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早期乳酸清除率评估重型颅脑创伤患者预后的临床研究
目的 评估早期乳酸清除率对重型颅脑创伤患者预后的影响.方法 选取2010年6月至2013年6月间我院重症医学科收治的颅脑创伤患者76例,按预后分为存活组与死亡组,比较两组患者入院时、治疗6h后的动脉血乳酸、APACHEⅡ评分、早期乳酸清除率等;以早期乳酸清除率10％作为界值,分为高乳酸清除率组(＞10％)和低乳酸清除率组(≤10％),分析早期乳酸清除率与预后的关系.结果 死亡组与存活组基础血乳酸水平差异无统计学意义,而6小时乳酸水平及6小时乳酸清除率差异均有统计学意义.结论 早期乳酸清除率与重症颅脑创伤患者预后相关,其可以评估患者的预后.
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心脏骤停患者复苏后早期氧摄取率监测的临床意义
目的:探讨心脏骤停患者进行心肺复苏(CPR)后建立自主循环恢复(retum of spontaneous circulation,ROSC)后,监测氧摄取率(ERO2),探讨RSOC后患者早期ERO2与血乳酸清除率、心输出量(CO)的相关性,并分析其与预后的关系.方法:选取2015年1月-2017年12月在我院住院期间出现心脏骤停经CPR后自主循环恢复并且存活超过6h的28例患者,根据ROSC后3天是否存活分为存活组(n=10)和死亡组(n=18).结果:死亡组患者均死于ROSC后12～72h.与存活组相比,死亡组患者6 h和12 h的ERO2,3h、6h和12 h的血乳酸清除率和CO均显著降低(均P<0.05).结论:ROSC 6h后的氧摄取率可用于评估心脏骤停患者心肺复苏后病情的严重程度及预后.
关键词： 心脏骤停 氧摄取率 乳酸清除率 心输出量 APACHElI评分 -
6小时乳酸清除率在感染性休克疗效及预后评估中的价值
目的:探讨评估感染性休克患者疗效及预后的快捷、有效、简便、实用指标.方法:选取68例ICU感染性休克患者,入ICU时行APACHEⅡ评分并检测其动脉血乳酸值,在6小时后复检,计算出该患者6小时血乳酸清除率；根据疾病的转归,将患者分为存活组47例和死亡组21例；根据6小时血乳酸清除率的高低,将患者分为a组(低乳酸清除率组30例)、b组(中乳酸清除率组22例)、c组(高乳酸清除率组16例).结果:与死亡组相比,存活组6小时乳酸清除率明显高于死亡组(P＜0.01),而入ICU时的血乳酸水平和APACHEⅡ评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；6小时乳酸清除率越高,6小时目标治疗达标率越高(P＜0.05),MODS并发率及病死率越低(P＜0.05),且6小时乳酸清除率＞20％时,有显著统计学差异(P＜0.01).结论:6小时血乳酸清除率是评估感染性休克患者疗效及预后早期、敏感、定量的指标,是一种快捷、有效、简便、实用的评估方法,对提高感染性休克患者抢救成功率,降低病死率,具有非常重要的意义.
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早期乳酸清除率及D-二聚体在老年重症肺炎中的临床研究
目的:探讨动脉血乳酸清除率、血清D-二聚体水平对老年重症肺炎患者预后的临床价值.方法:回顾性分析42例老年重症肺炎患者,分别检测入RICU、6小时动脉血乳酸、D-二聚体浓度.结果:存活组30例动脉血乳酸初始浓度3.5±1.2mmol/L,6小时乳酸清除率30.1%±7.3%;血清D-二聚体1.67±0.72mg/L;死亡组12例全血乳酸初始浓度6.7±3.4mmol/L,6小时乳酸清除率8.8%±6.1%;血清D-二聚体2.67±0.68mg/L.结论:动脉血乳酸浓度、乳酸清除率、D-二聚体可作为老年重症肺炎病情严重程度及预后判断的重要指标.
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复方丹参注射液对心源性休克患者微循环影响的研究
目的:本研究旨在观察复方丹参注射液对心源性休克患者微循环的影响,通过检测乳酸(浓度、清除率)的变化来分析探讨复方丹参注射液对心源性休克患者微循环的影响.方法:收集2009年10月-2014年10月期间,广州中医药大学附属中山市中医院重症监护科符合纳入标准的住院患者,心源性休克患者随机配对分成对照组(n=30)和治疗组(n=30),对照组予常规的西医治疗,治疗组在西医治疗基础上加用复方丹参注射液,观察对比静滴前、静滴后2h、4h和8h等各个时间点患者的乳酸(浓度、清除率)的变化情况;对结果进行统计分析比较,评估其临床疗效.结果:①两组间在静滴后2h、4h和8h乳酸相互比较均无显著差异(P>0.05);两组治疗后各个时间点乳酸分别较治疗前有显著差异,乳酸水平明显下降.②两组间乳酸清除率在静滴后2h和8h均无显著差异(P>0.05);两组间在静滴后4h乳酸清除率有显著差异(P<0.05).结论:复方丹参注射液可改善微循环,提高组织细胞对氧的利用,减少乳酸的生成,提高乳酸清除率;复方丹参注射液可能在静滴后4h时间点药理效应明显,其能改善组织灌注、氧代谢平衡、内环境,或能有助于改善心源性休克患者的预后.
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评估重症肺炎患者血乳酸清除率的临床价值
目的:动态监测血乳酸,计算血乳酸清除率,评估重症肺炎的预后;方法:根据我国重症肺炎的诊断标准选择资料完整的重症肺炎患者作为研究对象,进行回顾性研究;结果:存活组的早期乳酸清除率明显高于死亡组;高乳酸清除率组的病死率明显低于低乳酸清除率组.结论:在重症肺炎早期治疗中,除积极早期目标性指导治疗外,动态持续监测血乳酸浓度,监测乳酸清除率也是一个评价治疗效果的指标和预测预后的标志.
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连续右心容量监测指导感染性休克的液体复苏
目的 比较以右房压(right atria pressure,RAP)和右室舒张末期容积指数(risht ventricular end-diastolic volume index,RVEDVI)指导老年感染性休克患者液体复苏的效果.方法前瞻性、随机、对照临床研究.入选2007年1月至2008年10月入住浙江医院重症加强治疗病房,低血压发生时间<6 h的老年感染性休克患者30例,应用改良的容量性肺动脉导管连续同步监测容量和压力的变化,指导液体复苏.随机分为对照组和实验组,对照组的治疗目标为RAP 8～12 mmHg,实验组的治疗目标为右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)校正的RVEDVI达到100～200 mL/m~2.记录液体复苏治疗前后两组患者RAP、肺动脉嵌顿压(pulmonary artery occlusion pressure,PAOP)、RVEF、RVEDVI等参数;记录治疗前后两组患者急性牛理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health e-valuation Ⅱ,APACHE Ⅱ)和混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,SvO_2)的变化;记录治疗前两组患者动脉血乳酸浓度及治疗后6 h乳酸清除率;并将液体复苏治疗后6 h RVEDVI差值与乳酸清除率作相关分析.结果 对照组液体复苏15例达标12例,达标率为80%,实验组液体复苏15例达标13例,达标率为86.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05).液体复苏达标患者中,实验组与对照组相比,RVEDVI、RVEDVl差值、RVEF(%)、RAP和6 h乳酸清除率(%)明显增高[(119.92±15.65)mL/m~2,(38.54±6.63)mL/m~2,(36.08±3.40),(14.46±1.13)mmHg,(58.31±13.36)vs.(99.92±11.71)mL/m~2,(21.00±11.01)mL/m~2,(32.42±2.47),(13.08±1.08)mmHg,(43.99±16.26);P<0.05],但PAOP、APACHE Ⅱ和SvO~2差异无统计学意义(P>0.05).液体复苏治疗6 h后两组患者RVEDVI差值与乳酸清除率显著相关(P<0.01).结论以RVEDVI指导老年感染性休克患者液体复苏与传统的以RAP为指导的液体复苏相比,复苏过程更安全,对乳酸清除率的改善更为满意,可能更好地改善全身组织灌注与氧合.
关键词： 感染性休克 右室舒张末期容积指数 乳酸清除率 -
心源性心搏骤停患者复苏后早期氧摄取率监测的意义
目的 探讨心源性心搏骤停患者心肺复苏后早期氧摄取率与血乳酸清除率、心输出量(cardiac output,CO)的相关性,并分析其与预后的关系.方法 回顾性分析2012年10月至2014年1月在大连医科大学附属第一医院急诊ICU住院期间出现心源性心搏骤停经心肺复苏后自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)并且存活超过6h的14例患者.根据ROSC后72 h是否存活为存活组(n=5)和死亡组(n=9).在入院时(0 h)、ROSC后3、6和12 h分别取动脉血及中心静脉血,检测氧摄取率及血乳酸清除率;同时应用胸阻抗法检测所有患者的CO;进行APACHEⅡ评分,并记录生存时间.结果 死亡组患者均死于ROSC后12 ～72 h.与存活组相比,死亡组患者6h和12 h的氧摄取率,3、6和12 h的血乳酸清除率和CO均显著降低(均P＜0.05).ROSC后6h和12 h患者的氧摄取率与乳酸清除率(r=0.857,r=0.947,均P＜0.05)和CO(r=0.968,r=0.936,均P＜0.05)均呈正相关.ROSC后6h和12 h患者的氧摄取率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.970,r=-0.973,均P＜0.05);ROSC后3、6和12 h患者的乳酸清除率(r=-0.880,r=-0.899,r=-0.850,均P＜0.05)和CO(r=-0.876,r=-0.922,r=-0.916,均P＜0.05)均与APACHEⅡ呈负相关.结论 ROSC 6 h后的氧摄取率可用于评估心源性心搏骤停患者心肺复苏后病情的严重程度及预后.
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金纳多对一氧化碳中毒迟发性脑病的临床价值
目的 探讨金纳多对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)早期诊断指标的影响.方法 2010年10月至2015年3月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部598例急性一氧化碳中毒(ACOP)患者,以发病6h乳酸清除率的高低分为高乳酸清除率组(＞10％)和低乳酸清除率组(≤10％).所有入选者分别于治疗前及治疗后6h、24h不吸氧条件下抽取动脉血,检测动脉血乳酸,同时计算乳酸清除率.同时采静脉血3 mL检测Copeptin、BNP、cTnI.随机数字表法将186例DEACMP患者随机(随机数字法)分为3组.A组:高压氧治疗、甘露醇、胞磷胆碱、脑细胞营养剂治疗;B组:大剂量胞磷胆碱3.0g治疗;C组:大剂量胞磷胆碱3.0g联合金纳多70 mg静滴综合治疗;治疗后7d复查BNP、MDA、LPA、AP,比较两组患者DEACMP临床疗效.结果 低乳酸清除率组和高乳酸清除率组比较,昏迷时间、接触CO时间、初始血乳酸、6h的乳酸清除率和Copeptin水平差异具有统计学意义.高乳酸清除率组24 h Copeptin水平(2.52±0.58)与6 h Copeptin水平(7.31±0.95)差值比较低乳酸清除率组24 h Copeptin水平(13.08±1.96)与6 h Copeptin水平(2.65±0.57)差值逐渐下降,差异具有统计学意义.低乳酸清除率组24 h BNP (2 576.20±84.84)、cTnI(2.74±0.53)水平与6 h(2 085.34±56.20)、(1.22±0.41)差值比较高乳酸清除率组24hBNP(2 323.18 ±94.73)、cTnI(1.86±0.19)水平与6 h(2 114.30±60.93)、(1.24±0.23)差值明显升高,差异具有统计学意义.低乳酸清除率组患者DEACMP发生率41.16％较高乳酸清除率组11.39％增高,差异具有统计学意义.治疗前A、B、C三组间BNP、MDA、LPA、AP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后7d与治疗前比较,BNP、MDA、LPA、AP水平明显下降,差异具有统计学意义.治疗后7d,C组BNP (409.48±25.84)、MDA (3.05 ±0.37)、LPA (2.05 ±0.18)、AP(3.23±0.18)水平较A组(519.83 ±28.25)、(6.28±0.79)、(3.14±0.11)、(3.67±0.16)、B组(454.51±24.80)、(5.41±0.42)、(2.66±0.14)、(3.46±0.21)下降明显,B组较A组下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 金纳多对DEACMP早期诊断指标有影响价值,明显降低BNP、MDA、LPA、AP水平,指导临床治疗提供重要依据.
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不同液体复苏方案对ICU胸科肿瘤术后患者动脉血乳酸清除率的影响
动脉血乳酸清除率能够间接反映组织氧供给和氧需求之间的关系,与PHi-样可用于指导危重患者治疗、判断预后,且动脉血乳酸水平的检测较PHi检测更为简便易行.笔者拟通过检测不同液体复苏条件下的动脉血乳酸水平,得到动脉血乳酸清除率来观察各个液体复苏方案对氧供需平衡的影响,现报道如下.
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早期颈外静脉通路对脓毒症患者液体复苏及预后的影响
目的 探讨早期颈外静脉通路对脓毒症患者液体复苏效果及预后的影响.方法 将入住南京中医药大学无锡附属医院急诊及重症监护室治疗的脓毒症患者120例,随机(随机数字法)分为颈外静脉组和深静脉组(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉),每组60例,记录入科到去甲肾上腺素使用之间的时间、血管活性药物使用时间(多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺)、早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)达标时间,3、6h乳酸水平、乳酸清除率及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),比较两组14 d和28 d病死率.结果 与深静脉组相比,颈外静脉组入科后使用去甲肾上腺素时间、EGDT达标时间均明显缩短[(20.78±5.03)vs.(6.12±2.58),P＜0.01;(6.15±2.03) vs.(5.35±2.21),P＜0.05],3h乳酸水平明显降低[(6.88±1.71)vs.(6.28±1.51),P＜0.05],3h乳酸清除率(％)显著增加[(25.8±9.2) vs.(31.2±13.3),P＜0.05],6 h SOFA评分显著下降[(5.78±1.19) vs.(5.38±0.96),P＜0.05],14d病死率明显下降(33.3％ vs.16.7％,P＜0.05).结论 早期颈外静脉通路更有利于节约时间,有效提高脓毒症患者液体复苏的效果,促进脏器功能恢复,有利于改善预后.
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早期动脉血乳酸值与6h乳酸清除率对急性百草枯中毒预后影响分析
目的 分析急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者病程早期动脉血乳酸(lactate,Lac)值及6h乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)的特点,探讨与APP患者预后的关系.方法 对2009年1月至2013年12月住于福建省立医院急危重症监护病房(EICU)的APP患者临床资料进行回顾性分析,根据服毒后28 d的转归将患者分为存活组及死亡组进行对照研究,判定入院初始动脉血Lac及6 h LCR对于患者预后的预测价值.结果 共纳入符合标准的132例APP患者,年龄15 ～ 71岁,30岁(18岁)[M(IQR)];男性70例,女性62例;服毒剂量5 ～ 200 mL,20mL (37.25 mL) [M (IQR)];服毒至就诊时间4～ 312 h,6h (8.75h) [M(IQR)].经随访服毒后28 d死亡68例,存活64例,病死率51.51％.死亡组的服毒剂量明显高于存活组,服毒剂量预测患者28 d病死率ROC曲线下面积为.86 (95％ CI:0.80 ～ 0.92),截断值为27.5 mL,灵敏度75％,特异度85.9％,Youden指数0.609;死亡组的入院初始动脉Lac值、APACHEⅡ评分值明显高于存活组,入院初始动脉血Lac值预测患者28 d病死率的ROC曲线下面积为0.99 (95％ CI:0.99 ～ 1.00),截断值为5.050,灵敏度98.5％,特异度100％,Youden指数0.985.死亡组的6h乳酸清除率明显低于存活组,6 h LCR预测患者28 d病死率的ROC曲线下面积为0.99(95％ CI:0.97 ～ 1.00),截断值为17.28％,灵敏度100％,特异度97.1％,Youden指数0.971.结论 APP患者病程早期动脉血Lac值及6 h LCR能作为预测患者预后的指标之一,对预后的判断具有较高的临床价值.
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心肺复苏后多器官功能障碍患者早期乳酸清除率与预后的相关性
目的 探讨乳酸清除率与心肺复苏后多器官功能障碍综合征患者预后的相关性.方法 采用回顾性临床研究方法分析心肺复苏后多器官功能障碍综合征患者,纳入标准为2009年1月至2011年12月期间院前或院内心肺复苏后存活24 h以上,收入吉林大学第一医院ICU并发生多器官功能障碍综合征的成年患者；排除各种疾病终末期、外伤所致心脏停搏.分别在自主循环恢复(ROSC)后3d、7d时将患者分为存活组和死亡组,采用秩和检验及逻辑回归方法分别比较两组患者的年龄、性别、平均动脉压、氧合指数、APACHEⅡ评分、白细胞计数、初始乳酸值及6h乳酸清除率之间的差异.结果 有42例患者符合标准,在自主循环恢复后3d、7d时分别存活23人(54.8％)和14人(33.3％).在自主循环恢复后3d、7d时对上述指标进行单因素分析显示,死亡组APACHEⅡ评分均明显高于存活组(P＜0.05),死亡组6h乳酸清除率均明显低于存活组(P＜0.05),其余指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).进一步多因素Logistic回归分析显示,在自主循环恢复后3d时存活和死亡两组比较,APACHEⅡ评分和6h乳酸清除率差异均无统计学意义(P＞0.05)；而在自主循环恢复后7d时存活和死亡两组比较,APACHEⅡ评分(OR=2.143,P =0.028)和6h乳酸清除率(OR=0.887,P=0.040)均差异具有统计学意义.结论 心搏骤停患者自主循环恢复后早期乳酸清除率的降低与不良预后具有一定的相关性,并可能成为心搏骤停患者恢复期死亡的独立预测因子.
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多器官功能障碍综合征患者胰腺损害的探讨
目的 探讨多器官功能障碍综合征患者出现胰腺损害时的病情特点.方法 前瞻性研究2011年1月至2012年12月间入住福建省立医院内科ICU的MODS患者69例根据入院时是否合并胰腺损害将其分为胰腺损害组(A组)和单纯MODS组(B组),比较两组的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、6h乳酸清除率、休克的发生率、24 h及48 h补液量、膀胱内压、28 d累计病死率.结果 A组患者APACHEⅡ评分明显高于B组(P＜0.01)；其6h乳酸清除率降低,休克的发生率明显增加,24 h、48 h所需补液量也大于B组(P＜0.05)；A组膀胱内压、肠鸣音减弱的发生率、病死率和B组比较均有升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MODS合并胰腺损害时,其病情往往较重,休克的发生率高,液体反应性较单纯MODS患者差.
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动态监测乳酸清除率、红细胞分布宽度及降钙素原水平对评估重症肺炎预后的价值
目的：探讨动态监测乳酸清除率、红细胞分布宽度及降钙素原水平对评估重症肺炎预后的价值，为重症肺炎病情判断及预后评估方面提供客观依据。方法回顾性分析2014年2月至2015年3月收治重症肺炎患者100例为研究对象，依照预后结果分为存活组61例和死亡组39例，整理患者临床资料，分析患者入院第1天、第3天、第5天和第7天的乳酸清除率（LCR）、红细胞分布宽度（RDW）以及降钙素原（PCT）水平，并比较两组间的差异。结果从入院第3天，存活组 LCR 显著高于死亡组（ P <0.05）。从入院第5天开始，存活组 RDW 值显著低于死亡组（ P <0.05），存活组 PCT 值显著低于死亡组（ P <0.05）。结论动态监测 LCR、RDW 和 PCT 水平有助于判断重症肺炎患者病情严重程度，对评估患者预后有重要价值。
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重症创伤患者全心舒张末期容积指数与动脉血乳酸的关系
目的 探求重症创伤患者早期的全心舒张末期容积指数变化与血乳酸及乳酸清除率的相关性.方法 回顾性分析2009年01月～2011年02月沈阳军区总医院急诊ICU(EICU)收治的重症创伤患者116例,根据患者14d后生存情况分为死亡组(n=37)及存活组(n=79);分别记录患者入院初始及24h内动脉血乳酸、全心舒张末期容积指数(GEDI),6h或12h乳酸清除率[(初始乳酸-6h或12h乳酸)/初始乳酸×100%]和入院后第14天的生存状态.结果 入院时死亡组及存活组乳酸值明显高于正常值,但二者无统计学差异;6h后死亡组乳酸值明显高于存活组,差异开始出现统计学意义(P＜0.05);给予液体复苏早期两组的血乳酸均开始下降,乳酸清除量与GEDI变化量呈相关性.但复苏后各时间点测量的死亡组乳酸明显高于存活组,其差异存在统计学意义(P＜0.05).入院后随着液体复苏的进行,GEDI升高,乳酸明显下降.结论 重症创伤患者在早期的与血乳酸存在良好的相关性;在PiCCO的指导下给予液体复苏,适当地增加GEDI,可以降低乳酸,提高乳酸清除率,改善患者组织缺氧,提高患者的生存率.
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合乳酸清除率对感染性休克复苏指导意义的研究
目的 研究中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]和乳酸清除率对感染性休克患者病情严重程度及疗效的评估价值.方法 对2014年6月-2016年11月入住扬州大学第五临床医学院常熟市第二人民医院ICU治疗的60例感染性休克患者进行前瞻性观察性研究.根据液体复苏6 h后P(cv-a)CO2是否大于6 mmHg和乳酸清除率是否大于10%分为4组.组A:P(cv-a)CO2≥6 mmHg,乳酸清除率<10%;组B:P(cv-a)CO2<6 mmHg,乳酸清除率<10%;组C:P(cv-a)CO2≥6 mmHg,乳酸清除率≥10%;组D:P(cv-a)CO2<6 mmHg,乳酸清除率≥10%.比较组间早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)达标率、序贯器官功能衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、血管活性药用量、住ICU时间、机械通气时间等参数的差异,通过Kaplan-Meier生存曲线描述4组患者28 d生存率,使用log-rank检验比较组间生存率的差异.结果 4组患者入院时心率、平均动脉压、初始乳酸值的差异无统计学意义,组D第2天的SOFA评分较第1天下降明显,去甲肾上腺素用量低于组A及组C,组D 28 d病死率低(Log-rank检验:卡方值=9.113,P=0.028).结论 在感染性休克复苏早期P(cv-a)CO2低及乳酸清除率高提示更低的器官功能障碍发生率和相对较好的预后,在复苏早期对两者的监测可用于指导感染性休克的治疗.
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 乳酸清除率 感染性休克 预后 -
全身血管阻力指数与血乳酸在脓毒性休克患者中的应用
目的 探求全身血管阻力指数与血乳酸在早期脓毒性休克患者中的应用.方法 回顾性分析2011年9月～2013年6月温州市中心医院综合ICU病房收治的脓毒性休克患者60例,根据患者14 d后生存情况分为死亡组(n=22)及存活组(n=38);分别记录患者入院时和24 h内血乳酸、全身血管阻力指数(SVRI),计算6h或12h乳酸清除率[(初始乳酸-6 h或12h乳酸)/初始乳酸×100％]和入院后第14d的生存状态.结果 入院时两组患者血乳酸值明显高于正常值,但二者差异无统计学意义;6h后死亡组血乳酸值明显高于存活组,差异有统计学意义,P ＜0.05;给予液体复苏后早期两组患者的血乳酸均开始下降,但液体复苏后不同时间点测量的死亡组动脉血乳酸明显高于存活组,差异有统计学意义,P ＜0.05.入院时两组患者的SVRI明显下降,随着液体复苏的进行,SVRI上升.结论 脓毒性休克早期患者大多存在低血管阻力,在PiCCO的指导下,监测SVRI和血乳酸的变化,进行恰当精确的液体复苏,降低乳酸,改善全身血管阻力,可提高患者的生存率提高患者的生存率.
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差在心肺复苏术后家兔预后中的应用价值
目的 探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-arterial carbon dioxide difference,Pcv-aCO2)在心肺复苏后家兔预后中的应用价值.方法 随机选取24只家兔经食道电刺激制备心肺复苏动物模型,根据自主循环恢复后存活是否>48 h分为A组(48 h存活组)、B组(48 h死亡组)及假手术组C(n=6).三组家兔分别于复苏前(T0),复苏成功后30 min(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)、6 h(T4),五个时间点同时抽取中心静脉、股动脉血,行血气分析,记录PaCO2(二氧化碳分压),乳酸值(lactic acid,Lac),计算同一时间点Pcv-aCO2,cLac,比较三组:同一时间点Pcv-aCO2,cLac有无差异,并通过ROC曲线分析各监测指标与两样本之间的敏感性及特异性,Spearman分析其相关性.结果 B组家兔各个时间点Pcv-aCO2均高于A组(P<0.05),cLac低于A组(P<0.05).ROC曲线下2、4、6 h Pcv-aCO2预测心肺复苏后预后的AUC分别为0.778、0.742、0.879,均P<0.05,ROC曲线下2、4、6 h cLac预测心肺复苏后预后的AUC分别为0.621、0.662、0.955,仅6 h时P<0.05,复苏后6 h的cLac敏感度及特异度高,分别为90.91％、100％,2、4、6 h Pcv-aCO2与cLac呈负相关,r值分别为-0.642、-0.852、-0.790,均P<0.05.结论 Pcv-aCO2与心肺复苏后家兔预后呈负相关,与心肺复苏后cLac呈负相关,可作为心肺复苏后家兔早期预后的有效观测指标.
关键词： 家兔 心肺复苏模型 中心静脉-动脉二氧化碳分压差 乳酸清除率 -
乳酸清除率评估重度急性有机磷农药中毒患者预后的临床研究
目的 探讨乳酸清除率与重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者预后的相关性.方法 60例人ICU即刻血乳酸值高于2.0 mmol/L的重度急性AOPP患者,入ICU 12 h后再次测定血乳酸值,计算乳酸清除率.记录入ICU后的APACHE Ⅱ评分、休克发生率、及病死率.60例分成存活组(45例)和死亡组(115例),以及高乳酸清除率组(42例)和低乳酸清除率组(18例).分析乳酸清除率与预后的关系.结果 各组APACHE Ⅱ评分和初始血乳酸浓度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).存活组休克发生率为40.00%,显著低于死亡组(86.67%,P＜0.01),存活组乳酸清除率为(33.30±13.50)%,显著高于死亡组f(16.55±9.65)%,P＜0.01)].高乳酸清除率组休克发生率为33.33%,病死率为11.90%,均显著低于低乳酸清除率组(94.44%和55.56%,均P＜0.01).APACHEⅡ评分与病死率无相关性.结论 乳酸清除率可用于早期评估重度急性有机磷农药中毒患者的预后.
