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预防鼻饲置管患者意外拔管的持续质量改进
持续质量改进(CQI)是以全面质量管理思想为指导.重视过程管理,突出环节质量,提高终末质量[1].鼻饲置管在为胸外科食道手术后患者供给营养、水分,给予口服药物等方面应用广泛,但部分置管患者会发生意外拔管现象,重新置管不仅会增加患者的不适,还会增加吻合口瘘的发生.为了预防鼻饲置管的意外拔管,对2007年1月～2009年1月鼻饲置管患者发生意外拔管的情况作了回顾性分析,2009年2月将CQI应用于意外拔管护理的质量管理中,取得了满意的结果,现报告如下.
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增加长期卧床老年患者鼻饲置管成功率的方法
目的探讨增加老年长期卧床患者鼻饲置管成功率的几种方法.方法:对20例老年长期卧床患者通过采取旋转下管法,平卧侧位下管法,直立坐位下管法,增加插管入鼻腔的角度,来为患者置鼻饲管.结果:20例长期卧床老年患者鼻饲置管均1次成功.结论:对患者采取不同的置管方法,指导鼻饲的相关知识,做好心理护理等护理措施,能有效提老年卧床患者的鼻饲置管成功率.
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卧床老年痴呆患者长期鼻饲置管的难点与对策
疾病导致衰老,衰老伴随疾病.老年长期鼻饲患者由于机体的退行性变化,往往一患多病,进行性加重,终导致长期卧病在床,生活完全不能自理.全身肌肉萎缩,肢体僵硬,功能呈"废用"状态,并伴有不同程度的痴呆,甚至为"植物人"状态,营养补给全靠鼻饲置管完成.长期反复的置管及老年患者疾病的特殊性,增加了鼻饲置管的难度,影响了护理工作质量.
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针刺技术对吞咽障碍伴心功能不全鼻饲置管临床探讨
目的 探讨针刺对吞咽障碍伴心功能不全鼻饲置管过程中患者的临床表现.方法 选取我院收治的50例吞咽障碍伴心功能不全患者,随机分为两组,各25例.对照组采取端坐位鼻饲置管,观察组采用针刺联合端坐位鼻饲置管.比较两组患者的满意度、依从性及不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组的满意度、依从性均优于对照组,且不良反应发生情况也较低,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 针刺内关足三里联合端坐位鼻饲置管技术治疗吞咽障碍伴心功能不全患者治疗效果较好.
关键词： 针刺 吞咽障碍伴心功能不全 鼻饲置管 -
喉癌术后患者改良鼻饲置管的效果研究
目的：观察喉癌术后改良鼻饲置管方法的效果。方法喉癌术后需行鼻饲置管的患者52例随机分为观察组和对照组，每组26例。观察组采用氯麻滴剂、1%的丁卡因喷雾麻醉后置入，对照组采用传统的鼻饲置管方法置入，对两组患者进行效果评价。结果观察组在置入鼻饲管时：置管舒适度、置管成功率、患者反应程度等指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用氯麻滴剂、丁卡因喷雾麻醉后置管大大减轻了患者的痛苦，增强了患者的舒适度，提高了一次性置管的成功率。
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洼田饮水试验判断脑卒中鼻饲置管病人拔管时机的可行性研究
[目的]探讨洼田饮水试验判断脑卒中病人鼻饲管拔管时机的可行性.[方法]选取2016年4月—2017年4月在我科住院的脑卒中鼻饲置管病人200例,分为对照组和观察组,每组100例,两组病人在住院期间均进行早期吞咽功能训练,对照组病人置管至出院前或病人自行要求拔管,观察组病人置管后7d、10d、15d、20 d、25 d分别进行洼田饮水试验,判断病人吞咽功能的恢复情况,及时拔管.[结果]观察组病人鼻饲管留置时间、食物反流误吸及置管其他并发症发生率均低于对照组(P＜0.05).且经研究,洼田饮水试验从置管＞7 d开始判断拔管更有临床意义.[结论]采用洼田饮水试验作为脑卒中病人鼻饲置管拔除时机的判断标准,可以缩短病人的置管时间,促进病人自主吞咽功能的恢复,减少并发症发生.
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一种改进的鼻饲管置入方法
对36例常规方法插管困难的病人改用导丝引导胃管置入法，均一次性插管成功，成功率达100%，病人无不适与痛苦。
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临床鼻饲置管经验二则
1 鼻饲管置管长度按照传统插胃管长度是发际-剑突,长度为45～55 cm,我们在临床实践中发现这样的胃肠减压效果不佳,部分患者仍有腹胀且引流不畅.从理论上来讲,人体解剖显示,食管长度为25～30 cm,咽部为12 cm 左右,鼻部为8 cm 左右,这样加起来总长度为45～50 cm,但是我们认为有一点不能忽略,这就是胃管远端侧孔距顶端距离为10 cm 左右,显然传统的45～55 cm 长度,从解剖学角度分析,由于长度不够,胃管侧孔不能充分接触胃内容物,就不能达到理想的胃肠减压效果.而且经B超显示按此方法测量长度留置的胃管前端仅到达胃的贲门附近.
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改进鼻饲置管方法在昏迷病人中的应用
经鼻饲置管为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药,是维持其营养、延长生命,配合治疗的主要方法之一.昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射均减弱或消失,不能合作,加大了插胃管的难度,针对不同情况的病人采取不同方法置管,显著提高了置管成功率.
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根因分析预防头颈肿瘤放疗患者 鼻饲置管意外事件的效果
目的 :探索根因分析法预防头颈肿瘤放疗患者鼻饲置管意外事件的效果.方法 :通过根因分析法找出可能引起头颈肿瘤放疗患者鼻饲置管意外事件发生的原因,制订床边鼻饲置管的标准化流程,进行鼻饲置管适应症的评估和风险防范策略,强化护士培训教育和医护之间的沟通,并对改进效果进行追踪.结果 :2017年1-12月头颈肿瘤放疗患者鼻饲置管意外事件由2016年1-12月的9.09％ 下降为零,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :采用根因分析法可以对头颈肿瘤放疗患者鼻饲置管的安全性进行有效评估,减少鼻饲置管意外事件的发生,从而提升护理质量.
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昏迷患者鼻饲置管失败原因分析及护理对策
目的：探讨昏迷患者鼻饲置管失败原因及护理对策。方法使用一次性硅橡胃管对昏迷患者进行鼻饲置管，如在置管过程中胃管经鼻腔卷曲入口腔或置管到咽喉部以后拔出为置管失败。结果10例置管失败患者中，3例出现打喷嚏、剧烈咳嗽，3例胃管反折在食管内，2例误入气管而拔出，2例气管插管机械通气患者无法置入。8例经更换导丝胃管、改变体位、调整置入角度等方法后均再次置管成功，其余2例气管插管机械通气患者经多次尝试均置管失败。结论患者病情、操作者经验不足、患者家属的反应以及胃管的选择都会对置管结果产生影响，加强护士培训，做好患者及家属的心理护理和健康教育有利于置管操作顺利进行。
