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软腭部瘙痒症1例
软腭部瘙痒症,是一种原因不明,以剧烈瘙痒为突出症状而无皮肤原发性损害、系非特异性炎症性皮肤病。临床上并不多见。我科于2000年4月28日接诊1例,现报告如下:1 病例 患者,女,30岁,个体业主。诉软腭部剧烈瘙痒半月。患者半月前,无明显诱因突发软腭部瘙痒,随即痒症加剧并出现针头大小、成簇状的红色丘疹。当时在个体诊所给予口服抗炎(amoxicillin)、抗过敏(toldrin)等药物治疗后,症状有所缓解,丘诊消退后伴色素沉着。一周后,上述症状复发,来我科就诊。追询其病史,考虑系软腭局部神经高度敏感所引起;局部用2%利多卡因和地塞米松注射混合液各1ml,在软腭部分3个点注射入瘙痒区,片刻患者顿感瘙痒消失。一周后复诊,未见复发,丘疹已全部消退、色素消失。一月后随访,无特殊不适。
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贲门失迟缓多次手术再发吻合口息肉致狭窄1例
1病例患者女性,48岁,因贲门失弛缓术后19年,再次发生吞咽困难半月入院.该患者曾于19年前经上消化道钡餐确诊为贲门失驰缓症并行Heller's手术治疗.2年后症状复发,再次行贲门及下段食道切除,胃一食管弓下手工吻合术.
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原发性淀粉样变1例并文献复习
病历资料患者,男,49岁.以咳嗽、胸闷、气促3个月余入院.3个月前患者受凉后出现咳嗽,为阵发性干咳,伴胸闷、气促,于当地医院行胸部CT检查提示右上肺炎伴双侧胸腔积液,给予抗炎(具体不详)、静滴白蛋白治疗,上述症状缓解,炎症吸收.3周后上述症状复发,复查胸部CT提示右肺中叶炎症,双侧胸腔积液,给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗炎治疗,行胸腔穿刺术,胸水常规检查提示漏出液,胸水细胞学检查未查见癌性细胞.
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腰椎间盘突出症手术疗效的分析
自1987~1997年共手术治疗腰椎间盘突出症1535例,其中因初次手术无效或症状复发行再次手术治疗共29例.本文通过回顾性研究,对手术的有关问题进行讨论.
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术后椎间盘炎的诊治
我们于1988年~1996年7月收治9例术后椎间盘炎,应用中西医结合方法治疗,效果满意.经随访无症状复发.
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硬膜外瘢痕形成及防治的研究进展
自Mixter和Bar1934年报告第1例腰椎间盘手术后,多年来,手术方法逐渐完善,后正中入路单侧或双侧椎板切除术已成为经典术式.其主要并发症是术后硬膜外粘连,是导致术后症状复发的重要原因之一.尽管再次手术能松解粘连和切除瘢痕,但是术后3月~6月内粘连会重新产生,终大多数患者的症状还是没有得到改善[1],甚至会产生更多的瘢痕,使再次手术增加了医源性神经根损伤和硬膜撕裂的危险.为此,作者就椎管手术后硬膜外瘢痕的形成及防治研究进展作一综述,以期引起同道重视.
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表达性情绪(EE)与精神分裂症复发的关系
精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病.病程多迁延,预后不大令人满意,反复发作者并不少见.对于经过住院治疗的精神分裂症患者来说,他们回到家里以后,家人对他们所采取的情感态度如何,将会对他们的症状复发可能性产生重要的影响 .其中被称为表达性情绪(expressed emotion,EE)的情感态度尤其受到研究者们的关注,它成为了精神分裂症的社会干预发展的主要推动力[1].表达性情绪是指在个别面谈过程中,家庭成员自发表达出来的对病人的批评、敌意和情感过度介入(emotional over in v olvement,EOI,如过度的自我牺牲行为、过度保护、夸大的情感反应、自责)等情感态度.许多研究表明,经过住院治疗返回家中,与表现出高-EE的亲属住在一起的病人,其复发率显著高于与低-EE亲属住在一起的病人,而且在多种不同文化背景中的研究都得到相似的结果 [2].Kavanagh在1992年的回顾性研究中指出,在病人返回低-EE家庭环境后的9 ~12个月中,其复发率的中位数是21%,而返回高-EE家庭环境中的病人,其复发率的中位数是48%,是前者的2倍多[3].如果减少亲属的EE水平,将会相应地降低病人的复发率.这表明亲属的情感态度对病人的病情发展有重要的影响作用.
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脊柱局部稳定肌训练对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)术后多数获得满意疗效,但部分患者术后远期疗效不佳,甚至症状加重,其中继发腰椎失稳是导致症状复发的重要原因之一.以往资料显示,采用"五点支撑法"、"三点支撑法"和"飞燕点水法"等方法进行腰背肌训练有助于脊柱获得相应的稳定性和灵活性从而减少复发.近年来,学者们对核心肌群,尤其是局部稳定肌群的研究越来越深入,认为局部稳定肌群是维持腰椎稳定的第一道防线.
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口服小剂量氯丙咪嗪致射精不能1例
患者,男性,32岁,已婚,于1996年5月因其弟精神失常住院治疗,在陪伴五天后出现失眠,有时彻夜不眠,自觉脑子乱,感到死去的舅舅、老伯在脑子里,要叫自己去死.不开心,觉得活着没意思,自觉思考困难,半年后自行缓解,能正常工作、生活.至2000年3月精神症状复发,表现失眠,高兴不起来,自觉脑子反应迟钝、乏力、想死但无行动.4月8日来门诊治疗.既往患伤寒、甲肝已治愈.性格:外向,急躁.个人史无特殊.家族史中父亲30岁时曾有一次精神失常,未经治疗好转,以后一直正常.弟弟在市精神病院诊断为精神分裂症,目前继续服药治疗.叔叔自杀.体检:BP13/8.5 kPa,心肺(-),肝脾未触及.神经系统检查未发现阳性体征.精神检查:意识清晰,情绪低落,焦虑,有时易激惹,兴趣稍下降,乏力,自我评价低,自责,自觉思考能力下降,有早醒或不能入睡,有厌世情绪.未发现幻觉妄想,情感体验与内心一致,定向力正确,智能正常,自知力存在.
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利培酮引起严重视物模糊1例
患者,男性,26岁,住院号14676.因疑心被害、耳闻人语、砸东西、精神症状复发1个月为主诉于2007年3月23日第2次住院治疗.入院查体正常,理化检查正常.
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胶原酶化学溶解术治疗下腰椎手术失败综合征37例的临床报道
自上世纪四十年代以来,外科手术一直是治疗腰椎间盘突出症的重要措施,优良率可达75~95%.但临床上仍有一些病例残存部分症状和体征,或暂时缓解后又复出现症状,甚至加重者.且由于手术创伤引起的瘢痕形成、血肿机化、自身免疫性炎症反应等并发症,随着时间的推移,约有10~40%的病例出现程度不同的临床症状复发,严重者不得不再次手术,临床上称之为下腰椎手术失败综合征(Failed BackSurgey Syndrome,FBSS).对FBSS病例的处理,是临床上较为棘手的问题之一.我院自1997年以来采用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症1200多例中,有FBSS病人37例,取得了满意的效果,现报告如下:
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睾丸髓外浆细胞肉瘤超声表现一例
患者男,61岁,发现左侧阴囊肿胀2年,伴坠胀感,无发热、疼痛、尿频、尿急、尿痛等不适,9个月前在当地医院因"睾丸鞘膜积液"行手术治疗,40 d后症状复发,为进一步治疗来我院就诊.门诊以"左侧睾丸鞘膜腔积液"收入院.查体:左侧阴囊明显增大,睾丸肿大,大小约6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm,质地韧,无压痛.超声检查:左侧睾丸体积明显增大,大小约5.9 cm×4.9 cm×4.6 cm,边界尚清,形态饱满,内回声不均匀,未见正常睾丸组织回声,代之以多处回声减低区及类圆形低回声结节(图1),结节大者约3.4 cm×2.6cm×2.4 cm,边界尚清,内回声不均匀(图2),右侧睾丸及附睾未见明显异常;彩色多普勒血流成像(CDFI):左侧睾丸内血流信号明显增多,测及动脉血流频谱,Vmax=35.7 cm/s,RI=0.62(图3).
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有保护的左主干慢性闭塞介入治疗一例
患者男,57岁.主因劳力性胸闷、胸痛、气促10余年,加重1年余入院.患者于10余年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气促症状,以活动后症状明显,在当地医院就诊,以"冠心病"口服"冠心宁、欣康"等药物治疗,症状有所缓解.近1年来停药后症状复发,且发作次数频繁,伴有背痛、出汗,与活动无明显关系,安静状态下亦有发作,持续十余分钟可以自行缓解.有高血压病史1年余,血压高达150/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),未规律服用药物治疗.否认糖尿病史,无吸烟史、脑血管及外周血管病史及家族心脏病遗传病史.
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Graves病术后复发服用他巴唑致胰岛素自身免疫综合征一例
患者,男,20岁.2000年1月因怕热、多汗、易饥多食、伴颈部增粗,查T3、T4升高,TSH减低而明确诊断为"Graves病",予他巴唑10mg 3/d口服,治疗40d,效果欠佳,改施行"甲状腺次全切除术",术后症状明显缓解,多次复查T3、T4、TSH均正常.2000年11月始症状复发,怕热、易饥多食,查FT3、FT4均明显增高,再次服用他巴唑10 mg 3/d,1个月后(即12月9日)突发心慌、手抖、冷汗、头昏、乏力,继之晕厥,无抽搐及二便失禁.
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肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗死一例
1 临床资料患者男性,66岁,主诉突发头晕、胸闷9小时.1月前起床活动后突发头晕、胸闷伴大汗半小时,心电图示窦性心动过速,给予"消心痛10 mg每日3次"口服.平素能从事轻体力劳动.入院当天晨7点起床时上述症状复发且伴一过性黑朦,心前区持续性疼痛,无放射痛,经急诊吸氧后症状缓解入院.否认既往心脏病及下肢静脉曲张、外伤手术史.
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上腔静脉瘤一例
患者男性,24岁,主诉"右胸痛、咳嗽、咳痰4天"于1999年3月22日入院.入院后病情逐渐加重,活动后伴胸闷、气短.X线胸片示:中等量胸腔积液,右上纵隔见7 cm×8 cm半球形占位性病灶(图1).入院查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).浅表淋巴结未及肿大,气管稍向左偏移,右肩胛下角线第7肋以下扣诊呈浊音,呼吸音消失.入院后检查肝肾功能、大小便常规均正常,实验室检查:白细胞10.6×109/L,中性粒细胞0. 81,红细胞4. 35×1012/L,血红蛋白137 g/L,血小板179×109/L.胸腔B超提示右腋后线第7肋以下探查到直径55 mm的液性暗区.胸部CT示:右上纵隔占位性病变,右侧胸腔大量积液(图 2).住院后经止血消炎治疗无效,行两次胸腔穿刺(胸穿),共抽出积血2 400 ml,胸穿后症状缓解.4月5日复查胸片右上肺球形病灶弥散为片状阴影,胸腔积液较前增多,临床考虑球形肿块破裂(图3).4月20日行开胸探查术,术后诊断"上腔静脉瘤".住院45 d后,好转出院.患者出院4.5个月后于9月20日复查胸片,提示右上纵隔旁有一9 cm×9 cm大小类圆形囊性阴影,与术前病灶的位置、大小及密度极为相似.患者上述症状复发,并出现咯血,右肩剧烈疼痛,面、颈、胸部浮肿,呼吸困难,吞咽困难.于11月6日在外院开胸探查,术后病理诊断:纵隔恶性神经鞘瘤(图4,5).术后患者家属放弃治疗.
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原发性喉气管支气管淀粉样变一例
患者男性,24岁,因"反复咯血2年,活动后气急3个月"于2001年4月30日入院.患者1999 年4月无明显诱因出现少量咯血、声音嘶哑,电子喉镜检查:发现左侧声带新生物,经激光切除症状改善.2001年3月咯血症状复发,在我院行气管切开+喉裂开+新生物摘除术,术后病理诊断: 左侧声带淀粉样变性伴潴留囊肿及慢性炎症.今年1月起患者感活动后气急并逐渐加重.4月8日因高热、大咯血在外院行纤维支气管镜(纤支镜)检查:活检病理诊断:
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先天性右肺气肿合并肺奇叶一例
患者女,18岁.因双侧气胸入院.患者有反复咳嗽、发热(16年)史伴活动后气喘、胸闷,加重半年曾就诊于当地医院.病程中平均4个月发作1次,症状均为咳嗽、咳痰和发热,经抗炎治疗15 d左右可缓解.无咯血史,自幼消瘦.此次症状复发伴呼吸困难,给予抗生素治疗4周体温虽渐趋正常但仍有胸闷.X线胸片显示右肺中上叶透亮度明显增强,仅见极稀疏的纤细肺纹理,下叶肺不张;气管和心脏左移;当地医院曾拟诊为"双侧气胸",给予胸膜腔穿刺但症状无好转.
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老年人吉兰-巴雷综合征三例
例1 女性,61岁.因四肢无力3 d于1995年4月30日收入院.2周前有感冒病史,3 d前晨起时觉四肢无力,以双下肢为著,尚能勉强行走,外院检查血钾正常,未作特殊处理;渐感症状加重,自觉吞咽困难,不伴疼痛或麻木.入院查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压150/80 mm Hg.双侧呼吸音清晰,未闻干或湿性音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.除双上肢肌力Ⅱ+级,下肢Ⅱ级,腱反射未引出外,余神经系统检查包括病理征均未见异常.于发病第4天行腰穿检查,初压为60 mm H2O,脑脊液白细胞数为0,蛋白700 mg/L,糖4.38 mmol/L,氯化物114 mmol/L,血、尿、便常规和血生化均正常,心电图、抗核抗体(ANA)及类风湿因子检测均正常.诊断为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS),间断给予大剂量免疫球蛋白(0.4 g*kg-1*d-1)静脉滴注, 5 d,共3个疗程及对症治疗后症状明显好转,四肢肌力及腱反射恢复正常.后依次于1996年5月、1997年5月、1999年1月因类似症状复发入院,经大剂量免疫球蛋白静脉滴注治疗后,完全缓解.
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以类似肺部感染为首发症状的类风湿性关节炎一例
患者男性,61岁。因间断发热、咳嗽近2个月,关节肿痛1个月入院。1999年4月12日患者无明显诱因出现发热、咳白色粘痰,伴有活动后气促,在当地医院拍X线胸片诊断为肺部感染,先后给予青霉素、氨苄青霉素、头孢类药物抗炎治疗,效果不佳。5月2日出现双手近端指关节、双肩、膝、踝关节肿痛,指关节呈梭形改变,关节僵硬,活动受限,就诊于当地医院,即给予口服泼尼松10 mg,3次/d及萘丁美酮1 g,1次/d,消炎止痛治疗。3 d后体温降至正常,关节疼痛明显减轻。1周后停药改服中药治疗,症状复发,关节疼痛剧烈,红肿明显,伴发热、咳嗽,有少量痰,中药治疗无效。6月2日再次口服泼尼松及萘丁美酮,剂量同前,症状再次明显好转。于6月7日收住我院。查体:体温36℃,神志清,浅表淋巴结不大,颈软,双肺叩诊清音,右下肺可闻及湿性音,左肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,无病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。双手近端指关节红肿,呈梭形改变,屈曲功能受限。胸部X线片示右下肺感染;肺部CT示右侧少量胸腔积液,右侧叶间裂胸膜肥厚、粘连,右肺感染。实验室检查:血沉65 mm/1 h,2次检查类风湿因子阳性,抗核抗体阴性,C反应蛋白18.4 mg/L,血清蛋白电泳:白蛋白42.9%,α1 4.3%,α2 13.7%,β 18.7%,γ 20.4%。入院诊断:类风湿性关节炎。