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重症监护室内严重创伤患者预后相关因素分析
目的 对重症监护室(intensive care unit,ICU)严重创伤预后影响因素进行评价,为当地严重创伤诊治提供临床依据.方法 回顾性分析2011-2015年收治入上海长征医院ICU且损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)≥25分的408例严重创伤患者,总结其流行病学特征,并对好转组、死亡及恶化组的性别、年龄、损伤部位、致伤原因、病程、并发症情况、治疗情况、ISS评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分等进行比较.结果 好转332例、死亡及恶化76例,死亡及恶化组年龄较大,自行摔伤比例较高,内环境紊乱、休克、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭的比例及并发症数量均较高,机械通气、血液净化、心肺复苏的比例均较高,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)较低,APACHE Ⅱ评分较高.好转组损伤部位较多,且胸部、四肢及骨盆损伤的比例较高,手术治疗的比例较高且总住院天数较长.二元Logistic回归分析,筛选出年龄＞55岁、自行摔伤、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、APACHE Ⅱ评分＞ 20分及心肺复苏为ICU严重创伤死亡及恶化的危险因素.结论 关注患者整体情况,积极防治并发症,保护脏器功能对于ICU严重创伤救治非常关键.
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降钙素（PCT）与多发伤严重程度及评分（ISS）相关性的临床研究
目的：研究降钙素（PCT）与多发伤严重程度及评分（ISS）相关性。方法：选择2013年5月至2015年10月我院收治的80例多发伤严重患者作为研究对象，根据ISS入院创伤严重程度评分，将80例患者分成轻微创伤组（L-ISS）与重伤组（H-ISS），轻微创伤ISS评分均小于16分，重伤组创伤评分均大于16分。两组患者在创伤后24h内进行血降钙素原（PCT）的检测，对比两组患者降钙素原与多发伤严重程度及ISS评分的相关性。结果：重伤组PCT评分明显比轻微创伤组高，重伤组ICU时间与机械通风时间均长于轻微创伤组，轻微创伤组病死率也明显低于重伤组，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：降钙素（PCT）与多发伤严重程度有着密切的关系，会直接影响ISS评分，具有良好相关性，可见，降钙素能作为多发伤患者预后重要评价指标。
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ICU严重多发伤患者预后相关因素分析
目的 本研究旨在通过对93例严重多发伤患者在院期间的临床资料进行回顾性分析,探究影响严重多发伤患者预后的相关因素.方法 我们回顾性的对大连医科大学附属二院重症医学科收治的93例严重多发伤患者(ISS评分≥16分),其中ISS评分16 ～ 25分38例,≥25分55例的临床资料进行分析,寻找影响患者预后及死亡的相关因素.结果 93例患者中死亡27例,病死率为29.03％；死亡组(27例)与存活组(66例)间ISS评分、APACHEⅡ评分、入ICU血乳酸值、6h血乳酸值、6h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t值分别为9.846、9.812、7.112、7.012、9.831,P均＜0.001)；多器官功能障碍综合征(MODS)患者16 ～ 25分组与≥25分组病死率比较差异有统计学意义[15.78％ (6/38)与35.18％(21/55),x2=21.52,P＜0.001)；93例严重多发伤患者,其中35例患者发生MODS,发生率为37.6％ (35/93),其中死亡20例,病死率为57.1％ (20/35).MODS组(35例)与非MODS组(58例)病死率比较差异有统计学意义[37.6％(35/93)与12.1％(7/58)；x2=21.52,P＜0.001).多因素非条件性Logistic回归显示ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、MODS是影响预后的独立相关因素(P均＜0.05)；对筛选出的有统计学意义的资料进一步绘制ROC曲线,其中ISS评分AUC =0.735(95％ CI:0.629 ～0.842),APACHEⅡ评分AUC =0.888(95％ CI:0.821 ～0.956),6h血乳酸清除率AUC=0.951(95％CI:0.906～0.997).结论 ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、是否发生MODS是影响多发伤患者预后的独立相关因素.
关键词： 多发伤 多器官功能障碍综合征 ISS评分 APACHEⅡ评分 乳酸清除率 -
26例颅脑损伤患者中西医联合治疗的研究
目的:本文主要对我院重型颅脑损伤患者急救时间、方法以及效果展开研究与探讨.方法:抽选的研究对象为某院2013年04月份至2014年04月份期间,在院急救治疗的重型颅脑损伤患者共计52例.按照采用治疗的方法不同,分为两个实验组别,分别为,治疗组:26例,采用中西医联合治疗的方法;对照组:26例,为采用西医治疗的方法;结果:治疗组死亡率19.23%、致残率30.76%、患者满意率80.77%;对照组:死亡率34.62%、致残率53.84%、患者满意率57.69%;可见治疗组各项指标均明显优于对照组.结论:在对重型颅脑损伤患者急救治疗过程中,采用中西医联合治疗的方法,治疗的效率,能够有效的改善对患者的治疗质量.
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创伤严重度改良评分法在口腔颌面部损伤病人伤情评定中的应用
[目的]探讨创伤严重度改良评分(RISS)在口腔颌面部损伤病人伤情评定中的应用效果.[方法]选择2009年2月—2011年2月口腔颌面部损伤住院病人100例,使用口腔颌面部损伤的评分标准RISS和创伤严重程度评分(ISS)对所有病人进行伤情评定.[结果]两种评分法比较,单处伤和2处伤评分结果差异无统计学意义(P＞0.05),3处伤和4处及以上伤评分结果差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]RISS评分法能比较客观、准确地预测各类损伤严重程度,能充分反映同一区域内的一处伤与多处伤的区别.
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脊髓损伤患者的术后康复护理效果
目的：探讨脊髓损伤患者的术后康复护理方法与效果。方法：将脊髓损伤术后患者80例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，对照组在术后常规进行康复训练，治疗组在此基础上给予有效的耐力训练、心理干预与生物反馈训练，康复周期为14 d。结果：康复后两组的焦虑评分明显降低，而脊髓功能评分明显升高，对比差异具有统计学意义（ P﹤0.05）；同时康复后治疗组的焦虑与脊髓功能评分与对照组对比差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论：脊髓损伤患者的术后康复护理能促进脊髓功能的恢复，缓解心理应激作用，值得推广应用。
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外伤MEWS评分和传统MEWS评分对成人急诊多发伤患者预后评估的临床研究
目的 比较传统MEWS评分(MEWS)和外伤MEWS(IMEWS)评分,对成人急诊多发伤病情评价和对预后预测的适用性和可行性.方法 对我院急诊科2010-03～2012-03收治的262例急诊多发伤患者,分别进行MEWS、IMEWS评分和ISS评分,追踪其7 d内的生存情况,分析不同评分对患者病死率的预估能力.结果 在区分患者疾病严重程度和死亡率方面,MEWS评分和ISS评分二者相当,它们的ROC曲线下面积分别为0.804和0.798,具有中等判断能力.IMEWS评分明显优于MEWS评分,ROC曲线下面积Az=0.962,ROC曲线分界点5.5分所对应的正确诊断指数(Youden指数)大为0.8314,其敏感性0.929,特异性0.895,是患者死亡预测的独立危险因素.结论 IMEWS评分可用于判断急诊多发伤患者的病情严重程度,有一定识别"急诊潜在危重症"的能力.
关键词： 改良早期预警评分(MEWS评分) ISS评分 急诊 多发伤 预后 -
损伤严重度评分在80例急性多发创伤患者临床中的应用价值研究
目的：探究ISS评分及CRAMS评分在急性多发创伤患者中的应用价值。方法选取我院80例急性多发创伤患者为研究对象，所有患者在入院时行对所有患者进行ISS评分与创伤CRAMS评分，并根据评分区间进行分组分析。结果死亡组与存活组在ISS评分与CRAMS评分比较上P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 ISS评分能够有效评价严重多发伤患者的病情，对指导患者的抢救及预后起着十分重要的作用，可在临床推广使用。
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骨盆骨折伴多发伤127例的早期救治
目的:讨论多发伤中的骨盆骨折早期救治.方法:回顾性研究127例多发伤的骨盆骨折,结合骨盆骨折的Tile分类、ISS值对其诊疗和转归进行分析.结果:6例死亡(4.7%),其中2例因严重的出血性休克死亡,1例因颅脑外伤及失血性休克死亡,1例因颅脑外伤死亡,2例并发MOF死亡.存活112例,根据Matta X-ray评价标准,优良率达91.7%.结论:ISS评分、骨盆Tile分类对多发伤中骨盆骨折的救治有临床指导意义.
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多发伤132例的急救
多发伤是同一机械致伤因素(直接暴力、间接暴力、混合暴力)作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤,至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克.多发伤常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,故易发生多器官功能障碍综合征(MODS),且伤情既复杂又严重,易误诊,病死率高.为提高对多发伤病人的临床认识,现对我科132例病人的急救经验进行总结.
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120例创伤患者血糖及预后评估
目的 研究创伤患者血糖情况与创伤严重程度以及预后的关系.方法 选择120例创伤患者,于伤后来诊时即刻取样检测血糖水平,并给创伤严重度评分(ISS评分),根据血糖情况分为正常组(3.6～6.1 mmol/L)、中间组(6.2～11.1 mmol/L)、高血糖组(11.2～18 mmol/L)、超高血糖组(＞18 mmol/L),统计组内严重创伤患者(ISS评分≥20)以及死亡情况.结果 高血糖组和超高血糖组的创伤患者较正常组与中间组ISS评分及死亡率均明显增高,有显著统计学意义(P均＜0.01).结论 严重创伤患者创伤后体内血糖水平明显增高,血糖的高低与创伤程度呈正相关关系,与预后呈负相关关系.
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合并多发伤的胸腰段及腰椎爆裂骨折的治疗
目的:探讨合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折的手术时机和方法.方法:对2007年1月-2012年12月收治合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折患者45例回顾分析,脊柱载荷评分均≥7分,依据ISS评分分3组,A组:ISS评分＜16分11例;B组:16分＜ISS≤20分共19例;C组:20分＜ISS≤25分共15例.依据患者的病情,一期行后路AF钉固定,二期前路减压植骨.比较各组间受伤部位数、手术部位个数、手术时间、出血量、住院天数的统计学意义.结果:A组入院后4h内行急诊后路手术治疗,占24％,B组在受伤后3d内接受了手术治疗,占42％,C组在5～7d后一期手术;随着ISS评分的增加,各组间受伤部位数、手术部位个数、确切手术时间、住院天数均增加,各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).一期术后8～17d行二期前路减压植骨.所有患者手术均获得成功,随访12～32个月,平均22.6个月,前路植骨均骨性融合.2例神经功能无变化(仍为A级);其余ASIA评分均提高,与术前比较差异均有统计学意义.结论:多发伤胸腰段腰椎爆裂骨折患者手术时机的选择应建立在对患者全身情况的评估之上,依据ISS评分,合理制定手术时机、手术方案.
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影响骨盆骨折伴多发伤患者病死率的危险因素分析
目的:探讨骨盆骨折伴多发伤患者的死亡危险因素及损伤严重程度评估,以提高该类患者的诊断和救治水平.方法:采用回顾性研究方法,选择2013-01-2016-06伤后24 h内收入我院急诊、ICU及骨科的骨盆骨折伴多发伤患者的临床资料,并根据预后结果分为生存组和死亡组,通过单因素分析11个潜在危险因素,以P＜0.01的因素变量为自变量,是否存活为因变量,作前进法二元Logistic回归分析,确定影响此类创伤患者的危险因素及相对危险度(OR)和95％可信区间(CI).结果:共纳入89例患者,死亡11例.Tile骨盆骨折分型,A、B、C型组间ISS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);3组间APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义.单因素分析心率、就诊时间、D二聚体及凝血酶原时间等11项指标,结果显示损伤严重度评分(ISS)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、Hb及收缩压4个变量进入Logistic回归方程,该方程预测是否发生死亡.分析结果提示ISS评分(P＜0.05,95.0％CI:0.833～0.999)和APACHEⅡ评分(P＜0.05,95.0％CI:0.816～0.995)2个变量决定骨盆骨折伴多发伤患者预后.结论:ISS评分和APACHEⅡ评分对严重创伤合并骨盆骨折患者死亡具有较好的预测价值,是临床筛选高危创伤患者并指导进行早期干预的重要方法.
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车祸致膀胱破裂43例ISS分析
目的:判断创伤的严重性及其预后.方法:采用简明创伤定级标准(Abbreviated injury scale,AIS)及其派生出的创伤严重度评分(Injury sevevity score,ISS)对车祸致膀胱破裂43例患者进行回顾性分析,以ISS＞16分视为重伤.结果:ISS16～19分5例,20～25分2例,26～34分15例,超过34分2例,余均＜16分.结论:ISS评分可有效解决交通事故所致的损伤分类问题,从而为对症处理提供依据.若发生膀胱颈"松动",应行膀胱颈悬吊术,以免发生尿失禁.
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40例成人脊柱脊髓损伤的临床手术分析
目的:探讨成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果.方法:回顾性分析我院救治的2008年1月-2010年9月间40成人例脊柱脊髓损伤患者临床资料,同时采用ISS评分及ASIA评分对患者进行预后分析.结果:经过治疗后,所有患者都痊愈出院,无1例死亡,有效率为100%.同时术前ISS评分与预后有很强的相关性,术前病情越轻,改善越快,病情越重,预后约差.结论:成人脊柱脊髓损伤的手术应根据患者全身伤情决定,ISS评分在脊柱脊髓损伤的伤情评估及预后判定中的运用,有重要的指导意义.
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N末端B型脑钠肽前体的动态变化、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症创伤患者预后的评估
目的 探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)动态变化对重症创伤患者预后评估的价值.方法 收集入住重症监护病房危重创伤患者99例,分别进行创伤严重度评分(ISS)、APACHEⅡ评分及SOFA评分,入科第1、3、5、7天监测NT-proBNP,根据28 d死亡率分为存活组和死亡组.比较死亡组与治愈组之间的差异,分析各指标与患者结局的相关性.结果 死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、ISS评分显著高于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.05);死亡组患者NT-proBNP显著高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析,NT-proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均是重症创伤患者预后的危险因素(P＜0.05).结论 NT-proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA评分能较好反映重症创伤患者病情危重程度,其动态变化对患者预后的预测具有一定价值.
关键词： 重症创伤 N末端B型脑钠肽前体 APACHEⅡ评分 SOFA评分 ISS评分 -
创伤评分软件在急诊临床中的应用
[目的]观察自行设计的创伤评分软件在急诊临床应用的可行性.[方法]采用DELPHI6.0和FOXPRO等软件,自行设计出包括院前及院内评分的软件,并收集了2001年6月至2002年4月在中山大学黄埔医院急诊科诊治的较重创伤患者226例,将患者的年龄、院前时间、CRAMS评分值和ISS评分值用-x±s表示,输人计算机分析.[结果]①创伤部位以头颅及四肢为主,合计82%以上;②CRAMS评分在生存组和死亡组间差异有统计学意义,在其它组间无统计学意义.③ISS评分在3组间均有统计学意义.④CRAMS评分≤6分、ISS评分≥20分可作为病情轻重的一个评定界限.[结论]①本院前及院内评分软件在诊治创伤患者的临床应用上具有良好的可行性,值得进一步推广使用;②在创伤病人的评估中,CRAMS评分≤6分、ISS评分≥20分可作为区分轻重的一个标志.
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ISS评分对严重创伤患者病情及预后的预测价值
目的 分析ISS评分对严重创伤患者病情及预后的预测价值.方法 选取2016年2月至2017年2月汉中市中心医院急诊科收治的严重创伤患者560例,按照ISS评分情况分为A组[16分≤损伤严重程度评分(ISS)评分<50分]、B组(ISS评分≥50分),其中A组384例,B组176例,分析比较两组患者在创伤部位、创伤原因、入院前情况、住院总时间、治疗效果等方面的差异,并比较各部位之间ISS评分与死亡率的差异.结果 B组患者中胸部、四肢及骨盆、腹部及盆腔损伤发生率及因交通事故致伤概率分别为50.0%、54.0%、35.2%、58.5%,A组分别为32.0%、45.1%、15.9%、42.7%,B组显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者入院前休克发生率(21.0%)、意识障碍发生率(54.5%)显著高于A组(4.9%、18.5%),差异有统计学意义(P<0.05);B组患者平均住院时间(84 d)、院内死亡率(38.1%)均高于A组(47 d、10.7%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 ISS评分越高,病情越严重,死亡率越高,ISS评分可初步作为预测严重创伤患者病情及预后情况的参考指标.
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影响芦山地震伤员住院时间的多因素分析
目的 研究影响或预测芦山地震伤员住院时间的相关因素,为地震后一线医院床位资源的评估提供参考.方法 回顾性分析芦山地震期间四川大学华西医院收治且记录完整的263例地震伤员的临床信息.统计可能影响或可能预测伤员住院时间的10个指标[性别、年龄、院前时间、多发伤、并发感染、合并慢性疾病、以及创伤严重度评分(ISS评分)、修正创伤评分(RTS评分)、CRAMS评分、院前伤情评分(PHI评分)]和住院时间,进行多元逐步回归分析,筛查可能导致或预测住院时间延长的指标.结果 合并感染的地震创伤员,ISS评分越高住院时间越延长,而院前时间越长,其住院时间反而缩短.多元线性回归方程为:住院时间(h)=498.36+671.41×感染+43.87×ISS评分-5.12×院前时间.结论 地震后一线医院可根据伤员并发感染、ISS评分以及院前时间等情况,早期评估伤员病情严重程度,预测住院时间和床位资源使用情况,根据需要及时将患者转送至后方医院.
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严重创伤患者凝血功能变化的研究进展
创伤是威胁人类生命健康的重要因素之一,是引起人类死亡的第二大因素,平均每年约有6000万人因创伤死亡,其中约1/5因不可控制的出血从而导致死亡.而急性创伤性凝血病(acute traumatic coagulopathy,ATC)使死亡率升高了3～4倍.而严重创伤患者早期更易发生凝血功能障碍,约25％～35％的严重创伤患者入院后就已经发展为创伤性凝血病,死亡率升高4倍[1],故早期监测严重创伤患者凝血功能变化,提前预防或早期发现及早期处理创伤性凝血病的发生,可提高严重创伤患者的生存率.
