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ICU患者不同肠内营养方式的护理体会
肠内营养是对有正常或部分胃肠道功能,而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗.ICU患者往往由于病情危重,需要机械通气,无法正常进食,而且肠内营养支持治疗是危重患者综合治疗的重要组成部分.在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的,需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1].目前临床常用的方法有:鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术(PEG)、经皮内镜空肠造口术(PEJ)等.现将我科开展不同途径肠内营养的护理体会介绍如下:1临床资料2012年1月～2012年12月我院ICU留置鼻胃管患者128例,鼻肠管患者72例,年龄年龄27-89岁,平均(68.38±15.65),男106例,女94例.原发疾病:脑血管病86例,慢性阻塞性肺病46例,脑外伤36例,胸腹部大手术后26例,其他6例.
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鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中的临床护理观察
目的:应用鼻胃管与鼻肠管联合应用对神经外科重症患者予以肠内营养,从而观察其护理效果.方法:回顾分析法是对采取鼻胃管与鼻肠管联合应用的肠内营养护理治疗进行分析的一种方法,本文采用这种方法对我院自2012年3月~2013年4月收治的40例病患治疗进行分析,并观察临床护理效果.结果:实施营养支持护理后,患者治疗时长明显缩短,应激性溃疡出血症状得以很好的控制,护理后相较于护理前具有安全可靠性.结论:鼻胃管与鼻肠管联合应用的肠内营养支持护理提高了患者的临床治疗效果,降低了并发症的发生率,值得临床推广与应用.
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鼻肠管在重型颅脑外伤患者早期肠内营养治疗中的应用
目的 探讨鼻肠管在重型颅脑外伤患者早期肠内营养治疗中的应用效果.方法 选取2014—2017年医院收治的重型颅脑外伤患者100例,随机分为试验组和对照组,各50例.对照组采用常规早期肠外营养治疗方法 ,试验组采用早期鼻肠管肠内营养治疗方法 ,记录对比两组血清蛋白水平及并发症发生率.结果 治疗15 d后,试验组血清白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对重型颅脑外伤患者采用早期鼻肠管肠内营养方式治疗,可提高治疗效果,降低并发症发生率.
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一例经鼻肠管胆汁回输在梗阻性黄疸患者中的护理体会
目的:报告一例胰头癌伴梗阻性黄疸患者PTCD(经皮肝穿刺胆道引流Percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)术后胆汁回输对患者肝功能、免疫及营养的影响.方法:我们通过将PTCD管引出胆汁回收、加热净化,由鼻肠管回输到空肠内.结果:通过胆汁回输及个性化的护理解决患者腹胀问题,明显改善患者肝功能、免疫功能及肠内营养状况.结论:采用胆汁回输和肠内营养的治疗方式可有效改善患者肝功能、免疫及营养状况,并延长患者的生存期.
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鼻肠管在烧伤危重患者中的应用效果
目的:观察鼻肠管在烧伤危重患者中肠内营养的运用效果,提高置管的成功率,减少患者的痛苦.方法:选取我科自2013年1月至2015年9月收治的26例需要肠内营养支持的严重烧伤患者为研究对象,随机等分成两组,试验组和对照组,每组13例.试验组患者采用空腹、胃肠动力药、注气法置管,对照组采用常规被动等待重力法置管.观察两组一次性置管成功率.结果:观察组仅1倒置管失败(7.69％),成功率为92.30％,对照组9倒置管失败(69.23％),成功率为30.76％,组间比较差异显著,无统计学意义(P＞0.05).结论:采用空腹、胃肠动力药、注气法能提高鼻肠管一次性置管成功率.为烧伤危重患者早期应用肠内营养创造条件,又避免或减少胃潴留、反流和误吸得发生.
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集束化护理对胃管、鼻肠管非计划性拔管的预防作用探究
目的:探究集束化护理对胃管、鼻肠管非计划性拔管(UEX)的预防作用.方法:研究组为2015年7月至2016年6月于我科接受胃肠道手术及肠梗阻需留置胃管和(或)鼻肠管的患者903例,对其实施集束化护理;对照组为2014年7月至2015年6月留置胃管和(或)鼻肠管患者829例,对其实施常规护理,统计并比较两组的UEX情况与护理满意度.结果:研究组非计划胃管、鼻肠管拔出16例,对照组非计划胃管、鼻肠管拔出30例,研究组明显少于对照组;研究组的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:集束化护理对胃管、鼻肠管UEX有着良好的预防效果,且能有效提高患者的护理满意度,值得临床推广.
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经鼻肠管行胆汁回输在胆道术后的应用
目的:探讨经鼻肠管胆汁回输在胆道术后的临床应用价值.方法:回顾性分析48例行胆道术后早期经复尔凯鼻肠管行胆汁回输患者,观察其术后表现并与同期胆道手术后未行胆汁回输患者50例作对照组比较.结果:回输组与对照组比较在术后肠蠕动恢复、肛门排气、精神状态,食欲及腹胀,术后补液与电解质方面,平均住院日等差异均有显著性.回输组明显优于对照组.结论:胆道术后经复尔凯鼻肠管行胆汁回输能提早恢复肠蠕动,维持电解质平衡、减少补液、改善营养状况,有助于尽快康复.
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神经内科鼻饲饮食中应用鼻肠管的护理观察
通过对208例鼻饲患者的护理观察,总结出选择合适的鼻饲管对减少鼻饲的并发症具有积极地意义.
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鼻肠管在危重患儿营养支持中的应用及护理
目的:分析鼻肠管在危重患儿营养支持中的应用及护理方法.方法:收治危重患儿53例,应用鼻肠管进行营养支持,同时进行护理.结果:积极治疗与控制原发病,采取营养支持及积极护理措施,结果患儿存活79.2%,死亡20.7%.结论:鼻肠管经鼻至小肠给予危重患儿营养支持,对于无法进食,需通过肠道吸收营养液的患者,可提供人体必需的营养素,减少不临床并发症,安全高效.
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食管癌根治术后早期肠内营养支持治疗的护理
目的:探讨食管癌根治术后早期肠内营养支持治疗的临床疗效及护理.方法:将129例患者随机分成肠内营养组(107例)及肠外营养组(22例).分别观察两组吻合口瘘发生的例数、平均住院天数及排气排便时间、肠内营养治疗期间并发症的观察,并采取相应的护理干预措施.结果:肠内营养组患者的排气排便时间较肠外营养组明显缩短,并发感染率、住院时间、费用均减少.结论:食管癌术后早期肠内营养治疗,能有效改善机体营养状况,促进肠道功能恢复,可减少感染和住院天数.恰当有效的护理措施是保证肠内营养支持治疗顺利进行的关键.
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鼻-空肠管肠内营养对急性重症胰腺炎患者安全性分析与护理
由于肠内营养优越性,现已成为临床医生实施营养支持选择的共识,鼻肠管相对于经皮内镜下空肠置管及手术放置空肠管简单、方便、快捷,被普遍应用.急性重症胰腺炎是一个自身消耗性疾病,并发症多,死亡率高.护士在为急性重症胰腺炎经鼻肠管实施肠内营养过程中,存在许多安全隐患,主要概括为易位、拔管、堵管、污染、接错和误吸等.
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鼻肠管堵塞原因及预防护理
急性胰腺炎是外科重症急腹症之一,是一种全身炎症反应综合征.经鼻肠管肠内营养是一种安全、经济、有效的补给方式.它不仅保证了能量的供给,纠正负氮平衡,保持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,而且还对细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用.
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肠内营养方式在急性脑卒中患者中应用的对比
目的 比较经鼻肠管和鼻胃管进行肠内营养在急性脑卒中患者中的肠内营养并发症发生率,选择一条更安全有效的肠内营养途径.方法 将30例急性脑卒中患者随机分成2组进行肠内营养,A 组留置鼻肠管,B 组留置鼻胃管.观察两组的并发症发生率,进行比较及统计分析.结果 两组患者的并发症发生率存在明显差异.结论 急性脑卒中患者应用鼻肠管给予肠内营养更为安全、有效.
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探讨不同鼻肠管置管方法在危重症患者中的应用及效果观察
目的:探讨鼻肠管置管的佳方法及其效果观察.方法:将70例需留置鼻肠管行肠内营养的危重症患者分为两组,对照组35例采用传统方法置入胃内悬空漂浮至空肠内,实验组35例采用床旁盲插法主动置入空肠内.结果:实验组在成功率、置管到达空肠所需时间、并发症发生及胃动力要求方面明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05).结论:采用主动置入鼻肠管效果较好.
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重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素
目的 分析重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素.方法 回顾性分析2005年4月至2011年12月广东省人民医院综合ICU内放置螺旋型鼻肠管的重症患者.置管后24 h行床边X线评估,管端位于幽门后为置管成功.统计患者的一般资料、APACHE Ⅱ评分、治疗措施及药物使用等.按置管结局分为成功组和失败组.采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素.结果 入选患者共508例,男性337例,女性171例,年龄(62.0±19.2)岁,APACHE Ⅱ评分为(21.9±7.3)分,205例置管成功,303例失败,置管成功率为40.4％.单因素分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药与镇静镇痛剂及儿茶酚胺类药物、存在人工气道和机械通气等,为影响置管成功的因素.多元Logistic回归分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药及镇静镇痛剂等,为影响幽门后置管的独立影响因素.结论 螺旋型鼻肠管总体置管成功率仍偏低,APACHE Ⅱ评分≥20分、应用镇静镇痛药和儿茶酚胺类药物、人工气道及机械通气的患者,置管成功率较低,使用促胃动力药可提高置管成功率,而年龄、性别对置管成功率无显著影响.
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早期鼻肠管肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响
急性重症胰腺炎(acute severe pancreatits,ASP)致高代谢、高动力全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)使机体处于高分解应激状.
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注气法置胃肠双腔管在腹腔高压机械通气患者中的应用
目的：探讨注气法留置鼻胃肠双腔管在腹腔高压机械通气患者营养支持中的应用效果。方法采用前瞻性纳入腹腔高压机械通气患者20例，随机分为对照组和观察组，每组10例，对照组采用留置胃管进行胃肠减压，运用胃内注气法留置鼻肠管进行肠内营养支持；观察组运用胃内注气法留置鼻胃肠双腔管进行胃肠减压和肠内营养支持，比较2组置管时间、置管前后腹内压变化、置管注气量、一次置管成功率、置管操作对患者疼痛影响评分、停止胃肠减压时间、肠内营养开始时间和机械通气时间。结果观察组置管时间、置管注气量低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组置管操作对患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组一次置管成功率、置管前后腹内压变化与对照组相比，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔高压缓解时间、肠内营养开始时间、机械通气时间，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胃内注气法留置鼻肠管成功率高，安全可靠，对腹腔高压机械通气患者留置鼻胃肠双腔管较同时留置鼻胃管和鼻肠管可改善患者舒适性，缩短置管时间，减少置管注气量。
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盲插鼻空肠管和鼻胃管营养支持对重型颅脑损伤患者影响的比较
目的 探讨盲插鼻空肠管和鼻胃管营养支持对重型颅脑损伤患者的影响,总结护理方法与体会.方法 使用简单随机抽样方法从葫芦岛市中心医院重症医学科2014年6月—2016年6月收治的重型颅脑损伤患者中抽取104例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各52例.对照组进行鼻胃管置管,观察组进行盲插鼻空肠管.对两组患者营养状况、并发症和康复情况进行比较.结果 观察组病死率为3.85%(2例),对照组病死率为5.77%(3例),差异无统计学意义(P>0.05).实施营养支持前两组患者的血清蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05).实施营养支持后,观察组血清蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白分别为(58.72±4.12)、(26.21±4.24)、(126.75±9.22)、(1.94±0.35)g/L,与对照组的(55.21±4.03)、(23.35±4.02)、(122.43±9.14)、(1.67±0.32)g/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为10.00%,低于对照组的26.53%(P<0.05).观察组达到全量胃肠营养时间为(4.91±0.42)d,入住ICU时间为(112.45±12.31)h,与对照组的(5.32±0.46)d和(137.56±14.25)h相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 重型颅脑损伤患者盲插鼻空肠管安全有效,配合及时有效的护理能够显著改善患者营养状况,降低并发症发生率,提高患者预后效果.
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留置胃管及鼻肠管固定方法改良
食管癌和贲门癌患者术后常规留置一根鼻肠管和一根胃管,临床上常用普通胶布分别缠绕后,胶布两端固定在鼻端或两侧脸颊部,因鼻翼部油腻、出汗等导致胶布脱落,固定效果差;患者的舒适度减低.笔者所在科室将该方法进行了改良,使用真丝胶布,真丝胶布的透气性和牢固程度较普通胶布高,改良效果满意,现介绍如下.
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X线下胃镜鼻空肠管置放术的临床应用与护理
目的总结X线下胃镜鼻空肠管置放术的应用及护理常规经验.方法对9例X线下胃镜鼻肠管置放术进行护理,强调术前准备及解释,术中配合、术后观察鼻肠管及肠内营养注意要点.结果X线下胃镜置鼻肠管在空肠屈氏韧带下30 cm,置管时间10分钟,全部成功.置管术中,患者无不适.术后鼻肠管堵塞1例,经冲洗后畅通.鼻肠管留置1～4周,术后病情痊愈拔管.无并发症发生.结论术前解释、准备充分、术中配合良好、术后密切观察鼻肠管及肠内营养实施是确保X线下胃镜鼻空肠管置放术的护理重点.
