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严重创伤后患者发生应激障碍的危险因素分析
目的 探讨严重创伤后患者发生应激障碍的危险因素.方法 选择2016年1月—2017年1月宁波市第二医院收治创伤患者327例,收集患者的一般情况、病情、住院期间治疗情况等资料,分析创伤后应激障碍的危险因素.结果 根据创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)评分,本组患者中109例合并创伤后应激障碍,发生率为33.3％.应激障碍组患者序贯器官衰竭评估(SOFA)评分≥5分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分、颅内损伤、开放性损伤、多脏器功能损伤、休克、脓毒症、机械通气、持续血液滤过的患者均高于未发生应激障碍患者,差异有统计学意义(χ2值分别为146.653、137.555、97.909、107.874、58.888、72.951、68.323、93.551、87.138;P<0.05).Logistic回归分析显示,SOFA评分≥5分、APACHEⅡ评分≥20分、休克、脓毒症是创伤后应激障碍的独立危险因素(OR值分别为8.834、5.578、7.275、22.708;P<0.05).结论 SOFA评分≥5分、APACHEⅡ评分≥20分、休克、脓毒症是严重创伤后应激障碍的独立危险因素,对创伤患者应高度警惕应激障碍的发生风险.
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急诊脓毒血症患者降钙素原检测的临床意义
目的 探讨急诊脓毒血症患者血清降钙素原(PCT)检测的临床意义.方法 选取急诊住院病区脓毒血症患者90例为观察组,按病情严重程度进一步分为脓毒血症组、严重脓毒血症组、脓毒血症休克组3个亚组(每组各30例),非脓毒血症患者30例为非脓毒血症组.比较各脓毒血症亚组与非脓毒血症组入院第1天的PCT、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭估计(SOFA评分).90例脓毒血症患者按照预后再分为死亡组25例,存活组65例,分别分析入院第1、3、5天血清PCT水平的变化.结果 观察组各脓毒血症亚组及非脓毒血症组入院第1天的血清PCT水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05):脓毒血症休克组＞严重脓毒血症组＞脓毒血症组＞非脓毒血症组.各脓毒血症亚组APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于非脓毒血症组(P＜0.05).在预后对比中,发现存活组血清PCT水平呈逐渐下降趋势(P＜0.05)而死亡组血清PTC水平呈逐渐上升趋势(P＜0.05).结论 脓毒血症患者血清PTC水平随病情严重程度加重而明显升高.在治疗中,血清PTC水平动态下降提示预后良好,血清PTC水平动态上升提示预后较差,死亡可能性大.
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APACHE评分系统在医疗护理工作中的应用研究
介绍了急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)在评价疾病的严重程度和预测预后、医疗护理质量控制、预测病人的远期生活质量、评价护理干预措施效果、进行人力资源合理调配等方面的应用研究.
关键词： 急性生理功能和慢性健康状况评分系统 医疗 护理 质量控制 -
急性胃肠损伤分级对疾病严重程度及预后评估价值研究（附296例报告）
目的：探讨急性胃肠损伤（AGI）分级与疾病严重程度及病人预后的关系。方法回顾性分析2013年1-9月中国医科大学附属第一医院重症医学科（ICU）收治的296例重症病人资料，对不同AGI分级病人的发病原因、APACHEⅡ评分、SOFA评分、并发症发生及预后情况等进行统计分析。结果296例病人中共289例（97.6%）发生AGI，其中以AGIⅠ、Ⅱ级为主；原发AGI占67.8%，继发AGI占32.2%；原发AGI分级高于继发AGI，差异有统计学意义（P<0.05）。不同AGI分级病人APACHEⅡ及SOFA评分差异有统计学意义（P=0.015、0.003）， AGIⅢ、Ⅳ级病人APACHEⅡ评分高于AGIⅠ、Ⅱ级，AGIⅣ级SOFA评分高于其他（P<0.05）。不同AGI分级病人28 d病死率及多器官功能障碍综合征发生率差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较结果显示，除AGIⅠ、Ⅱ级间比较外，其余组间差异均有统计学意义（P<0.05）。发生严重AGI时间多在入ICU早期，AGIⅢ、Ⅳ级病人常见临床病因为严重腹腔感染。结论重症病人AGI发生率较高，多数以轻度（Ⅰ、Ⅱ级）AGI为主，且轻度与重度（Ⅲ、Ⅳ级）AGI病人的病情严重程度及预后存在明显差异。
