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四肢闭合性骨折合并血管损伤的诊治
本文就作者诊治的26例闭合性骨折合并血管损伤报告如下。1 临床资料 本组26例中男23例,女3例;年龄8~43岁,平均26岁。骨折部位及血管损伤类型:锁骨骨折致锁骨下动脉部分破裂2例,肱骨髁上骨折致肱动脉痉挛2例、受压1例,股骨髁上骨折致动脉挫伤9例、部分破裂2例、痉挛1例,胫腓骨上段骨折致胫前动脉受压5例、挫伤4例。血管损伤的临床表现:4例血管破裂,骨折部迅速出现进行性增大的搏动性血肿,肢体剧痛、麻木,桡动脉或足背动脉搏动弱或消失,伤肢末端颜色苍白,毛细血管反应不良,血肿区可闻及与心率一致的搏动性杂音;肱动脉受压表现为骨折后尺桡动脉搏动消失,肢体远端缺血症状,骨折近端向前明显移位,肘部肿胀轻微,复位后缺血症状迅速消失;胫前动脉受压表现为早期无血流障碍,骨折复位固定后数小时出现胫前区高度肿胀,肢体疼痛剧烈,足趾运动、感觉障碍,足背动脉搏动弱或消失;血管痉挛症状和血管受压相似,但致压源解除后缺血症状无改善;血管挫伤表现为骨折端移位明显,骨折区肿胀轻微,早期无或轻度血循环障碍,数小时后出现肢体进行性疼痛加重及血循环、运动、感觉障碍。血管损伤的处理时间:6小时内得到处理的有血管破裂4例、受压1例、痉挛1例,12小时内得到处理血管受压4例、挫伤8例、痉挛2例,12小时后处理血管挫伤5例、受压1例。2 治疗方法 对血管部分破裂迅速手术探查、修补破裂血管,复位、固定骨折;肱动脉受压行骨折闭合复位石膏托固定解除压迫;胫前动脉受压给去除外固定,切开胫前筋膜减压,用外固定架或内固定固定骨折;血管痉挛行血管内液压扩张解痉;血管挫伤行自体静脉移植修复9例、挫伤血管切除后直接端端吻合2例,移植血管失败后截肢4例;因血管挫伤后肢体已坏死直接截肢2例。3 治疗结果 对26例进行3个月~2年的随访,截肢6例,缺血性肌挛缩2例,部分足趾或肌肉缺血性坏死6例,总致残率53.8%,肢体运动、感觉正常12例,占46.2%。
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甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征
自1991年1月以来,笔者采用甘露醇加654-2针治疗骨筋膜室综合征52例,取得一定疗效,现报告如下。1 临床资料本组52例中,男30例,女22例,年龄20~78岁,平均41.5岁;车祸挤压伤32例,塌方伤12例,夹板外固定伤8例。受伤部位单前臂8例,单小腿42例,双小腿2例。发病时间短16h,长10d,平均28h。2 治疗方法20%甘露醇针250ml中加入654-2针10mg快速静滴(加压20min内滴完),每间隔2h 1次,连用3次有效则改为6h 1次,连用3~5d。若用3次后无效,应立即行手术切开减压。3 治疗结果本组50例用药后,肢体肿胀、疼痛明显减轻,被动牵拉痛逐渐改善,晚期无缺血性肌挛缩后遗症。2例因入院时间较晚(前臂双骨折,小夹板外固定32h),保守疗法无效后,行切开减压,遗留伏克曼氏挛缩。4 讨论筋膜间室综合征的基本病理特征是,肢体损伤后持续出血或渗出物局限在筋膜间室,室内压急剧上升,阻断室内血液循环,使肌肉组织和神经缺血。缺血后,肌肉毛细血管内膜的渗透性将大为提高,大量血浆和液体渗入组织间隙,形成水肿,使室内压更为增高,形成缺血-水肿恶性循环。及时应用本组液体滴注,大多能逆转病理恶变趋势,预防和治疗早期急性筋膜室高压综合征均十分有效,可避免手术之痛苦。20%甘露醇静滴后主要分布于血液中,不易从毛细血管透入组织,故能迅速提高渗透压,使组织间液转移到血管内降低组织压,同时,因高渗脱水作用,将细胞内水份吸出细胞外,减少水流入细胞内,防止细胞及细胞器肿胀、破裂,对骨骼肌再灌注损伤具有较好的保护作用,毛细血管内细胞肿胀减轻时可改善微循环灌流量。协同654-2针,解除血管平滑肌痉挛,进一步增加血流量,改善微循环,使肢体血运活动很快好转。
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小儿股骨干骨折的治疗
小儿股骨干骨折的治疗方法繁多[1],为了加强对本病的仔细研究,提高治疗效率,现将收集到的国内有关资料作一综述.1非手术治疗1.1产伤骨折孟南方[2]采用手法复位加体位固定治疗15例新生儿产伤股骨干骨折,全部治愈.闭合复位石膏裤固定在国外为常用而首选的治疗方法,而国内有人认为[3],对于青枝骨折有成角畸形复位后用双髋人字石膏固定.1.2牵引疗法1.2.1 悬吊牵引适用于2岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿,用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧,长度达于大腿根部,或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始[4],双下肢同时牵引,两腿垂直向上悬吊,重量以患儿臀部稍稍离床为度,健侧稍轻于患侧,为防止发生向外侧成角畸形,加用夹板固定,患儿面向健侧躺卧,定期摄片,了解骨折复位情况.因该牵引的缺点和严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死,甚至截肢),Bryant牵引只适用于闭合复位石膏固定不能达到满意效果的个别患儿.
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中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会
肱骨髁上骨折是肘部常见的损伤,也是儿童常见的骨折,多见于3-12 岁,尤好发于5-8 岁儿童.肱骨髁上部是松质骨与密质骨交界处,前面有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅为极薄的一层骨片,加之又是肱骨自圆柱形转变为三棱形的形状改变部位,为应力上的弱点,再则儿童时期肘部前关节囊及侧副韧带相对较坚固,故儿童肘部外伤不易发生脱位,而多易造成骨折.损伤后骨折移位、局部软组织损伤严重,易至血肿与皮肤产生张力性水泡机率高.严重者造成缺血性肌挛缩.
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三关节融合应用跟骨异型钢板固定结合软组织手术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗马蹄足畸形
目的:评价应用跟骨异型钢板三关节融合术,结合软组织手术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗马蹄足畸形的治疗效果。方法:2006年10月~2014年3月,对18例(单足19)小腿缺血性肌挛缩后遗马蹄足患者应用跟骨异型钢板三关节融合术,结合跟腱延长、跖腱膜松解、肌腱转位、肌腱紧缩等软组织手术治疗,骨性融合后允许负重(约术后3个月),术后12~18个月行钢板取出。结果:所有病例均进行了术后随访,平均时间为20个月。术后3个月得到骨性融合的14例。结论:三关节融合应用跟骨异型钢根固定结合软组织手术治疗,对成人小腿缺血性肌挛缩后遗马蹄足畸形是一种新的更为有效的治疗方法。
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大鼠肢体缺血性肌挛缩模型的建立
我们用止血带在膝关节上阻断肢体血循环方法建立大鼠肢体缺血性挛缩(IC)的实验模型,报告如下.
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骨筋膜室内压检测方法研究进展
骨筋膜室(oseofascial compartment)由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜所围成.因骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性,如果室的容积骤减或室内内容物体积骤增,则骨筋膜室内压力急剧增加,阻断室内血液循环,使室内的肌肉和神经组织缺血,导致缺血性肌挛缩和坏疽等严重后果,谓之骨筋膜室综合征(osteofascial compartmental syndrome).
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骨筋膜室综合征治疗中的负压封闭引流
骨筋膜室综合征是筋膜室内组织压因肢体受压而升高,损害室内肌肉和神经的血液供应,组织急性严重缺血时出现的一系列相应的症状和体征,是挤压综合征的局部表现,多见于小腿和前臂,如不及时诊治,可迅速发展为骨筋膜室内组织(主要是肌肉)的坏疽、缺血性肌挛缩甚至包括肢端在内的整个肢体的丧失.
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缺血性肌挛缩的诊断与治疗
目的 讨论缺血性肌挛缩的诊断与治疗.方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗.结论 缺血性肌挛缩治疗原则是早期保守观察,待畸形固定期做矫形,以恢复肢体功能.
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路铳伤21例治疗体会
路铳是山区猎人设置在路旁捕猎野兽的铁砂火药枪,由于距离及高度比较固定,人受伤的部位及致伤程度、范围、性质有以下的特点及规律,误伤部位大都在膝关节周围。损伤复杂,治疗也较复杂。我院自1987-1998年共收治21例,取得良好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,均为男性,年龄15~65岁,平均37.6岁,伤后到入院时间3~18h。损伤情况:股动静脉下段3处,腘动静脉5处,大隐静脉2处;坐骨神经4处,胫神经3处,腓神经8处;股骨下段骨折3处,股骨髁及胫骨髁骨折8处,腓骨头骨折2处,髌骨骨折3处。血管损伤病例中有6例并发失血性休克。1.2 治疗1.2.1 血管损伤 对并发血管损伤的9例11肢均在抗休克好转后4~12h内分别行不同的手术。6个肢体在清创后行血管充分分离后行端端吻合,2处股动脉断裂及2处腘动脉损伤行大隐静脉移植。1处腘动脉损伤行修补。除1处股动脉断裂行大隐静脉移植后3d出现栓塞,行人造血管移植,患肢出现缺血性肌挛缩外,均恢复良好。1.2.2 神经损伤 神经损伤大部分为挫伤,9处行外膜切开减压,血肿清除及铁砂取出,经保守治疗,2周后功能开始恢复,3个月后除1例出现坐骨神经灼性痛外,功能完全恢复。2例坐骨神经断裂,行外膜吻合,1例功能3个月恢复,1例出现足下垂,后行踝关节融合。3例胫神经及1例腓总神经断裂经外膜吻合,3个月功能恢复。1.2.3 骨折治疗 3处并发股骨下段骨折,用L型钢板螺丝钉内固定。8处股骨髁及胫骨平台骨折,骨块较大,选用螺丝钉固定;骨块小,则选用钢丝或丝钱固定骨块;髌骨折均用钢丝固定,腓头骨折行手法复位。所有骨折均选择性地加用牵引或石膏托外固定。术后9例膝关节部分受限,15°~40°,但不影响劳动,3例1年后出现创伤性关节炎,行膝关节融合术。
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29例前臂缺血性肌挛缩的康复治疗
目的:探讨氦氖激光治疗前臂缺血性肌挛缩的方法和疗效.方法:对轻、中、重型前臂缺血挛缩采用氦氖激光,辅以按摩等康复综合治疗共29例,其中3例作病理学观察.结果:全部病例随访2~5年,其中优15例,占51.7%,良8例,占27.6%,差6例,占20.7%.结论:用氦氖激光治疗前臂缺血性肌挛缩,辅以按摩等康复综合治疗对促进前臂神经组织的血运恢复和再生,前臂肌群硬结的消退,防止关节挛缩有很好的疗效.
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儿童肱骨髁上骨折手法复位石膏外固定的护理
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,处理不当,极易发生缺血性肌挛缩、关节僵硬和肘内翻.一般认为手法复位石膏外固定是小儿肱骨髁上骨折的首选方法.
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骨筋膜室综合征的早期观察要点
骨筋膜室综合征是四肢的一个或多个骨筋膜室内组织压升高到足以阻挠室内肌肉和神经的血液循环而造成一系列迅速发展的早期症状和体征,本病的发生与筋膜室容积骤减和室内容物剧增密切相关,是临床常见且较严重的创伤并发症.若不及时处理,将发展为缺血性肌挛缩甚至截肢、危及生命[1].近年来由此引发的医疗纠纷屡见报端,如何及早发现病情变化,并进行相应护理是护理工作者必须思考的问题.现将骨筋膜室综合征病人的早期监护经验报告如下.
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不典型四肢动脉损伤病人的观察及护理
近年来,交通事故骤增,不典型四肢动脉损伤由于早期缺乏缺血征象不易发现,贻误治疗会带来缺血性肌挛缩、肢体坏死、感染、周围性水肿等各种严重后果。因此,不典型四肢动脉损伤的观察和护理应引起护理人员的重视。
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四肢主干动脉伤的护理87例
四肢血管损伤的病人单纯行血管吻合术,术后伤肢易发生缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征等并发症,而行血管吻合及缺血肢体切开减压的病例,未发生缺血性肌挛缩.如缺血时间较长,易发生高血钾、急性肾功能衰竭.1997年7月~2003年3月,我科对87例四肢血管伤病人进行临床观察,精心护理,配合医生及时手术,降低了伤残率及死亡率,取得了良好的护理效果,现总结如下.
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手法整复小夹板联合石膏后托治疗儿童肱骨髁上骨折30例报告
儿童肱骨髁上骨折是骨伤科临床上常见的骨折类型,发病率为肘部骨折的首位,且易发生肘内翻畸形,治疗不当还可引起Volkmann缺血性肌挛缩等并发症,因此在临床上倍受关注,治疗上形式多样.作者于2005~2008年采用手法整复小夹板联合石膏后托治疗儿童肱骨髁上骨折30例,疗效满意.现总结报道如下.
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中度前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术治疗的临床观察
目的探讨中度前臂缺血性肌挛缩早、晚期手术治疗的疗效分析.方法 1997-2003年,对中度前臂缺血性肌挛缩25例早期患者采取神经、肌肉松解减压术,对其中6例行肌腱移位、延长、屈肌起点滑移术.25例晚期患者采取神经、肌肉松解减压和肌腱移位、延长、屈肌起点滑移等手术.结果术后随访1~5年,早期手术组手功能恢复:优11例,良8例,可6例,优良率为76%.晚期手术组:优6例,良6例,可11例,差2例,优良率为48%.早期手术组术后肌电神经传导速度显示正中、尺神经恢复明显优于晚期手术组.结论中度前臂缺血性肌挛缩早期手术治疗,对促进前臂神经、手内在肌功能和保护性感觉的恢复、防止关节挛缩等均有较好的疗效.
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肢体动脉损伤的诊治
肢体动脉损伤若不及时诊治,常可引起缺血性肌挛缩、肢体坏死,甚至发生生命危险。我们总结1993年至1999年7月收治的42例共45条动脉损伤的诊治经验,以探讨各种类型肢体动脉损伤的诊治特点。
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手法复位治疗肱骨髁上骨折56例报道
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上骨折,以小儿多见,占全身骨折的7%~9%,治疗不当容易引起Volkmann缺血性肌挛缩,或肘内翻畸形。我科应用局麻下手法复位石膏外展架固定治疗肱骨髁上骨折56例,效果满意,报告如下: 1 临床资料……
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儿童肱骨髁上骨折术后并发症与护理
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿多见,占小儿肘部骨折的30%~40%,肱骨髁上骨折处理不当可引起Volk-mann缺血性肌挛缩或肘内外翻畸形[1].我院自1999~2003年处理50例儿童肱骨髁上骨折,现就并发症的原因和护理报告如下.