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重症心肺复苏患者早期预后的预测指标
目的 结合临床常用炎症指标与格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)和急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)建立心肺复苏术后评估指标,对1 17例在ICU治疗的心肺复苏术后患者预后的进行评估并评价各指标对患者早期预后的预测价值.方法 选择2010年1月至2012年12月在南方医科大学珠江医院重症医学科住院的心肺复苏术后患者117例,在入院24 h内测定其炎症指标、血常规、电解质、肝肾功能,记录GCS及APACHEⅡ,分别留取患者入院时、住院12 h及住院24 h的动脉血气分析,分别计算12 h及24h的乳酸清除率.在所有病例治疗7d后,根据他们的转归分为生存组和死亡组进行比较分析.结果 (1) 117例患者中有73例死亡,44例生存.单因素分析表明:年龄、复苏后至入ICU时间、D二聚体、FiO2、动脉血pH值、入ICU时动脉血乳酸值、GCS及APACHEⅡ在两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).(2)二分类Logistic回归分析显示:D二聚体、GCS及APACHEⅡ与心肺复苏术后患者死亡与否存在显著性的相关关系,相对危险度(OR值)分别为1.000、2.091、0.531(P＜0.05或P＜0.01). (3)受试者工作特征曲线(receiver operation characteristic curve,ROC)分析表明:GCS和APACHEⅡ的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.821和0.869 (P＜0.01),比D二聚体更有预测价值.当GCS等于6.5分时,预测患者生存的正确率高,为84.6％.当APACHEⅡ等于17.5分时,预测患者死亡的正确率高,为82.1％.结论 GCS和APACHEⅡ与心肺复苏术后患者预后明显相关,可以分别预测重症心肺复苏术后患者7d内的存活及死亡概率,比起单一的监测指标有更大的优越性.希望此结论在今后的临床工作能对加强病情综合评估有用.
关键词： 心肺复苏术 格拉斯哥评分 急性生理和慢性健康评分 预后 -
肠穿孔腹腔感染肠造口术的应用研究
目的：探讨肠造口术在肠穿孔并发腹腔感染中的应用价值，以降低临床肠穿孔并发腹腔感染的发生率。方法选取2012年1月－2014年1月医院收治的80例肠穿孔腹腔感染患者，将其分为治疗组50例行肠造口术，对照组30例行腹腔开放疗法，对比两组患者术前及术后10 d血清C‐反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT ）、白细胞（WBC）计数水平和APACHEⅡ评分情况，同时对两组患者的病死率、住院时间、手术时间及术后首次排气时间进行比较。结果术后10 d治疗组的CRP、PCT 及WBC水平均低于对照组，手术4 d后治疗组患者的APACHEⅡ分级均低于对照组；治疗组病死率为0，对照组病死率为3．3％；治疗组的病死率、手术时间、住院时间均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组的术后首次排气时间相近，差异无统计学意义。结论肠造口术具有操作简单、经济、安全、恢复快等优点，可从根源上切断腹腔感染，值得在肠穿孔并发腹腔感染的应用中推广。
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危重病病人心肌损伤的临床特点分析
目的 检测危重病病人血清心肌肌钙蛋白l (cTnl),总结危重病病人心肌损伤的临床特点.方法 选取我院重症监护病房(ICU) 370例非心源性疾病病人为观察对象,检测cTnl和急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分),根据cTnl检测结果,将病人分为升高组和正常组,比较两组病人的休克发生率、APACHEⅡ评分及ICU住院时间差异.结果 所有病人心肌损伤发生率15.1％,升高组56例,休克病人45例(80.4％),APACHEⅡ评分24.3分±3.7分,ICU住院时间13.2 d±3.9 d;正常组314例,休克病人30例(9.6％),APACHEⅡ评分17.1分±6.6分,ICU住院时间7.5 d±2.6 d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 危重病病人心肌损伤较常见,休克病人心肌损伤发生率高,与APACHEⅡ评分有相关性,心肌损伤后病人ICU住院时间延长.
关键词： 心肌损伤 危重病 肌钙蛋白I 急性生理和慢性健康评分 -
重症心肺复苏患者预后相关因素分析
目的 探讨影响重症心肺复苏患者预后的相关因素,评价各指标对心肺复苏患者早期预后的预测价值.方法 回顾性分析2016年1—12月在本溪市中心医院进行心肺复苏术后恢复自主循环入住重症监护病房(ICU)的72例患者的临床资料.根据存活时间将患者分为存活时间≤72 h组(A组,n=32)与存活时间>72 h组(B组,n=40),采用单因素分析对可能影响患者能否存活超过72 h的相关因素进行筛选和检验.对于B组患者进一步进行亚组分析,分为神经功能恢复良好组(n=20)及神经功能恢复不良组(n=20),收集入院及治疗72 h的各项临床指标,采用单因素分析筛选影响神经功能预后的指标.利用受试者工作特征曲线(ROC)评价有统计学差异的指标的预测价值.结果 A、B两组患者的入ICU时是否使用血管活性药物、血pH值、乳酸值、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析提示,入院时APACHEⅡ评分、GCS评分及SOFA评分预测心肺复苏自主循环恢复后存活时间>72 h的ROC曲线下面积分别为0.972、0.775、0.777.神经功能恢复良好组与神经功能恢复不良组的入ICU 72 h是否使用血管活性药物、年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、入ICU时GCS评分、入ICU 72 h的APACHEⅡ评分、入ICU 72 h的GCS评分及入ICU 72 h的SOFA评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析提示,入ICU时APACHEⅡ评分、入ICU时GCS评分、入ICU 72 h的APACHEⅡ评分、入ICU 72 h的GCS评分及入ICU 72 h的SOFA评分预测患者能获得良好神经功能的ROC曲线下面积分别为0.705、0870、0.885、1.000、0.885.结论 心肺复苏72 h使用APACHEⅡ评分、GCS评分及SOFA评分,均能够较好预测心肺复苏ROSC后在30 d时能够获得良好的神经功能.
关键词： 心肺复苏 自主循环恢复 格拉斯哥评分 急性生理和慢性健康评分 序贯器官衰竭估计评分 预后 -
多器官功能不全综合征患者凝血功能的变化及临床意义
目的研究多器官功能不全综合征(MODS)患者凝血功能的变化,并对其临床意义进行探讨.方法47例MODS患者被列为观察对象,其中15例符合DIC诊断标准.测定血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体和血小板计数(Plt),同时计算患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ).20例健康体检者为正常对照.结果MODS组血浆AT-Ⅲ和D-二聚体与正常对照组有显著差异(P＜0.01);DIC组与非DIC组之间无明显差异.MODS组血浆PT、APTT和Fg与对照组无显著差异,Plt则有显著性差异(P＜0.01);DIC组与非DIC组比较,PT、APTT、Fg和Plt有差异有显著性(P＜0.01).MODS患者血浆AT-Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关,相关系数r=-0.782,P＜0.01.结论AT-Ⅲ在MODS的发病过程中起着重要的作用;血浆AT-Ⅲ水平是反映MODS患者预后的指标;血浆AT-Ⅲ和D-二聚体水平不能作为MODS患者是否合并DIC的实验室指标.
关键词： 多器官功能不全综合征 抗凝血酶-Ⅲ 急性生理和慢性健康评分 预后 -
养阴清热方对严重脓毒症患者免疫功能及预后的影响
目的 观察养阴清热方对严重脓毒症患者疾病预后的影响并探讨其作用机制.方法 2010至2012年入住清远市中医院ICU的严重脓毒症患者64例,排除恶性肿瘤、妊娠患者,随机分为基线资料均衡的中药组(n=34)和对照组(n=30).在相同基础治疗条件下,中药组增加养阴清热方治疗.分别于治疗前及治疗第7天、14天清晨空腹抽取外周静脉血,直接免疫荧光法检测血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平,酶联免疫吸附法检测IL-1β、IL-6、TNF-α水平;计算急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分),对比各指标治疗前后的变化及组间的差异;于治疗第28天比较两组的病死率.结果 治疗第7天两组各项指标已有不同程度的变化.治疗第14天评价:(1)中药组CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平回升,分别为(31.60±6.10)％、1.96±0.67、(27.63 ±7.06)％,较对照组的(17.50±4.98)％、0.39±0.35和(14.99±7.87)％上升明显(P均＜0.01).(2)中药组CD8+、IL-6及TNF-α水平下降,分别为(20.52±9.53)％、(707.65±308.92) pg/ml、(15.44±3.12) pg/ml,较对照组的(32.84±6.13)％、(1065.87±92.73) pg/ml和(20.13±3.63) pg/ml下降明显(P均＜0.05).(3)中药组APACHE Ⅱ评分(21.44±4.94)低于对照组(26.03±3.91) (P＜0.01).第28天病死率中药组(20.6％)低于对照组(46.7％)(P＜0.05).结论 养阴清热方治疗有助于调整严重脓毒症患者免疫失衡、抑制炎症细胞因子,降低病死率、改善预后.
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急性肺损伤患者凝血及纤溶相关指标的临床意义
目的 了解急性肺损伤(acute lung injury,ALI)患者早期的凝血、纤溶相关指标的变化规律,评价并筛选具有临床指导价值的指标.方法 测定ALI组与健康人对照组、ALI存活亚组和病死亚组患者血浆中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶活性(AT:A)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)等凝血、纤溶相关指标,比较组间各指标的差异.分析凝血、纤溶相关指标与急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性.结果 ALI组血浆PT、APTT、TT及AT:A分别为(10.6±3.8)s、(25.2±5.3)s、(10.2±3.3)s、(45±13.1)%,低于健康对照组(13.3±2.6)s、(34.5±6.2)s、(14.3±4.1)s、(95±19.2)%(P分别<0.05、0.01、0.05、0.01).AU组PAI-1、t-PA分别为(93.56±36.82)、(20.63±5.21)ng/mL高于健康人对照组(36.49±8.79)、(2.32±3.33)ng/mL(P均<0.01).存活亚组与死亡亚组D-D、PAI-1、t-PA、AT:A均有显著性差异.PAI-1、t-PA与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.672、0.653;P均<0.01);AT:A与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.717,P<0.01).结果 PT、APTT、TT、AT:A、PAI-1、t-PA在ALI的发病过程中起重要作用,可作为早期诊断及指导治疗的辅助指标;AT:A、PAI-1、t-PA是评估病情严重程度的监测指标;在ALI发病早期D-D、PAI-1及t-PA升高,AT:A降低,是预后不良的预测指标.
关键词： 急性肺损伤 凝血 纤溶 急性生理和慢性健康评分 -
床边快速乳酸测定对判断急诊患者病情危重程度及预后的临床价值
目的 探讨急诊患者床边快速乳酸监测对护士判断患者病情危重程度及预后的临床价值.方法 对84例急诊就诊患者的临床资料进行回顾性研究.根据动脉乳酸值分为3组,乳酸正常为A组、轻中度升高为B组、重度升高为C组,比较3组患者入院后24 h APACHⅡ评分、14 d内患者气管插管率、ICU入住率、死亡率.结果 乳酸值越高,气管插管率、入住ICU率、入院14d内死亡率逐步增加,APACHEⅡ评分增高;动脉乳酸值和APACHⅡ评分进行Pearson分析,r=0.63,P=0.00,两者有相关性,通过ROC曲线分析显示,动脉乳酸值和APACHⅡ评分均有统计学意义,床边动脉乳酸值预测死亡的效能较好(AUC=0.766).结论 急诊患者乳酸浓度与病情危重程度密切相关,为护士尽早采取干预措施提供依据.
关键词： 危重患者 动脉血乳酸 急性生理和慢性健康评分 -
四种评分体系用于临床急诊评估危重患者的预后价值对比研究
目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)、快速急诊内科评分(REMS)、简单临床评分(SCS)和急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)在评估急诊危重患者预后的性能.方法 对急诊科561例患者进行MEWS评分、REMS评分、SCS评分和APCHEⅡ评分,比较4种评分与急诊危重患者预后的相关性,以及4种评分系统预测预后的性能.结果 4种评分分值越高,死亡危险率越高;MEWS评分、REMS评分、SCS评分和APCHE Ⅱ评分的ROC曲线下面积分别为0.739、0.723、0.799和0.873;预测能力为APCHE Ⅱ评分＞SCS评分＞MEWS评分＞REMS评分.结论 4种评分系统均能预测患者的预后,其预测性能为APACHE Ⅱ准确,SCS评分次之,而MEWS评分和REMS评分相差不明显;而从方便快捷、精确度以及对患者预后前瞻性分析来综合考虑,SCS评分更适用于急诊患者的早期预后评估.
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低分子肝素与普通肝素佐治老年重症肺炎中疗效及对凝血功能的研究
目的：对比低分子肝素与普通肝素辅助治疗老年重症肺炎的疗效及对凝血功能的影响,优化临床治疗方案。方法将2012年6月-2014年6月入选的105例老年重症肺炎患者随机分为低分子肝素组(LMWH 组)和普通肝素组(UFH 组),两组患者均给予抗感染、抗炎、解痉、氧疗、防治并发症、抗凝等综合性治疗,LMWH 组抗凝治疗采用低分子肝素皮下注射,每次5000IU,每日2次,疗程7 d,UFH 组皮下注射普通肝素,每次6250IU,每日2次,疗程7 d,治疗后比较两组氧合指标、APACHE Ⅱ评分、临床疗效、凝血指标及出血等发生率。结果 LMWH 组治疗7 d 后 PaO2、SpO2数值明显高于 UFH 组,而 PaCO2、APACHE Ⅱ评分明显低于 UFH 组,差异有统计学意义(P <0．05)。 LMWH 组总体有效率(50/54,92．6%)高于 LMWH 组(44/51,86．3%)(χ2=1．116 P =0．291)；LMWH 组治疗7 d 内改有创通气比例(16/54,29．6%)低于 UFH 组(18/51,35．3%)(χ2=0．384 P =0．535)；LMWH 组出血发生率(6/54,11．1 %) 低于 UFH 组(13/51,25．5 %) (χ2=3．659 P =0．056)。两组治疗7 d APTT、PT、PLT 数值差异无统计学意义(P >0．05)；两组治疗后 TXB2明显下降,6-keto-PGF1α明显上升,治疗后差异无统计学意义(P >0．05)；LMWH 组治疗后 CD62p 水平明显低于 UFH组(P <0．05)。结论老年重症肺炎患者在常规治疗基础上联合使用低分子肝素较普通肝素在改善肺部氧合与降低 APACHE Ⅱ评分方面具有显著优势,在抗凝效果与出血发生率方面具有比较优势。
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128例脓毒症患者病情及预后预测因素分析
目的 探讨判断毒症患者病情及预后的指标.方法 分析比较128例脓毒症患者(死亡32例,存活92例)功能不全器官数、AST、ALT、CRP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、氧合指数、总抗氧化力(T-AOC)及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分),筛选对判断病情和预后有意义的指标.结果 单因素logistic回归分析显示,脓毒症患者血清MDA与T-AOC水平呈负相关,与APACHEⅡ评分呈正相关;应用血清MDA水平与APACHEⅡ评分判断脓毒症患者预后价值无统计学差异(P>0.05).结论 脓毒症患者处于严重氧化应激状态;血清MDA水平可作为判断脓毒症患者病情及预后的重要指标.
关键词： 脓毒症 氧化应激 丙二醛 总抗氧化力 急性生理和慢性健康评分 -
急性呼吸窘迫综合征患者凝血纤溶系统变化的临床研究
目的 检测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者凝血功能的变化,并探讨其临床意义.方法 ARDS患者43例,测定其血浆抗凝血酶 (AT) 、凝血酶原时间(PT) 、活化部分凝血活酶时间(aPTT) 、纤维蛋白原(Fbg) 、D-二聚体和血小板计数(PLT) 、血管性血友病因子(vWF),同时计算患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)和肺损伤评分(LIS) .23 例健康体检者为正常对照.结果 ARDS组患者血浆D-二聚体和vWF比对照组明显升高.ARDS组血浆AT水平明显低于对照组(P<0.01).ARDS组中死亡组D-二聚体和vWF水平明显高于存活组,AT水平明显低于存活组(P<0.01). AT与APACHEⅡ评分和LIS呈负相关,相关系数r分别为-0.812和-0.721;vWF与APACHEⅡ和LIS呈正相关,相关系数r分别为0.767和0.724 .结论 D-二聚体、vWF和AT在ARDS的发病过程中起重要作用,可用作临床医生判断患者预后及指导治疗的指标.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 急性生理和慢性健康评分 急性肺损伤评分 凝血 纤溶 -
急性呼吸窘迫综合征患者血管性血友病因子变化的临床意义探讨
目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管性血友病因子(vWF)的变化,并对其临床意义进行探讨.方法 43例ARDS患者作为观察对象.测定血浆血管性血友病因子水平,同时计算患者的急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分和肺损伤评分(LIS).23 例健康体检者为正常对照.结果 ARDS组患者血浆vWF水平比对照组明显升高,差异有显著性(P＜0.01);ARDS组中,死亡组血浆vWF水平明显高于生存组,差异有显著性(P＜0.01);血浆vWF水平与APACHEⅡ评分和LIS呈正相关,相关系数r分别为0.767和0.724 .结论 vWF在ARDS的发病过程中起着重要的作用,可用作临床医生判断患者预后及指导治疗的指标.
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低分子肝素对老年重症肺炎患者预后的影响
目的 探讨低分子肝素(LM W H )辅助治疗老年重症肺炎的疗效情况.方法 选取2010年1月至2017年1月入住该院呼吸重症监护病房(RICU )的老年重症肺炎患者59例(重症肺炎组) ,分为LM W H组20例、普通肝素(U F H )组20例、对照组19例,并选择同期入住呼吸科的老年非重症肺炎患者60例作为非重症肺炎组,分别在治疗前及治疗3 、7 、14 d进行急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分) 、血气分析、凝血功能检查,比较各两组之间差异.结果 重症肺炎组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)水平明显高于非重症肺炎组患者,差异均有统计学意义(均 P＜0 .05) .治疗前、治疗后3 d ,重症肺炎3组患者APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P＞0 .05).治疗后7 、14 d ,LMWH组APACHEⅡ评分明显低于对照组(t=2.599 、8 .595 ,P＜0 .05)和UFH组(t=3 .04 、-4 .40 ,P＜0 .05).治疗前及治疗后3 、7 d ,重症肺炎3组患者PT 、APTT 、TT 、FIB水平比较,差异均无统计学意义(P＞0 .05).治疗前、治疗后3 d重症肺炎3组患者D-D水平比较,差异无统计学意义(P＞0 .05) ;治疗后7 、14 d ,LMWH组D-D水平明显低于对照组(t=2 .981 、6 .344 ,P＜0 .05)、UFH组(t= -2 .272 、-6 .003 ,P＜0 .05) .治疗前及治疗后3 、7 d时重症肺炎3组患者动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均无明显差异.治疗前及治疗后3 d重症肺炎3组患者动脉血氧分压(PaO2)差异无统计学意义( P＞0 .05 ) , LMWH组PaO2明显高于对照组(t= -6 .135 、-5 .816 ,P＜0 .05)、UFH组(t=4 .686 、6 .399 ,P＜0 .05) ;治疗3 、7 d ,血乳酸(Lac)均无明显差异,治疗14 d后,LMWH组Lac明显低于对照组(t=5.675 ,P＜0 .05)、UFH组(t= -6 .007 ,P＜0 .05).结论 老年重症肺炎患者存在凝血功能异常,使用LMWH能降低老年重症肺炎患者的APACHEⅡ评分,提高患者的氧合,进而改善预后,且效果优于UFH .
关键词： 低分子肝素 重症肺炎 急性生理和慢性健康评分 -
POSSUM评分联合APACHEⅡ评分指导介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究
目的:探讨生理学和手术严重度(POSSUM)评分联合急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分指导下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床效果.方法:选取2013年5月至2018年4月本院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者96例,其中实施常规介入治疗的48例为A组,以POSSUM及APACHEⅡ测评结果为指导而实施介入治疗的48例为B组.比较2组的介入手术成功率,住院时间,治疗前后胫后动脉、足背动脉血流量及踝肱指数(ABI),术后并发症发生情况及死亡情况.结果:B组的手术成功率明显高于A组(95.83％vs.83.33％),住院时间明显短于A组[(9.47±2.64)d vs.(14.56±3.28)d],差异有统计学意义(χ2=4.019,t=8.375,P均<0.05);2组治疗后胫后动脉及足背动脉血流量均明显高于治疗前(P<0.05),B组治疗后胫后动脉及足背动脉血流量均明显高于A组(P<0.05);2组治疗前ABI指数无明显差异(P>0.05),2组治疗后ABI指数均明显高于治疗前(P<0.05),B组治疗后ABI指数明显高于A组,[(1.09±0.22)vs.(0.95±0.14)],差异有统计学意义(t=3.785,P<0.05);B组术后总并发症发生率低于A组(12.50％vs.29.17％),病死率也低于A组(0％vs.8.33％),差异有统计学意义(P均<0.05).结论:POSSUM评分联合APACHEⅡ评分指导下肢动脉硬化闭塞症介入治疗可明显提高介入手术成功率,缩短住院时间,并可明显改善下肢血流及提高ABI,减少术后并发症及死亡的发生,值得在临床推广应用.
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改良早期预警评分与急性生理和慢性健康评分系统在急诊内科患者病情评估中的应用效果比较
目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)与急性生理和慢性健康评分系统(APACHE-II)在急诊内科患者病情评估中的应用效果.方法 选取2016年5月——2018年2月期间我院收治的137例急诊内科患者作为研究对象,分别采用MEWS、APACHE-II两种方法评估病情,比较二者的评分情况.结果 转入专科病房的43例患者,其MEWS评分、APACHE-II评分均显著低于转入ICU的94例患者(P<0.05).结论 应用MEWS系统可动态监测、客观评估急诊内科患者的病情,具有操作简单、快速的优势,建议与APACHE-II系统联合应用.
关键词： 急诊内科 病情评估 改良早期预警评分 急性生理和慢性健康评分 应用效果
