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未成熟血小板比率与脓毒症严重程度的相关性研究
目的 探讨未成熟血小板比例(immature platelet fraction,IPF)与脓毒症严重程度的相关性及对脓毒症休克的诊断价值.方法 将2016年6月至2017年6月收住天津市某三甲医院ICU的患者作为研究对象,纳入非脓毒症感染患者10例,脓毒症患者30例(其中脓毒症非休克型患者17例,脓毒性休克型患者13例).从天津某大学选取10例健康者作为对照组.检测各组的IPF、未成熟网织红细胞比例(immature reticulocyte fraction,IRF),并记录患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分及临床各项指标.分析比较各组IPF、IRF的差异及IPF、IRF与脓毒症休克的关系.统计学方法采用成组f检验,x2检验,Spearman相关性分析,诊断准确率用ROC曲线,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 脓毒症组的IPF显著高于感染非脓毒症组(6.25±2.92)vs.(2.49±1.03),P＜0.01;脓毒症休克组的IPF显著高于脓毒症非休克组(4.71±1.79) vs.(8.25±2.94),P＜0.01;SOFA≥8分的脓毒症患者IPF明显升高(7.41±3.51) vs.(4.5±1.7),P=0.005;IPF与SOFA评分成正相关(r=0.58,P=0.001);IPF诊断脓毒症休克的曲线下面积AUC=0.78,P=0.01;APACHEⅡ评分诊断脓毒症休克的曲线下面积AUC=0.81,P=0.004.结论 IPF与脓毒症的严重程度有关,对脓毒症休克患者有一定的诊断价值.
关键词： 未成熟血小板比例 脓毒症 脓毒症休克 APACHE Ⅱ评分 SOFA评分 -
ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究:一项多中心、前瞻性、观察性研究
目的 观察入住ICU重症患者喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的发生率,并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性.方法 2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24 h的患者,前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据,患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估,采用AbViser系统测定腹腔内压(intra-abdominal pressures,IAP),评估患者急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级.结果 在550例入选患者中,418例患者完成了入ICU 7天内胃肠功能及肠内喂养评估,年龄和APACHEⅡ评分分别为(65.1±18.3)岁和(19.4 ±-6.51),355例(84.9％)患者接受机械通气治疗.其中,入ICU平均肠内营养开始时间为(30.8±26.2)h,入ICU第3、7天FI发生率分别为39.2％和25.4％.与入ICU 7d FI患者相比,喂养耐受患者机械通气撤机(21.3％ vs.5.7％,P=0.003)和血管活性药物撤离(45.5％ vs.20.0％,P=0.037)比例显著增加,而其28 d病死率(24.4％ vs.38.7％,P=0.004)和60 d病死率(29.6％vs.44.3％,P=0.005)显著降低.在2个不同的Cox回归模型中,分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素,入ICU 7 d FI(x2≥7.24,P≤0.007)均是预测重症患者60 d死亡独立危险因素.进一步校正SOFA评分,入ICU 7 d FI(HR=1.71,95％CI:1.18～2.49;P=0.006)和入ICU第1天AGI分级(HR=1.33,95％CI:1.07～1.65;P=0.009)能提供独立预测其60天死亡价值.结论 重症患者入ICU 7 d FI发生率较高,与其不良预后显著相关;此外,本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值.
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重症患者离子钙水平对预后的影响
目的 探讨重症监护病房(ICU)重症患者钙代谢异常的发生情况以及离子钙水平对预后的影响.方法 采用单中心前瞻性观察性研究,选择2013年1月至2015年1月入住无锡市人民医院综合性ICU的重症患者进行筛选,所有入选的患者入ICU后24h内血标本送检,测离子钙水平记为iCa,按iCa水平进行分组:iCa＜ 1.15 mmol/L纳入低iCa组;iCa＞ 1.25 mmol/L纳入高iCa组;1.15 mmol/L≤iCa≤1.25 mmol/L纳入正常iCa组.统计患者的性别、年龄、手术史、既往病史、人ICU诊断、机械通气时间、ICU住院时间以及转归等信息并计算入ICU24 h内的序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析,按iCa水平分层,绘制14 d生存曲线,采用log-rank检验比较低iCa组和正常iCa组的累计生存率.结果 共纳入重症患者368例,其中正常iCa组117例,低iCa组247例,高iCa组4例.正常iCa组以神经系统病变多见(21.37％),低iCa组以脓毒症多见(21.46％),高iCa组以肿瘤患者多见(50％).低iCa组脓毒症患者(21.46％)多于正常iCa组(10.26％),高iCa组无脓毒症患者,组间差异具有统计学意义(P =0.021).正常iCa组肿瘤患者(1.71％)明显少于高iCa组(50％)和低iCa组(8.1％),差异具有统计学意义(P =0.002).低iCa组较正常iCa组有更多患者合并慢性肾功能不全(P=0.042).两组性别、年龄、血钠、血钾、血氯水平、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05),但低iCa组SOFA评分(P=0.039)和14 d病死率(P =0.035)更高,机械通气时间(P =0.049)和ICU住院天数(P =0.012)也更长.根据多因素Logistic回归分析显示,iCa水平(OR=2.352,95％ CI:1.039 ～4.023,P=0.041)和APACHEⅡ评分(OR=1.214,95％ CI:1.067～1.285,P=0.002)为影响ICU重症患者14 d内死亡的独立危险因素.按iCa水平分层绘制Kaplan-Meier生存曲线,低iCa组14 d累计生存率显著低于正常iCa组,差异有统计学意义(P =0.037).结论 离子钙水平与ICU重症患者病死率密切相关,临床应重视重症患者低钙血症的发生.
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联合应用早期体温峰值及48 h-△SOFA评分对急诊脓毒症患者预后评估的临床价值
目的 探讨联合应用早期体温峰值及48 h-△SOFA评分对急诊脓毒症患者预后评估的临床价值.方法 本文为回顾性的临床研究,分析从2013年1月到2015年1月中国医科大学附属第一医院急诊科ICU收治的231例脓毒症患者,收集患者的一般资料、早期体温峰值、入急诊科ICU时和48h后的SOFA评分、在急诊ICU入住的时间及患者在28 d内的生存情况.根据48 h-△SOFA评分数值的正负将患者分为两组,每组分别以早期体温峰值再分为三个亚组,即低体温组(早期体温峰值＜36℃)、正常体温组(早期体温峰值36 ～38℃)和高体温组(早期体温峰值＞38℃).分析早期体温峰值及48 h-△SOFA评分与患者的生存情况及入住急诊ICU治疗时间的关系.结果 在231例入选的脓毒症患者中48 h-△SOFA＞0的患者有142例(61.5％),其中27例(19.0％)死亡,48 h-△SOFA≤0的患者有89例(38.5％),其中33例(37.1％)死亡,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);在48 h-△SOFA≤0的患者组中,低体温亚组患者在28 d内发生死亡的风险比例是体温正常亚组患者的4.51倍(OR =4.51,95％CI:1.33 ～2.17,P=0.01);在48 h-△SOFA＞0的患者组中,高体温亚组患者入住急诊ICU的时间为12.3 (7.2～15.3)d,明显高于低体温亚组7.5 (3.6～10.2)d和体温正常亚组6.2 (4.4～8.7)d,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用早期体温峰值及48h-△SOFA评分是对急诊脓毒症患者预后评估的有效指标,利于对患者进行早期分层.体温峰值＜36℃且48 h-△SOFA≤0的患者的病死率较高,临床上应给予重视;体温峰值＞38℃且48 h-△SOFA＞0的患者的住院时间较长,临床上应及时评估病情并合理更改治疗方案,以减短患者的住院时间.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析
目的 研究影响急性损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)患者的预后因素.方法 回顾分析巾国医学科学院肿瘤医院ICU 2005年1月至2006年12月问全部63例AIJ/ARDS患者的资料.根据病情转归分为生存组(n:39)和死亡组(n=24).根据病凶分为肺外型和肺内型.结果 ALI/ARDS发病率为5.2%(63/1201).单因素分析发现生存组和死亡组之间机械通气时间(P=0.028)、血肌酐水平(P=0.031)、氧合指数(P=0.023)、转入时APACHE Ⅱ评分(P<0.001)和转入时SOFA评分(P<0.001)差异具有统计学意义.多因素分析发现仅转入时APACHEⅡ评分影响预后(P=0.015,OR:3.809,95%CI:1.295～11.203).肺内型和肺外型两组之间1年生存率差异无统计学意义(63.9%vs.55.4%,P=0.982).ARDS组和ALI组两组之间1年生存率差异具有统计学意义(44.9%vs.88.9%,P=0.008).结论 转入时患者APACHE Ⅱ评分是判断ALI/ARDS患者预后的独立危险因素,ALI/ARDS的病因不影响ALI/ARDS患者的生存.
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氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估
目的 探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的评估价值.方法 回顾性分析2008年9月至2013年9月南京医科大学第一附属医院ICU内符合ARDS柏林标准诊断的患者病例资料,包括有创机械通气d0、d1、d3的氧合指数(PaO2/FiO2),比较不同时间点氧合指数与预后的关系.结果 236例患者符合ARDS柏林标准的患者入ICU时的APACHEⅡ评分(19.1±3.0),SOFA评分(10.8±2.5).有创机械通气治疗开始(d0) PaO2/FiO2平均值(150.3 ±62.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),轻、中、重度ARDS分组,PaO2/FiO2数值分别为(80.1±8.1)、(162.3 ±19.9)、(261.6±22.3)mmHg,差异具有统计学意义(P＜0.05).死亡组前3d的氧合指数差异无统计学意义;存活组中d3的氧合指数高于d0,差异具有统计学意义(P＜0.05).入院初APACHEⅡ评分、SOFA评分、d3的氧合指数,对预后影响有统计学意义(P＜0.05).d3的氧合指数≤180 mmHg作为分界点,ROC曲线下面积为0.749,敏感性61.7％,特异性93.2％,与0.5比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ARDS患者动态监测氧合指数,对患者早期病情评估有价值;第3天的氧合指数≤180mmHg,往往提示临床预后差.
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SOFA、qSOFA评分及SIRS标准对急诊疑似感染患者预测价值研究
目的 探讨SOFA评分、qSOFA评分及SIRS标准对收入急诊科的疑似感染患者预后预测的临床价值.方法 选择2015年1月至2017年4月就诊于安徽医科大学第一附属医院急诊门诊,疑似感染并收住院的患者(大于18周岁).进行SOFA、qSOFA和SIRS标准.以死亡或需要ICU治疗作为预后指标,测试各评分的效度,通过受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评估各评分系统对预后的预测价值.结果 487例患者,住院病死率为4.9％,需要ICU治疗比例为17％;SOFA评分预测住院病死率或需要ICU治疗(AUROC为0.905)优于其他评分(qSOFA-WBC:AUROC为0.778、qSOFA:AUROC为0.769、SIRS:AUROC为0.64).与SIRS标准相比,评分＞1分的患者,qSOFA评分特异度较高(94.47％),但灵敏度较低(44.86％);SIRS标准虽然有较高的灵敏度(77.57％),但特异度较差(42.63％).当qSOFA加上白细胞异常(＜4×109/L或＞10×109/L)这一条件之后,改善了对预后的预测,灵敏度和特异度分别为73.83％和71.84％(qSOFA-WBC评分＞1).在qSOFA-WBC评分为0分的患者,后结果为死亡或需要ICU治疗的只有6例(阴性预测值94.2％).结论 SOFA评分对于急诊感染患者预后预测能力优于qSOFA、SIRS;qSOFA-WBC对低风险的预测优于qSOFA、SIRS标准.
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整合床旁血浆乳酸检测的qSOFA评分在急诊科快速评估严重脓毒症患者预后的价值
目的 探讨整合床旁血浆乳酸的序贯性器官功能衰竭评分(quick sequential organ failure assessment, qSOFA)用于急诊科快速评估严重脓毒症患者预后时的应用价值.方法 回顾性分析2016年4月-12月四川大学华西医院急诊科收治的严重脓毒症患者中资料齐全的821例患者临床数据,其中男性528例、女性293例,年龄(57.5±17.8)岁.计算每个患者的qSOFA评分,联合qSOFA和乳酸的LAC-qSOFA评分以及SOFA评分,通过ROC曲线分别比较三种方法评价严重脓毒症患者28 d死亡率和是否入住ICU两个指标,分别计算灵敏度、特异度等指标.结果 qSOFA评分,LAC-qSOFA评分以及SOFA评分用于急诊室严重脓毒症患者28 d死亡率评估时的ROC曲线下面积分别为0.669,0.690和0.772;LAC-qSOFA评分与另外两个评分的的ROC曲线下面积差异均有统计学意义(P<0.05).结论 LAC-qSOFA评分用于严重脓毒症患者28 d死亡率评估时准确度高于qSOFA评分,虽其准确性仍低于SOFA评分,但较SOFA评分简易、快速.
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实验室检查结果与劳力性热射病预后的相关性分析
目的 观察分析劳力性热射病血常规、生化、凝血等实验室检查结果,探讨部分指标与劳力性热射病病情严重性和预后的相关性.方法 回顾性调查分析16例劳力性热射病患者的血常规、生化、凝血等主要实验室检查及主要项目的动态变化,进行脓毒症相关器官功能衰竭评分(SOFA),采用Fisher确切概率法分析两组间白细胞、血小板、肌酸磷酸激酶、凝血酶原时间、肌酐等指标的统计学差异.结果 白细胞＞10×109/L的13例(81.25%),血小板减少10例(62.5%),凝血酶原时间延长14例(87.5%).横纹肌、凝血、肾脏、心脏、肝脏等多个器官、多系统损害,器官损害多在1～5 d内达到高峰.PT＞正常值10秒以上者在SOFA高分组占87.5%(7),显著高于低分组(2例,25.0%,P=0.041).治愈14例(87.5%),2例(12.5%)因多器官功能衰竭死亡,1例发病第3天死亡,另1例发病第6天死亡.结论 劳力性热射病可导致多器官功能障碍或衰竭.凝血酶原时间可作为劳力性热射病评价病情和预测预后的灵敏指标.
关键词： 劳力性热射病 多器官功能障碍综合征 SOFA评分 预后 -
不同评分系统对老年导管相关性血流感染预后评估的比较研究
目的 比较急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ评分)3种评分系统对老年导管相关性血流感染患者1周、4周预后的评估价值.方法 收集2009年1月-2015年12月260例老年导管相关性血流感染患者临床资料,整理感染前24h(Dayl)、感染后24h(Dayl)的APACHE-Ⅱ、SOFA、SAPS-Ⅱ评分,比较不同时间节点(1周、4周)各个评分系统死亡组与生存组的评分差异,绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)比较不同评分系统对预后的评估价值.结果 患者平均年龄(88.6+5.8)岁,感染前后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、SAPS-Ⅱ评分在发生导管相关性血流感染1周、4周的死亡组与生存组之间均存在差异性(P＜0.001),ROC曲线的AUC分别为(0.849、0.878、0.786、0.887、0.843、0.867)、(0.805、0.829、0.789、0.850、0.794、0.817).结论 对于老年导管相关性血流感染4周内预后评估,感染前24小时评分优于感染24小时评分,SOFA评分优于APACHE-Ⅱ评分及SAPS-Ⅱ评分.
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SOFA评分联合降钙素原在脓毒症早期诊断及预后应用
目的 分析SOFA评分联合血清降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断及评估预后的效果.方法 将ICU住院的107例危重病患者根据病情分为SIRS组31例、轻度脓毒症组26例、严重脓毒症组25例、脓毒性休克组25例,并选择同期健康体检患者30例；同时根据脓毒症患者预后分为存活组39例和死亡组68例,比较分析各组患者血清PCT、C反应蛋白(CRP)水平及SOFA评分的变化.结果 血清PCT、CRP、SOFA评分在SIRS组(1.76±0.36)μg/L、(53.42±12.44)mg/L、(3.54±1.24)分,轻度脓毒症(2.25±0.74)μg/L、(87.25±13.27)mg/L、(6.75±2.37)分,严重脓毒症组(5.54±1.43)μg/L、(91.73±16.63) mg/L、(8.49±2.83)分,脓毒性休克组(8.82±2.54) μg/L、(112.74±23.57) mg/L、(10.26±3.37)分,均较对照组明显升高,且随着病情的加重,患者血清PCT、SOFA评分依次增加(P＜0.05)；3组脓毒症患者血清PCT、CRP、SOFA评分较SIRS组显著升高,而各组脓毒症患者的CRP水平比较,差异无统计学意义；死亡组血清PCT、SOFA评分(7.63±2.68) μg/L、(9.06±2.26)分较存活组的(2.37±1.03) μg/L、(5.38±1.87)分显著升高(P＜0.05),而两组CRP水平比较,差异无统计学意义；logistic回归分析结果显示,血清PCT、SOFA评分是脓毒症患者发生的独立危险因素(OR=5.132,7.369,P＜0.05).结论 血清PCT、SOFA评分可作为脓毒症的早期诊断指标,SOFA评分联合PCT水平的检测对评估脓毒症病情严重程度及预后的具有重要意义.
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未成熟粒细胞结合SOFA评分对脓毒症患者预后的评估价值
目的 评估未成熟粒细胞结合败血症相关器官功能障碍评分(SOFA)对脓毒症患者预后的价值.方法 选取2016年10月～2017年12月在新疆维吾尔自治区人民医院ICU治疗且符合纳入排除标准的88例脓毒症患者.观察28 d后分为生存组和死亡组,比较两组急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、SOFA评分及疾病严重程度相关临床指标,以及入院时的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、未成熟粒细胞绝对值(IG#)和未成熟粒细胞百分比(IG％).运用ROC曲线比较IG#、IG％、SOFA评分以及联合检测对判断脓毒症预后的价值.结果 终生存组56例,死亡组32例.两组APACHEⅡ评分、SOFA评分、脓毒性休克、机械通气、机械通气时间、血管活性药物、连续肾替代治疗(CRRT)等指标比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).IG％及IG#均与SOFA评分呈正相关(r=0.630、0.574,均P＜ 0.001).ROC分析结果显示SOFA评分的曲线下面积(AUC)明显大于IG#和IG％.SOFA评分联合IG#及IG％的AUC明显大于其他单一指标.结论 未成熟粒细胞是预测脓毒症患者预后的有用指标,与SOFA评分联合检测对不良预后的评估具有更高的敏感度和特异度.
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参附注射液改善脓毒症休克的疗效观察
目的 观察参附注射液改善脓毒症休克的临床疗效.方法 选取2014年10月—2016年3月天津中医药大学第一附属医院收治的脓毒症休克患者71例,所有患者按随机数字表法分为对照组(35例)和治疗组(36例).对照组给予积极维持循环、机械通气、控制血糖、镇静等治疗.治疗组在对照组基础上静脉滴注参附注射液,100 mL加入5%葡萄糖250 mL中,1次/d.两组均治疗7 d.观察并比较两组的中心静脉血氧饱和度(ScVO2)、乳酸(Lac)、24 h乳酸清除率、氧输送量(DO2)、氧消耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER%),序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、重症监护室(ICU)住院时间和28 d死亡率.结果 治疗后,两组ScVO2和Lac均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组24 h乳酸清除率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组DO2水平均明显上升,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),而VO2和O2ER%改善不明显;且治疗组DO2水平明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05),同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组和治疗组ICU住院时间比较差异无统计学意义.对照组和治疗组死亡率比较差异无统计学意义.结论 参附注射液可改善脓毒症休克治疗,增加氧输送量,改善组织灌注状态,降低SOFA评分和APACHEⅡ评分,具有一定的临床推广应用价值.
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血清降钙素原联合T淋巴细胞亚群及中性粒细胞CD64对脓毒症病情程度与预后的评估价值
目的 探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、危重症评分等指标对病情评估及预后判断价值.方法 检测入院后24小时内、第7天血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比等指标,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA).分析上述指标与病情严重程度的关联性以及对预后判断价值.结果 ①共纳入72例脓毒症患者,总病死率为31.9％.28天病死率脓毒症组为19.57％;脓毒症休克组为53.85％,差异有统计学意义(P<0.05);②脓毒症休克组入院24小时内血清PCT、CD64(％)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于脓毒症组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于脓毒症组(P<0.05);③死亡组入院7天时血清PCT、CD64(％)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于存活组(P<0.05).不同时间点血清PCT与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.702,0.637,P<0.01);不同时间点的T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值与APACHEⅡ评分均呈负相关(r分别为-0.691,-0.659,P<0.01);不同时间点的中性粒细胞CD64百分比与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.676,0.622,P<0.01);不同时间点的SOFA评分与APACHEⅡ 评分均呈正相关(r分别为0.663,0.762,P<0.01);④血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分均为影响脓毒症预后的独立因素(P<0.05).以上5项指标对患者28天预后评价能力相当.通过Z检验比较3项检测指标联合和单一指标检测的AUC,差异有统计学意义(P<0.05).结论血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、SOFA评分及APACHEⅡ评分可作为判断脓毒症病情严重程度的指标.多项指标联合对预后判断具有更高的敏感性和特异性.
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SOFA评分联合降钙素原在脓毒症早期诊断及预后中的应用
目的 探究SOFA评分联合降钙素原在脓毒症早期诊断及预后中的应用价值.方法 回顾分析2015年5月-2017年3月入住医院重症医学科符合全身炎性反应(SIRS)表现的成人患者,选取脓毒症患者50例为试验组,50例SIRS患者为对照组A,同时选取非感染者50例为对照组B,均接受降钙素原检测和SOFA评分的评估,对其SOFA评分、降钙素原的检测结果进行观察分析.结果 试验组脓毒症患者的血清降钙素原水平、SOFA评分均明显高于2组对照组,同时对照组A患者的血清降钙素原水平、SOFA评分明显高于对照组B,差异均有统计学意义(P<0.05).生存亚组脓毒症患者入院时及出院后的降钙素原水平均明显低于死亡亚组患者(P<0.05),2组入院时的SOFA评分相比差异无统计学意义(P>0.05),生存亚组出院时的SOFA评分明显低于死亡亚组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在脓毒症患者中,实施血清降钙素原检测,对其疾病的早期诊断和评估有着积极的意义;其与SOFA评分相结合,则可更好对患者的疾病严重程度和预后进行评估,意义重大.
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重症急性胰腺炎预后影响因素分析
目的 结合临床病例资料探讨影响重症急性胰腺炎预后的因素.方法 收集医院收治的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者66例进行回顾性研究,将腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、年龄、白细胞计数(white blood cell,WBC)、血钙、体重指数(body mass index,BMI),CT评分及SOFA评分分为高分组及低分组观察SAP的预后、胰周感染及并发症的影响因素,并探究影响因素对重症胰腺炎病程的影响.结果 存活的患者胰周感染率、SOFA评分与死亡的患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).有并发症的患者CRP高分组(≥200 mg/L)发生率、住院天数与无并发症的患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05).有胰周感染者的并发症发生率、血钙水平、IAP、SOFA、CRP、住院时间与无胰周感染者相比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SOFA评分为预后、胰周感染及并发症发生的重要预测指标.CRP为并发症发生的重要预测指标.
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肾素-血管紧张素系统在感染性休克患者中的变化和意义
目的:探讨感染性休克患者中肾素-血管紧张素系统的变化和意义.方法:对21例感染性休克患者和24例非感染性休克患者分别测定血浆肾素活性(PRA)和AngⅡ浓度,以及血乳酸水平(LAC),并进行急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭评分(SOFA),计算病死率,进一步将患者按预后分为死亡组和存活组进行分析,对结果进行比较,并对PRA、AngⅡ浓度和APACHEⅡ评分、SOFA评分、LAC进行相关分析.结果:与非感染性休克组相比,感染性休克组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC和病死率明显增高;与存活组患者相比,死亡组患者PRA、AngⅡ、APACHEⅡ、SOFA评分、LAC明显升高(P<0.05).相关分析结果,PRA和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.409、0.601和0.671(P<0.01);AngⅡ和APACHEⅡ、SOFA、LAC之间相关系数分别为0.491、0.776和0.690(P<0.01).结论:感染性休克激活了肾素-血管紧张素系统,PRA和AngⅡ浓度明显升高,过度激活的肾素-血管紧张素系统可能参与器官功能损伤过程,PRA和AngⅡ水平与病情严重程度相关性较好,对病情预后和严重程度判断有重要作用.
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探析血必净注射液应用于脓毒症休克患者中对其乳酸清除率及SOFA评分的影响
目的:探析血必净注射液应用于脓毒症休克患者中对其乳酸清除率及SOFA评分的影响.方法:试验中选取我院在2014年6月~2016年12月诊治的30例脓毒症休克患者,将入选患者随机分成研究组与对照组,均为15例,其中对照组在治疗中应用常规治疗,研究组在对照组的基础上在给予血必净注射液进行治疗,观察分析患者的乳酸清除情况及SOFA评分变化情况等.结果:全部入选患者通过治疗后,将组间治疗后的乳酸清除率进行分析对比,研究组较对照组均明显增高(P<0.05),且分析比较患者的SOFA评分改善情况,研究组也明显优于对照组(P<0.05).结论:脓毒症休克患者的治疗中应用血必净注射液,具有良好的临床效果.
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血液灌流治疗对急性重度有机磷中毒患者SOFA评分的影响
在2家医院急诊重症监护室2003年5月-2010年5月收治的395例急性中毒有机磷农药中毒患者中,按设定的入选、出院以及诊断评分标准,选取符合条件的64例为血液灌流组,常规治疗病例66例为对照组;将患者入院48 h内的时间分为入院即刻、入院16 ～32 h、入院40 ～56 h三个时相,分段记录两组患者的SOFA评分,并对各时段两组患者SOFA评分的变化进行统计学分析.结果显示,两组患者在入院即刻各系统评分无统计学意义,呼吸系统及神经系统评分灌流组第二时相、第三时相降低均优于对照组,血液系统评分对照组降低优于灌流组,循环系统及肝脏、肾脏系统评分改变两组间无统计学意义.
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脓毒症患者的降钙素原清除率与其预后及SOFA评分的关系
目的:探讨脓毒症患者的降钙素原(PCT)清除率与其预后及SOFA评分的关系.方法:选择山西晋城大医院接诊的82例脓毒症患者作为研究对象.根据预后情况将这些患者分为生存组(52例)与死亡组(30例).根据PCT的清除率将这些患者分为高PCT清除率组(PCT的清除率>30％,43例)与低PCT清除率组(PCT的清除率<30％,39例).然后比较各组患者入院时血清PCT的水平(PCT0)、入院后24 h血清PCT的水平(PCT24)、SOFA评分和PCT的清除率(PCTC).采用Pearson相关性分析法分析这82例患者的PCTC与其SOFA评分的关系.结果:1)生存组患者和死亡组患者的PCT0相比,P>0.05.生存组患者的PCT24、SOFA评分均低于死亡组患者,其PCTC高于死亡组患者,P<0.05.2)高PCT清除率组患者与低PCT清除率组患者的PCT0相比,P>0.05.高PCT清除率组患者的PCT24、SOFA评分均低于低PCT清除率组患者,P<0.05.3)进行Pearson相关性分析的结果显示,这82例患者的PCTC与其SOFA评分呈负相关,P<0.05.结论:脓毒症患者的PCTC与其SOFA评分及预后密切相关.PCTC可作为评估脓毒症患者预后的有效指标.
