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胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征1例护理体会
四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中,当其中压力增高时,会影响血液循环和组织功能,后导致肌肉坏死、神经麻痹.严重时可因肌红蛋白尿而引起肾功能衰竭甚至死亡,是临床上较严重的创伤并发症,因此对本病采取相应的动态护理监护至关重要.
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重症监护室内严重创伤患者预后相关因素分析
目的 对重症监护室(intensive care unit,ICU)严重创伤预后影响因素进行评价,为当地严重创伤诊治提供临床依据.方法 回顾性分析2011-2015年收治入上海长征医院ICU且损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)≥25分的408例严重创伤患者,总结其流行病学特征,并对好转组、死亡及恶化组的性别、年龄、损伤部位、致伤原因、病程、并发症情况、治疗情况、ISS评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分等进行比较.结果 好转332例、死亡及恶化76例,死亡及恶化组年龄较大,自行摔伤比例较高,内环境紊乱、休克、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭的比例及并发症数量均较高,机械通气、血液净化、心肺复苏的比例均较高,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)较低,APACHE Ⅱ评分较高.好转组损伤部位较多,且胸部、四肢及骨盆损伤的比例较高,手术治疗的比例较高且总住院天数较长.二元Logistic回归分析,筛选出年龄>55岁、自行摔伤、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、APACHE Ⅱ评分> 20分及心肺复苏为ICU严重创伤死亡及恶化的危险因素.结论 关注患者整体情况,积极防治并发症,保护脏器功能对于ICU严重创伤救治非常关键.
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创伤手术引起的并发症的研究进展(摘译)
创伤手术中的术后并发症Postoperative complications in trauma surgery.[德国]/Josten C…//Chirurg.2009 Sep;80(9):790-806.文献中曾明确报道,由于并发症和治疗过程中常见错误的发生,手术治疗创伤的风险较大.多数错误都会影响手术的进行.创伤手术的这些问题主要是由于创伤并发症而引起的.因此,治疗并发症是创伤手术的基本目的.术后并发症分析显示,在大多数病例中,并发症在术前和术中已经发生.既往疾病和危险因素,以及手术安排和已建立的指示状态都是术后并发症的术前和术中起源.在本文中,作者强调了这些并发症和创伤手术的质量管理,而并没有要求对该问题进行完整的论述.
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骨筋膜室综合征的观察与护理
骨筋膜综合征由骨、骨间膜和深筋膜形成的骨筋室内的常发生于前臂掌侧和小腿.如不及时确诊和治疗,可迅速发展为组织坏死,神经麻痹,甚至肢体残废,肾衰竭死亡,是临床中严重的创伤并发症.我科于2010年1月~2011年1月因外伤引发骨筋膜室综合征的5例患者,通过早期对病情的细心观察和术后精心护理,对骨筋膜室综合征的发生,发展.杜绝肢体残废赢得了治疗时间,均治愈出院.现将报告如下.
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评<外科学基础>
<外科学基础>(Essential Surgery),1998年第2版,由Burkitt HG, Quick CRG, Gatt D编著,英文影印版由科学出版社--中国科学出版集团核心企业和美国哈克出版集团国际公司合作出版.全书共741页,12万字.正如作者在序言中所说,本书是提供给医学生学习近代外科基本知识的一本教材,外科学内容深遂广泛;为了使读者能够掌握要领,作者在章节框架上不落俗套,独具匠心.全书分为4部分,第一部分是外科基本问题,包括炎症,外科感染的细菌学和病毒学,肿瘤,手术和创伤的全身反应,休克,着重其病理生理过程.第二部分为意外损伤,颅脑损伤和烧伤的处理原则.第三部分讲述头颈,心胸,腹部,乳腺,甲状腺,泌尿,血管等各系统疾病的临床表现和诊治原则.第四部分介绍术前准备,术后处理,水电酸碱平衡,手术和创伤并发症,以及外科病人的内科问题.这种编排次序不同于一般教科书,但细细读来,却有循序渐进,深入浅出之感,比如先了解了手术要点和术式,再读手术后处理自然容易理解,比较符合初学外科的认识过程.三位作者是从事临床教学多年的英联邦外科医生,经验丰富,功底深厚,文字简洁,讲解精辟,很适合
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动脉内膜切除术治疗症状性严重颈动脉狭窄的安全性和有效性优于支架术
严重颈动脉狭窄(severe carotid-artery stenosis)是引起缺血性卒中和血管性痴呆的危险因素之一,尤其对于症状性颈动脉狭窄的患者更有必要及时解决狭窄,恢复脑组织灌注.内膜切除术(endarterectomy)是目前治疗严重的症状性颈动脉狭窄的标准方案.内膜切除术需要全身麻醉,切开颈部导致神经损伤,此外还有创伤并发症等不利影响.支架术(stenting)与内膜切除术相比创伤小,不需要全麻,且可以缩短住院时间.
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骨筋膜室综合症的护理体会
骨筋膜室综合症是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经血管等组织因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征,是临床常见且较严重的创伤并发症,常发生于小腿和前臂掌侧.主要表现为疼痛转为无痛、苍白或紫绀、感觉异常、肌肉瘫痪即麻痹、无脉等,当骨筋膜室内压力>30mmhg,应切开筋膜减压.
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护理骨筋膜室综合征体会
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织,因急性严重缺血造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症.本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容物增加密切相关.我院收治的23例骨筋膜室综合征,除3例爆炸伤截肢外,其余20例都恢复较好,现总结如下:
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小腿骨筋膜室综合征护理体会
骨筋膜室综合征(Osteofascial Compartment Syndrome,OCS)是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症[1].本病的治疗除依靠手术减压外,护理监测对患者的恢复也起着重要作用.若治疗护理不及时,处理不当,就会造成肢体残废或截肢.我科2003年10月~2005年5月,收治2例骨筋膜室综合征病人,现报告护理体会如下.
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骨筋膜室综合征的早期观察要点
骨筋膜室综合征是四肢的一个或多个骨筋膜室内组织压升高到足以阻挠室内肌肉和神经的血液循环而造成一系列迅速发展的早期症状和体征,本病的发生与筋膜室容积骤减和室内容物剧增密切相关,是临床常见且较严重的创伤并发症.若不及时处理,将发展为缺血性肌挛缩甚至截肢、危及生命[1].近年来由此引发的医疗纠纷屡见报端,如何及早发现病情变化,并进行相应护理是护理工作者必须思考的问题.现将骨筋膜室综合征病人的早期监护经验报告如下.
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骨筋膜室综合征患者的护理
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症.2003年9月-2005年3月我科共收治9例该病患者,现将护理体会报道如下.
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颌面部多发伤患者家属的健康指导
口腔颌面部创伤在和平时期占全身伤的7%~20%[1],常合并有颅脑外伤及其他部位的创伤,是多发伤中常见的创伤之一.颌面创外伤可能会引起窒息、感染、出血、营养失调等严重并发症[2],从而影响康复甚至危及患者生命.因此患者及家属掌握自我观察和积极配合治疗护理的有关知识非常重要,我们对患者家属对有关颌面部创伤并发症的认知情况和自我观察护理知识的了解程度进行调查分析,现报告如下.
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骨筋膜室综合征的观察和护理
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血而造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症,其发生是由于骨筋膜室内压力增高所致.我科自2000年7月~2001年7月共收治15例骨筋膜室综合征.现报告如下.
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医源性消化道损伤17例临床分析
医源性消化道损伤是腹腔外科手术及消化道器械检查时一种严重的创伤并发症,手术病人短时间内遭受严重的创伤,更加重了病情,而只有及早发现,并手术处理,方能挽救病人的生命.本组总结本院15年来收治的17例患者,报告如下.
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后颅窝硬膜外血肿清除术后一期骨瓣复位方法探讨
后颅窝硬膜外血肿是常见的颅脑创伤并发症,开颅硬膜外血肿清除术后,可造成后颅窝及枕骨部分颅骨缺损,术后一般不行颅骨二期修补,但术后留有的颅骨缺损可能引起一系列的问题.近年来,我院对后颅窝硬膜外血肿(包括后颅窝骑跨型硬膜外血肿)行骨瓣开颅血肿清除术后一期骨瓣复位的手术方法,避免了术后的颅骨缺损,疗效满意,现报道如下.
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名老中医许鸿照教授治伤六经辨证经验临床应用举隅
六经辨证是汉·张仲景根据伤寒杂病的传变特点总结出来的外感病辨证方法.许鸿照老师将其灵活变通,应用于创伤并发症或变证,而且应用的病证多为临床急危重病人,效果多良好.现将几例验案介绍如下.
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甲氰咪呱在预防严重创伤及术后应激性溃疡中的应用
应激性溃疡是胃十二指肠的急性浅表性粘膜糜烂和溃疡,常发生于严重外伤、烧伤及大手术后或严重疾病等过程中.对应激性溃疡重要的是预防其发生,减少创伤并发症和手术后不必要麻烦.笔者从1995年以来就用氰咪呱预防严重创伤及术后应激性溃疡的发生,取得了较满意疗效.现报告如下.
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红花注射液在创伤性肘关节骨折术后治疗中对异位骨化的影响
目的 探讨创伤性围肘关节区骨折内固定术后红花注射液预防异位骨化的疗效.方法 将创伤性围肘关节区骨折内固定治疗的262例患者随机分为A组(n=142)和B组(n=120),A组在常规治疗的基础上应用红花注射液输液治疗,B组仅行常规治疗.根据Cassebaum和Mayo评分、X线、CT综合判断两组疗效.结果 262例均获得(15±0.52)个月随访,A、B两组术前Mayo评分分别为(31.2±2.2)分、(32.8±1.4)分,差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组术后末次随访Mayo评分分别为(89.5±2.2)分、(80.1±2.8)分,异位骨化发生率分别为2.1%、17.5%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 红花注射液对创伤性围肘关节区骨折内固定术后异位骨化具有预防作用.
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胸部创伤的临床分析
胸部创伤占所有创伤的10%~15%,而在严重创伤致死的患者中,胸部创伤占25%[1].胸部创伤中70%为闭合伤,30%为开放伤.致伤原因、损伤部位及严重程度、合并其他器官损伤、及时积极地抢救措施及救治方法等均是影响胸部创伤并发症发生和病死率的重要原因.2008年12月至2010年1月,我科治疗胸部创伤392例,现总结其治疗经验.
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小腿骨筋膜室综合征合并血管损伤28例诊治体会
骨筋膜室综合征和血管损伤、血栓形成,肢体都会出现肿胀、疼痛,感觉减退,皮肤苍白,皮温降低,严重时可造成肢体缺血坏死,终截肢导致残废.两者都是创伤并发症,单独出现时容易诊断及早期及时处理,如同时出现,则往往只重视骨筋膜室综合征的处理而忽视血管损伤,从而造成漏诊,使患者留下残疾.