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四肢主干动脉损伤临床治疗体会
目的:总结在基层医院对主干动脉损伤临床治疗方法,提高对主干动脉损伤修复成功率,降低各种并发症及截肢率.方法:1998年以来对31例不同类型损伤造成动脉断裂、动脉挫伤栓塞、动脉裂伤、动脉痉挛、动脉贯通伤采用血管清创对端吻合、自体静脉移植、血管修补、人造血管移植、血管内液压扩张解痉等方法,恢复主干动脉畅通,并常规行深筋膜切开减压术.结果:本组无死亡,肢体存活治愈28例,2例因感染栓塞,1例因肢体远端动脉广泛血栓肢体坏死而截肢.结论:针对不同类型的血管损伤,采用不同的血管修复方法,始终注意清除原发和继发栓子,保障血管通畅,对肢体的成活和功能康复效果满意.
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小腿动脉转流挽救缺血肢体32例
我们总结了1999~2001年小腿动脉转流患者32例(手术40例次),手术通畅率90%、半年通畅率80%,通畅满1年21例(65.63%),目前已有8例患者肢体血运良好达2年以上.应用小腿动脉转流是一种有效的救肢手段.1.资料与方法: 男22例,女10例.年龄42~78岁,平均61.6岁.动脉硬化闭塞症11例,糖尿病动脉硬化13例,股-动脉人造血管转流术后5例,血栓闭塞性脉管炎3例.术前合并高血压的患者21例,作过经皮经腔冠状动脉成形或冠状动脉搭桥的患者5例,有糖尿病史的患者13例.血管造影显示病变严重累及股、动脉,在动脉以远尚有2支小腿主干动脉显影的8例,仅有1支主干动脉显影的12例,有可疑显影的8例,小腿完全没有主干动脉显影的4例.多普勒检测踝肱比0.4~0.8的23例,低于0.4的9例,跛行距离50~100米的8例,50米以下的7例,16例患者有不同程度的静息痛,7例患者有足趾坏疽或破溃.
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皮神经营养血管皮瓣围手术健康教育
以皮神经营养血管为成活基础的新型皮瓣称为皮神经营养血管皮瓣,该类皮瓣血管蒂恒定,动脉血供可靠,且不牺牲主干动脉[1],在四肢创面的修复重建中应用广泛,可在一定程度上替代吻合血管的游离皮瓣移植.
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大面积脑梗死20例临床诊治体会
大面积脑梗死一般认为是由于大脑主干动脉,如大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的脑梗死.该病大部分起病急、进展快,有时在临床上与脑出血很难鉴别,病死率和致残率均较高,发病早期CT检查常不能发现病灶,容易发生误诊.笔者将近三年来我院收住大面积脑梗死20例分析如下.
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第三讲社区常见疾病第三章外科常见疾病
第七节周围血管疾病一、动脉瘤动脉瘤是因动脉病变或损伤而形成的局限性动脉异常扩张或膨出,多见于胸、腹主动脉及下肢主干动脉.常见的原因有动脉硬化、外伤、感染,动脉中层囊性变性,先天性动脉管壁发育不良,非特异性炎症及妊娠等.按照病理解剖可分成真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤.
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糖尿病血管病变病理与病理生理改变及临床意义
糖尿病作为常见病正在严重威胁着人类的健康和生命.由高血糖引发的血管病变是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.本文对糖尿病引起微血管与主干动脉的病理变化论述如下.
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16例大面积脑梗死病人临床资料分析
随着社会发展,脑梗死发病逐步年轻化,大面积梗死是脑梗死中危重的一种,临床病死率和致残率增高,也有年轻化趋势,一般认为是由于大脑主干动脉,如大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的脑梗死,该病起病急,在临床上与脑出血很难鉴别,发病早期CT检查常不能发现病灶,容易发生误诊.现对16例大面积脑梗死病人资料分析如下.
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四肢主干动脉伤的护理87例
四肢血管损伤的病人单纯行血管吻合术,术后伤肢易发生缺血性肌挛缩、骨筋膜室综合征等并发症,而行血管吻合及缺血肢体切开减压的病例,未发生缺血性肌挛缩.如缺血时间较长,易发生高血钾、急性肾功能衰竭.1997年7月~2003年3月,我科对87例四肢血管伤病人进行临床观察,精心护理,配合医生及时手术,降低了伤残率及死亡率,取得了良好的护理效果,现总结如下.
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下肢动脉粥样硬化闭塞症临床类型与术式选择
由动脉粥样硬化造成的主干动脉严重狭窄或阻塞,是下肢慢性动脉缺血的常见原因.自腹主动脉远侧段至小腿主干动脉,粥样硬化病灶虽然可以局限在某一动脉节段,但以两个或多个节段动脉的严重狭窄或阻塞更为常见,故称为下肢动脉多节段(combined -segment)或多平面(multilevel)阻塞症.需要根据粥样硬化病灶涉及的范围,充分利用尚开放的流入道与流出道,设计成不同类型的旁路术术式,予以重建动脉血流通路.
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四肢主干动脉损伤84例救治分析
目的 探讨四肢主干动脉损伤后的诊治方法及效果.方法 84例四肢主干血管损伤患者应用显微外科技术,端-端吻合59条,大隐静脉移植修复26条,血管修复缝合11条.结果 治愈82例,截肢2例,并发急性肾功能衰竭2例,血管破裂二次探查修复1例.结论 四肢主干血管的损伤修复越早越好.缺损超过2 cm应取大隐静脉桥接,缺血超过6h应采用血管取栓器取栓,常规行远端肢体切开减压,预防筋膜间室综合征.提高治愈率,降低后遗症和截肢率.
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脑外科疾病引起的头痛
有关脑外科疾病引起的头痛,Ray等明确地指出是由于头部感受痛觉的部位(脑主干动脉、硬膜、三叉神经等)受到脑肿瘤、血肿、血管瘤的压迫和受到流入蛛网膜下腔血液成分的刺激而产生的.这些疾病中(表1),如果不用外科手术解除压迫局部的肿瘤,或不夹闭构成出血病因的脑动脉瘤,则不能预防再出血,不仅头痛要持续,并可危及生命预后.
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HMG-CoA还原酶抑制剂治疗糖尿病合并高脂血症
主干动脉(如冠状动脉、脑动脉和下肢动脉等)粥样硬化迅速进展是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.糖尿病患者发生动脉粥样硬化主要由高脂血症和胰岛素抵抗引起,且两者互相促进、互为因果.通常认为糖尿病时的高脂血症Ⅱ型患者多发,I型较少;因为I型糖尿病患者血糖控制常后血脂水平多恢复正常,而Ⅱ型糖尿病患者血糖降至正常后血脂水平常无改变.有人报告Ⅱ型糖尿病患者有60%合并高脂血症,此时的高脂血症有以下特点:①甘油三酯和作为甘油三酯主要载体的极低密度脂蛋白胆固醇水平很高;②低密度脂蛋白胆固醇水平正常或增高;③高密度脂蛋白胆周醇水平下降.具有上述特点的高脂血症极易促使或加速糖尿病患者发生动脉粥样硬化.所以对糖尿病合并高脂血症必须及时治疗.
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慢性动脉硬化闭塞症的综合护理体会
慢性动脉硬化闭塞症(ASO)是指动脉硬化闭塞性血管疾病.以中老年男性发病居多.主要发生在下肢,上肢较少见.多因主干动脉血管发生狭窄或闭塞造成肢体末端供血不足,继而产生缺血为主的临床症状.ASO的发病原因十分复杂,目前尚无定论.但临床发现许多ASO病人的血总胆固醇、甘油三脂、β-脂蛋白、血液粘稠度均高于正常.
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腔隙性脑梗死与分支动脉粥样硬化病
1989年,Caplan[1]把脑深部小梗死的发病机制分为4类:(1)由于脂质透明样变或纤维玻璃样变所引起的穿支动脉终末部分病变,即临床上常说的腔隙性脑梗死(LI);(2)颅内外载体动脉病变:由于发出穿支动脉的载体动脉狭窄或闭塞导致穿支动脉供血区低灌注或动脉-动脉的栓塞,即大动脉粥样硬化性脑梗死( LAI);(3)心源性栓塞;(4)主干动脉分出穿支动脉入口处发生动脉粥样硬化病变,引起管腔狭窄或闭塞。第4种机制强调了主干动脉与穿支动脉结合部的动脉粥样硬化,并非远隔部的颅内外血管的动脉粥样硬化,也不同于小动脉广泛脂质透明样变性所形成的腔隙性梗死。由于狭窄或闭塞部位位于穿支动脉的入口处或起始部,所以梗死灶往往超出了腔隙性梗死的范围,形成巨大腔隙,即所谓的分支动脉粥样硬化病( BAD)。既然二者都属于穿支动脉病变,那么,如何来区分LI和BAD呢?本文就这两种病的概念、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗等方面的异同点做一综述如下。
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甲状腺血流多普勒特征与血清T3T4的关系
甲状腺是血管密集血供丰富的器官,在血清游离甲状腺素(T3、T4)水平正常时,超声只能显示其主干动脉--甲状腺上,下动脉的血流多普勒信号,一旦T3、T4浓度异常,尤其是明显增高时,腺内的分枝小动脉就会因血管扩张血流量增多而显示出具有特征性的多普勒信号[1].
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上肢动脉及肌皮神经变异1例
作者在解剖一具中年男性保留肩胛骨的右侧上肢标本时见其动脉及肌皮神经变异,现报道如下:在喙突以下5 cm,腋动脉分两支主干动脉,其中一条为其直接延续,沿肱二头肌内侧沟伴随正中神经下行为传统意义肱动脉,直径4.68 mm.此支在肱骨内上髁上方5 cm发有尺侧下副动脉,在上臂除发出肌支营养喙肱肌、肱二头肌外无其他分支.
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带尺动脉腕上皮支的不同蒂皮瓣的l临床解剖与应用
自张高孟国内首先报告尺动脉腕上皮支皮瓣以来,因其不牺牲主干动脉、切取方便等优点,在手外科临床中得到广泛应用[1-2].
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以小腿主干动脉穿支为蒂的顺行推进皮瓣修复跟踝部小创面32例
目的 探讨以小腿主干动脉穿支为蒂的顺行推进皮瓣修复跟踝小创面的方法及临床疗效.方法 2010年1月至2015年1月,对32例跟踝部较小皮肤缺损创面,采用以小腿主干动脉穿支为蒂的顺行推进皮瓣进行修复,皮瓣面积大小为6.0 cm×3.0 cm ~ 18.0 cm×8.0 cm,供区直接拉拢缝合,2例病例皮瓣供区少许创面行游离皮片. 结果 术后皮瓣全部成活,创面一期愈合.30例患者获6~ 12个月随访,2例失访,皮瓣血运良好,外形无臃肿,皮瓣质地良好,与周围组织外观相近,皮瓣浅感觉部分恢复,踝关节活动无障碍. 结论 以小腿主干动脉穿支为蒂的顺行推进皮瓣具有手术操作简单,损伤小,皮瓣外观及感觉良好等优点,是临床上修复跟踝部较小创面的可推广的方法之一,不足之处在于仅适合修复推进距离不大于3 cm的跟踝部狭长形皮肤缺损.
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肢体主干动脉损伤的显微外科修复
在四肢各种创伤中主干动脉的损伤是为严重的病损之一,如不及时正确处理,常可因大量出血而危及生命或因截肢而致残。1989年10月~1999年12月我院救治各类肢体主干动脉损伤63例,采用显微外科技术修复取得满意效果。
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63例肢体主干动脉损伤的显微外科修复治疗体会
目的探讨采用显微外科技术修复各类肢体主干动脉损伤的方法.方法回顾性分析我院自1998年6月至2005年1月收治63例主干动脉伤施行血管端端吻合、动脉破裂口修补、血管移植修复等治疗的病人临床资料.结果本组63例采用显微外科技术修复各类肢体主干动脉损伤的患者中57例肢体血管循环恢复正常,其中有随访者56例,随访时间长2年,短5个月.随访者中46例肢体功能恢复正常,11例肢体残留不同程度障碍2例为感染后吻合口破裂出血,2例为血管栓塞肢体坏死.2例死亡,均为严重复合伤者,主干动脉重建时间长达17小时.结论采用显微外科技术及时正确修复各类肢体主干动脉损伤,是保证患者肢体血运重建,恢复患者肢体功能的关键,肢体主干动脉损伤修复的时限不应作硬性限制,可根据损伤部位,损伤类型全身状况及技术条件等全面考虑而决定.