首页 > 文献资料
-
中药治疗急性胰腺炎并发急性胃肠损伤的系统评价
目的:评价中药复方佐治法治疗急性胰腺炎时能否改善急性胃肠损伤所导致的胃肠功能障碍.方法:在线检索国内外生物医学类数据库,手工检索《中华中医药杂志》、《胃肠病学》、《中华胃肠外科杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》等期刊,收集中药复方佐治急性胰腺炎改善其胃肠功能障碍的随机对照试验(RCTs),按急性胃肠损伤恢复的相关指标筛选试验、提取资料,并对纳入的研究进行质量评价,然后采用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果:共纳入8个临床研究,合计490例患者进行Meta分析.中药复方加西药治疗急性胰腺炎胃肠功能障碍与西药对照组相比在缓解腹痛、腹胀,减少肠鸣音、促进自主排便和排气发生时间有优势,在提高急性胰腺炎的疗效、减少并发症、减少住院时间、恢复周围血清IL-6水平上具有优势.结论:目前证据表明中药复方佐治急性胰腺炎时相比西药治疗,能明显改善胃肠功能损伤障碍.
-
大承气汤对急性胃肠损伤患者免疫功能影响的临床评价
目的:研究通腑中药大承气汤对AGI患者的治疗作用及对机体免疫功能的影响.方法:将69例AGI患者随机分为2组,对照组40例,单纯采用一般对症、补液支持治疗;观察组29例,在对照组治疗的基础上加用口服/灌肠大承气汤汤剂,分别比较治疗前后T淋巴细胞亚群、NK活性、WBC及CRP、PCT、IL-6的改变,并进行APACHEⅡ评分.结果:治疗2周后2组胃肠功能均较前改善,观察组恢复更为迅速(P＜0.01);2组经治疗后APACHEⅡ评分较治疗前均有下降(P＜0.05),与对照组比较,治疗组评分下降更显著(P＜0.01),治疗2周后,观察组NK、CD3+、CD4+细胞计数明显升高,CD8+细胞计数减少,CD4 +/CD8+比值明显升高,差异有统计学意义;治疗后观察组WBC、CRP、PCT、IL-6表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义.对照组经治疗后CD3+、CD4+细胞数表达下降,而CD8+细胞数相对增加,CD4 +/CD8+比值降低;WBC总数、CRP、PCT、IL-6较与治疗前相比,无显著差异.结论:以大承气汤为代表的“通腑法”对AGI患者有较好的通腑逐邪作用,并能通过逐邪来固护正气,恢复机体的免疫功能,提高临床疗效.
-
脓毒症急性胃肠损伤评估的研究进展
近年来,胃肠道作为脓毒症病理生理过程中早和严重受累的器官之一,其重要性逐渐被人们认识.早期、客观、及时、准确的评估脓毒症患者的急性胃肠损伤程度,及早进行干预,可减轻由其诱发的失控性炎性反应,改善脓毒症患者的预后.目前,临床上对脓毒症急性胃肠损伤仍缺乏特异性的诊断指标或体系.为此,作者总结了近几年脓毒症急性胃肠损伤的评分及分级系统、血清生物学标志物的研究进展,为脓毒症急性胃肠损伤的早期诊断及治疗提供一定的参考依据.
-
急性胃肠损伤分级诊治策略在重症急性胰腺炎患者营养支持中的应用
目的 探讨急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级诊治策略在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者营养支持中的应用及对预后的影响.方法 纳入的研究对象为2012年1月至2013年12月吉林大学第一医院ICU收治的SAP患者,诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海);排除标准:年龄＜18岁、住院时间＜72 h、纳入其他试验研究.共计入选45例SAP患者,依据是否应用AGI分级诊治策略而分成AGI分级诊治组24例和对照组21例,两组患者的性别、年龄和APACHEⅡ评分之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).统计和比较两组患者的住院时间及住院病死率,感染等并发症的发生率,以及肠内营养(enteral nutrition,EN)开始时间和EN达标时间(EN达到目标喂养量时间).计量资料比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1) AGI分级诊治组和对照组患者的EN开始时间分别为2.0(1,2.8)d、5.7 (3.7,9.2)d,两组比较差异具有统计学意义(Z=-4.149,P＜0.01);AGI分级诊治组和对照组患者的EN达标时间分别为5.5 (3.3,8.8)d、10.4 (8.0,12.5)d,两组比较差异具有统计学意义(Z=-3.392,P=0.001).(2)比较AGI分级诊治组和对照组的肺部感染发生率,差异有统计学意义(25％ vs57.14％,P=0.028 1);两组导管相关感染发生率的差异亦有统计学意义(0％ vs.23.81％,P=0.039 4).(3)比较AGI分级诊治组和对照组的住院病死率,差异无统计学意义(16.67％ vs.33.33％,P=0.1943);比较两组患者住院时间的差异有统计学意义[(23.13±10.58) dvs.(31.10±15.33)d,P=0.046].结论 AGI分级诊治策略可使SAP患者在人院后更早接受EN支持和达到目标喂养量,并能够降低部分感染的发生率以及缩短住院时间,为临床SAP患者规范化的营养支持提供了参考依据.
-
ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究:一项多中心、前瞻性、观察性研究
目的 观察入住ICU重症患者喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的发生率,并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性.方法 2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24 h的患者,前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据,患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估,采用AbViser系统测定腹腔内压(intra-abdominal pressures,IAP),评估患者急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级.结果 在550例入选患者中,418例患者完成了入ICU 7天内胃肠功能及肠内喂养评估,年龄和APACHEⅡ评分分别为(65.1±18.3)岁和(19.4 ±-6.51),355例(84.9％)患者接受机械通气治疗.其中,入ICU平均肠内营养开始时间为(30.8±26.2)h,入ICU第3、7天FI发生率分别为39.2％和25.4％.与入ICU 7d FI患者相比,喂养耐受患者机械通气撤机(21.3％ vs.5.7％,P=0.003)和血管活性药物撤离(45.5％ vs.20.0％,P=0.037)比例显著增加,而其28 d病死率(24.4％ vs.38.7％,P=0.004)和60 d病死率(29.6％vs.44.3％,P=0.005)显著降低.在2个不同的Cox回归模型中,分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素,入ICU 7 d FI(x2≥7.24,P≤0.007)均是预测重症患者60 d死亡独立危险因素.进一步校正SOFA评分,入ICU 7 d FI(HR=1.71,95％CI:1.18～2.49;P=0.006)和入ICU第1天AGI分级(HR=1.33,95％CI:1.07～1.65;P=0.009)能提供独立预测其60天死亡价值.结论 重症患者入ICU 7 d FI发生率较高,与其不良预后显著相关;此外,本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值.
-
早期肠内营养在重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤中的应用
目的 观察急性胃肠损伤在重型颅脑损伤患者中的发生及其相关因素,急性胃肠损伤后喂养的可行性,并探讨临床结局与肠道喂养之间的关系.方法 收集患者的临床资料,包括性别、年龄、有无急性胃肠损伤及急性胃肠损伤分级、急性生理与慢性健康状态(APACHE)Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、死亡率、24h喂养率及7d热量达标率等.根据急性胃肠损伤分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,对性别、年龄、APACHEⅡ评分、GCS评分、死亡率,24 h喂养率及7d热量达标率进行观察.根据临床结局对患者进行死亡与存活分组,对GCS评分、24h喂养率及7d热量达标率结果进行观察.结果 重型颅脑损伤患者86例均发生急性胃肠损伤,其中Ⅰ级30例、Ⅱ级26例、Ⅲ级21例、Ⅳ级9例.根据急性胃肠损伤分级,4组间APACHEⅡ评分、GCS评分及死亡率差异有统计学意义(均P ＜0.05或P＜0.01),随胃肠道功能障碍越重,患者APACHEⅡ评分越高、GCS评分越低及死亡率越高.4组间患者24h喂养率和7d热量达标率比较差异有统计学意义(P＜0.01),随胃肠道功能障碍加重,患者24 h喂养率及7d热量达标率呈下降趋势.根据不同临床结局分组,死亡组24h喂养率、7d热量达标率和GCS评分明显低于存活组(P＜0.01).死亡率与24h喂养率(r=-0.478,P＜0.01)及7d热量达标率(r=-0.795,P＜0.01)和GCS评分(r=-0.638,P＜0.01)呈负相关.结论 急性胃肠损伤与重型颅脑损伤密切相关,颅脑损伤、特别是重型颅脑损伤的患者,应根据患者的胃肠功能状态进行评估,尽快采取切实有效的营养支持措施,纠正代谢紊乱,改善负氮平衡状态,促进伤者康复.
-
胃肠功能衰竭的原因及分级治疗
胃肠功能衰竭常继发于各种危重疾病,如脓毒症、严重缺氧、严重消化道疾病,以胃肠道黏膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点,是影响危重患者预后的重要因素,早期诊断与治疗对改善患者预后至关重要,但多年来由于缺乏明确特异性评估标准,临床无统一定义和诊断标准,也缺少统一治疗方案.近年来,国外成人ICU领域提出急性胃肠损伤新概念,根据胃肠损伤程度将胃肠功能障碍分为四级,并根据分级进行治疗,值得儿科医师借鉴.本文重点介绍胃肠功能衰竭的病因及分级诊疗新理念.
-
温阳益气、通腑降浊法治疗严重脓毒症急性胃肠损伤临床应用的探讨
脓毒症是重症监护病房(ICU)常见病之一,约62％的脓毒症患者存在急性胃肠功能障碍,严重脓毒症的急性胃肠功能障碍发病率更高,并与疾病的进展及不良预后密切相关,但目前对急性胃肠损伤缺乏有效系统公认的评价及治疗手段[1].中医历来重视调理脾胃,有相关的专著《脾胃论》等.在危重病方面,中医更是强调脾胃的重要性,所谓“有一分胃气便有一分生机”.因此,发挥中医药在治疗严重脓毒症中固护胃气、调节胃肠功能的作用,对于治疗严重脓毒症有重大意义.
-
危重患者急性胃肠损伤早期肠康复的效果评价
目的 评价对急性胃肠损伤(AGI)患者进行早期肠康复的效果,提出进一步完善的意见.方法 调查住院危重患者AGI的发病和肠内营养的使用情况及其效果,患者涉及ICU、神经外科、胸外科等,患者未行胃肠道手术.早期将各种必需的药物与营养制剂,通过肠内途径应用于需要营养治疗的患者,促进肠道多种功能的代偿,改善肠黏膜屏障作用、减少肠内毒素和细菌的易位,满足机体对营养物质的需要.结果 56名危重患者在急性疾病阶段及时进行了肠康复治疗,促进患者顺利渡过危急病情.经严格统计分析后认为效果满意.早期肠康复对术后并发症起到了预防作用.除提供机体能量外,在维护肠功能、改善肠黏膜屏障、减少肠内毒素、阻止细菌易位、调节肠道微生态和降低肠源性感染等方面也起到了较好的作用.患者的胃内容物一次抽吸量平均为(280.00±10.17) ml/d.所有患者未发生喂食物误吸.结论 AGI患者应及早进行肠康复治疗和护理,胃内容物一次抽吸的定量管理对临床选择肠内营养的时机有较好的指导意义.急性胃肠损伤新概念的提出和分级管理有利于危重患者的康复,对肠内营养的剂量和逐步增加的时限应进一步研究.
-
急性胃肠损伤分级在危重病患者炎症反应中的意义
目的 探讨急性胃肠损伤(AGI)分级在危重患者炎症反应中的意义.方法 2014年7月至2015年6月烟台毓璜顶医院重症医学科(ICU)收治的重症患者中随机选取AGI严重程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者各20例.免疫荧光法检测外周血单个核细胞核因子(NF)-κB表达;酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平;并测量降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP);进行统计学分析.结果 AGIⅠ级和AGIⅡ级患者NF-κB p65主要位于细胞质,AGIⅢ级患者和AGIⅣ级患者NF-κB p65主要位于细胞核,表明炎症刺激诱导了NF-κB的核移位.随着AGI分级越高,TNF-α、IL-6分泌明显升高,AGI Ⅰ ~Ⅳ级患者 TNF-α分别表达为(89.76 ±19.78)ng/L、(130.54 ±23.18)ng/L、(224.65 ±39.02)ng/L、(293.17 ±36.79)ng/L,各组差异有统计学意义(P<0.05);IL-6分别表达为(45.96 ±9.62)ng/L、(89.26 ±12.77)ng/L、(203.71 ±58.26)ng/L、(331.18 ± 64.28)ng/L,各组差异有统计学意义(P<0.05).随着AGI分级越高,PCT、CRP水平明显升高,AGIⅠ~Ⅳ级患者PCT水平分别为(2.65 ±1.78)μg/L、(3.92 ±2.14)μg/L、(9.92 ±3.89)μg/L、(27.34 ± 8.45)μg/L,各组差异有统计学意义(P<0.05);CRP 水平分别为(13.82 ±4.93)mg/L、(32.14 ± 8.97)mg/L、(93.49 ±25.72)mg/L、(183.05 ±51.36)mg/L,各组差异有统计学意义(P<0.05).结论 危重患者AGI分级和炎症指标有一定的相关性,表明胃肠道功能障碍可能是引发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的启动因子和刺激因子.为危重患者根据AGI分级判断炎症反应程度提供了临床依据.
关键词： 急性胃肠损伤 炎症 NF-κB 多器官功能障碍综合征 -
红霉素与多潘立酮治疗重症患者急性胃肠损伤的疗效对比
目的：比较红霉素与多潘立酮治疗重症患者急性胃肠损伤的临床疗效。方法将符合纳入标准的36例重症患者随机分为2组，各18例。分别应用红霉素和多潘立酮治疗急性胃肠损伤，治疗周期为1周。结果比较2组患者胃液潴留量及急性胃肠损伤分级改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者治疗后首次排便时间、肠鸣音次数、腹围、腹内压和7d存活率差异无统计学意义。结论红霉素较多潘立酮可显著改善急性胃肠损伤重症患者的胃肠功能。为重症患者急性胃肠损伤的临床治疗提供了新的依据。
-
淀粉酶和脂肪酶及分泌型免疫球蛋白A对急性胃肠损伤的诊断价值
目的：淀粉酶、脂肪酶、胃液分泌型免疫球蛋白（ SIgA）对急性胃肠损伤的诊断价值。方法选取2015年10月—2016年3月梧州市红十字会医院收治的急性胃肠损伤患者91例，根据疾病类型分为AGI组44例和非AGI组47例。比较两组患者血淀粉酶、脂肪酶、胃液SIgA指标，并通过ROC曲线评价淀粉酶、脂肪酶、胃液SI-gA指标对急性胃肠损伤的诊断价值。结果 AGI组血清淀粉酶、脂肪酶水平高于非AGI组，胃液SIgA水平低于非AGI组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。血清淀粉酶﹥150U/L诊断AGI的灵敏度为59.1％、特异度为80.9％，ROC曲线下面积为0.719，95％CI（0.615，0.808），具中等诊断价值；血清脂肪酶﹥88U/L诊断AGI的灵敏度为52.3％、特异度为91.5％，ROC曲线下面积为0.718，95％CI（0.614，0.808），具中等诊断价值；胃液 SIgA﹤2.8g/L诊断AGI的灵敏度为90.9％、特异度为31.9％，ROC曲线下面积为0.626，95％CI（0.519，0.725），诊断价值较低。结论淀粉酶、脂肪酶，胃液SIgA对重症患者急性胃肠损伤有一定的诊断价值。
-
急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值
目的：探讨急性胃肠损伤（AGI）分级联合序贯器官衰竭评估（SOFA）的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例，根据其入院4周内存活或死亡分为存活组（n =26）和死亡组（n =20）。患者入 ICU 后第1周采用 AGI 诊断标准每日进行 AGI 评估，并赋予相应分值，同时进行 SOFA 评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和多器官功能障碍综合征（MODS）（2004）评分，计算改良 SOFA 评分（AGI 评分与 SOFA 评分相加）；采用受试者工作特征（ROC）曲线和 Hosmer - Lemeshow 拟合优度检验分析改良 SOFA 评分系统和其他4种评分系统对严重脓毒症预后评估的价值，并采用多因素 Logistic 回归分析5种评分系统预测预后的价值。结果存活组入 ICU 后第2、3、5、7天以及高改良 SOFA 评分、AGI 评分、SOFA 评分、MODS（2004）评分均低于死亡组（P <0.05）；存活组入 ICU 后第1、2、3、5、7天以及高 APACHEⅡ评分均低于死亡组（P <0.05）。第1、2、3、5、7天以及高改良 SOFA 评分预测预后的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.60、0.84、0.92、0.93、0.97、0.86，AGI 评分 AUC 分别为0.56、0.84、0.95、0.96、0.99、0.85，SOFA 评分 AUC 分别为0.59、0.82、0.87、0.86、0.92、0.83，APACHEⅡ评分 AUC 分别为0.74、0.88、0.92、0.96、0.97、0.83，MODS（2004）评分 AUC 分别为0.61、0.85、0.87、0.87、0.92、0.80。Hosmer - Lemeshow 拟合优度检验结果显示，5种评分系统的预测与实际结果间比较，差异均无统计学意义（ P >0.05），拟合度较好。多因素 Logistic 回归分析结果显示，改良 SOFA 评分≥8.1分（OR =3.167）、AGI 评分≥1.3分（OR =6.000）、SOFA 评分≥7.7分（OR =3.600）、APACHEⅡ评分≥11.8分（OR =6.333）、MODS（2004）评分≥8.6分（OR =5.000）是严重脓毒症患者预后不良的危险因素（P <0.05）。结论改良 SOFA 评分可以提高 SOFA 评分对严重脓毒症预后评估的价值。改良 SOFA 评分≥8.1分对严重脓毒症患者死亡风险有一定的预测作用。
-
合并急性胃肠损伤对重症脑血管病病人预后的影响
目的：探讨合并急性胃肠损伤(AGI)对重症脑血管病病人预后的影响。方法分析本院神经内科重症监护室(NICU)2013年3月—2014年8月收治的161例重症脑血管病病人的临床资料。分析AGI严重程度对重症脑血管病病人预后的影响；分别根据病人疾病类型、住院时间(7 d)进行分组，比较 AGI组与非 AGI组的预后。结果本研究中收治 NICU病人161例，其中脑梗死114例(70.8%)，脑出血47例(29.2%)，合并 AGI病人为88例(54.7%)。45岁以下病人合并 AGI的发生率及死亡率低于45岁以上的病人。住院期间是否发生 AGI对脑血管病病人、脑梗死病人、脑出血病人预后的影响比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院<7 d的重症脑血管病病人合并 AGI与未合并 AGI的预后比较差异有统计学意义有差异(P<0.05)。结论病人的年龄与 AGI发生有关，住院时间在1周以内病人合并 AGI预后不良。
-
早期肠内营养在防治体外循环心脏术后急性胃肠损伤中的价值
目的 探讨早期肠内营养在体外循环心脏术后急性胃肠损伤防治中的价值.方法 回顾性分析2010年1月至2013年3月342例体外循环心脏术后患者,其中鼻饲组200例术后即在胃镜下置入鼻空肠管,术后数小时循环稳定就可开始经肠管小剂量燕麦米汤输注;常规组142例按常规待拔气管插管后评估胃肠功能再进食,对比分析两组患者AGI发生率、住院时间、ICU滞留时间、总死亡率等.结果 术后鼻饲组发生AGI 4例,常规组9例,两组发生AGI率有明显差异(x2=4.27,P=0.035),鼻饲组患者ICU滞留时间及总住院时间较常规组减少(P＜0.05),总死亡率没有差别(x2=0.06,P=0.659);已发生的AGI患者中鼻饲组临床症状改善较常规组快(P＜0.05),但死亡率没有差别(x2=0.41,P=0.538).结论 早期肠内营养能有效减轻体外循环心脏术后AGI发生率,能快速减轻AGI患者临床症状,促进恢复.
-
急性胃肠损伤分级对疾病严重程度及预后评估价值研究（附296例报告）
目的：探讨急性胃肠损伤（AGI）分级与疾病严重程度及病人预后的关系。方法回顾性分析2013年1-9月中国医科大学附属第一医院重症医学科（ICU）收治的296例重症病人资料，对不同AGI分级病人的发病原因、APACHEⅡ评分、SOFA评分、并发症发生及预后情况等进行统计分析。结果296例病人中共289例（97.6%）发生AGI，其中以AGIⅠ、Ⅱ级为主；原发AGI占67.8%，继发AGI占32.2%；原发AGI分级高于继发AGI，差异有统计学意义（P<0.05）。不同AGI分级病人APACHEⅡ及SOFA评分差异有统计学意义（P=0.015、0.003）， AGIⅢ、Ⅳ级病人APACHEⅡ评分高于AGIⅠ、Ⅱ级，AGIⅣ级SOFA评分高于其他（P<0.05）。不同AGI分级病人28 d病死率及多器官功能障碍综合征发生率差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较结果显示，除AGIⅠ、Ⅱ级间比较外，其余组间差异均有统计学意义（P<0.05）。发生严重AGI时间多在入ICU早期，AGIⅢ、Ⅳ级病人常见临床病因为严重腹腔感染。结论重症病人AGI发生率较高，多数以轻度（Ⅰ、Ⅱ级）AGI为主，且轻度与重度（Ⅲ、Ⅳ级）AGI病人的病情严重程度及预后存在明显差异。
-
急性胃肠损伤分级在重型颅脑外伤患者肠内营养中的应用
目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)分级诊疗标准在重型颅脑外伤患者肠内营养中的应用.方法:选取江苏省溧阳市人民医院重症医学科2015年1月至2016年12月收治的重型颅脑外伤41例患者为研究对象,根据是否按AGI分级诊疗标准分成实验组(21例)和对照组(20例).比较两组患者24 h和48 h肠内营养喂养率、7d内热量达标率、感染并发症的发生率、28 d病死率.结果:(1)两组患者的年龄、性别及APACHEⅡ评分无统计学差异(P＞0.05);(2)实验组患者24 h和48 h喂养率、7d内热量达标率均显著高于对照组(P＜0 05);(3)实验组患者肺部感染、尿路感染的发生率及28 d病死率均显著优于对照组(P＜0.05);(4)实验组7d血浆总蛋白,白蛋白,前白蛋白均高于对照组(P＜0.05).结论:急性胃肠损伤分级诊疗标准可使重型颅脑外伤患者在入院后更好的接受肠内营养,从而降低住院期间感染的发生率以及病死率,对重型颅脑外伤患者肠内营养的规范化实施具有较好的参考价值.
-
血浆瓜氨酸在胃肠损伤中的研究进展
急性胃肠损伤是指危重症患者由于急性疾病引起的胃肠功能障碍。危重症患者常常发生急性胃肠损伤，且常为多脏器功能不全或多脏器功能衰竭的关键因素，可加重其他器官的损伤，加速疾病的进展。由于缺乏特异度生物指标，给该病的早期干预带来障碍。瓜氨酸为非蛋白质氨基酸，主要由谷氨酰胺作为前体物质在肠黏膜中特异性合成，其反映肠道功能的可靠性已在短肠综合征、肠移植排斥反应、放疗化疗后肠损伤、肠绒毛破坏性疾病等胃肠功能障碍的研究中得到证实。因此，近年来瓜氨酸也被作为监测危重症患者急性胃肠损伤的早期标志得到广泛研究。
-
危重患者急性胃肠损伤现状及影响因素的调查研究
目的 了解危重患者急性胃肠的损伤状况,探讨其可能的影响因素.方法 采用多中心前瞻性观察性研究方法,依据急性胃肠损伤(AGI)分级标准,统一设计调查表收集AGI状况和相关临床资料.调查对象为8家三级甲等医院监护室自2013年10月至2014年3月连续收入的危重患者.采用广义估计方程对AGI的相关因素进行筛选和检验.结果 共有509例危重患者入选;发生AGI Ⅰ级占总数的54.18％,Ⅱ级以上的胃肠功能障碍占总数45.82％;在胃肠道症状中,排名第1位和第2位的是胃肠音减弱和胃肠音消失.多因素回归分析显示,影响AGI严重程度的危险因素有较长留驻ICU时间、通便措施、机械通气和休克,保护因素为肠内营养.结论 危重患者AGI的发生率较高,在防治中应重点控制可加重胃肠损伤的危险因素,并重视肠内营养的开展.
-
重症病人胃肠功能评估的研究进展
研究显示，ICU重症病人中约59%存在胃肠功能障碍[1-2]。胃肠道除消化吸收外，兼具内分泌、免疫和屏障等功能，对维持机体内环境稳定起关键作用。因重症病人常合并血流动力学不稳定，肠道缺血-再灌注损伤，导致胃肠动力及分泌功能紊乱，营养摄入不足，免疫细胞凋亡，肠屏障完整性破坏，通透性增加，引发肠腔内大量细菌及其毒性产物移位，促发全身炎症反应，加重多器官功能障碍，甚至死亡[3]。及时有效评估重症病人的胃肠功能，对其进行早期干预，可有效减少并发症发生，改善不良预后。近年来，中外学者对重症病人胃肠功能损伤的预测和评估展开一系列研究，主要包括评分系统、微生物指标及生化标志物三个方面。
