首页 > 文献资料
-
大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍随机平行对照研究
[目的]观察大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将62例住院患者按就病志号简单随机分为两组.对照组30例常规肠道复苏,恢复肠道黏膜血流灌注及早期盐溶液口服,及早全力肠内营养.治疗组30例大承气汤(大黄12g,芒硝9g,枳实12g,厚朴15g)水煎300mL,常规肠道复苏前,100mL口服;常规肠道复苏后,200mL,早晚鼻饲,便出即止;常规肠道复苏同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、肠功能障碍评分、炎症因子(D-乳酸、CRP、TNF-α、APACHE-Ⅱ评分)、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]肠功能障碍评分改善治疗组优于对照组(P＜0.05);炎症因子(D-乳酸、CRP、TNF-α、APACHE-Ⅱ评分)均有改善(P＜0.01),治疗组优于对照组(P＜0.01);D-乳酸水平、CRP、TNF-α均显著相关(P＜0.01),D-乳酸与APACHE-Ⅱ评分相关系数大.[结论]大承气汤口服鼻饲联合常规肠道复苏治疗危重患者肠功能障碍及预后疗效显著,值得推广.
-
血清降钙素原水平检验在呼吸系统感染治疗中的临床意义分析
目的 探讨血清降钙素原水平检验在呼吸系统感染治疗中的应用效果.方法 抽选2016年3月至2016年7月在我院收治的呼吸系统重度感染患者45例为重度感染组,以同期前来就诊的呼吸系统轻度感染患者45例为轻度感染组,并以同期前来体检的健康人群45例作为对照组.三组对象均给予血清降钙素原水平检测,同时比较重度感染组、轻度感染组患者治疗前、后的血清降钙素原水平检测结果.结果 重度感染组患者血清降钙素原水平、急性生理与慢性健康程度(APACHE-II评分)结果明显高于轻度感染组患者,差异显著(P<0.05),而轻度感染组患者血清降钙素原水平、APACHE-II评分结果明显高于对照组,差异显著(P<0.05).持续治疗7 d后,重度感染组、轻度感染组患者血清降钙素原水平、APACHE-II评分结果相较治疗前均明显下降,差异显著(P<0.05).而此时由于治疗仍然进行中的原因,重度感染组、轻度感染组患者血清降钙素原水平仍然高于对照组,差异显著(P<0.05).结论 血清降钙素原水平检验能有效反映呼吸系统感染患者感染病情发展的严重程度,是判定患者治疗效果、预后效果的重要指标.
关键词： 血清降钙素原 呼吸系统感染 APACHE-Ⅱ评分 -
血清降钙素原水平在呼吸系统感染治疗中的临床价值
目的:研究在呼吸系统感染治疗中血清降钙素原水平检验的临床应用价值.方法:选取我院收治的82例呼吸系统感染患者为研究组,并依照感染程度将其分为严重感染组和普通感染组,每组41例.同期选取41例健康志愿者为对照组,对比血清降钙素原及APACHE-Ⅱ评分和呼吸系统感染程度间的关系,血清降钙素原在治疗前后的变化情况.结果:严重感染组的血清降钙素原水平情况显著高于其他两组,普通感染组和对照组患者的血清降钙素原水平对比,严重感染组的APACHE-Ⅱ评分明显高于普通感染组,上述对比差异均存在统计学意义(P＜0.05);研究组和对照组患者在治疗前后血清降钙素原变化情况比较(P＜0.05).结论:呼吸系统感染患者的APACHE-Ⅱ评分及血清降钙素原指标,均伴随患者感染程度增加而提高,二者具有正相关,能对患者的预后情况及临床疗效予以判断,对治疗呼吸系统感染病症具有指导作用.
关键词： 呼吸系统感染 血清降钙元素 检验 APACHE-Ⅱ评分 -
早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
资料和方法 一般资料:我院2003年1月～2008年9月对36例急性胆源性胰腺炎患者进行早期ERCP及内镜治疗,同时设内科保守治疗19例为对照组.所有病例符合以下标准:①急性上腹部疼痛,血淀粉酶升高大于正常上限3倍;②彩超或CT提示胰腺肿大、胆总管结石,或虽没有明确提示胆总管结石但胆总管扩张内径超过8mm;③排除其他原因引起的胰腺炎,如酒精性、高血脂、高血钙等;④血清胆红素、碱性磷酸酶、谷胺酰胺转肽酶中有1项升高;⑤在发病后72小时以内入院.按入院随机分为内镜组及内科保守治疗组:内镜组36例,男21例,女15例;年龄31～86岁,平均48.6±12.3岁;轻症33例,重症3例;其中有2例反复3次发生急性胰腺炎.内科保守治疗组19例,男12例,女7例;年龄29～83岁,平均46.8±11.9岁;轻症17例,重症2例.急性胆源性胰腺炎严重程度的诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分法,依据APACHE-Ⅱ分级标准,＜8分为轻症,≥8分为重症.
-
脑电双频指数对心肺复苏术后患者预后的评估
目的 讨脑电双频指数(BIS)对心肺复苏术后患者预后的评估价值.方法 收集33例心肺复苏术后患者,根据其复苏结果(7d生存率)分为存活组和死亡组.入ICU行BIS持续监测,同时记录格拉斯哥昏迷评分(GCS)及急性生理健康与慢性疾病评分(APACHE-Ⅱ),监测所有患者动脉氧饱和度( SaO2),对其中23例进行颅底静脉氧饱和度(SjO2)监测,取两者差值(SaO2-SjO2)来反映脑氧代谢状况.比较两组BIS值、SjO2值、SaO2 -SjO2差值,BIS与GCS评分、APACHE-Ⅱ评分的相关性.结果 存活组和死亡组BIS值比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组SaO2-SjO2差值比较,差异具有统计学意义(P＜0.01); BIS与GCS评分具有良好的相关性(r =0.821,P＜0.01)；BIS与APACHE-Ⅱ评分亦具有相关性(r=0.434,P＜0.05).结论 BIS值持续监测在一定程度上反映患者的预后,与SaO2 - SjO2差值相结合对心肺复苏术后患者预后的评估更有价值.
关键词： 脑电双频指数 GCS评分 APACHE-Ⅱ评分 颅底静脉氧饱和度 病死率 -
重度脓毒症凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系
目的探讨重度脓毒症凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系.方法将2002年11月至2005年3月收住全国20家三级医院脓毒症并发急性器官功能不全患者694例分为死亡组和生存组,分析比较两组患者主要凝血指标的差异及主要凝血指标异常与病情严重度(APACHE-Ⅱ评分)的关系.结果(1)死亡组患者与凝血功能相关的主要指标:血小板明显低于存活组(P＜0.05),D-dimer明显高于生存组(P＜0.05),凝血酶元时间(PT)、部份凝血活酶时间(APTT)、TT均较生存组延长(P＜0.05).(2)血小板下降、血小板下降与D-dimer同时升高,APTT和FDP异常患者的APACHE-Ⅱ评分明显高于生存组(P＜0.05).结论与凝血功能相关的主要指标:血小板、D-dimer、PT、APTT、TT的检测对判断重度脓毒症的预后及评估病情严重度有一定指导意义.
-
重症患者血浆皮质醇水平与APACHE-Ⅱ评分之间的关系
目的 探讨进入我院内科重症监护室进行监护的重症患者的血浆皮质醇水平与APACHE-II评分之间的关系.方法 以我院2016年3月-2017年3月收治的进入重症监护的86例患者为研究对象,以预后即存活或死亡进行分组.在患者进入ICU病房的第一个清晨空腹进行采血,测定血浆皮质醇含量,同时进行APACHE-II评分.对皮质醇水平与APACHE-II评分的相关性进行分析.根据测得的皮质醇浓度水平将同样的患者集合分为3组,A组血浆皮质醇<16μg/dL,B组:血浆皮质醇浓度为16μg/dL-22μg/dL;C组,血浆皮质醇浓度>22μg/dL,比较不同组别的患者APACHE-II评分、死亡率和总住院天数,并各进行统计学分析.结果 根据预后分组不同组间情况显示,死亡组患者的皮质醇水平显著高于存活组;死亡组的APACHE-II评分也显著高于存活组,两者呈正相关(r=0.384,P=0.001).同时APACHE-II评分越高,血浆皮质醇水平越高,患者的死亡率越高.结论 根据患者血浆皮质醇浓度可评价病情的危重程度,具有重要的临床指导价值.
关键词： 皮质醇水平 APACHE-Ⅱ评分 预后 -
APACHE-Ⅱ和Ⅳ评分系统在心血管危重症中应用的比较
目的:探讨APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ在判断心血管疾病危重情况及预测预后能力的强弱.方法:随机入选1 005例心血管重症患者,比较每个分值段和每种疾病APACHE-Ⅱ和APACHE-Ⅳ的预测病死率和实际病死率,以及实际死亡情况和分值之间的关系.结果:ROC曲线下的面积A-PACHE-Ⅱ和APAVHE-Ⅳ分别是0.631,0.764.实际病死率随两种评分系统的分值而增加.APACHE-Ⅱ,仅＜10分组,＞20分组和肺源性心脏病组,预测病死率在实际病死率95％可信区间内.APACHE-Ⅳ,除肺心病组预测病死率不在实际病死率95％可信区间内,其余分组两者差异无统计学意义.结论:APACHE-Ⅳ对于心血管疾病病死率预测的价值优于APACHE-Ⅱ.
关键词： APACHE-Ⅱ评分 APACHE-Ⅳ评分 心血管疾病 预测病死率 -
急性有机磷农药中毒患者氯解磷定总用量估计的初探
急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)系统已被广泛应用于急危重症患者的病情分析和预后的预测,能对患者的病情作出定量的评价.经对大量临床病例进行回顾性分析,对治愈的急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的APACHE-Ⅱ评分与氯解磷定的总用量进行了相关性研究.
-
危重症患者血清甲状腺激素及皮质醇水平的变化研究
目的 探讨危重症患者血清甲状腺激素、皮质醇的变化规律,与病情的关系及其临床意义.方法 应用化学发光法测定51例患者入ICU后第1天及2天后仍存活的45例患者第3天的血清甲状腺激素、促甲状腺激素和皮质醇(COR)的水平.入ICU后2 d存活的45例患者中,17例伴有多器官功能障碍综合征(MODS组),28例不伴MODS(非MODS组).在入ICU第1天记录所有患者的年龄、血糖和APACHEⅡ评分.结果 存活的45例患者中41例(91%)血清FT3水平下降,33例(73%)血清皮质醇水平升高,在疾病初的24 h更加明显.MODS组各项指标比非MODS组变化显著.6例死亡患者血清FT4下降明显.血清FT3水平与APACHEⅡ呈负相关,COR水平与APACHEⅡ呈正相关.结论 危重症患者血清甲状腺激素和皮质醇水平与疾病的严重程度相关,MODS组各激素变化比非MODS组显著;血清FT4的下降程度与病情危重程度一致,可能作为判断预后的指标.
关键词： 危重症患者 甲状腺激素 皮质醇 APACHE-Ⅱ评分 -
不同评分系统对老年导管相关性血流感染预后评估的比较研究
目的 比较急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ评分)3种评分系统对老年导管相关性血流感染患者1周、4周预后的评估价值.方法 收集2009年1月-2015年12月260例老年导管相关性血流感染患者临床资料,整理感染前24h(Dayl)、感染后24h(Dayl)的APACHE-Ⅱ、SOFA、SAPS-Ⅱ评分,比较不同时间节点(1周、4周)各个评分系统死亡组与生存组的评分差异,绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)比较不同评分系统对预后的评估价值.结果 患者平均年龄(88.6+5.8)岁,感染前后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、SAPS-Ⅱ评分在发生导管相关性血流感染1周、4周的死亡组与生存组之间均存在差异性(P＜0.001),ROC曲线的AUC分别为(0.849、0.878、0.786、0.887、0.843、0.867)、(0.805、0.829、0.789、0.850、0.794、0.817).结论 对于老年导管相关性血流感染4周内预后评估,感染前24小时评分优于感染24小时评分,SOFA评分优于APACHE-Ⅱ评分及SAPS-Ⅱ评分.
-
重症肺炎患者动脉血乳酸及中心静脉血氧饱和度监测的意义
目的 研究重症肺炎患者,监测动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的意义.方法 本院47例重症肺炎患者(2015年1月至2018年3月),测定入院各时刻(0 h、6 h、24 h、72 h)动脉血Lac及ScvO2,完成相关检验,进行入院前3 d急性生理与慢性健康(APACHE慢)评分,根据患者入院第28天预后,分为生存组及死亡组,记录两组各时段动脉血乳酸及ScvO2,比较其差别及相关性.结果 死亡组入院6 h、24 h、72 h动脉血Lac高于存活组,Scv02低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组入院APACHE学评分更高,且6 h乳酸清除率较低.结论 重症肺炎患者预后与动脉血Lac的6 h清除率及ScvO2密切相关.
关键词： 6h乳酸清除率 中心静脉血氧饱和度 APACHE-Ⅱ评分 -
降钙素原、血小板计数评估多发性创伤患者预后的价值
目的:探讨血清降钙素原水平、血小板计数评估多发性创伤患者预后的意义.方法:选取188例多发性创伤患者,根据刨伤严重程度评分量表(ISS)将患者分为轻伤组和重伤组,每组94例;随访6个月后,根据重伤组患者的预后将患者分为存活组和死亡组.分别在患者入院第1天、第7天、第14天抽取静脉血,检测血清降钙素原水平和血小板计数,并分别计算APACHE-Ⅱ评分.结果:受伤程度和时间的交互作用对血清降钙素原水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分的影响具有统计学意义(F=40.620、183.52、376.978,P＜0.05);两组患者血清降钙素原水平、血小板计数和APACHE-Ⅱ评分具有随时间变化的趋势(F=19.983、357.19、833.4,尸＜0.05).轻伤组入院第1天、第7天、第14天血清降钙素原水平和APACHE-Ⅱ评分显著低于重伤组,血小板计数显著高于重伤组,差异有统计学意义(t=-5.626、592.88、4329.444,P＜0.05).6个月随访发现,存活组患者血清降钙素原水平、APACHE-Ⅱ评分显著低于死亡组,血小板计数显著高于死亡组,差异具有统计学意义(尸＜0.05).Pearson相关性分析,血清降钙素原水平与APACHE-Ⅱ评分呈正相关关系(P＜0.05),血小板计数与APACH-E-Ⅱ评分呈负相关关系(尸＜0.05).结论:血清降钙素原水平、血小板计数有助于评估多发性创伤患者病情的严重程度和预后,具有临床实用价值.
关键词： 多发性创伤 降钙素原 血小板计数 APACHE-Ⅱ评分 预后 -
乌司他丁联合胸腺肽对脓毒血症患者免疫调理的临床研究
目的：研究乌司他丁联合胸腺肽对脓毒血症患者免疫调理的临床效果。方法：选取2009年1月至2015年12月安徽省六安市人民医院ICU脓毒症患者40例，随机分为治疗组和对照组，各20例。对照组采用经典SSC治疗，治疗组在上述治疗基础上，加用乌司他丁和胸腺肽联合免疫调理治疗。观察治疗前和治疗后4、7d的C反应蛋白(CRP)的动态变化，比较患者的慢性健康评分系统(APACHE－Ⅱ)评分、器官功能障碍评分( MODS评分)。结果：疗后治疗组C反应蛋白、APACHE－Ⅱ及MODS评分显著下降( p<0.05)。结论：联合应用胸腺肽和乌司他丁治疗脓毒症，可提高患者免疫力，显著降低C反应蛋白、APACHE－Ⅱ及MODS评分，改善患者病情。
-
肠瘘病人的能量代谢特点
目的分析肠瘘病人的能量代谢特点,为临床营养支持提供依据.材料与方法从2001年1月至2003年3月入院的225例肠瘘病人入选本实验,根据病人的感染情况分为3组:无感染组、感染组和MODS组,检测病人疾病危重度的评分、CRP、尿总氮、能量代谢、细胞因子等指标.结果无感染组病人125例,感染组82例,MODS组18例.MODS组病人的死亡率达到22.2%,显著高于无感染组(1.6%)和感染组(2.0%).MODS组REE(1891.1±161.1 kcal)和感染组(1531.2±155.0 kcal)显著高于无感染组(1254.2±102.3 kcal),并且要显著高于通过Harris-Benedict公式计算的REE预测值,比值分别为1.52和1.23,且MODS组REE显著高于感染组(P＜0.01).APACHE-Ⅱ评分、SS评分、CRP、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8水平也表现出相同的趋势,即MODS组和感染组显著高于无感染组,MODS组显著高于感染组.多元线性回归分析显示REE的增高与CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平升高显著相关.结论合并腹腔感染和MODS的肠瘘病人,其REE显著增加,并且与CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著相关.
关键词： 肠瘘 能量代谢 细胞因子 APACHE-Ⅱ评分 营养支持 -
导致老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡的危险因素分析
目的:分析导致老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡的危险因素.方法:选取近期内在我院就诊的85例老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者作为研究对象.根据这85例患者的存活情况将其分为存活组(60例)与死亡组(25例).对这两组患者的BMI值、血细胞比容、白蛋白的水平、肺部感染的评分、APACHE-Ⅱ评分(急性生理功能和慢性健康状况评分)和是否接受过机械通气治疗等情况进行分析,从中找出老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡的危险因素.结果:两组患者的BMI值、血细胞比容、白蛋白的水平相比差异无统计学意义(P>0.05).与存活组患者相比,死亡组患者中肺部感染评分>6分、APACHE-Ⅱ评分>30和未接受过机械通气治疗的人数更多,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肺部感染评分、APACHE-Ⅱ评分较高、未接受过机械通气治疗为老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡的危险因素.临床医生应对上述情况予以关注.
关键词： 老年重症肺炎 多器官功能衰竭 危险因素 死亡 APACHE-Ⅱ评分 -
重症肺炎患者肺泡灌洗液NGAL的临床意义
目的:探讨重症肺炎患者肺泡灌洗液中NGAL的检测与病情严重程度及预后的关系.方法:临床选取50例患者,其中29例重症肺炎患者设为A组,21例非重症肺炎患者设为B组.检测两组患者肺泡灌洗液NGAL、血清NGAL、血浆超敏C-反应蛋白、血清PCT的浓度,同时进行急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ),记录预后.结果:A组患者肺泡灌洗液NGAL、血清NGAL、血浆超敏C-反应蛋白、血清PCT显著高于B组,A组患者死亡率较B组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),肺泡灌洗液NGAL、血清NGAL与APACHE-Ⅱ评分均呈正相关(r=0.556,P<0.001;r=0.348,P=0.013).结论:重症肺炎患者肺泡灌洗液NGAL的浓度明显高于非重症肺炎患者,检测肺泡灌洗液中NGAL可作为判断患者病情及预后的指标之一.
关键词： 重症肺炎 NGAL APACHE-Ⅱ评分 -
对急性重症胰腺炎行ICU综合方案治疗效果观察
目的 观察对急性重症胰腺炎进行ICU综合治疗的临床效果.方法 将我院收治的86例急性重症胰腺炎患者分成甲乙两组,各43例.乙组进行常规治疗.甲组在常规治疗基础上,联合血液净化、急诊床旁手术等ICU综合治疗方案.对比两组临床效果、住院时间与急性生理与慢性健康评分Ⅱ.结果 甲组总有效率明显高于乙组,住院时间与APACHEⅡ评分均少于乙组(P＜0.05).结论 对急性重症胰腺炎患者采用ICU综合治疗方案治疗可促进其康复,缩短其住院时间,具有临床推广应用价值.
关键词： 急性重症胰腺炎 ICU综合治疗 APACHE-Ⅱ评分 -
APACHE O评分系统对急性胰腺炎预后的评估价值
急性胰腺炎是一种常见的外科急腹症, 病情复杂,预后差,APACHE Ⅱ评分系统是目前一较全面的多因素预后评分系统[1],但仍存在一定局限性.APACHE O评分系统(APACHE Ⅱ评分加肥胖指标评分)是近年提出的一种急性胰腺炎预后评分系统[2],本文旨在通过比较APACHE O评分与APACHE Ⅱ评分对急性重症胰腺炎的判断能力,对急性胰腺炎局部、全身并发症及死亡率的预测价值,旨在明确APACHE O评分系统对急性胰腺炎预后的评估价值.
关键词： 急性重症胰腺炎 APACHE-Ⅱ评分 APACHE-O评分 预后 -
严重腹腔感染的肠瘘病人能量代谢的连续性变化规律
目的:了解肠瘘合并严重腹腔感染病人能量代谢的连续性变化规律.方法:对合并严重腹腔感染的36例肠瘘病人,根据预后将其分为存活(SG)组和死亡(DG)组,连续观察病人的疾病危重度评分、能量代谢等指标.结果:两组病人治疗前静息能量消耗(REE)、C反应蛋白(CRP)和危重度评分均较高,而且治疗后DG组持续处于高水平.两组病人实际测量的REE显著高于通过Harris-Benedict公式预测的BEE值(P＜0.01).在治疗后,SG组病人的REE逐步下降,于第5天即有显著下降(P＜0.01),但仍然显著高于Harris-Benedict公式预测的BEE值(P＜0.01),直到第13天,实测的REE才回复至正常水平(P＞0.05).SG病人的CRP水平、APACHE-Ⅱ评分、SS评分均于第5天显著下降(P＜0.01).结论:控制感染可以显著降低肠瘘病人的REE、CRP、危重度评分,但REE、CRP、危重度评分持续升高提示病人预后不佳.
关键词： 静息能量消耗 肠瘘 APACHE-Ⅱ评分 感染评分
