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手术室无菌管理与院内感染
1 实行科学化管理,建立健全规章制度1.1 分区管理安静、安全舒适的手术环境是做好手术的先决条件。手术室必须严格分区:限制区、半限制区、非限制区;并有明显标记,手术间从内到外分为无菌手术间、半污染手术间和污染手术间。并根据手术分类进行手术,各手术间走廊及洗手间等的抹布、扫帚、拖把应严格区分、标记醒目,定期消毒检查。1.2 医护人员、患者入手术室有其不同的卫生通道拖鞋分限制区、非限制区及更换2次拖鞋。患者入室应穿清洁的院服。推车,分病房推车和手术推车,严禁室内推车出室和病房推车入室。每日清洗后用0.2%84消毒液擦拭。1.3 严格执行手术室规则入室者严格执行手术室规则,严格无菌常规,更换衣、帽、口罩,患呼吸道感染者不得入室。特殊情况需参加手术者应加戴双层口罩,面、颈、手部有感染者不许入室。严格限制参观人数,参观者必须在指定的手术室,不得随意走动,以预防交叉感染。1.4 手术室保洁措施手术间每次手术后必须认真清扫,每日紫外线消毒2次,每次30~60min。每周大扫除1次,并进行空气消毒,及时记录。严禁术中清扫手术间以防污染。手术拖鞋每日清洗并用0.2%84消毒液浸泡1h后取出备用。1.5 每周进行手术间空气、器械、手的细菌培养的记录对高压消毒的无菌物品应做到每包放灭菌指示剂。无菌物品和手的细菌培养合格率应达100%,手术间的细菌总数不得超过200CFU/m3。1.6 手术安排顺序是先做无菌手术后再做感染手术,感染手术应在指定的手术间内进行,并认真做好手术后处理。
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评<外科学基础>
<外科学基础>(Essential Surgery),1998年第2版,由Burkitt HG, Quick CRG, Gatt D编著,英文影印版由科学出版社--中国科学出版集团核心企业和美国哈克出版集团国际公司合作出版.全书共741页,12万字.正如作者在序言中所说,本书是提供给医学生学习近代外科基本知识的一本教材,外科学内容深遂广泛;为了使读者能够掌握要领,作者在章节框架上不落俗套,独具匠心.全书分为4部分,第一部分是外科基本问题,包括炎症,外科感染的细菌学和病毒学,肿瘤,手术和创伤的全身反应,休克,着重其病理生理过程.第二部分为意外损伤,颅脑损伤和烧伤的处理原则.第三部分讲述头颈,心胸,腹部,乳腺,甲状腺,泌尿,血管等各系统疾病的临床表现和诊治原则.第四部分介绍术前准备,术后处理,水电酸碱平衡,手术和创伤并发症,以及外科病人的内科问题.这种编排次序不同于一般教科书,但细细读来,却有循序渐进,深入浅出之感,比如先了解了手术要点和术式,再读手术后处理自然容易理解,比较符合初学外科的认识过程.三位作者是从事临床教学多年的英联邦外科医生,经验丰富,功底深厚,文字简洁,讲解精辟,很适合
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茵陈蒿汤用于梗阻性黄疸术后减黄的疗效观察
梗阻性黄疸常由胆总管结石、肿瘤或壶腹周围占位性病变引起.肝脏淤胆可致肝功能损害,使手术后并发症发生率升高,并延缓病人的康复.1995年6月~2000年6月,我们对37例梗阻性黄疸病例在手术后配合应用茵陈蒿汤治疗以促进减黄,并与23例行常规外科手术后处理的病例做对照观察,现报告如下.
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防止手控电刀柄被血迹污染的方法
高频电刀在外科手术中应用非常广泛,同时也是某些外科手术必备的仪器.以往在使用电刀时,没有任何防护和遮盖措施,手术后处理电刀柄较困难,血迹不易擦干净,尤其是神经外科双极电刀多为进口原料,开颅手术出血多,更易使电刀柄沾上血迹,加之个别护士爱护仪器设备观念较差,对工作不负责任,将擦不干净血迹的电刀柄放入熏箱内消毒,经过甲醛熏蒸消毒后,血迹固定在刀柄上更不易擦干净,既影响刀柄的寿命,又影响设备的保养效果.在工作中,我们将一次性板线内层塑料套包裹在刀柄外,可有效地防止刀柄被血迹污染,现介绍如下.
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卵巢交界性肿瘤的诊治进展
1929年Taylor就描述了卵巢半恶性肿瘤,是组织学特征和生物学行为介于良性和恶性上皮性卵巢肿瘤间的一类肿瘤亚型,组织学检查时无间质浸润,但可有腹膜种植.1971年被国际妇产科联盟(FIGO)列入卵巢肿瘤分类,成为独立的临床和病理学类型.1973年WHO命名为卵巢交界性恶性肿瘤.1999年WHO新分类为交界性肿瘤(borderline tumor).卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)好发于生育年龄,发病年龄35~53岁,比漫润癌早10年,常常偶然发现,不育(未孕)、未产、卵巢过度刺激综合征可能为发病的高危因素,妊娠、口服避孕药有保护作用.由于BOTs的生物学行为明显不同于卵巢癌,一直以来对BOTs的早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等存在争议,目前认为对年轻有生育要求的早期患者可考虑行保留生育功能的治疗.对晚期、浸润种植的患者是否可行保守性手术仍有争议.现将近年来临床上对BOTs患者的手术方式以及手术后处理等的新观点作一介绍.
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小梁切除术与巩膜咬切术治疗原发性青光眼的疗效比较
巩膜咬切术与小梁切除术均为抗青光眼的滤过性手术,两种手术的降压机理,手术适应症以及手术后处理基本相同.本院自1992年7月至2002年7月随机选择采用以上两种手术治疗原发性青光眼120例,168眼,其中小梁切除术46例,62眼,巩膜咬切术74例,106眼,现将随访1年至6年120例168眼青光眼疗效报告如下:
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骨折手术后的治疗与护理
骨折手术后处理,包括术后抗感染治疗、功能锻炼、外固定配合使用与去除、内固定物的取出等.近几年,对于这些问题的理解与处理也不断演进,今报告如下.
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消痔灵注射液在鼻内镜手术后的康复作用
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常见的疾病之一,随着鼻内镜手术的广泛开展和技术的逐渐成熟,临床注意到手术后术腔护理及综合性治疗的重要性,单纯依靠手术而不注意手术后处理并不能获得可靠疗效.我科应用消痔灵注射液局部注射,与对照组相比起到了明显的作用,提高了慢性鼻窦炎鼻息肉手术的治愈率.尤其对鼻息肉病患者,能有效地减轻鼻阻、流涕、头胀痛等症状.现报告如下.
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梗阻性黄疸的围手术期治疗
加强手术前准备和手术后处理,对减少梗阻性黄疸术后并发症及病死率有重要意义.
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55例鼻内镜手术后的临床处理体会
鼻窦炎、鼻息肉鼻内窥镜手术的临床疗效取决于很多因素,除术前术中的很多因素以外,术后临床的正确处理也很重要.本文通过对我院2001年7月~2002年2月55例患者手术后在临床处理中发现的问题,探讨了鼻内镜手术后处理的一般规律.现报告如下:
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合并肝硬化门静脉高压症胆系手术注意事项
胆系疾病合并门静脉高压症的外科治疗难点在于手术风险大,手术后处理复杂.肝硬化时肝脏萎缩或者萎缩-增生复合征,使胆系解剖移位、暴露困难;肝十二指肠韧带大量的曲张静脉,术中易出血;凝血机制障碍,手术创面极易渗血;常见的胆囊床渗血和胆总管切开后的胆管壁出血都是手术中处理的棘手之处;术后腹腔出血及静脉曲张破裂出血、腹水、腹腔感染等多种复杂情况,可加重病人的肝功能损害、肝肾综合征甚至多器官功能障碍综合征,增加手术后并发症发生率和病死率.因此合并有肝硬化门静脉高压症的胆系手术对普外科医生来说是臣大的挑战,为纠正已存在的不利因素,选择佳的手术方式,降低术后并发症发生率与病死率,围手术期应注意以下几点:
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围手术期处理的重要性
围手术期是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间.围手术期处理是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理.目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人获得佳的手术治疗效果.这有别于以往习惯称的手术前准备与手术后处理的单独概念.随着现代医学水平的不断发展和提高,人们对围手术期的处理更加重视.
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关于层流手术室的感染控制
医院是一个特殊的工作环境,是集治疗、检查、急诊、抢救、手术的重要场所,而作为护理工作,身边有许多的危险因素,威胁着她们的身体以及精神方面的健康,使其受到很大的困扰,甚至影响她们的工作和学习.如何做好自我防护已成为护理工作迫切关注的问题.手术室是医院感染的高危科室之一,也是抢救及治疗病人的重要部门,层流手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度,室内的温湿度和尘埃含量,实现理想的手术环境,降低感染率,提高手术质量.但是特殊感染如果手术操作过程中某些环节被忽视,可能引起感染扩大,使手术失败,导致严重医院感染的发生.因此,手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要.
关键词: 什么是层流手术室?感染手术处理原则 手术后处理 护理人员 -
直肠肛门畸形手术的个性化设计
目前,直肠肛门畸形性疾患手术治疗的并发症仍很常见,而且比例持续在一个较高的水平上,说明对直肠肛门疾患初期治疗的适应症、手术技巧以及至关重要的手术后处理仍然存在问题,值得国内同道们高度重视.
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大涎腺切除术的术后处理及护理
大涎腺有3对,包括腮腺、颌下腺及舌下腺.在其发生一些疾病,如肿瘤、炎症或囊肿常需行涎腺切除术.我们自2000年1月至2003年12月收治的大涎腺常见疾病151例,现将其手术后处理及护理体会报告如下.
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内窥镜鼻窦手术术前、术后的处理与其疗效的关系
目的分析术前、术后处理与内窥镜鼻窦手术疗效的关系,寻找术前、术后佳处理方法.方法对72例鼻内窥镜术后患者作了内窥镜随访观察.结果在术后一年时间,发现息肉复发1例(1.4%),术腔内有脓性分泌物7例(9.7%),术腔未完全上皮化1例(1.4%).结论恰当的术前术后处理,定期合理的鼻内窥镜随访是保证远期手术疗效的重要环节.
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白蛋白的临床应用概况
白蛋白(Alb)是人体血浆的重要成分,是血浆胶体渗透压的主要决定因子及酸碱缓冲体系的重要组成部分[1] .近十年来的研究表明,人血白蛋白主要应用于以下领域:出血性休克,外伤性休克,烧伤,肝硬化伴腹水和水肿,肝硬化并发肝性脑病,恶性肿瘤,肾病水肿等患者;不适用对象为:营养补充,单纯维持血浆白蛋白浓度以及作为代替全血而与红细胞浓缩并用等;其它如血浆交换、手术后处理等涉及各学科的众多情况,意见不统一,仍在探索中[2].近年来滥用人血白蛋白的现象比较严重,造成不必要的浪费和产生某些不良反应,如引起血压下降、休克等循环障碍[2].现将其临床应用概况简要概括如下:
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腭裂的手术后处理及护理
腭裂是一种可单独发生也常与唇裂同时伴发的先天性畸形.腭裂不仅有软组织畸形,更主要的是有骨组织畸形.腭裂患者的吸吮、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更为严重.又因颌骨发育不良而常导致面中部塌陷,严重者呈蝶形脸,咬合错乱,严重地影响到患者的咀嚼功能和面容[1].与唇裂一样,腭裂整复术的目的是恢复正常的生理功能及外形.腭裂手术后良好效果的取得,也同样取决于手术者精湛的手术技巧和完善的术后处理及精心护理[2].我院口腔颌面外科2000-2003年对76例腭裂进行了整复手术,现将腭裂的术后处理及护理体会报告如下.
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唇裂的手术后处理及护理
唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形,常与腭裂伴发.唇裂患儿的吸吮、语言及面部外形等受到很大影响.唇裂整复术的目的是恢复正常的功能及外形.唇裂手术后良好效果,除了取决于手术者精湛的手术技巧,还取决于完善的术后处理及精心护理.我院口腔颌面外科2000~2003年对48例唇裂进行了整复术,现将唇裂的手术后处理及护理体会加以报告.