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  • 清肺承气汤对重症腹腔感染大鼠急性肺损伤的影响

    作者:张艳敏;崔乃强;张淑坤

    目的 探讨清肺承气汤对重症腹腔感染大鼠肺损伤保护作用的可能机制.方法 30只Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组和中药组,每组10只.模型组和中药组采用人工胃液联合大肠杆菌腹腔内注射制备大鼠腹腔感染模型,假手术组以等量10% BaS04营养肉汤取代菌液注射.中药组于造模前1天予清肺承气汤溶液(每毫升含生药量1.5g)灌胃,每只大鼠2 ml/次,3次/天;于造模前30 min再给药1次,总共给药4次.假手术组及模型组给予等量生理盐水.造模后6h检测各组大鼠肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量、细胞学分类、内毒素水平、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)浓度,肺组织湿/干重(W/D)比值,并观察肺组织病理学改变. 结果 模型组与中药组BALF中蛋白含量、中性粒细胞较假手术组明显升高(P<0.05).模型组BALF中内毒素、ICAM-1及MCP-1水平、W/D比值较假手术组明显升高(P<0.01);中药组大鼠内毒素、MCP-1水平、W/D比值较模型组明显降低(P<0.01).中药组肺泡间质水肿、出血、炎细胞浸润及肺泡壁纤维组织增生等病理损伤均较模型组减轻. 结论 清肺承气汤可减轻重症腹腔感染大鼠所致的急性肺损伤,其可能与降低大鼠BALF中内毒素、MCP-1水平有关.

  • 1例胃癌术后重症腹腔感染患者的药学监护

    作者:贾立华;刘敏;刘泽源

    1例56岁女性患者,因反复胃痛加重、纳差、乏力入院.既往有甲亢病史,曾行胆囊摘除术,入院诊断为胃体印戒细胞癌,在抑酸、保护胃黏膜及对症治疗后行胃癌根治性切除术、胃空肠吻合术.术后抑制胰酶、肠液分泌和静脉营养支持,腹腔引流液送病原学检查和药敏试验.临床药师参与抗感染治疗方案的评估,结合细菌培养结果和药敏试验结果,先后采用降阶梯抗细菌治疗和抗真菌治疗.鉴于用药过程中患者病情变化,参考实验室检验指标和院内感染耐药菌监测结果选择抗茵药物,调整用药剂量,对应激性血糖升高给予监测和控制,加强肠外营养,观察用药中潜在不良反应,治疗一个月后,患者病情稳定出院.

  • 损伤控制在重症腹腔感染中的应用

    作者:刘红权;谢元才;周林

    目的:分析损伤控制在重症腹腔感染中的应用效果。方法将本院收治的78例重症腹腔感染患者随机分为观察组39例和对照组39例。对照组患者行常规救治,观察组患者应用损伤控制救治理念实施救治。对比分析两组患者的预后情况及救治前后的相关生化指标。结果观察组患者的死亡率为7.69%,对照组为17.95%,观察组患者的死亡率低于对照组(P<0.05);观察组患者的平均住院时间长于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的白蛋白、血红蛋白和体温比较,差异均无统计学意义(P跃0.05),观察组患者的白细胞计数低于对照组(P<0.05)。结论在重症腹腔感染中,通过损伤控制救治理念及方案的应用,能有效提高救治的成功率,提高感染病情控制效果,降低死亡率。

  • 腺肽α辅治重症腹腔感染的应用效果及其对相关免疫指标的影响

    作者:杨火保;刘进生

    目的 研究采用腺肽α辅治重症腹腔感染的应用效果及其对相关免疫指标的影响.方法 选取医院收治的重症腹腔感染患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组采用常规治疗,观察组在此基础上加用胸腺肽α治疗.评估2组APACHEⅡ与胃肠功能评分.结果 治疗后,2组APACHEⅡ与胃肠功能评分均较治疗前改善,且观察组改善程度好于对照组(P<0.01);2组T淋巴细胞及IFN-γ、TNF-α水平均较治疗前改善,且观察组改善程度好于对照组(P<0.01).结论 采用胸腺肽α辅助治疗重症腹腔感染患者效果显著,患者病情及细胞免疫功能均得到明显改善,利于患者早日康复,值得临床推广应用.

  • 小剂量糖皮质激素早期应用对重症腹腔感染患者免疫功能的影响

    作者:沈晓雯;汪晓莺;戴世荣

    目的 分析小剂量糖皮质激素早期应用对重症腹腔感染患者免疫功能的影响.方法 住院治疗的重症腹腔感染患者50例,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组25例.对照组给予综合治疗(营养支持、常规抗感染等),试验组采用综合治疗+小剂量氢化可的松治疗.观察2组免疫功能[血清人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)表达、CD4+]、血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)]、生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血乳酸及氧合指数(PO2/FIO2)]变化,比较2组预后及并发症.结果 试验组CD4+、IL-6、IL-10水平及HR、血乳酸水平较对照组低,PO2/FIO2较对照组高,住ICU、机械通气及住院时间均较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组HLA-DR表达、MAP、28 d病死率及并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量糖皮质激素早期应用于重症腹腔感染中疗效确切,利于提高患者免疫功能,改善血流动力学,降低炎性反应,缩短治疗时间,利于预后.

  • 重症腹腔感染病人早期行肠内营养支持的疗效观察及护理

    作者:钟丽;周丹;陈彬彬;杨彦芳;郭雅

    [目的]探讨重症腹腔感染病人早期行肠内营养支持的临床疗效及护理。[方法]选取23例重症腹腔感染病人为研究对象,其中行全肠外营养支持的8例病人为对照组,行早期肠内营养支持的15例病人为观察组,对两组病人的营养指标(白蛋白、总蛋白)、肛门排气及排便时间、消化道并发症(腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、消化道出血等)、住院时间、住院费用进行比较。[结果]观察组的营养指标高于对照组(P <0.05);观察组肛门排气及排便时间、消化道并发症发生率、住院时间、住院费用低于对照组(均 P <0.05)。[结论]对重症腹腔感染病人实施早期肠内营养支持治疗,可有效改善机体营养状态,提高免疫力,减少并发症,缩短住院时间,减少住院费用。

  • 腺肽α辅助治疗重症腹腔感染的临床疗效及对细胞免疫功能和Toll样受体的影响

    作者:李伊

    目的:探讨腺肽α辅助治疗重症腹腔感染的临床疗效及对细胞免疫功能和Toll样受体的影响.方法:选取56例重症腹腔感染患者,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用胸腺肽α1,观察比较两组治疗前后A-PACHE II评分、胃肠功能评分、T淋巴细胞水平、外周血TLR2、TLR4表达水平.结果:两组治疗后APACHE II评分及胃肠功能评分较治疗前明显降低,治疗后观察组APACHE II评分、胃肠功能评分明显低于对照组,治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平明显高于对照组,CD8+水平明显低于对照组,外周血PBMCs中TLR2和TLR4 mRNA的表达水平明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:腺肽α辅助治疗重症腹腔感染疗效肯定,可有效改善细胞免疫功能,降低Toll样受体的表达水平.

  • 腺肽α辅助治疗重症腹腔感染的临床疗效及对细胞免疫功能和Toll样受体的影响

    作者:朱帅俊;翁钦永;吴文伟;饶姗姗

    目的:研究胸腺肽α辅助治疗重症腹腔感染的临床疗效,并探讨其对细胞免疫功能和Toll样受体的影响.方法:2012年1月~2014年12月在我院综合重症监护病房收治重症腹腔感染60例患者随机分为对照组和观察组,两组患者参照2004年国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南接受常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上接受胸腺肽α1治疗. 治疗前及治疗2周抽取患者静脉血采用流式细胞术测定T淋巴细胞水平,并且分离外周血单个核细胞采用荧光实时PCR测定TLR2和TLR4表达水平,记录两组患者入院时及治疗2周时的APACHEⅡ评分和胃肠功能评分,比较两组患者全身炎症反应综合症发生率、肠功能恢复时间、住院病死率及住院时间. 结果:( 1 )治疗2周时观察组患者外周血CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较对照组患者显著升高( P<0.01 ) ,而CD8+水平较对照组患者显著降低( P<0.01 );( 2 )治疗2周时观察组患者外周血PBMCs TLR2和TLR4 mRNA水平均较对照组患者显著降低( P<0.01 );( 3 )治疗2周时观察组患者APACHE Ⅱ评分和胃肠功能评分均较对照组患者降低(P<0.01);(4)观察组患者肠功能恢复时间、SIRS消退时间、住院时间和MODS发生率均较对照组患者显著缩短或减少( P<0.01 ) ,住院病死率有降低趋势,但是差异无统计学意义( P>0.05 ). 结论:胸腺肽α辅助治疗重症腹腔感染具有较好的临床疗效,并且可改善患者的细胞免疫功能及降低外周血Toll样受体表达.

  • 腺肽α辅助治疗重症腹腔感染的临床疗效及对细胞免疫功能和Toll样受体的影响

    作者:陈后旺;周华锋;姚志军;王润娣;吴华初;吴龙

    目的:探究腺肽α辅助治疗重症腹腔感染的临床疗效及对细胞免疫功能和Toll样受体的影响.方法:将50例重症腹腔感染患者随机分为试验组和对照组,对照组患者采用常规治疗方法,试验组在常规治疗的基础上加入腺肽α治疗,对比两组患者的治疗效果;在治疗前后均抽取患者的静脉血测定患者的T淋巴水平,分离外周血单个核细胞测定TLR2和TLR4的表达水平.结果:试验组的APACHEⅡ评分要低于对照组,TLR2和TLR4表达水平均有所降低,且CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表达水平均有明显的升高,CD8+的表达水平有明显降低,其差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:重症腹腔感染患者采用胸腺肽α辅助治疗,可以提高患者的生存率,改善细胞免疫功能,降低Toll样受体的表达.

  • 血必净注射液辅助治疗重症腹腔感染时对T淋巴细胞数量和Toll样受体的影响

    作者:林泽辉;陈国宁;杜永明

    目的:观察血必净注射液辅助治疗重症腹腔感染时对T淋巴细胞数量和Toll样受体(TLR)的作用。方法选取2013年1月—2014年12月重症腹腔感染患者78例,随机分为对照组和观察组(每组39例),两组患者均接受常规基础治疗,观察组患者在常规治疗基础上静脉滴注血必净注射液,50 mL/次,2次/d,连用2周。治疗前及治疗2周时抽取患者静脉血采用流式细胞术测定T淋巴细胞水平,分离外周血单个核细胞(PBMC)并采用荧光实时PCR测定TLR2和TLR4表达水平,记录两组患者入院时及治疗2周时的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和胃肠功能评分。结果治疗2周时,观察组患者外周血CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较对照组患者显著升高(P<0.01),而CD8+水平较对照组患者显著降低(P<0.01);观察组患者外周血PBMC TLR2和TLR4 mRNA水平均较对照组患者显著降低(P<0.01);观察组患者APACHEⅡ评分和胃肠功能评分均较对照组患者显著降低(P<0.01)。结论血必净注射液辅助治疗重症腹腔感染时可改善患者的T淋巴细胞数量及降低外周血PBMC上TLR的表达。

  • 补阳还五汤联合泰能治疗重症急性胰腺炎致腹腔重症感染的研究

    作者:江开春;王文娟

    目的:探究中医方剂补阳还五汤联合泰能在急性重症胰腺炎致腹腔重症感染治疗中的疗效和作用。方法收集我校附属医院2013年5月-2014年5月患重症胰腺炎并发腹腔重症感染的患者47例,随机分为观察组(23例)和对照组(24例),对照组单用泰能进行抗感染治疗,观察组在应用泰能的基础上加用中医方剂补阳还五汤,比较2组患者治疗2周后的感染疗效、病菌清除率、炎症及免疫指标差异情况和病死率情况。结果治疗2周后观察组总有效率及病菌清除率明显高于对照组, P <0.05~0.01。观察组白细胞数、炎症介质水平较对照组明显降低(P <0.05~0.01),免疫力较对照组明显增高,P <0.05,病死率明显低于对照组,P <0.01。结论补阳还五汤联合泰能治疗急性重症胰腺炎并发的腹腔感染能更好的提高患者免疫力,控制感染,促进患者康复,降低病死率。

  • 人参皂苷对重症腹腔感染大鼠肠黏膜萎缩及CRP、TNF-α和IL-6表达的影响

    作者:李苗苗;崔华雷

    目的 探讨人参皂苷对重症腹腔感染大鼠肠黏膜萎缩及CRP、TNF-α和IL-6表达的影响.方法 40只腹腔感染大鼠随机均分为两组:A组通过尾静脉每天注射1 ml人参皂苷溶液0.2 g/L;B组注射1 ml生理盐水.采用ELISA法检测D-乳酸、尿淀粉酶、二胺氧化酶、内霉素、CRP、TNF-α及IL-6的水平,HE染色观察肠黏膜的变化.结果 B组肠黏膜厚度少于A组[(223.17±11.23) μmvs.(287.32±10.43)μm] (P<0.05).A组D-乳酸、尿淀粉酶、二胺氧化酶、内霉素以及CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B组(P<0.05).结论 人参皂苷能够降低重症腹腔感染大鼠的炎症反应,抑制肠黏膜的萎缩.

  • 急性胃肠损伤分级在指导重症腹腔感染患者早期肠内营养实施时机中的应用

    作者:赵璟

    探讨急性胃肠损伤分级在指导重症腹腔感染患者早期肠内营养实施时机中的应用效果.选取经CT确认为重症腹腔感染患者152例,随机分为观察组和对照组各76例,观察组应按照急性胃肠损伤分级调整肠内营养支持方式,对照组未应用,对两组均采用早期肠内营养支持,比较两组治疗前后的营养指标情况、不良反应情况及住院时间.治疗后,观察组血清白蛋白、总蛋白明显高于对照组,不良反应发生率及住院时间均低于对照组(P<0.05).依据急性胃肠损伤分级标准初步判断重症腹腔感染患者的胃肠道功能,合理选择早期营养支持治疗时机,可有效改善患者营养状况,降低不良反应发生率,缩短住院时间.

  • 抗生素使用中存在的问题

    作者:韩永涛;赖宁

    1 不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性,不能根据细菌对抗生素敏感度变迁来选择抗生素例如克雷白氏肺炎杆菌对氨苄西林钠耐药是细菌固有的耐药性.曾见到一例术后重症腹腔感染患者,术后多次细菌培养均为克雷白氏肺炎杆菌,但医生一直采用氨苄西林钠治疗,以致病情不断加重直至恶化.许多医生很少关心这类致病菌对四环素耐药明显增高的报告,未引起重视,习惯于按常规方案治疗.直至80年代中期,临床致病菌对四环素耐药率已高达80%~90%,临床上仍大量、广泛地用它进行抗感染治疗.

  • 泰能治疗重症腹腔感染39例疗效观察

    作者:王瑞刚;胡金梅;邱方

    2003年12月~2006年12月,我院对收治的重症腹腔感染39例患者经验性首选泰能治疗,取得良好疗效.现报告如下.临床资料:同期确诊重症腹腔感染患者67例,男37例,女30例,年龄21~86(56.2±12.4)岁.其中急性重症胰腺炎19例,胃十二指肠溃疡肠穿孔并发腹膜炎17例,急性重症胆管炎11例,腹部恶性肿瘤瘤体并发腹膜炎7例,肝肾慢性病自发性细菌性腹膜炎4例,绞窄性肠梗阻4例,化脓性阑尾炎3例,多发伤肠道多处穿孔2例.

  • 当前提高腹部外伤和腹腔感染疗效的进展

    作者:彭开勤

    腹部外伤和腹腔感染是腹部外科常见的急症.随着外科手术和重症监护技术的不断进步,其死亡率在逐年下降.但是,严重腹部外伤,尤其是严重多发性损伤,以及重症腹腔感染的死亡率仍然居高不下.进一步提高临床诊治水平,降低严重腹部外伤和重症腹腔感染的死亡率,是我们需要不断努力的方向.

  • 连续性血液净化对重症腹腔感染诱发MODS的效果

    作者:袁亚松;蒋佳维;沈凌鸿;王君梅

    目的:探讨连续性血液净化(CBP)在重症腹腔感染诱发MODS患者治疗中的临床效果.方法:对重症腹腔感染诱发MODS的17例患者进行CBP治疗,观察治疗前后患者氧和指数、APACHEⅡ评分.结果:17例患者经CBP治疗后APACHEⅡ评分明显降低,氧和指数改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:CBP可以改善重症腹腔感染患者的呼吸功能及生命体征,并能缓解病情.

  • 血必净注射液辅助治疗重症腹腔感染对辅助性T淋巴细胞和树突细胞的影响

    作者:雷涛;马俊

    目的:探讨血必净注射液辅助治疗重症腹腔感染对患者T淋巴细胞和树突细胞的影响.方法:78例重症腹腔感染患者随机分为对照组和观察组,两组患者均接受常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上接受血必净注射液治疗.治疗前及治疗2周抽取患者静脉血,采用流式细胞术测定T淋巴细胞和树突细胞水平,记录两组患者入院时及治疗2周时的APACHEⅡ评分和胃肠功能评分,比较两组患者SIRS消退时间、肠功能恢复时间、住院时间、住院病死率及MODS发生率.结果:(1)治疗2周时观察组患者外周血CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较对照组患者显著升高(P<0.01),而CD8+水平较对照组患者显著降低(P<0.01);(2)治疗2周时观察组患者外周血CD1α、CD80、CD83和CD86水平均较对照组患者显著升高(P<0.01);(3)治疗2周时观察组患者APACHEⅡ评分和胃肠功能评分均较对照组患者降低(P<0.01);(4)观察组患者肠功能恢复时间、SIRS消退时间和住院时间均较对照组患者显著缩短(P<0.01),MODS发生率和住院病死率较对照组患者显著降低(P<0.05).结论:血必净注射液辅助治疗重症腹腔感染具有较好的临床疗效,并能调节T淋巴细胞和树突细胞进而改善患者免疫功能.

  • 重症腹腔感染患者的多学科联合治疗(附17例病例分析)

    作者:韦杰;文张;张炼;徐邦浩;郭雅

    目的 总结重症腹腔感染患者采用多学科联合治疗的经验及临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年4月期间我院收治的17例重症腹腔感染患者的临床资料,其中重症胰腺炎5例,术后胆瘘4例,肠瘘2例,胰腺外伤2例,肠坏死切除术后、腹部外伤、肝脓肿术后、不明原因的重症腹腔感染各1例.总结重症加强护理病房(ICU)、外科、血液净化中心、药学部、营养科、消化内科等多学科联合治疗的经验及体会.结果 17例重症腹腔感染患者经过多学科联合治疗后,13例患者获得治愈出院,其中4例患者通过非开腹手术治愈.3例患者死亡,其中1例死于感染性休克,1例死于胰床大出血,I例死于多器官功能衰竭.自动出院1例.结论 ICU、外科、血液净化中心、药学部、营养科等多学科联合治疗重症腹腔感染患者有确切的临床疗效;重症腹腔感染患者的外科干预应遵循损伤控制理念;腹腔穿刺引流具有创伤小、临床效果好等优点,适用于重症腹腔感染患者的感染控制,为后续需要进一步手术治疗的患者创造手术条件和机会.

  • 24例重症腹腔感染的诊治疗效分析

    作者:付芳红

    目的:对重症腹腔感染疾病的合理治疗方法和药物进行分析探讨。方法随机抽取的2012年8月~2014年8月本院接诊的48例重症腹腔感染的患者,将其随机分成两组,观察组和对照组各24例,对照组予以基础的治疗,对观察组患者予以血必净联合抗生素进行治疗,观察并对比两组患者的体温恢复时间、多器官功能障碍综合症的新发生率和血象恢复稳定的时间来分析治疗效果。结果观察组患者的体温恢复时间较短,恢复人数百分比95.8%,对照组83.3%;观察组患者的多器官功能障碍综合症的新发生率为28.57%,比对照组少21.43%;观察组血象恢复人数百分比90.91,对照组77.27%,组间比较差异具有统计学意义(<0.05)。结论血必净联合抗生素在治疗重症腹腔感染疾病方面具有确切的疗效。

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