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全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸畸形的并发症及预防
严重的脊柱畸形因存在多平面失平衡,畸形程度严重且僵硬,临床治疗十分困难。自2002年Suk等[1]报道应用一期后路全脊椎截骨术( vertebral column resection, VCR)以来,陆续有研究者报道用此术式来矫正严重脊柱侧后凸畸形。本期也有多篇文章报道了VCR及其变种截骨手术治疗侧后凸畸形的临床疗效。 VCR 手术具有单次手术矫正率高的优点,但此术式也存在神经损伤、大出血及内固定失败等并发症发生的风险。
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经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究
目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值.方法:我院从1998年4月~2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析.结果:1.MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100%;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2.MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3.MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形常见,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80%;4.MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contrast,SEC)的检测率明显比TTE高.结论:与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充.
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经食管超声心动图对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值
目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值,探讨其病因及超声特点.方法:应用MTEE和TTE检查非风湿性二尖瓣关闭不全15例,部分病例与手术资料对照.结果:MTEE显示该病变以原发性脱垂、感染性心内膜炎、自发性腱索断裂较常见,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜局部脱垂、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示.结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣关闭不全较可靠的技术,为选择治疗方案提供重要依据.
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基于多平面三维测量的髋臼骨折数字化内固定植入方案
目的 探讨髋臼骨折数字化内固定植入方案的实施方法 及相应规范.方法 绘制重建钢板及螺钉Solidworks零件文件,制备标准件库.将1具成人尸体骨盆标本进行薄层CT扫描及三维重建,以三维切割的方式按照AO分类进行髋臼骨折9个类型造模,虚拟复位后预设重建钢板的植入位置,进行长度及角度的三维测量,根据测量数据在Solidworks中预弯重建钢板并输出至Mimics,通过位移的方式将重建钢板植入至预设位置,测量钉孔至对侧骨面的距离,选择合适的螺钉,完成虚拟髋臼骨折内固定植入.结果 (1)完成髋臼骨折9个类型造模;(2)完成髋臼骨折9个类型的虚拟重建钢板及螺钉的内固定植入,全部重建钢板与骨面敷贴良好,所有螺钉均植入至对侧骨面.结论 多平面三维测量是实施髋臼骨折数字化内固定植入方案的决定因素.
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多平面联合等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中远期疗效观察
上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstruc-tive sleep apnea syndtrome,OSAS)的主要原因,通过手术解除上呼吸道梗阻是有效的治疗方法[1],而腭咽成形术(uvulopalato pharyngo plasty,UPPP)及其改良术式是解除软腭梗阻的主要手段[1-3].射频及等离子等微创技术治疗OSAS也取得良好的疗效[4-6],但对其远期疗效仍缺少足够的临床观察.本文采用等离子对鼻腔和口咽平面阻塞为主的OSAS患者进行消融治疗,并对其中远期疗效进行了随访,现将结果报道如下.
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拇手指多节段离断再植11例分析
拇手指多节段离断损伤严重,再植难度大,技术要求高,不同于一般的断指再植.我们对近年来完成的11例拇手指多平面多节段离断再植手术进行总结,体会如下.
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多平面经食管超声引导下静脉窦型房间隔缺损介入封堵一例
患者男,64岁,4年前体检发现先天性心脏病、房间隔缺损,住复旦大学附属中山医院心内科予以介入房间隔缺损封堵术,术中封堵失败,无明显不适,出院随访.
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同侧股骨多平面严重粉碎性骨折的外科治疗
目的 探讨同侧股骨多平面骨折的临床特点与外科治疗方法.方法 回顾分析18例同侧股骨多平面骨折的临床资料并进行总结.结果 18例均为2个或2个以上平面的股骨骨折并行切开复位与内固定.术后经7个月~5年2个月的随访,所有骨折均骨性愈合,平均骨愈合时间为4.6个月.肢体功能恢复满意.结论 同侧股骨多平面骨折多系高能量暴力所致,受伤机制复杂.内固定方法首先选择各自骨折处的佳固定方法,再进行全股骨多处骨折的综合考虑.
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大块病损骨切除与一期经皮截骨延长治疗感染性长骨骨不连
感染性骨不连的外科治疗较为困难,如何在彻底控制感染的的基础上达到骨愈合,一直是骨科医师探寻的方向[1].笔者自1997~2004年共收治感染性长骨骨不连8例,采用大块病损骨切除、应用"针锯"经皮一期截骨延长、多平面双轨多功能延长器固定的手术方法治疗,获得满意疗效.报告如下.
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自体腓骨髓腔内移植治疗下肢严重不稳定性骨折
长骨干严重粉碎性不稳定骨折(包括多平面骨折、严重骨缺损等)的治疗历来是临床工作中棘手的问题,如果处理不当,常常伴有固定失效、骨不连,甚至导致感染、截肢等严重并发症.1992年3月~1999年12月我院采用自体腓骨髓腔内移植加钢板及外固定架固定等治疗,取得良好的效果.
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开窗潜式减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症是中老年较常见的脊柱疾患.这类患者常合并脊柱多节段不稳、多平面椎管狭窄及椎间盘突出,治疗比较困难.采用后路充分减压、融合及内固定治疗后,往往加剧邻近节段的退变,如果症状复发,治疗更加困难.近年来,应用微创外科技术不仅可达到充分减压的目的,而且可以大限度地保留脊柱的稳定性,延缓甚至可以避免融合手术.我院自1999~2003年采用开窗潜式减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者36例,总结报告如下.
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经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉慢性闭塞性病变
随着人类生活水平的提高及人口老龄化的加剧,外周动脉疾病的发病率逐年升高.有数据显示,60岁以上人口中患病率高达20%[1].目前血管腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病已成为首选方案之一,其疗效已与开放性手术相当[2].治疗下肢动脉闭塞性疾病时常采用对侧或同侧股动脉穿刺人路,其优点是至病变距离近,便于提供支撑力以通过靶病变.但对于髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变,经股动脉穿刺入路治疗比较困难.这种多平面、弥漫性病变可选择经肱动脉穿刺入路治疗.本文介绍经肱动脉穿刺入路治疗髂-股-腘动脉联合慢性闭塞性病变的一些相关经验.
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胸骨骨折的MSCT轴面和多平面重组表现及其诊断分析
目的 探究胸骨骨折的MSCT轴面和多平面重组表现及其诊断方法.方法 方便选取该院2015年3月—2017年3月因车祸所致胸骨骨折患者112例,将这些患者分为观察组和对照组,每组56例,对照组实施16层螺旋CT胸部扫描,观察组在MPR图像及轴位图像上对患者胸骨骨折的数量,解剖部位、断端移位及类型情况进行观察,比较两组患者的胸部其他部位发生创伤的情况.结果 常规轴位的胸骨骨折检出率为80.0%(24/30),(x2=6.667,P<0.05);横行骨折检出率80.0%(12/15)(x2=0.606,P>0.05);未发生分离移位骨折检出率为66.7%(8/12),(x2=4.800,P<0.05);MPR胸骨骨折检出率为100.0%(30/30),横行骨折检出率100.0%(15/15),未发生分离移位骨折检出率为100.0%(12/12),常规轴位CT扫描的横行骨折及未发生分离移位骨折的检出率低于MPR,比较差异有统计学意义(P<0.05);胸骨骨折患者与未合并胸骨骨折在胸腔性积液、多发性肋骨骨折及创伤性湿肺发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于骨折患者的选择诊断方式要根据患者发生移位情况,如果移位情况较明显,可用常规的横断面,如果移位不明显时,就需结合MSCT.当患者发生胸骨骨折后并发症发生率就会增高,会加重患者的病情,因此为增加检查准确率,需结合MSCT和MPR.
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多平面经食管超声心动图的临床应用
多平面经食管超声心动图(MTEE)自1992年应用临床以来,因其探头可从0~180℃之间任意调节,探头制作工艺改进,体积减小,导管直径缩小及柔韧性和可调控性增加使其操作方便,MTEE已逐渐成为一项重要的临床检查技术[1,2],主要临床应用现状如下.
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同期多平面手术治疗OSAHS围手术期的上气道护理
目的 探讨同期多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在围手术期的上气道护理经验,以降低术后上气道并发症.方法 回顾总结101例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前、术后上气道护理方法.结果 本组患者均无严重上气道并发症发生.结论 做好上气道手术围手术期的上气道护理,是提高手术成功率,降低术后上气道并发症的重要措施.
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经食管超声心动图对风湿性心脏病冠状动脉血流储备功能的研究
应用多平面经食管超声心动图对风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)患者冠状动脉血流储备(CFR)功能进行了研究,报告如下.
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经胸和经食管超声检测心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的对比
左房自发性超声显影(spontaneous echo contrast,SEC)是指在低流速状态下旋涡状血流在左房腔内所呈现的烟雾状回声[1],本研究探讨经胸超声心动图(TTE)和多平面经食管超声心动图(MTEE)检测慢性心房颤动(简称房颤)患者SEC和左房血栓的价值.
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空间时间相关成像技术在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值
超声几乎是胎儿心脏畸形产前诊断的唯一选择,其准确性和敏感性受检查者技术水平的制约,也是不同医院胎儿心脏畸形检出率不同的主要原因.空间时间相关成像(spatiotemporal image correlation,STIC)能对胎儿心脏进行动态多平面和表面三维成像.本研究探讨STIC技术在胎儿心脏畸形筛查中的价值,旨在降低检查者技术水平的依赖性,提高胎儿心脏畸形的检出率.
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多平面经食道超声诊断主动脉-左室通道一例报告
患者,男.40岁,因室性心动过速反复发作2个月于1994年9月入院.查体:血压14/6kPa,心功能1级,心率150次/分,律齐,胸骨左缘3~4肋间2/6级收缩期杂音.心电图:左室型室性心动过速呈阵发性发作,窦性心律时电轴轻度左偏,QRSV1-3呈QS型,TI1aVK、 V1~6深倒.X线:心脏左下心缘膨出,心胸比率55%,左下心缘内侧可见团状钙化影,主动脉迂曲.
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腓骨血管为蒂腓骨骨髓腔内移植治疗胫骨Ⅲ度粉碎性骨折
胫骨Ⅲ度粉碎性骨折往往是由于高能量、强暴力所致的胫骨多平面、多阶段严重粉碎骨折.此种损伤的治疗历来是临床工作中的棘手问题,难以收到令人满意的效果.我院1999年至2002年来以同侧腓骨血管为蒂的腓骨髓腔内移植并外固定器固定治疗此类损伤,收到良好效果,现报道如下.