压5只眼(4.3%);两组差异有显著意义(χ2=9.95、15.27、4.60、6.19,P<0.05).非穿透小梁手术组术后早期前房积血2只眼(1.4%),轻度前葡萄膜炎5只眼(3.5%);小梁切除术组术中玻璃体脱出1只眼(0.9%),术后早期前房积血6只眼(5.2%),轻度前葡萄膜炎9只眼(7.7%).非穿透小梁手术组有23只眼出现一些特殊的并发症(16.2%).结论非穿透小梁手术组术中和术后早、中期并发症的严重程度和发生率均较小梁切除术组少.因此,非穿透小梁手术的安全性高于小梁切除术.熟练掌握非穿透小梁手术的操作要点,可减少与手术操作相关并发症的发生, 但对其远期效果和其他并发症尚待进一步随访观察.
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巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼的远期效果观察
目的 探讨巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼的远期疗效和并发症.方法 随机选取2003年12月～2006年12月在本院住院的原发性青光眼患者25例(29只眼),施行巩膜咬切术联合小梁切开术,观察比较术前、术后眼压及视力的变化.结果 术后追踪观察36～84个月,平均眼压为(14.32±3.43) mm Hg,低于术前的(38.33±5.36) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05).手术后视力较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).本组病例术后5只眼发生角膜内皮线状混浊,前房少量出血,3只眼前房形成迟缓,2只眼术后28个月发生白内障,未发现低眼压、脉络膜剥离、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症.结论 巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼,不切除小梁,组织损伤少,术后并发症少,能维持正常眼压,提高视力.
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小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼疗效观察
目的：探讨小梁切开联合小梁切除术（CTT）治疗先天性青光眼（CG）的疗效。方法回顾性总结我院行CTT的42例（66只眼) CG临床资料。观察眼压、滤过泡及并发症等指标。结果术后平均眼压显著优于治疗前（P＜0.05)，手术成功率为83.95％，全部患者均未发现玻璃体脱出、虹眼内感染等并发症。结论 CTT治疗CG安全性高，临床效果理想。
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选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼
目的 研究选择性激光小梁成形术(SLT)治疗原发性开角型青光眼的有效性和安全性.方法 前瞻性非随机临床研究,对63例(85眼)药物控制眼压不良的原发性开角型青光眼患者行SLT治疗,采用532 nm波长、Q开关、Nd:YAG激光在下方180°范围的小梁网上做(50±5)个相邻但不重叠的激光斑,能量0.6～1.8 mJ.治疗前后,抗青光眼药物使用保持不变.所有患者治疗前和治疗后1 h、2 h、1 d、7 d、14 d、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月进行眼部检查.结果 SLT治疗前平均眼压为(25±4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与基线值相比,治疗后1 d平均眼压下降8.1 mm Hg(32.0%),7 d下降5.6 mm Hg(22.1%),14 d下降4.7 mm Hg(18.6%),1个月下降5.5 mm Hg(21.7%),2个月下降5.1 mm Hg(20.2%),3个月下降5.9 mm Hg(23.3%),6个月下降5.2 mm Hg(20.6%),9个月下降4.0 mm Hg(15.8%),12个月下降4.2 mm Hg(16.6%),18个月下降3.8 mm Hg(15.0%),24个月下降3.3 mm Hg(13.0%)(P＜0.01或0.05).不良反应轻微,包括结膜充血、轻度前房反应和短暂眼压升高.结论 SLT可以有效、安全地降低原发性开角型青光眼患者的眼压.
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改良小梁切除术联合神经保护疗法的临床观察
目的:观察改良小梁切除术联合神经保护疗法的临床疗效.方法:40例(48只眼)绝对期青光眼行改良小梁切除术,同时加服神经保护及血管扩张药(改良组),并与34例(40只眼)行传统小梁切除术(对照组)比较.结果:改良组术前平均眼压(35.6±8.8)mmHg,术后平均眼压(17.5±6.8)mmHg;对照组术前平均眼压(34.7±6.7)mmHg,术后平均眼压(20.3±8.1)mmHg,差异有非常显著性(P＜0.01).改良组术后12只眼,对照组6只眼恢复光感以上视力,差异无显著性(P＞0.05).两组术后各随访32只眼,平均(23.5±6.7)个月.改良组平均眼压(21.5±6.5)mmHg,对照组平均眼压(25.7±6.5)mmHg,差异有显著性(P＜0.05).改良组7只眼,对照组2只眼维持光感以上视力,差异有非常显著性(P＜0.01).结论:改良手术成功的关键是保持手术瘘道的通畅,神经保护疗法对视神经纤维早期机能恢复是有益的,失明4个月内的青光眼行手术治疗,有望恢复有用的视力.
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穿透性小梁切除和滤道成形术的临床试用
小梁切除术后常因巩膜瓣粘连而失败.Kozlov[1、2]首创的深层巩膜切除联合胶原植入术虽已获得显著疗效,而且其植入物又有多种尝试,如Stegnlann[3]改用透明质酸钠GV,Sourdille[4]改用交键透明质酸(reticulated hyaluronic acid),但都不适用于闭角型青光眼.因此对于我国这样一个闭角型青光眼占绝大多数的国家以及全球的闭角型青光眼患者,尚需探索一种新的手术方法.笔者设计了一种穿透性小梁切除术联合滤道成形术(Penetrating TrabeCulectomy & FikteringPathway Plasty,PT&FPP),并在前期实验研究的基础上,为1例患者进行了首例临床尝试.
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小梁切除术后阿托品局部应用致急性尿潴留1例
患者,男性,70岁.主因反复双眼胀痛伴视力下降4年入院.查体:全身一般情况良好.视力:右眼 0.2,左眼 0.3.双眼结膜无充血,角膜透明,前房轴深正常,周边1/5 CT,瞳孔药物性缩小,晶体密度增高,眼底像不清.眼压:右眼 28 mmHg,左眼 17 mmHg.房角镜下双眼房角结构完全看不见,但可见切线错位,视野呈管状.4年前曾诊断为青光眼,应用 1 % 毛果云香碱点双眼,4次/d,连续4年.根据病史及眼部检查情况,入院诊断:双眼慢性闭角性青光眼.局麻下行右眼小梁切除术,手术顺利.
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玻璃体腔内注射雷珠单抗联合小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的手术配合
[目的]本研究旨在观察雷珠单抗玻璃体腔注射后,联合小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼(NVG)的手术配合.[方法]回顾总结我院收治的21例(21眼)新生血管性青光眼病例的临床资料,所有病例治疗上均先行玻璃体腔雷珠单抗注射,后行丝裂霉素联合下的小梁切除术,术后行全视网膜光凝.[结果]手术过程顺利,病人随访6个月～24个月(平均7.8个月).病人术前眼压为53.17 mmHg±4.29 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后6月复查眼压为18.00 mmHg±1.31 mmHg,与术前眼压比较明显降低(P＜0.01).术后视力均有一定程度提高.3例术眼出现前房出血及玻璃体出血情况,予保守治疗后消退.病人虹膜新生血管全部或大部分消退,小梁切开术手术后成功率约90.17％.[结论]雷珠单抗玻璃体腔注射联合小梁切开术治疗新生血管性青光眼在中期内疗效稳定,通过加强对特殊环节的手术护理配合,保证手术疗效.
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兔眼小梁切除后自体结膜植入滤道成形术
对小梁切除术,巩膜瓣下自体结植入的活瓣作用进行研究.对家兔进行小梁切除合并自体结膜植入术,分别做滤过泡、滤过功能观察.结果显示:小梁切除合并自体结膜植入能改善滤过功能,自动调节眼压,可试用于临床.
