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三种评分体系对急性肺血栓栓塞症预后评估的比较
目的 比较简化改良版Geneva预后评分(sGPS)、肺栓塞严重度指数(PESI)及简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的预后评估价值.方法 采用回顾性队列研究方法,将北京积水潭医院1997年1月至2016年12月确诊的276例急性肺血栓栓塞症(PTE)患者,根据sGPS、PESI、sPESI分别分为低危组和高危组,以30 d病死率为预后指标,通过受试者工作特征曲线(ROC)评估各评分体系对预后的预测价值.结果 (1)276例急性PTE患者的30d总病死率为22.5％,sGPS、PESI、sPESI低危组及高危组患者的30 d病死率分别为7.6％vs.47.1％、1.0％vs.34.3％、2.4％vs.30.9％,其中高危组患者的30 d病死率均显著高于低危组患者(均P<0.01);sGPS及PESI低危组患者的30 d病死率之间具差异有统计学意义(P=0.020),sGPS与PESI、sPESI高危组患者的30 d病死率之间差异均有统计学意义(P=0.033,P=0.006).(2)sGPS、PESI、sPESI评估急性PTE患者30 d预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.824、0.891、0.846;其中PESI评分的特异度(84.6％)、准确度(84.4％)及阳性预测值(61.2％)高,同时也具有较高的敏感度(83.9％)及阴性预测值(94.8％),而sPESI评分的阴性预测值(98.6％)高.结论 PESI评分能够更准确地对急性PTE患者进行总体危险分层,而sPESI评分则更有助于识别可早期出院的急性PTE患者.
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骨科手术后肺栓塞风险评估量表的应用探讨
目的 探讨简化改良版Geneva预后评分(sGPS)、肺栓塞严重度指数(PESI)及简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对骨科手术后急性肺血栓栓塞症(PTE)患者危险分层的价值.方法 采用回顾性病例-对照研究,将151例1997年1月至2016年12月北京积水潭医院确诊的骨科手术后急性PTE患者分为老年组(年龄≥65岁,n=77)和非老年组(年龄＜65岁,n=74),对老年组和非老年组的人口学特征、手术方式、合并症、临床特征、sGPS、PESI、sPESI及30 d病死率进行比较,并就sGPS、PESI、sPESI对30 d病死率的预测价值进行分析.结果 ①老年组年龄(75.72±7.91)岁,非老年组年龄(48.82±11.85)岁.老年组中接受髋部周围骨折手术、膝关节置换术、髋关节置换术患者比例较非老年组高(81.82％比25.68％0,x 2=26.743,P＜0.05).老年组动脉血氧饱和度＜90％的比例较非老年组高(66.23％比40.54％,x2=10.017,P＜0.05).②根据sGPS、PESI、sPESI将老年及非老年患者分别分为低危和高危2个亚组.按照sGPS进行危险分层时,低危和高危亚组的比例在老年及非老年患者之间差异无统计学意义(P =0.490),而以PESI、sPESI危险分层时,老年患者更多地被划分为高危亚组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).老年组30 d病死率略高于非老年组(22.08％比16.22％),但差异无统计学意义(x2 =0.836,P=0.361).无论老年还是非老年患者使用以上3种风险评估量表所划分的低危和高危亚组之间30 d病死率差异均有统计学意义(P值均＜0.05).③sGPS、PESI、sPESI预测老年组患者30 d病死率的受试者工作特征曲线下面积分别为0.850、0.851、0.827,3种量表之间两两比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05),其中sPESI的敏感度及阴性预测值高(均为100.0％);非老年组sGPS、PESI、sPESI的曲线下面积依次为0.858、0.959、0.905,其中PESI及sPESI的敏感度和阴性预测值均为100.0％.结论 sPESI、PESI较sGPS更有助于骨科手术后PTE患者的危险分层及低风险患者的筛选,且sPESI更有利于筛查低风险老年患者.
