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多器官功能障碍综合征患者细胞因子释放规律及CVVH干预治疗对其预后的影响
目的观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者3种细胞因子的释放规律及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)干预治疗对其预后的影响.方法选择50例符合MODS诊断标准的住院患者,随机分为两组,治疗组常规治疗加CVVH.两组患者均于入院时、12、24、48、72、96和168 h分别留取血样,治疗组于CVVH前后分别留取血样、滤液样数份置零下40℃冰冻待验.结果治疗组TNF-α、IL-1β分泌高峰在病程初中期,对照组在病程后期,CVVH,可使其分泌高峰提前,但对3种细胞因子(ck)血浆浓度无明显影响.所有滤液中可检出3种细胞因子,治疗组血流动力学及氧合功能改变明显优于对照组,病死率及预计死亡率较对照组低.结论在MODS患者病程早期做CVVH治疗,可以减轻或部分阻断细胞因子的过度释放,改善了患者赖以生存的内环境和预后.
关键词： 多器官功能障碍综合症 细胞因子 连续性静脉静脉血液滤过 预后 -
杂合式血液净化治疗急性砷化氢中毒的研究
目的 探讨不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗效果.方法 对2013年1月至2015年1月,收治西京医院急救中心砷化氢中毒患者6例,男性2例,女性4例,平均43.5岁(39 ～50岁),在对症支持治疗的同时,分别采用血浆置换、血液灌流、血浆吸附及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)的血液净化治疗方法,观察不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗作用.结果 在对症支持治疗基础上行血浆置换、血液灌流、血浆吸附及CVVH治疗.其中,4例患者各接受了1次血浆吸附,5例患者各接受了2～6次血浆置换,5例患者各接受了3次血液灌流及3～557.5 h的CVVH.3例轻症患者存活.3例重症患者中,2例分别于中毒后ld、7d死亡,1例中毒后60 d猝死.结果显示血浆吸附、血浆置换及CVVH对血浆中砷浓度都有降低作用,与基线相比,治疗后血浆砷浓度分别下降了31.88％、17.78％和5.5％,血液灌流对血浆砷无清除作用.血液灌流、血浆置换及CVVH对血浆游离血红蛋白有明显清除作用,治疗后血浆游离血红蛋白分别下降了5.14％、25.32％、10.82％.血浆吸附对游离血红蛋白无影响.结论 中毒早期血浆吸附、血浆置换对砷化氢的清除具有一定作用,加以多次的血浆置换及持续的CVVH对不溶性溶血碎片及游离血红蛋白的清除,可起到明显的保护肾功能、促进肾功恢复的作用.
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连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征
目的 评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)并腹腔间隔室综合征(ACS)患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压(IAP)、APACHEⅡ评分、氧合指数(0I)、平均动脉压(MAP)和多巴胺用量(DA),以及血清淀粉酶(AMS)、肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组(P＜0.05);②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组(P＜0.05);③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组(P＜0.05);④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组(P＜0.05),而MAP和OI高于对照组(P＜0.05);⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组(P＜0.05);⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.
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连续性静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭22例疗效观察
慢性充血性心力衰竭(Chronic congestive heart failure,CHF)是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,死亡率与恶性肿瘤相仿,约半数患者于五年内死亡.
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 难治性心力衰竭 治疗 -
连续性静脉静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机
目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)在心脏手术后急性肾功能衰竭中的疗效及应用时机.方法 回顾性分析48 例心脏术后并发急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床资料,按出现尿量减少(<0.5 ml·kg-1·h-1)至开始CVVH 治疗的时间间隔分为两组:A 组<4 h(27 例),B 组>4 h(21 例).分别对两组患者治疗前后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、胱抑素C(Cysc),以及CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间等指标进行比较.结果 两组患者经过CVVH 治疗后,BUN、Cr、Cysc 等指标均明显改善,两组间差异无统计学意义(P>0.05);A 组的CVVH 治疗时间、呼吸机使用时间、ICU 住院时间较B 组患者短,死亡率亦较B 组低,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 CVVH 是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的有效方法.及时诊断,尽早(出现少尿4 h 内)行CVVH 治疗,可明显加快ARF 患者肾功能恢复,减少并发症,减少住院时间,降低死亡率.
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 急性肾功能衰竭 心脏术后 -
肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床诊治研究
目的：对肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的临床诊治进行研究。方法选取从2010年3月至2013年3月收治的肾功能衰竭伴充血性心力衰竭的42例老年患者，并采取连续性静脉血液滤过（CVVH）进行治疗，对患者接受治疗前后的血压、心功能、APACHEⅡ评分以及心率等情况进行观察，并对患者的血碳酸氢根浓度、尿素氮、血肌酐进行相应的检测。结果对于肾功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者采取CVVH进行治疗，能使患者的钠潴留得到减少，有助于老年患者心功能的改善。结论如果肾功能衰竭伴充血性心力衰竭患者的血肌酐不是很高，容量负荷较大，可以采取CVVH进行治疗，能使患者的并发症得到减少，同时也能使发生死亡的概率得到降低。
关键词： 肾功能衰竭 充血性心力衰竭 连续性静脉静脉血液滤过 -
连续静-静脉血液滤过治疗肝性脑病的护理
目的:通过对14例肝性脑病患者应用连续性静脉静脉血液滤过治疗的观察和护理,为了治疗肝性脑病提供科学的临床护理依据.方法:应用CVVH方法治疗肝性脑病过程中,对有效维持CVVH的正常运转及术中出现的并发症预防观察及护理等方面进行重点探讨.结果:CVVH治疗14例患者共29例次,总有效率85.71%,与对照组总有效率42.86%比较有明显差异(P＜0.05),治疗过程中避免了出血、凝血、感染、褥疮、外伤等并发症发生.结论:肝性脑病是重症肝炎和肝硬化的重要并发症之一,采用CVVH治疗使大部分患者的临床症状得到有效改善.而在临床上仔细观察,加强CVVH技术的护理对提高肝性脑病的清醒率和存活率起到重要作用.
关键词： 肝性脑病 连续性静脉静脉血液滤过 护理 -
高出血风险MODS患者连续性血液滤过治疗抗凝方案的安全性及有效性分析
目的：探讨高出血风险多器官功能障碍综合征（MODS）患者连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）抗凝方案的安全性及有效性分析。方法选择高出血风险MODS行CVVH治疗的患者40例，分为无肝素抗凝组（A组）和小剂量肝素抗凝组(B组)，观察2组治疗前、治疗后24 h、48 h ApacheⅡ评分、血小板计数、凝血功能、尿素氮、肌酐、氧合指数（PaO2/FIO2）的变化，并记录2组患者滤器寿命、机械通气时间、住重症监护病房（ICU）时间及出血并发症的发生情况。结果 B组治疗后24 h、48 h血肌酐、PaO2/FIO2、ApacheⅡ评分及尿素氮水平均较A组明显好转（均P<0.05）。B组治疗后24 h激活部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均较治疗前明显延长，血小板计数明显下降，但随着治疗时间的延长，APTT、TT及血小板计数无明显变化。B组患者的平均机械通气时间、住ICU时间均较A组患者明显缩短，滤器使用寿命较A组明显延长（均P<0.05）。B组患者出现1例皮肤黏膜出血现象，无严重出血并发症发生。结论高出血风险MODS患者采用小剂量肝素抗凝可以保证CVVH治疗的顺利进行，临床应用安全、有效。
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静脉静脉血液滤过治疗对心脏术后伴ARF的MODS患者氧化应激的影响
目的前瞻性观察连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏术后伴急性肾衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者氧化应激指标的变化.方法 16例心脏术后伴ARF的MODS患者使用HF700型聚砜膜血滤器行CVVH治疗.分别在治疗前和治疗后2、6、12、24和48 h取血检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和总抗氧化能力(TAC)指标的变化,同时对患者进行动态APACHE Ⅲ评分和MODS评分.结果①与健康对照组相比,心脏术后伴ARF的MODS患者TAC、SOD升高,GSH-Px明显下降,MDA显著升高.②心脏术后伴ARF的MODS患者TAC在CVVH治疗2 h后明显下降,SOD在治疗6 h后明显下降,MDA在治疗24 h后明显下降,在上述各时间点后TAC、SOD、MDA随治疗时间延长有不断下降趋势;GSH-Px在CVVH治疗2 h后较治疗前明显下降,6 h后随治疗时间延长有不断升高趋势,但较治疗前无明显变化.③CVVH治疗2 h后,APACHE Ⅲ评分即可改善,并随着治疗时间的延长有不断下降趋势.CVVH治疗24 h后,MODS评分获得改善,同时随治疗时间延长有下降趋势.结论①心脏术后伴ARF的MODS患者发生了氧化应激.②CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的氧化应激,减轻氧化损伤.③CVVH能改善心脏术后伴ARF的MODS患者的病情.
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 多脏器功能障碍综合征 急性肾衰竭 氧化应激 心脏术后 -
全血吸附并联连续性静脉静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征疗效观察
目的 探讨全血吸附(AP)并联连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床疗效和安全性.方法 63例SIRS患者随机分为治疗组(31例,AP并联CVVH方法)和对照组(32例,单纯CVVH方法),比较两组患者治疗前后血清炎症介质肿瘤坏死因子(TNF)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-10)的变化和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时观察治疗后不良反应,并进行组内和组间统计学比较.结果 治疗组治疗50 h后TNF、CRP、IL-1、IL-6和IL-10数值呈下降趋势,数值变化和治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗50h后APACHEⅡ评分呈下降趋势,数值变化与治疗前比较差异有统计学意(P＜0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组未发生出血、休克、过敏、血小板减少等严重并发症.结论 AP并联CVVH能有效降低SIRS患者血清炎性介质水平,改善患者预后,疗效优于单纯CVVH,且无明显不良反应.
关键词： 全血吸附 连续性静脉静脉血液滤过 全身炎症反应综合征 -
高龄患者围连续性静脉静脉血液滤过期的护理
连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration, CVVH )是连续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的一种临床应用技术,具有稳定性、简便性的特点[1].
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 高龄患者 护理 -
连续性静脉静脉血液滤过治疗肝肾综合征的临床研究
目的:观察连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效.方法:32例HRS患者随机分为两组,治疗组16例采用CVVH治疗,对照组16例采用单纯药物治疗,两组患者均接收一般内科治疗.结果:治疗后治疗组患者肾功能、电解质、平均动脉压的改善水平与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05)；生存率较对照组高,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:CVVH是治疗肝硬化并发HRS的有效方法.
关键词： 肝肾综合征 连续性静脉静脉血液滤过 肝硬化 -
两种连续肾脏替代治疗在肝移植术后急性肾功能衰竭中的应用效果
目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝移植术后急性肾功能衰竭的佳模式.方法:选取2015年1月-2017年1月在我院进行同种异体肝移植手术48例急性肾功能衰竭患者,随机分为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两组,治疗剂量、血流量、抗凝方法相同.比较两种治疗方式对肌酐、尿素氮、磷的清除率和降钙素原、C反应蛋白、白蛋白的变化;同时,观察治疗过程中患者体温、呼吸、血压、心率情况.结果:CVVH和CVVHDF治疗后都能很好稳定患者生命体征,改善炎症反应,血白蛋白水平相当;与CVVH相比,CVVHDF对尿素氮及肌酐清除效果更好,两组比较有显著性差异(P＜0.05),对中分子溶质磷的清除率略低.结论:CVVHDF清除小分子效果佳,可安全有效地应用于肝移植术后急性肾功能衰竭的治疗,改善患者肾功能,值得推广应用.
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连续静-静脉血液滤过治疗肝性脑病的护理
目的:探讨肝性脑病(HE)患者应用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的观察和护理.方法:回顾性总结14例HE患者应用CVVH方法治疗HE过程中,有效维持CVVH的正常运转及术中并发症的预防及护理.结果:CVVH治疗14例患者共29例次,总有效率85.71%,与对照组总有效率比较有差异(P＜0.05),治疗过程中避免了出血、凝血、感染、褥疮、外伤等并发症发生.结论:采用CVVH治疗使大部分患者的临床症状得到有效改善,加强CVVH技术的护理对提高HE的清醒率和存活率起到重要作用.
关键词： 肝性脑病 连续性静脉静脉血液滤过 护理 -
床旁单泵静-静脉血液滤过救治ICU多器官功能障碍综合征
目的观察床旁单泵驱动静-静脉血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法ICU病房MODS患者26例,综合治疗基础上行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,血液滤过前及后检测电解质、肾功、心率、血氧饱和度、血压.结果治疗后肾功改善,高钾纠正,心血管功能稳定,较治疗前有显著性差异,P＜0.05.结论床旁CVVH救治MODS血流动力学稳定、疗效确切、经济简便、床边实施,利于更好更快地救治ICU病房MODS,可推广至全科.
关键词： 床旁 连续性静脉静脉血液滤过 ICU 多脏器功能障碍综合征 -
持续血液滤过在危重症应用中的临床护理观察
目的通过对25例43例次危重患者应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗的观察和护理,探索治疗过程中常出现的并发症及护理对策.方法从护理角度对危重患者应用CVVH治疗过程中在维持有效CVVH运转,更好地控制液体平衡,合理使用抗凝剂,避免发生并发症等方面进行重点观察.结果25例4 3例次CVVH治疗过程中,患者血流动力学稳定,明显改善心功能不全,治疗过程对炎症介质有明显清除作用,血滤器无凝血,患者无出血现象.结论CVVH作为一种新技术,在各种危重症患者中如重症急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征(MODS)的抢救中已显现出其独特的优势,可明显改善病情预后,延长患者生命.
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 并发症 危重症患者 临床护理 -
连续性静脉静脉血液滤过对创伤并急性肾损伤患者预后的影响
目的：评价连续性静脉静脉血液滤过（ CVVH ）对创伤并急性肾损伤（ AKI ）患者预后的影响。方法：广州市第一人民医院重症医学科2003年7月至2013年6月收治的创伤并AKI患者62例，按照是否接受CVVH分为治疗组28例和对照组34例，并按AKI分期进行分层，观察患者治疗期间的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）和C反应蛋白（CRP）的变化，记录两组患者APACHEⅡ评分、尿量（UO）、氧合指数（OI）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）的变化，比较两组患者28 d 死亡率、ICU 停留时间和肾功能恢复率。结果：治疗后3 d 及7 d，治疗组APACHEⅡ评分、DA、BUN、Scr 和CRP均低于对照组（P＜0．05）；治疗后14 d及28 d，治疗组APACHEⅡ评分、BUN、Scr和CRP低于对照组，UO高于对照组（P＜0．05）。治疗组ICU停留时间和肾功能恢复时间明显低于对照组（P＜0．05），其中2期患者28 d 死亡率低于对照组，且肾功能恢复率则高于对照组（P＜0．05），但两组患者28 d死亡率比较差异无统计学意义。结论：CVVH对创伤并AKI患者28 d死亡率无影响，可能有利于降低ICU停留时间和肾功能恢复时间。
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 急性肾损伤 创伤 预后 -
小剂量肝素在高出血风险多脏器功能障碍综合征患者连续性血液滤过中的安全性
目的：探讨小剂量肝素抗凝在高出血风险多脏器功能障碍综合征（MODS）患者连续性血液滤过治疗过程中的安全性。方法：选择我院高出血风险的MODS患者30例，行连续性血液滤过治疗，肝素抗凝，选择健康体检者20例为对照组。观察患者治疗前、治疗后24 h、48 h血小板计数及凝血功能的变化。观察患者有无出血等不良反应。结果：肝素的平均用量（3．5±1．7） IU/（kg·h）；滤器平均使用寿命（16．5±3．8）h。MODS组患者APTT、TT、PT较对照组明显延长，血小板计数较对照组明显下降。 MODS患者治疗后24 h、48 h APTT、TT均较治疗前明显延长，PLT计数较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后48 h APTT、TT、PLT与治疗后24 h相比差异无统计学意义。在30例患者中出现皮肤黏膜出血2例，无呼吸道及消化道大出血等严重不良反应。结论：高出血风险MODS患者CVVH治疗过程中采用小剂量肝素抗凝相对安全。
关键词： 多脏器功能不全综合征 连续性静脉静脉血液滤过 肝素 高出血风险 凝血功能 -
血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析
目的 评估传统治疗基础上血液灌流(H emoperfusion,HP)联合连续性静脉静脉血液滤过(Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVH)与单独使用CVVH治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照实验方式于2010年7月～2011年11月纳入脓毒血症合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者,符合纳入标准后随机分配至HP联合CVVH的实验组及单独使用CVVH的对照组.实验组将血灌器串联于滤器后同时进行2h治疗后拆除血灌器继续行CVVH治疗,24h后再次行血液灌流,重复进行至少3次.两组患者分别于治疗前(0h)及治疗第72h采血检测TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度.每日记录生命体征、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(P1t).比较两组60天生存率、ICU住院时间和肾功能恢复时间等指标.结果 两组共纳入患者45例,实验组24例,对照组21例.实验组60天存活率为13/24(54.2％),对照组60天存活率为10/21(47.6％),两组比较无统计学差异(P＞0.05).存活患者ICU住院天数两组无显著差异[(18.8±10.5)d vs.(28.8±10.2)d,P=0.392].存活患者肾功能恢复天数,实验组显著低于对照组[(7.4±5.4)d vs.(25.5±15.7)d,P=0.019].治疗前两组血TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度无显著差异,治疗第72h时,实验组血清TNF-α、IL-1水平显著下降,对照组患者血清IL-1水平显著下降.两组患者均无不良事件发生.结论 与单独CVVH相比较,HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质,有助于肾功能的早期恢复.
关键词： 血液灌流 连续性静脉静脉血液滤过 脓毒血症 急性肾损伤 -
连续性静脉静脉血液滤过伴体外膜肺氧合1例护理报告
患者 女,75岁.在全麻低温体外循环下行CABG(左冠前降支、左冠第一对角支、左冠回旋支、左室后支—大隐静脉)+主动脉球囊反搏安置术后,出现心率紊乱,频发性室性早搏,大剂量血管活性药物仍不能维持循环,遂给予床旁安置ECMO(体外膜肺氧合),患者采用美国medtronic成人ECMO套包,medtronic560型离心泵,应用左侧股动脉、静脉切开置管,进行心功能辅助治疗.ECMO辅助治疗后心率循环有所改善,治疗5小时后,患者肾功能差,少尿,高钾,后行ECMO同时应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗.
关键词： 连续性静脉静脉血液滤过 体外膜肺氧合 护理
