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下肢动脉粥样硬化闭塞症临床类型与术式选择
由动脉粥样硬化造成的主干动脉严重狭窄或阻塞,是下肢慢性动脉缺血的常见原因.自腹主动脉远侧段至小腿主干动脉,粥样硬化病灶虽然可以局限在某一动脉节段,但以两个或多个节段动脉的严重狭窄或阻塞更为常见,故称为下肢动脉多节段(combined -segment)或多平面(multilevel)阻塞症.需要根据粥样硬化病灶涉及的范围,充分利用尚开放的流入道与流出道,设计成不同类型的旁路术术式,予以重建动脉血流通路.
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下肢慢性动脉缺血疾病手术治疗的主要问题
下肢慢性动脉缺血疾病有20多种,比较常见的和具有代表性的是动脉硬化性闭塞症(ASO)和血栓闭塞性脉管炎(TAO).所有缺血疾病的病因不同,病变各异,但肢体慢性缺血是共有的临床病理生理变化.所以,应用中西药物(包括基因治疗)和手术方法来改善肢体的缺血状态,就成了对症治疗的共同目的.药物是主要的治疗方法,而成功的手术治疗又有其独特的治疗效果.
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下肢慢性动脉缺血疾病的腔内血管外科治疗
下肢慢性动脉缺血性疾病主要为下肢动脉硬化闭塞症所致,其次为多发性大动脉炎及血栓闭塞性脉管炎.1964年,Dotter首次成功经腔内血管成形术(PTA)治疗下肢慢性动脉缺血症.随着影像技术,材料工程学之迅速发展,血管腔内外科技术(即可称微创治疗)在治疗下肢动脉缺血症方面,以其创伤小、安全、有效而受到患者和血管外科医师的青睐.这些技术包括PTA、血管腔内支撑术、激光血管成形术、激光辅助腔内成形术(LABA)和机械性硬化斑块切除术,超声消融以及血管镜技术等.本文拟就这些技术的应用作一赘述.