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显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄症的护理
我院2004年6月~2008年10月对649例腰椎间盘突出症患者行椎间盘切除术和椎板切除术(MEDⅡ)手术,现将护理体会介绍如下.
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腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄42例分析
1993年1月~1997年2月,我院采用手术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症42例,占同期腰椎间盘突出症手术治疗总数48.9%(42/86),术后疗效满意.
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开窗潜式扩大减压术治疗椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症
为提高腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症术后疗效及稳定腰椎,作者1993年3月~1997年4月采用开窗潜式扩大减压术治疗此症34例,效果良好,报告如下.
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开窗潜式减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症是中老年较常见的脊柱疾患.这类患者常合并脊柱多节段不稳、多平面椎管狭窄及椎间盘突出,治疗比较困难.采用后路充分减压、融合及内固定治疗后,往往加剧邻近节段的退变,如果症状复发,治疗更加困难.近年来,应用微创外科技术不仅可达到充分减压的目的,而且可以大限度地保留脊柱的稳定性,延缓甚至可以避免融合手术.我院自1999~2003年采用开窗潜式减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者36例,总结报告如下.
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精确靶点封闭联合腰椎牵引治疗侧隐窝狭窄症疗效观察
目的:观察精确靶点封闭联合腰椎牵引治疗侧隐窝狭窄症的临床疗效.方法:选择临床确诊的侧隐窝狭窄症188例,随机分为观察组和对照组各94例;观察组采用精确靶点侧隐窝封闭联合腰椎牵引治疗,对照组采用硬膜外神经阻滞联合腰椎牵引治疗,对比观察两组腰椎评估治疗分数(JOA)及临床疗效.结果:观察组治疗前JOA评分为(14.30±2.67)分,与对照组的(14.52±2.85)分差异不显著(P>0.05);观察组治疗1周后、2周后及1个月后的JOA评分分别为(22.41±1.87)分、(26.67±1.53)分、(27.31±1.54)分,均显著高于对照组的(19.37±1.89)分、(23.27±1.63)分及(23.55±1.52)分(P<0.05).观察组治愈31例(33.0%),有效38例(40.4%),好转21例(22.3%),无效4例(4.3%),总有效率73.4%;对照组治愈21例(22.3%),有效25例(26.6%),好转36例(38.3%),无效12例(12.8%),总有效率48.9%;观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05).结论:精确靶点封闭联合腰椎牵引治疗侧隐窝狭窄症近期疗效较好.
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腰椎小关节方向和骨性关节炎分级与侧隐窝狭窄症的关系
目的:探讨腰椎小关节方向、骨性关节炎分级与腰椎侧隐窝狭窄症的关系。方法随机抽取60例腰椎侧隐窝狭窄症患者,测量腰椎双侧小关节角度、小关节骨性关节炎影像学分级,侧隐窝的骨性和纤维组织矢状径、横径。结果 L4~L5测量结果为(50±8.5)°,L5~S1为(37±10.6)°,其中两侧小关节角不对称,角度相差10°以上者有45例,腰椎小关节角度增大且双侧不对称者骨性关节炎发生率高达75%;小关节骨性关节炎分级,0级1例,1级9例,2级35例,3级15例,2、3级骨性关节炎患者侧隐窝狭窄症发生率达82.3%;经椎间盘平面侧隐窝矢状径为(2.5±0.7)mm,椎体后缘至上关节突间矢状径为(4.2±0.5)mm,横径为(5.25±0.8)mm。结论腰椎小关节的角度增大和不对称引起小关节骨性关节炎,进一步增加了腰椎侧隐窝狭窄症发生率。
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"蝌蚪"形开窗手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症
目的:提高腰椎间盘突出合并腰神经根管狭窄症手术的优良率和脊柱的稳定性.方法:采用"蝌蚪"形开窗手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并腰神经根管狭窄症65例.结果:近期疗效评价,优81.5%,良13.9%,可4.6%.远期疗效评价随访1年~5年者27例,优良率96.3%;5年~10年者21例,优良率95.2%;10年以上者17例,优良率94.2%. 结论:"蝌蚪"形开窗手术不仅能够彻底切除突出的椎间盘,而且能够扩大神经根管,同时又不破坏脊柱的稳定性,因而近期、远期疗效均较满意,值得推广应用.
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第5腰椎神经根运动障碍术后功能恢复的临床研究
目的评价不同因素引起Lo神经根运动障碍手术后功能恢复情况。方法对75例术后伸拇长肌肌力明显下降或瘫痪病人进行4~88个月随访,平均34.8个月。结果随访中腰椎间盘突出症患者恢复率为92.7%,侧隐窝狭窄症恢复率50.0%,中央椎管狭窄症恢复率为26.7%。结论腰椎间盘突出症所致伸拇长肌肌力障碍术后恢复佳。
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腰椎管侧隐窝狭窄症的诊断
腰椎管侧隐窝狭窄症的诊断主要依靠临床和影像学检查,其中CT在该病的诊断中起重要作用.对此国内外学者在测量方法及诊断标准方面已有共识.作者自1982年以来手术治疗200余例该病患者,其中大多数病人的临床症状、CT检查结果及术中病理观察是一致的.但有相当一部分患者(27%)的CT检查结果与临床不符,有些CT显示侧隐窝绝对狭窄的患者无相应临床症状;而一些侧隐窝宽度正常的患者却有极典型的间歇性跛行及神经根压迫症状.带着这些问题,作者对153例因腰痛伴有下肢放射痛的患者进行了脊髓造影CT(CTM),并对影像学结果与患者术前症状和术中病理情况进行了对比研究.
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扩大开窗术治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄
本院自1992年1月至2001年12月,共收治经CT检查证实的腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄症124例,手术治疗均采用椎板间扩大开窗法.作者就有关诊断、手术问题提出讨论.
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显微椎间盘切除系统在治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症近期疗效分析
[目的]分析显微腰椎间盘切除系统(MED)在治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症中的技术特点和疗效.[方法]对本院45例腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症分别采用MED手术和常规开放手术,对两组患者进行比较研究.[结果]随访6~18个月,按照Macnab标准:MED手术组23例,优17例,良4例,优良率91.3%;常规开放手术组22例,优15例,良5例,优良率90.9%,两组临床疗效无显著性差异(P>0.05).两组出血量、手术时间及住院时间比较有显著性差异(P<0.05).[结论]MED适用于椎间盘突出并侧隐窝狭窄症病人,而且具有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点.
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显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症
目的 分析显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄症的治疗效果.方法 对90例腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄症患者实施椎间盘镜下髓核摘除神经根减压术,并对病人术后疗效进行分析.结果 采用门诊复查、电话及信件随访,时间6~48个月,平均12.3个月.术后功能按Macnab标准进行评价,其中优64例,良20例,可6例,优良率达95.6%.2例术后6个月、12个月症状复发行二次手术.结论 显微椎间盘镜下髓核摘除加神经根管减压术具有手术创伤小、术后恢复快、疗效肯定等优点,是治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症的有效方法.
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微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症21例观察
目的:探讨微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症疗效及手术减压范围.方法:46例单纯性腰椎侧隐窝狭窄症病人随机分为2组,一组采用小切口椎板开窗潜行侧隐窝减压(微创减压)治疗,另外一组行全椎板或半椎板切除减压(常规减压)治疗.结果:46例获平均32个月随访,微创减压组优良率为90.5%,平均每一节段手术时间为62 min,出血量为168 mL,术后住院时间为240 h.常规减压组优良率为88.5%,平均每一节段手术时间为88 min,出血量为293 mL,术后住院时间为408 h.经统计学处理,两组间近期疗效无显著差异,在减少创伤促进康复方面,微创减压组优于常规减压组.结论:与椎板切除完全减压相比,微创椎板开窗潜行有限减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症,虽近期临床疗效没有显著差别,但减少了组织剥离及术后疤痕形成和粘连,具有损伤小,恢复快,下地早等优点,对年老患者尤为适合.
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扩大开窗式入路治疗腰椎间盘突出合并腰椎侧隐窝狭窄症
腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症是腰腿痛的常见原因,临床上并非少见.其治疗方法亦很多,如果单纯施行腰椎间盘摘除,而忽视对侧隐窝的探查和减压往往会导致手术的失败,与此同时,如果只考虑"减压"而忽略了"稳定"也不能取得满意的治疗效果,这一点已为越来越多的学者所证实[1].我院自1990年11月~1998年9月共收治腰椎间盘突出症706例,173例合并有侧隐窝狭窄,全部采用扩大开窗式腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术,获得了满意效果.
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椎间盘镜在腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症中的应用
椎间盘镜是近年发展起来的一种治疗腰柱间盘突出症的新技术,我院于2000年10月引进美国枢法模公司的后中路椎间盘镜手术系统[Microendoscopic Discectomy MEDⅡ]治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症31例,疗效满意,现报告如下:
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椎板间开窗潜行减压治疗退行性腰椎管侧隐窝狭窄症
目的总结椎板间开窗潜行减压治疗退行性腰椎管侧隐窝狭窄症的疗效与经验.方法对1995年12月至2002年12月在我院采用椎板间开窗潜行减压治疗腰椎管侧隐窝狭窄症患者115例的临床资料进行回顾性总结分析.结果经6个月至6年2个月随访的42例中,优25例,良14例,中2例,差1例,优良率92.8%.结论严格掌握手术指征,术中减压彻底,不随意破坏骨性结构,可取得良好效果.
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腰椎管侧隐窝分型及影响侧隐窝狭窄症诊断的几个因素(附120例CTM分析)
作者对120例因下腰痛手术治疗在术前进行过CTM检查的患者作了影像学及临床分析.按形态不同,侧隐窝可分为五种类型:(1)三角型,即整个椎管呈倒三角形,其侧隐窝完全开放;(2)猫耳型,因后关节和椎体后缘轻度增生,形成底宽顶尖的侧隐窝,整个椎管形如猫头,侧隐窝为猫耳,基本开放;(3)牛角型,因关节突向椎体方向过度增生使侧隐窝呈横向伸开的带状,中央椎管不窄,横断面形如牛头,侧阴窝为牛角,严重者侧隐窝可近于闭塞;(4)三叶草型,极度增生的关节突加上向后突入的椎体后缘使整个椎管呈三叶草状,侧隐窝和中央椎管均狭窄;(5)混合型,多为上述形状的混合或两侧侧隐窝发育不对称.前二型不易形成对神经的压迫,后三型易造成压迫.但即使狭窄的侧隐窝也不一定产生症状,因为关键在于神经根和侧隐窝的宽度的相对关系.因此作者提出单纯依靠侧隐窝的宽度不能诊断侧隐窝狭窄症,而是要判断神经是否被侧隐窝压迫.因此CTM在侧隐窝狭窄症的诊断中有突出意义.