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血脂水平与内科危重病患者危重程度及预后的相关性
目的：探讨内科危重患者血脂水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)及预后的关系。方法：收治内科患者210例，根据APACHE Ⅱ评分值分成3组，并根据临床转归分为存活组和死亡组，比较各组血脂差异。结果：患者的 TC 及 HDL-C 水平随 APACHE Ⅱ评分的增高而降低，而 TG、LDL-C 的差异无统计学意义(P＞0.05)；死亡组的 APACHE Ⅱ评分显著高于存活组(P＜0.001)，TG、TC、HDL-C 显著低于存活组(P＜0.05)。结论：TC、HDL-C能反映以APACHE Ⅱ评分为评估标准的疾病的危重程度。低血脂水平可能对预后预判有重要参考价值。
关键词： 血脂 危重病 APACHE Ⅱ评分 预后 -
慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创、无创机械通气模式的APACHE Ⅱ评分及中医证候对比研究
目的 对比研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)有创、无创两种机械通气模式的急性生理与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)以及中医证候特点,为进一步优化治疗方案,判断病情严重程度及预后提供依据.方法 将中国中医科学院望京医院ICU 2014年6月-2016年6月收治的59例AECOPD机械通气患者,分为无创通气组32例和有创通气组27例,比较2组中医证型和APACHE Ⅱ评分.结果 无创通气组中实证10例(31.3％),虚证14例(43.8％),虚实夹杂证8例(25.0％);有创通气组中实证5例(18.5％),虚证6例(22.2％),虚实夹杂证16例(59.3％).有创通气组APACHEⅡ评分大于无创通气组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 无创通气组实证和虚证为主,以肺气虚居多;有创通气组虚实夹杂证为主,以肺脾气虚、痰蒙神窍居多.评分在22分以上考虑有创通气,评分在15分以下选择无创通气.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 机械通气模式 中医证候 APACHE Ⅱ评分 -
未成熟血小板比率与脓毒症严重程度的相关性研究
目的 探讨未成熟血小板比例(immature platelet fraction,IPF)与脓毒症严重程度的相关性及对脓毒症休克的诊断价值.方法 将2016年6月至2017年6月收住天津市某三甲医院ICU的患者作为研究对象,纳入非脓毒症感染患者10例,脓毒症患者30例(其中脓毒症非休克型患者17例,脓毒性休克型患者13例).从天津某大学选取10例健康者作为对照组.检测各组的IPF、未成熟网织红细胞比例(immature reticulocyte fraction,IRF),并记录患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分及临床各项指标.分析比较各组IPF、IRF的差异及IPF、IRF与脓毒症休克的关系.统计学方法采用成组f检验,x2检验,Spearman相关性分析,诊断准确率用ROC曲线,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 脓毒症组的IPF显著高于感染非脓毒症组(6.25±2.92)vs.(2.49±1.03),P＜0.01;脓毒症休克组的IPF显著高于脓毒症非休克组(4.71±1.79) vs.(8.25±2.94),P＜0.01;SOFA≥8分的脓毒症患者IPF明显升高(7.41±3.51) vs.(4.5±1.7),P=0.005;IPF与SOFA评分成正相关(r=0.58,P=0.001);IPF诊断脓毒症休克的曲线下面积AUC=0.78,P=0.01;APACHEⅡ评分诊断脓毒症休克的曲线下面积AUC=0.81,P=0.004.结论 IPF与脓毒症的严重程度有关,对脓毒症休克患者有一定的诊断价值.
关键词： 未成熟血小板比例 脓毒症 脓毒症休克 APACHE Ⅱ评分 SOFA评分 -
血必净与低分子肝素对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响
目的 比较血必净与低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对严重脓毒症患者凝血功能及疾病预后的影响,以指导脓毒症的治疗.方法 将89例经随访取得有效数据的严重脓毒症患者随机(随机数字法)分为3组,血必净组(A组)、LMWH组(B组)和常规组(C组).C组给予常规治疗,A组及B组在常规治疗的基础上分别加用血必净注射液和LMWH联合治疗.3组分别于治疗前及治疗后7 d检测凝血指标,记录APACHE Ⅱ评分,随访统计住院天数及28 d病死率.统计分析采用成组t检验、方差分析、q检验、x2检验和秩和检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 ①治疗后与治疗前组内比较,A组各凝血指标均有明显改善(P＜0.01),其余2组有部分凝血指标改善(P＜0.05或P＜0.01);治疗后经组间比较,A组各凝血指标较其他2组改善明显(P＜0.05),B组与C组比较,只有部分指标改善(P＜0.05).②治疗后与治疗前比较,A组及B组APACHEⅡ评分明显下降(P＜0.05);治疗后经组间比较,A组与B组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05),二者分别与C组比较明显下降(P＜0.05).③3组住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).④3组28 d病死率比较,A组及B组较C组28 d病死率降低,差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论 血必净可明显改善严重脓毒症患者的凝血功能,低分子肝素只能改善部分凝血指标;二者均可降低病死率、改善预后.
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早期康复训练对机械通气的患者的影响
目的 探讨机械通气患者进行早期康复训练对预后的影响.方法 前瞻性随机对照实验研究,选择2010年5月至2012年5月在青岛大学医学院附属医院重症医学科收治的机械通气时间大于48 h少于72 h的60例患者,随机(随机数字法)分为康复训练组和对照组,每组各30例.康复训练组患者每日进行两次康复训练,康复训练的时间和强度根据患者病情调整,早期康复训练包括主动抬头、由平卧位到坐位、端坐床边、床旁坐位、床旁站立和床旁行走.比较康复训练组和对照组患者的体质量指数、首次床旁坐位时间、机械通气时间、ICU住院时间、APACHEⅡ评分、高FiO2、低PaO2/ FiO2和住院病死率.组间差异比较采用成组t检验.结果 两组患者的体质量指数、APACHEⅡ评分、高FiO2、低PaO2/ FiO2和住院病死率差异无统计学意义(P均＞0.05),康复训练组的首次床旁坐位时间(3.8±1.2)d、机械通气时间(5.6±2.1)d、ICU住院时间(7.3±2.8)d与对照组的首次床旁坐位时间(14.9±4.7)d、机械通气时间(12.7±4.1)d、ICU住院时间(15.2±4.5)d相比较均明显缩短(P均＜0.05).结论 本研究表明机械通气患者在重症医学科住院期间进行早期康复训练安全有效,可明显缩短机械通气时间、ICU住院时间和改善患者的预后.
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心肌酶检测对非心源性危重病的评估价值
目的 研究非心源性危重病患者血清心肌酶学标记物肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-Mb)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等的表达量;以APACHE Ⅱ评估体系和治疗结果为标准,分别探讨上述标记物在评估急诊监护病房的危重病患者病重程度及其预后的临床价值;初步探讨危重病的发病机制.方法 选择自2005年4月至12月间收住EICU的所有134例患者,根据APACHE Ⅱ评分结果(APACHE Ⅱ＜10,10～25,＞25)分成三组,并根据临床转归分为两组,即出院组和死亡组.用固相层析免疫分析技术及化学发光技术定量检测全套心肌蛋白,同步检测常规血液生化指标,所有患者随访至病情稳定出院或死亡.数据主要采用协方差分析、秩和检验和卡方检验.结果 随着APACHE Ⅱ分值的升高和病情的恶化,6项心肌酶谱测值均有不同程度的升高,以APACHE Ⅱ评估的轻、重、危三组间比较AST、LDH、CK、CK-Mb和Mb,差异具有统计学意义(P＜0.01),其中Mb、CK在组间两两比较差异也具有统计学意义,轻、重、危三组Mb分别为(83.91±116.85)、(504.75±116.74)、(1302.23±189.75),CK分别为(51.77±165.12)、(663.56±164.97)、(1720.04±268.14)(P＜0.05).cTNI测值在轻、重、危三组间差异无统计学意义(P＞0.05).出院和死亡组间APACHE Ⅱ评分、Mb、LDH、CK、AST差异具有统计学意义(P＜0.05),其中Mb、LDH与预后的相关性好(P=0.0001).结论 AST、LDH、CK和Mb能反映以APACHE Ⅱ为标准评估的疾病危重程度,能预测患者的生存率,其中Mb敏感性高.Mb不仅能量化评估危重病程度和估测预后,而且与APACHE Ⅱ评分的关系密切,适用于阶梯式划分和评估患者的病重状况和预后,是一种简单方便且有效的评估手段之一,值得进一步深入研究.
关键词： 血清心肌酶 肌红蛋白 肌钙蛋白 危重病 APACHE Ⅱ评分 -
重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素
目的 分析重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素.方法 回顾性分析2005年4月至2011年12月广东省人民医院综合ICU内放置螺旋型鼻肠管的重症患者.置管后24 h行床边X线评估,管端位于幽门后为置管成功.统计患者的一般资料、APACHE Ⅱ评分、治疗措施及药物使用等.按置管结局分为成功组和失败组.采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素.结果 入选患者共508例,男性337例,女性171例,年龄(62.0±19.2)岁,APACHE Ⅱ评分为(21.9±7.3)分,205例置管成功,303例失败,置管成功率为40.4％.单因素分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药与镇静镇痛剂及儿茶酚胺类药物、存在人工气道和机械通气等,为影响置管成功的因素.多元Logistic回归分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药及镇静镇痛剂等,为影响幽门后置管的独立影响因素.结论 螺旋型鼻肠管总体置管成功率仍偏低,APACHE Ⅱ评分≥20分、应用镇静镇痛药和儿茶酚胺类药物、人工气道及机械通气的患者,置管成功率较低,使用促胃动力药可提高置管成功率,而年龄、性别对置管成功率无显著影响.
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重症患者离子钙水平对预后的影响
目的 探讨重症监护病房(ICU)重症患者钙代谢异常的发生情况以及离子钙水平对预后的影响.方法 采用单中心前瞻性观察性研究,选择2013年1月至2015年1月入住无锡市人民医院综合性ICU的重症患者进行筛选,所有入选的患者入ICU后24h内血标本送检,测离子钙水平记为iCa,按iCa水平进行分组:iCa＜ 1.15 mmol/L纳入低iCa组;iCa＞ 1.25 mmol/L纳入高iCa组;1.15 mmol/L≤iCa≤1.25 mmol/L纳入正常iCa组.统计患者的性别、年龄、手术史、既往病史、人ICU诊断、机械通气时间、ICU住院时间以及转归等信息并计算入ICU24 h内的序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析,按iCa水平分层,绘制14 d生存曲线,采用log-rank检验比较低iCa组和正常iCa组的累计生存率.结果 共纳入重症患者368例,其中正常iCa组117例,低iCa组247例,高iCa组4例.正常iCa组以神经系统病变多见(21.37％),低iCa组以脓毒症多见(21.46％),高iCa组以肿瘤患者多见(50％).低iCa组脓毒症患者(21.46％)多于正常iCa组(10.26％),高iCa组无脓毒症患者,组间差异具有统计学意义(P =0.021).正常iCa组肿瘤患者(1.71％)明显少于高iCa组(50％)和低iCa组(8.1％),差异具有统计学意义(P =0.002).低iCa组较正常iCa组有更多患者合并慢性肾功能不全(P=0.042).两组性别、年龄、血钠、血钾、血氯水平、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05),但低iCa组SOFA评分(P=0.039)和14 d病死率(P =0.035)更高,机械通气时间(P =0.049)和ICU住院天数(P =0.012)也更长.根据多因素Logistic回归分析显示,iCa水平(OR=2.352,95％ CI:1.039 ～4.023,P=0.041)和APACHEⅡ评分(OR=1.214,95％ CI:1.067～1.285,P=0.002)为影响ICU重症患者14 d内死亡的独立危险因素.按iCa水平分层绘制Kaplan-Meier生存曲线,低iCa组14 d累计生存率显著低于正常iCa组,差异有统计学意义(P =0.037).结论 离子钙水平与ICU重症患者病死率密切相关,临床应重视重症患者低钙血症的发生.
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重症监护室内严重创伤患者预后相关因素分析
目的 对重症监护室(intensive care unit,ICU)严重创伤预后影响因素进行评价,为当地严重创伤诊治提供临床依据.方法 回顾性分析2011-2015年收治入上海长征医院ICU且损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)≥25分的408例严重创伤患者,总结其流行病学特征,并对好转组、死亡及恶化组的性别、年龄、损伤部位、致伤原因、病程、并发症情况、治疗情况、ISS评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分等进行比较.结果 好转332例、死亡及恶化76例,死亡及恶化组年龄较大,自行摔伤比例较高,内环境紊乱、休克、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭的比例及并发症数量均较高,机械通气、血液净化、心肺复苏的比例均较高,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)较低,APACHE Ⅱ评分较高.好转组损伤部位较多,且胸部、四肢及骨盆损伤的比例较高,手术治疗的比例较高且总住院天数较长.二元Logistic回归分析,筛选出年龄＞55岁、自行摔伤、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、APACHE Ⅱ评分＞ 20分及心肺复苏为ICU严重创伤死亡及恶化的危险因素.结论 关注患者整体情况,积极防治并发症,保护脏器功能对于ICU严重创伤救治非常关键.
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半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在脓毒症的阳性率及预后意义
目的 探讨急诊抢救室脓毒症( sepsis)、全身炎症反应总综合征(systemicinflammatory response syndrome,SIRS)与非SIRS患者半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystainC,Cys-C)阳性检出率的差异；Cys-C与APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)Ⅱ评分的相关性及对于死亡预后的意义.方法 选取2008年10月到2009年10月在北京朝阳医院急诊抢救室救治的患者250例,排除存活不足24 h者.将所有入选病例分为3组:非SIRS组(n=74)、SIRS组(n=121)及脓毒症组(n=55),检测3组病例的Cys-C水平并评估APACHEⅡ评分,计算Cys-C＞830 ng/ml的检出率并进行比较.统计3组病例的28 d病死率,研究Cys-C、APACHEⅡ评分对于3组病例28 d病死率的预测价值.结果 Cys-C的阳性检出率在脓毒症组与非SIRS组之间差异有统计学意义(41.38％ vs.13.57％,P=0.007),SIRS组与非SIRS组之间比较,差异具有统计学意义(32.79％ vs.13.57％,P=0.005),但在脓毒症组与SIRS组之间差异无统计学意义(41.38％vs.32.79％,P=0.346).脓毒症组、SIRS组患者28 d病死率与非SIRS组比较,差异具有统计学意义(41.6％ vs.17.2％,P＜0.01；36.91％ vs. 17.2％,P＜0.05).脓毒症组患者Cys-C与APACHEⅡ评分有良好正相关(P＜0.0001).Cys-C与APACHEⅡ评分是脓毒症组28 d死亡的独立预测因素.结论 SIRS患者和脓毒症患者Cys-C阳性率较非SIRS患者明显升高,并且脓毒症患者Cys-C是预后不良的指标.
关键词： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C APACHE Ⅱ评分 全身炎症反应综合征 脓毒症 病死率 -
在脓毒症诊断和危险分层中的应用价值
目的 探讨新喋呤(neopterin,Np)在脓毒症早期诊断和危险分层中的应用价值.方法 研究纳入于2013年4月至2014年2月就诊于山西医科大学第二医院急诊科的82例患者并分为两组,分别为非脓毒症组8例、脓毒症组74例.患者入院后24 h内进行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分),并检测血浆Np和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,分析两组患者血浆中Np水平、PCT水平以及两者与APACHE Ⅱ评分的关系;74例脓毒症患者根据APACHEⅡ评分分为三组:Ⅰ组(评分＜ 15分,27例),Ⅱ组(评分15-24分,32例),Ⅲ组(评分≥25分,15例),比较各组间血浆Np水平、PCT水平差异,将Np水平分别与血浆PCT水平和APACHEⅡ评分进行相关性分析.结果 脓毒症组血浆Np水平、PCT水平及APACHEⅡ评分较非脓毒症组有所升高(P＜0.05);脓毒症组血浆中Np水平、PCT水平随病情严重程度提高逐渐升高(P＜0.05);脓毒症组血浆中Np水平与PCT水平、APACHE Ⅱ评分均呈正相关(P＜0.01);Np的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.79,PCT的ROC下面积为0.75,两者均具有较高诊断准确性.结论 新喋呤在脓毒症早期诊断和危险分层中有重要应用价值.
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血液净化时强化生长抑素治疗高脂性重症急性胰腺炎的疗效观察
目的 观察血液净化时强化生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 将中国医科大学附属盛京医院急诊重症监护室诊治的1 12例重症急性胰腺炎患者按照血液净化过程中是否增加生长抑素输注速度分为对照组和观察组,两组患者均接受常规治疗,观察组(56例)患者在血液净化过程中提高生长抑素的输注速度,对照组(56例)血液净化过程中不改变生长抑素的输注速度,对比两组相关症状缓解时间、实验室检验指标变化、炎性因子变化及并发症、病死率等.结果 治疗后1周,两组血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平均由治疗前的(35.3±13.1)mg/L、(149.3 ±26.4) ng/L、(131.9±19.3) ng/L下降至(12.8±4.4)mg/L、(88.4±19.4)ng/L、(66.0±17.4) ng/L,P＜0.05.观察组患者的住院时间、腹痛腹胀缓解时间、白细胞恢复正常时间及血淀粉酶恢复至正常的时间分别为(18.2±4.1)d、(6.4±1.9)d、(8.8±3.3)d、(7.1±1.2)d、(9.5±2.0)d,较对照组相应的(20.5±5.4)d、(7.7±2.5)d、(11.2±4.1)d、(8.1±3.3)d、(10.8±2.9)d,均显著缩短(P＜0.05).观察组患者治疗后1周的APACHEⅡ评分(7.5±2.3)显著低于对照组(8.8±2.2),P ＜0.05.强化治疗的局部并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05),且观察组对并发症的OR值=0.429,对死亡的OR值=为0.65.结论 在治疗急性重症胰腺炎的血液净化治疗过程中增加生长抑素输注速度能更好的减轻机体炎症反应,提高临床疗效,降低并发症和死亡风险.
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心肌坏死标志物联合APACHE Ⅱ评分系统在判断急性心肌梗死患者预后中的价值研究
目的 研究心肌坏死标志物水平与APACHE Ⅱ评分在急性心肌梗死(AMI)患者中的相关性及其对患者近期预后的预测价值.方法 对2011～2013年间收治的120例AMI患者进行回顾性分析,患者入院后检测心肌坏死标志物,包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)等水平,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分,比较患者CK、CK-MB、cTnT、cTnⅠ等水平与APACHE Ⅱ评分的相关性.对120例患者根据其发病30 d存活情况分为存活组和死亡组,比较患者存活情况与心肌坏死标志物及APACHE Ⅱ评分的相关性.结果 患者4种血清标志物水平与APACHEⅡ评分呈不同程度的正相关(P＜0.05),其中cTnT相关性高,相关系数r=0.742.死亡组患者CK-MB、cTnT、cTnⅠ水平及APACHEⅡ评分均显著高于存活组(P＜0.05),而CK水平两组无显著差异(P＞0.05).CKMB、cTnⅠ水平与APACHE Ⅱ评分独立对AMI患者预后的预测均有较高灵敏度及特异度,而联合上述指标灵敏度明显增高,为100％;特异度无明显变化,为91.1％.结论 心肌坏死标志物水平和APACHE Ⅱ评分对AMI患者进行准确快速的预后评估有重要价值.
关键词： 急性心肌梗死 心肌坏死标志物 APACHE Ⅱ评分 -
APACHE Ⅱ评分与心搏骤停后综合征患者预后的相关性探讨
目的 探讨APACHE Ⅱ评分与心搏骤停后综合征(PCAS)患者预后的相关性,为临床预测PCAS患者预后提供有价值的工具.方法 选择2011年1月～2015年1月吉林大学第一医院ICU收治的PCAS患者62例.统计其入院24h、72h的APACHE Ⅱ评分,出院时存活和脑功能恢复情况.对比不同预后患者的入院24h、72hAPACHE Ⅱ评分之间的差异,利用受试者工作特征曲线(ROC)评价APACHE Ⅱ评分对PCAS患者预后的预测价值.结果 ①存活出院23例(37.10％),其中11例(17.74％)具有良好神经学预后.存活组和死亡组患者的入院24h APACHE Ⅱ评分相比(P =0.005)、入院72h APACHE Ⅱ评分相比(P＜0.001)差异均有统计学意义.存活组患者的入院24h与入院72 h APACHE Ⅱ评分相比差异有统计学意义(P＜0.0001),而死亡组患者不同时间的APACHE Ⅱ评分相比差异无统计学意义(P=0.159).脑功能良好组和不良组患者入院24hAPACHE Ⅱ评分相比差异无统计学意义(P=0.387),而两组患者入院72h APACHE Ⅱ评分相比差异有统计学意义(P＜0.001).②入院24h、72h APACHEⅡ评分预测患者生存结局的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.691(95％ CI=0.558～0.823)、0.875(95％ CI =0.770～0.980),入院24h、72h APACHE Ⅱ评分预测患者脑功能恢复预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.516(95％ CI=0.338～0.694)、0.804(95％ CI=0.669～0.939).结论 PCAS患者的入院24hAPACHE Ⅱ评分越高可能代表生存结局的预后越差,但并不能预测PCAS患者出院时的神经学预后;入院72hAPACHE Ⅱ评分的快速下降往往提示PCAS患者有较好的病情转归,其对PCAS患者的生存结局和神经学预后均有较好的预测价值.
关键词： APACHE Ⅱ评分 心搏骤停后综合征 心肺复苏术 预后 -
导管相关血流感染与APACHE Ⅱ评分的相关性
目的 探讨导管相关血流感染(CRBSI)与APACHE Ⅱ评分的相关性.方法 选择2011年7月至2013年12月325例于泰山医学院附属医院ICU住院治疗并留置中心静脉导管的患者进行APACHEⅡ评分,并对其导管相关血流感染的相关性进行分析.结果 325例患者共发生导管相关血流感染64例,感染率为19.7％,随着APACHE Ⅱ评分增高,感染的发生率增加,CRBSI的发生率与APACHE Ⅱ评分呈正相关(x2=36.684,P=0.000);APACHE Ⅱ评分＞15分组中导管相关血流感染的发生率显著高于APACHE Ⅱ评分≤15分组,两组患者CRBSI的发生率差异具有统计学意义(x2=20.238、P=0.000).结论 APACHE Ⅱ评分对导管相关血流感染发生有一定的预测价值,并对导管相关血流感染的预防具有指导作用.
关键词： 导管相关血流感染 APACHE Ⅱ评分 危重症 -
ASIS和APACHE Ⅱ评分对重症患者病情严重程度评估作用的研究
目的 研究平均病情严重程度评分(ASIS)与急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ评分(APACHE Ⅱ)对重症患者预后的评估价值,比较二者评价效力的优劣.方法 收集2017年2月-2017年8月医院ICU收治的符合纳入条件的682例重症监护患者的临床资料,按结局分为死亡组和生存组,对两组患者分别进行ASIS和APACHE Ⅱ评分,比较两组评分对预后结局差异性,通过比较二者ROC曲线下面积(AUC)从而判断ASIS与APACHE Ⅱ评分对重症患者预后结局的评估能力;同时,分别建立两种评分的Logistic预测模型并利用Hosmer-Lemeshow(H-L)统计方法验证拟合优度.结果 死亡组患者ASIS和APACHEⅡ评分结果分别为4.0(3.0～5.0)分和23.0(15.5～28.0)分,而生存组分别为2.0(1.0～3.0)分和12.0(8.0～17.0)分,两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.001);ASIS和APACHE Ⅱ评分的ROC曲线下面积分别为0.800 (95％CI:0.736～0.864)和0.821(95％CI:0.759～0.883),二者相比差异无统计学意义(Z=0.464,P＞0.05),两种评分对于死亡的预测均有一定准确性且效力相当;ASIS与APACHE Ⅱ评分预测模型的校准度差异无统计学意义,两种模型均能较好地预测患者的死亡风险.结论 ASIS评分是一种便捷的评分方法,与APACHE Ⅱ评分一样,能够对重症监护患者的病情严重程度和不良预后进行有效评估.
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感染性休克患者APACHE Ⅱ评分与血小板参数及心肌损伤标志物的表达分析
目的 观察感染性休克患者急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、血小板参数、心肌损伤标志物的表达特点,分析其与感染性休克预后的关系.方法 选取2014年8月-2015年8月医院治疗的49例感染性休克患者为感染休克组,将成功生存的26例患者为生存亚组,将死亡的23例患者为死亡亚组,另选取资料相仿的45例未见感染性休克患者为对照组,对比各组患者在APACHE Ⅱ评分、血小板参数、心肌损伤感染标志物方面的差异,同时分析APACHE Ⅱ评分与血小板参数、心肌损伤标志物之间的相关性.结果 感染休克组患者A-PACHEⅡ评分、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血清肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)显著高于对照组,血小板(PLT)计数显著低于对照组(P＜0.05);死亡亚组病患APACHE Ⅱ评分、MPV、PDW、cTn Ⅰ显著高于生存亚组,PLT计数显著低于生存亚组(P＜0.05);PLT计数与APACHE Ⅱ评分呈显著负相关,而MPV、PDW、cTn Ⅰ与APACHE Ⅱ评分呈显著正相关性(P＜0.0l).结论 感染性休克患者APACHEⅡ评分、血小板参数、心肌损伤标志物表达水平异常,APACHE Ⅱ评分、血小板参数、心肌损伤标志物在一定程度上能够反映感染性休克预后,且心肌损伤程度与APACHE Ⅱ评分具有正相关性.
关键词： APACHE Ⅱ评分 血小板参数 心肌损伤 感染性休克 -
APACHE Ⅱ评分在综合ICU产科危重患者中的应用
目的评估急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)在预测综合ICU产科危重患者的病情预后中的应用效果.方法连续观察2000年1月～2004年4月转入GICU资料完整产科危重患者81例,应用APECHE Ⅱ评分预测死亡风险率,并进行验证. 结果 81例产科危重患者APACHE Ⅱ评分范围6～56分,平均为(20.02±9.55)分; 64例生存者评分为 (18.24±6.95)分; 17例死亡者评分为(30.39±10.54)分,两者差异有显著性 P＜0.001; 随着APACHE Ⅱ评分的增高,预测死亡风险的阳性率逐渐升高;APACHE Ⅱ评分对以非产科医学指征转入GICU患者的死亡风险预测的阳性率可高达93.03%,而对以产科指征转入者其阳性率仅为30.91%.结论 APACHE Ⅱ评分系统能在一定程度上评价产科危重患者疾病的严重程度和预测预后,尤其对妊娠合并内外科危重疾病患者的预后评估有较好的价值.但产科危重患者是一独特的群体, APACHEⅡ评分系统的应用有一定的局限性, 有必要开发一种产科危重患者专用的病情严重程度及预后的评估系统.
关键词： APACHE Ⅱ评分 产科危重患者 综合ICU -
重症急性呼吸窘迫综合征临床转归的预测因素分析
目的 分析重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床转归,并筛选与其死亡风险相关的预测指标.方法 收集陆军军医大学新桥医院重症监护病房2012年2月-2017年4月收治的重症ARDS患者的临床资料,计算急性病理生理学和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分、肺外脏器衰竭数目以及确诊后患者28d死亡发生率.动态记录比较患者各基线指标7d内的变化,采用logistic回归筛选危险因素并构造风险预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)对模型的预测效率进行分析.结果 研究收集ARDS病例237例,终纳入符合标准者71例,患者28d死亡发生率为57.7％(41/71).单因素logistic回归分析表明,基线APACHE Ⅱ评分,治疗7d后肺外器官功能障碍数目,以及APACHEⅡ评分、pH值、CO2分压和氧合指数的7d变化率与患者死亡风险明显相关,其中APACHE Ⅱ评分≥18分的患者死亡风险是＜18分患者的3.23倍.多因素logistic回归分析显示,肺外脏器衰竭数目和APACHE Ⅱ评分7d变化率是入院后28d死亡的独立危险因素.将两者作为协变量构造重症ARDS患者28d死亡发生率的预测模型,其灵敏度、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为93.9％、91.7％、93.3％、91.7％.结论 治疗7d后肺外脏器衰竭数目和APACHE Ⅱ评分7d变化率是ARDS患者死亡的独立危险因素,对患者28d病情转归有较好的预测作用,可作为评价重症ARDS患者预后的指标.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 预后 APACHE Ⅱ评分 氧合指数 -
APACHE Ⅱ评分护理在急诊重症患者中的应用效果
目的 探讨APACHE Ⅱ评分护理在急诊重症患者中的应用效果.方法 选取2014年5月～2015年6月我院急诊科收治的158例重症患者作为研究对象,按照入院时间先后顺序将其分为对照组和观察组,每组79例.对照组给予常规护理,观察组给予APACHE Ⅱ评分护理,对比两组的护理效果.结果 观察组的死亡率低于对照组,重症监护时间短于对照组,重症监护费用少于对照组,护理满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在急诊重症患者中应用APACHEⅡ评分护理的效果显著,可提高其存活率和护理满意度,缩短其重症监护时间,减轻其经济负担和心理压力,值得临床推广应用.
关键词： APACHE Ⅱ评分 重症患者 急诊科
