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脓毒症急性胃肠损伤评估的研究进展
近年来,胃肠道作为脓毒症病理生理过程中早和严重受累的器官之一,其重要性逐渐被人们认识.早期、客观、及时、准确的评估脓毒症患者的急性胃肠损伤程度,及早进行干预,可减轻由其诱发的失控性炎性反应,改善脓毒症患者的预后.目前,临床上对脓毒症急性胃肠损伤仍缺乏特异性的诊断指标或体系.为此,作者总结了近几年脓毒症急性胃肠损伤的评分及分级系统、血清生物学标志物的研究进展,为脓毒症急性胃肠损伤的早期诊断及治疗提供一定的参考依据.
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急性胃肠损伤分级在重症监护病房患者早期肠内营养支持中应用的临床研究
目的 观察急性胃肠损伤(AGI)分级标准评估重症监护病房(ICU)患者胃肠道功能障碍的可行性,并探讨以此为基础的早期肠内营养(EN)方案实施的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至6月天津市第一中心医院ICU收治的85例胃肠道功能障碍患者,于入住ICU后或高代谢状态发作后12～24 h内实施EN.根据AGI分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,并按AGI治疗程序进行干预.观察主要终点:7dEN摄入量达标率、病情程度和营养状态,及其与AGI分级的相关性;次要终点:48 h内开展EN的比例.结果 胃肠道功能障碍患者占同期ICU收治患者的49.42％(85/172),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为29、28、19和9例.入ICU 1 d时,4组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)含量比较差异均无统计学意义,基线资料均衡,有可比性.与入ICU 1 d时比较,7d时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者APACHEⅡ评分(分)明显下降(Ⅰ级:20.48±2.45比22.59±2.06,t=-3.120,P=0.031;Ⅱ级:19.34±1.80比21.65±2.22,t=-4.316,P=0.012;Ⅲ级:20.63±1.34比23.31±1.70,t=-5.640,P=0.000),PA含量(g/L)明显升高(Ⅰ级:24.37±6.54比10.62±7.24,t=-4.866,P=0.000;Ⅱ级:19.79±12.48比11.57±8.94,t =-2.116,P=0.031;Ⅲ级:19.15±8.43比13.78±6.59,t=-3.601,P=0.000).入ICU 7 d时,Ⅳ级患者APACHEⅡ评分明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(分:22.87±3.31比20.48±2.45、19.34±1.80、20.63±1.34,P＜0.05或P＜0.01),PA含量明显低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者(g/L:14.02±8.70比24.37±6.54、19.79±12.48、19.15±8.43,P＜0.05或P＜0.01);Ⅰ～Ⅳ级患者间ALB浓度差异无统计学意义(F=0.454,P=0.722).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者24h喂养率分别为95.4％、72.1％、52.0％和0(x2=8.310,P=0.016);48 h喂养率分别为100.0％、83.0％、76.0％和0(x2=5.470,P=0.025);7 d热量达标率分别为100.0％、88.7％、84.0％和34.0％(x2=0.720,P=0.017).相关分析显示,AGI分级与1d喂养率(r=-0.62,P=0.04)及7d热量达标率(r=-0.76,P=0.02)存在负相关关系.结论 AGI分级可以初步评估危重病患者的胃肠道功能,且与其早期EN支持之间具有较好的相关性;以此为基础对制定胃肠道早期目标导向干预性治疗方案,可起到改善患者营养状态和疾病严重程度的作用.
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急性胃肠损伤分级在重症监护病房老年患者早期肠内营养支持中的临床应用观察
目的:探析急性胃肠损伤分级在重症监护病房老年患者早期肠内营养支持中的临床应用效果.方法:2015年6月-2016年12月我院重症监护室共收治患者200例,依照其有无进行急性胃肠损伤分级将其分为对照组97例及观察组103例,其中对照组未实施分级,观察组实施分级.对两组患者护理效果进行对比.结果:在不良反应发生率上,观察组远低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).在临床治疗满意度上,对照组远不及观察组,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:急性胃肠损伤分级在重症监护病房老年患者早期肠内营养支持中具有极高的应用价值,可在临床护理中大力推广.
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急性胃肠损伤分级在指导重症腹腔感染患者早期肠内营养实施时机中的应用
探讨急性胃肠损伤分级在指导重症腹腔感染患者早期肠内营养实施时机中的应用效果.选取经CT确认为重症腹腔感染患者152例,随机分为观察组和对照组各76例,观察组应按照急性胃肠损伤分级调整肠内营养支持方式,对照组未应用,对两组均采用早期肠内营养支持,比较两组治疗前后的营养指标情况、不良反应情况及住院时间.治疗后,观察组血清白蛋白、总蛋白明显高于对照组,不良反应发生率及住院时间均低于对照组(P<0.05).依据急性胃肠损伤分级标准初步判断重症腹腔感染患者的胃肠道功能,合理选择早期营养支持治疗时机,可有效改善患者营养状况,降低不良反应发生率,缩短住院时间.
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多发伤患者血浆内毒素与AGI分级的相关性研究
目的 通过研究严重多发伤患者血浆内毒素(lipopolysaccharide,LPS)水平变化,探讨LPS在多发伤病情严重程度及急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)程度评估中的作用.方法 将81例多发伤患者依据损伤严重度评分法(injury severe score,ISS)进行分组,ISS≤16分为轻伤组(42例),ISS>16分为重伤组(39例),对照组为正常的健康体检人员(40例).轻伤组和重伤组每名患者在伤后第24、72、120小时分别被采取外周静脉血共计3次,对照组每名健康人员体检时被采取外周静脉血共计1次,血浆LPS检测采用动态浊度法,在相应时间点同时进行AGI分级,后将血浆LPS与AGI分级进行相关性分析.结果 伤后第24小时轻伤组和重伤组血浆LPS检测结果均较对照组有一定程度的上升(P<0.05),且重伤组较轻伤组上升的程度更多(P<0.05).多发伤患者血浆LPS水平于伤后72 h达到峰值(P<0.05).伤后第24、72、120小时多发伤患者AGI分级水平与血浆LPS水平均有相关性(P<0.05).结论 血浆LPS检测在评估多发伤患者创伤严重程度和AGI分级中有一定的临床意义.
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多发伤患者血浆二胺氧化酶与急性胃肠损伤分级的相关性研究
目的：探讨多发伤患者血浆二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）水平与急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级的相关性。方法48例多发伤患者依据损伤严重度分组，创伤严重度评分（injury severity score，ISS）≤16分为轻伤组（26例），ISS ＞16分为重伤组（22例），另设正常对照组（10例）。正常对照组抽取外周静脉血1次，轻伤组和重伤组分别于伤后24、72、120 h 抽取外周静脉血3次，采用酶联免疫吸附测试法检测血浆 DAO，同时在相应时间点进行 AGI 分级，将血浆 DAO 与 AGI 分级进行相关性分析。结果各组血浆 DAO 检测结果的时间与处理因素（外伤）之间存在交互作用（P＜0.01），轻伤组和重伤组血浆 DAO 水平均于伤后24 h 较对照组有一定程度的升高（P ＜0.01），且重伤组升高多于轻伤组（P＜0.01）；随伤后时间的延长血浆 DAO 水平逐渐下降，120 h 轻伤组与对照组比较，差异无统计学意义，而重伤组仍高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。多发伤后24、72、120 h 血浆 DAO 水平与 AGI 分级均有相关性。结论血浆 DAO 在评估多发伤患者创伤严重程度及 AGI 分级中均有一定的临床意义。
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浅析在NICU患者早期肠内营养支持中应用急性胃肠损伤分级的影响
目的：探讨分析在NICU（神经外科重症监护室）患者早期肠内营养支持中应用急性胃肠损伤分级的影响。方法选取我院2015年8月～2016年5月收治神经外科重症监护室（NICU）患者200例的临床资料，根据是否应用急性胃肠损伤分级分为实验组和对照组，应用分级者为实验组100例，未应用分级者为对照组100例，两组均给予早期肠内营养支持，比较两组的护理效果及对护理工作的满意度。结果实验组在早期营养支持期的不良反应发生率3.0%远低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），在早期营养支持结束后实验组满意度97.0%远高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 NICU在早期营养支持中采用急性胃肠损伤分级的护理效果显著，不良反应少，满意度高，在临床护理上值得进一步推广。
