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改良巩膜咬切术治疗青光眼远期疗效观察
1979年陈松洁[1]报告用巩膜咬切术治疗各型青光眼,成功率为89.2%.我们自1983年开始用改良巩膜咬切术治疗各型青光眼82眼,成功率为92.0%.现将随访观察6~10年的46例50眼其结果报告如下.
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前房积血致角膜血染
患者李某,男,26岁,因右眼青光眼术后角膜血染转入我院.追问病史,患者4年前右眼患外伤性白内障,当时行白内障摘出人工晶状体植入术.近1年来右眼胀痛,右侧头痛,视物不清.病历记载当时视力右眼0.4,眼压32.97mmHg(1 mmHg=0.133kPa)混合充血,角膜水肿呈雾状,9点钟处有一线状瘢痕,前房浅,周边前房<1/2 CT.瞳孔散大约6 mm,人工晶状体位置正常.眼底模糊,隐约可见视盘色淡,血管向鼻侧移位呈曲膝状,C/D=0.8.房角检查颞侧两个象限房角加宽后退.周边视野在10°以内.诊断为白内障术后继发青光眼及青光眼性视神经萎缩,收住当地县医院.口服醋氮酰胺,静脉滴注甘露醇,局部滴1%匹罗卡品滴眼液,入院后第2天在局麻下行右眼巩膜下巩膜咬切术,术中顺利,前房无出血.术后第2天,前房少量积血,给予半卧位,安络血20mg每日2次肌注.前房积血日渐增多,术后10天患者右眼胀痛,恶心头痛,前房充满紫黑色血液,并有角膜血染,急转入我院给予降眼压治疗,前房穿刺放出积血,以后无再出血,但遗留角膜血染.
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巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼的远期效果观察
目的 探讨巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼的远期疗效和并发症.方法 随机选取2003年12月~2006年12月在本院住院的原发性青光眼患者25例(29只眼),施行巩膜咬切术联合小梁切开术,观察比较术前、术后眼压及视力的变化.结果 术后追踪观察36~84个月,平均眼压为(14.32±3.43) mm Hg,低于术前的(38.33±5.36) mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).手术后视力较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).本组病例术后5只眼发生角膜内皮线状混浊,前房少量出血,3只眼前房形成迟缓,2只眼术后28个月发生白内障,未发现低眼压、脉络膜剥离、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症.结论 巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼,不切除小梁,组织损伤少,术后并发症少,能维持正常眼压,提高视力.
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慢性闭角型青光眼一例误诊
[病例] 男,73岁.因左眼视力下降1年,加重1个月入院.无头晕、头痛,无恶心、呕吐,曾在外院多次就诊,诊断为老年性白内障,予对症治疗,疗效欠佳.专科检查:视力右眼4.9,左眼4.6;双眼球无充血,角膜透明,角膜后沉着物(KP)(-),周边前房浅,约1/4 CT(角膜厚度),房闪(-),虹膜扇行萎缩,瞳孔圆,直径3 mm,对光反应灵敏,晶状体轻度灰白混浊.左眼底视乳头边界清,色淡,C/D=0.9,血管向鼻侧移位,网膜未见出血、渗出,黄斑中心凹反光弥散;右眼底视乳头边界清,色淡,C/D=0.4,网膜未见出血、渗出,黄斑中心凹反光弥散.眼压:右眼5.5/5=17.30mmHg,左眼10/3=50.62mmHg.左眼视野有缺失,呈管状视野,房角变窄,有粘连.诊断:①慢性闭角型青光眼(左);②老年性白内障(双)初发期.予抗生素眼液点眼,降眼压治疗,并行左眼巩膜下巩膜咬切术及右眼虹膜根切术.术后恢复良好,视力:右眼4.9,左眼4.6;虹膜根切口可见,角膜透明,KP(-),前房深浅正常,房闪(-),瞳孔圆,直径3mm,光反应存在,晶状体轻度灰白色混浊;测眼压:右眼5.5/4.5=18.86mmHg,左眼5.5/3.5=22.38mmHg.
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青光眼深层巩膜咬切孔的大小对远期疗效临床观察
目的:随访深层巩膜咬切术的远期效果.方法:将咬切1孔,孔大小为1.5 mm×1.5 mm者与咬切2孔,孔大小为1.5 mm×3 mm进行比较.结果大孔者成功率(96.2%)高于小孔者(85.5%),P<0.05,前者功能性滤过泡(91.7%)多于后者(68.6%),P<0.01,前者远期视力减退者(21.7%)亦少于后者(48.6%);两组并发者差异无显著性.结论:深层巩膜咬切术好咬切2孔(1.5 mm×3 mm)大小,提高手术的成功率.
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小梁切除术与巩膜咬切术治疗原发性青光眼的疗效比较
巩膜咬切术与小梁切除术均为抗青光眼的滤过性手术,两种手术的降压机理,手术适应症以及手术后处理基本相同.本院自1992年7月至2002年7月随机选择采用以上两种手术治疗原发性青光眼120例,168眼,其中小梁切除术46例,62眼,巩膜咬切术74例,106眼,现将随访1年至6年120例168眼青光眼疗效报告如下:
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小切口非超声乳化白内障摘除术联合巩膜咬切术的疗效
目的:探讨小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入联合巩膜咬切术治疗成熟期年龄相关性白内障合并急性闭角型青光眼的临床疗效。方法对2013年1~12月在吉林大学第二医院白内障科就诊的成熟期年龄相关性白内障合并急性闭角型青光眼患者27例(27眼),年龄56~78岁,平均69岁,行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入联合巩膜咬切三联术,观察术后1w、1、3个月的裸眼视力、佳矫正视力及眼压控制状况,判定手术疗效。结果小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入联合巩膜咬切术术后裸眼视力,佳矫正视力均较术前明显好转,术后眼压得到有效控制。结论小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入联合巩膜咬切术能有效控制眼压,提高视力,是较为安全可靠的治疗成熟期年龄相关性白内障合并急性闭角型青光眼的手术方式。
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巩膜下巩膜咬切切术治疗青光眼58例报告
治疗青光眼的手术方法较多,疗效不尽相同,我科自1992年10月至1998年5月共作巩膜下巩膜咬切术治疗青光眼58例(64眼),取得了满意的临床效果,现报告如下:
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青光眼滤过性手术后散瞳剂的合理使用
青光眼滤过性手术是治疗青光眼的常用方法,术后瞳孔的正确处理,对手术成败、预防术后并发症、保护视功能有着非常重要的意义。现将1995年9月~1999年1月在本院行青光眼滤过性手术的20例(20眼)进行瞳孔观察处理的体会报道如下。1 一般资料 20例中急性闭角型青光眼12例,慢性闭角型青光眼5例,开角型青光眼2例,慢性闭角型青光眼伴陈旧性虹膜睫状体炎1例。手术方法为小梁切除和巩膜咬切术,术后常规庆大霉素4万U,地塞米松5mg,球周注射。
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不同抗青光眼手术后浅前房发生率比较及原因分析
目的 比较不同抗青光眼手术后浅前房的发生率,并分析其原因.方法 回顾性分析我院2005年12月至2010年12月行抗青光眼手术的160例(220眼)患者资料,根据术前跟压的不同,将患者分为A组(75眼)、B组(78眼)、C组(67眼),各组患者分别行小梁切除术(42眼、26眼、22眼)、巩膜咬切术(25眼、28眼、25眼)及复合式小梁切除术(8眼、Z4眼、20眼).术后随访时间1 ~12个月,记录患者术后浅前房的发生率,并分析其原因.结果 220眼中,术后发生浅前房者共86眼(39.1%),其中行小梁切除术者42眼(46.7%),行巩膜咬切术者31眼(39.7%),行复合式小梁切除术者13眼(25.0%);3种术式之间的浅前房发生率比较,复合式小梁切除术显著低于其他2种术式,差异均有统计学意义(均为P<0.05),其他2种术式之间差异无统计学意义(P>0.05).3组术后浅前房发生率之间比较,A组显著低于B组和C组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);B组和C组之间比较.差异无统计学意义(P>0.05).术后浅前房发生的主要原因为睫状体脉络膜脱离、原因不明,与其他原因比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05).结论 术前眼压与术后浅前房发生率之间具有直接关系,复合式小梁切除术后浅前房发生率较低,青光眼术后浅前房发生的主要原因为睫状体脉络膜脱离及原因不明.
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双巩膜咬切术联合断线的临床观察
浅前房和低眼压是小梁切除术后早期常见的并发症[1],浅前房或前房消失持续存在会发生角膜水肿混浊、虹膜前后粘连、白内障等一系列并发症,甚至招致手术失败.自1995年3月至1997年11月,笔者采用巩膜床后部颞侧切口放房水,后巩膜咬切联合小梁切除(简称双巩膜咬切术)治疗青光眼,术中巩膜瓣相对紧密缝合,术后采用一次性注射针头断线调节眼压,效果较好,现报告如下.
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巩膜缝线排异反应误诊为巩膜全层坏死1例
1病例报告男,71岁.因左眼视力下降4mo,胀痛、视物不见2mo人院.患者于4mo前无明显诱因出现左眼视力下降,无眼胀、眼痛,在当地医院诊断为左眼眼底出血,2mo前感左眼胀痛、视物不见,到我院就诊诊断为左眼新生血管性青光眼收住院,于入院后5d在局部麻醉下行左眼巩膜层间睫状体透热术+巩膜下巩膜咬切术,浅层巩膜用5-0丝线单纯间断缝合.