首页 > 文献资料
-
间接喉镜下YAG激光治疗声带新生物48例的临床观察
我科自1991年来,用YAG激光在间接喉镜下治疗声带新生物48例,取得较好的疗效.现报告如下:
-
原发性喉气管支气管淀粉样变一例
患者男性,24岁,因"反复咯血2年,活动后气急3个月"于2001年4月30日入院.患者1999 年4月无明显诱因出现少量咯血、声音嘶哑,电子喉镜检查:发现左侧声带新生物,经激光切除症状改善.2001年3月咯血症状复发,在我院行气管切开+喉裂开+新生物摘除术,术后病理诊断: 左侧声带淀粉样变性伴潴留囊肿及慢性炎症.今年1月起患者感活动后气急并逐渐加重.4月8日因高热、大咯血在外院行纤维支气管镜(纤支镜)检查:活检病理诊断:
-
放疗后环状软骨坏死1例
患者男,70岁.1991年因声嘶发现右侧声带新生物,纤维喉镜活检证实为中分化鳞癌,术前钻60放疗4000rd,后喉裂开行垂直半喉切除(右侧声带、室带、部分杓会厌襞),以胸骨舌骨肌倒入喉室替代右侧声带.
-
2例老年患者喉癌术后并发应激性溃疡的原因分析与护理
应激性溃疡的主要临床特征是消化道出血,死亡率高达50%,多发生在中枢神经系统病变(包括颅内出血),烧伤,严重感染,心肌梗塞,外科手术和休克等.我科自1996年来共治疗喉癌患者67例,共发现2例手术后并发应激性溃疡,由于发现早,处理及时,并对其进行精心护理,未造成严重后果,现将护理体会报道如下.1 临床资料`患者1,男,68岁.无明显诱因下出现声音嘶哑半年余,经药物治疗后症状无改善,来院就诊,拟"声带病变"行"声带新生物摘除术",病理切片提示"喉部高分化鳞癌",在全麻下行"垂直半喉切除术",术后第5天突然中上腹不适,恶心,面色苍白,额上有冷汗,当时测血压12/8 kPa、脉搏110次/分,抽出咖啡色胃液250 ml,即给予去甲肾上腺素8支+生理盐水200 ml口服,输血、静脉用止血剂,肌注立止血,此例持续黑便10天后痊愈.患者2,男,73岁.行喉部分切除术后3年复发再次行"全喉切除术",术后第8天起再次抽吸胃液均发现少量咖啡色胃液,上腹部有明显压痛,以剑突下为著,未见到肠型,血压14/7 kPa,脉搏100次/分,大便色偏黑,每日2~3次,经输血,静脉用止血剂治疗8天后大便转正常,出血停止.
-
纤维喉镜在声带病变暴露困难时的应用
我科自1991年4月~2001年8月,共对472例声带新生物患者支撑喉镜下手术摘除或取活检,对其中6例暴露困难者,于术中在纤维喉镜下顺利摘除.报告如下:
-
喉神经鞘膜瘤1例
资料患者男性,32岁.因反复声音嘶哑(简称声嘶)半年,加重2个月于2012年4月24日入院.近半年来,患者经常于过度用声或感冒后出现间断性声嘶,未能引起足够重视.近2个月来症状进行性加重,呈持续性声嘶.1个月前在外院行纤维喉镜检查,结果提示右侧声带新生物(图1).入院体格及纤维喉镜检查显示:右侧声带前中份见蚕豆大小新生物,表面光滑;双侧声带活动度好,发"依"时声门闭合差,有明显裂隙.完善辅助检查后,在全身麻醉下经支撑喉镜行右侧声带新生物摘除术.手术步骤:全身麻醉气管插管;插入喉镜,充分显露新生物及声带前连合;以显微喉钳夹住病变组织,向内牵引,用显微喉刀沿着病变组织基底与右侧声带切割;再用显微喉剪沿着切痕剪除新生物,修平声带创缘,直至表面光滑.创面涂10%硝酸银,减少复发.术中顺利切除右侧声带及前连合区域约1.1 cm×1.0 cm×0.6 cm大小近球形肿块,色白、质韧、包膜完整.术后病理检查:(声带)神经鞘膜瘤(图2).术后予抗炎雾化治疗,声嘶明显好转出院.
-
喉部原发恶性纤维组织细胞瘤1例
患者,男,52岁.因持续声嘶4个月就诊.近1个月说话费力,无喉痛、痰血和呼吸吞咽困难.吸烟史30余年,每天30支.体检:双声带表面新生物,声门裂大,颈部未触及淋巴结.纤维喉镜检查:见右声带表面红色球形肿物,表面粗糙,遮盖大部分右声带,左声带前中2/3淡红色肿物,右声带活动受限,左声带活动好.右声带新生物活检病理诊断为:喉低度恶性纤维组织细胞瘤.CT示:肿物局限于声门区,颈部未见明显淋巴结.术前诊断:喉恶性纤维组织细胞瘤声门型.行全喉切除术,术中肉眼观为息肉样肿块,切面呈灰白色,易出血.全喉标本病理检查:恶性纤维组织细胞瘤,肿瘤分别位于双声带前中段,基底小,左侧肿瘤约1.4 cm×1.2 cm×1.1cm,距下切缘1.9cm;右侧肿瘤1.5 cm×1.4 cm×1.5 cm,距下切缘2.1 cm,前连合黏膜光滑,切缘安全.光镜下见瘤细胞有多种类型,主要为纤维母细胞和组织细胞,细胞异型性明显,核分裂相多见,可见炎性细胞浸润.瘤细胞的排列形式在同一肿瘤的不同部位有所不同.
-
全麻支撑喉镜下声带新生物摘除术46例临床分析
目的探讨声带新生物摘除术的佳麻醉、手术方法及其应用价值.方法回顾46例全麻支撑喉镜下声带新生物摘除术的手术体会.结果该方法可使患者术前焦虑、术中躁动、术后声嘶及复发明显减少,而且手术操作方便,减少了损伤,缩短了手术时间及住院时间.结论全麻支撑喉镜下声带新生物摘除术是一种安全、有效、病人痛苦小的理想手术方法.
-
喉平滑肌肉瘤一例
患者男,65岁.因声嘶3年,气急2个月加重2天而急诊入院.3年前因声嘶在外院支撑喉镜下行右声带新生物摘除术,病理报告为喉异物肉芽肿伴巨纤维母细胞增生.术后1年局部复发再次行支撑喉境下新生物摘除,病理报告为软组织肉瘤,术后放疗,声嘶未见好转,且逐渐加重并伴气急不能平卧而来我院就诊.
-
膀胱镜辅助下喉显微手术的应用报告
喉显微手术在临床上常用于治疗声带息肉、小结、囊肿及Reinke's水肿、喉乳头状瘤等疾病的一种手术方案.在既往常用间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下行声带新生物切除术,近年来随着显微手术器械的研制和改进使喉显微手术得以广泛开展,目前,多采用全麻支撑喉镜下显微喉镜和/或结合鼻内镜进行手术.但在手术过程中仍存在着一些弊端,如术野暴露不良或声门无法暴露等情况.自2000年12月~2003年6月,我科采用支撑喉镜在膀胱镜电视监视系统辅助下进行声带疾病手术,取得了满意的效果.现报道如下.
-
喉乳头状瘤癌变1例报告
患者男性,52岁,因声嘶3年,加重1月于2001年11月19日入院.3年前无明显诱因出现声嘶,未诊治,有时伴咳嗽、痰少,1月前症状加重,偶有痰中带血,伴活动后气促.有多饮、多食、多尿病史,未治疗.1周前于我院门诊行纤维喉镜下右声带新生物活检术,病理报告:乳头状瘤部分癌变.入院查体:浅表淋巴结无肿大.
-
垂直侧前位喉少部分切除术1例
患者,男,58岁.于2003年2月20日因声嘶1个月收住院.入院前患者声嘶逐渐加重,有憋气感.门诊检查见左侧声带有肿物,取活检病理报告为鳞状细胞癌.无家族史.心肺无异常.鼻咽、口咽未见异常.会厌抬举可,左侧声带活动轻度受限,左侧声带膜部新生物未侵及前联合及对侧声带,向后累及声带突;梨状窝黏膜无异常,颈部未触及肿大淋巴结.纤维喉镜检查示左侧声带新生物,外生型,位于声带膜部,局限于左侧声带,累及声带突,声带活动轻度受限.喉CT平扫示左侧声带块状软组织结节影,约0.6cm×0.4cm大,声带旁间隙显示不清.诊断为左侧声带癌(T1a).于2003年2月22日在全麻插管下,行垂直侧前位喉少部分切除术.常规低位气管切开,插入麻醉插管.平环状软骨下缘作颈前皮肤皱褶横切口,切透皮下组织及颈阔肌,作环甲膜横切口,观察喉腔内声带病变,于左侧甲状软骨前2/3,对侧甲状软骨距中线4mm,切除声门区左侧至声带突,经过前联合至对侧声带前1/3,包括声、室带下至环状软骨上缘.游离左侧室带及会厌根部,充分止血,修复喉腔内创面,带状肌筋膜悬吊喉腔内黏膜创缘,整复喉腔,逐层缝合皮肤切口.待患者清醒,拔除麻醉插管换气管套管.术后次日鼻饲食物,10d拆除切口缝线.出院时患者无呛咳,发声基本正常,无呼吸困难.病理诊断为鳞状细胞癌.
-
灭菌注射用水用于声带新生物摘除术后雾化吸入的可行性探讨
目的 探讨灭菌注射用水用于蒸汽雾化稀释液的可行性.方法 将86例声带新生物术后患者随机分为观察组和对照组各43例.对照组按常规以生理盐水为稀释液进行雾化吸入,观察组以灭菌注射用水为稀释液进行雾化吸入.结果 两组患者治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者每次治疗时间、治疗依从性比较,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 灭菌注射用水作为稀释液用于声带新生物摘除术后行雾化吸入,可提高患者雾化吸入治疗依从性和控制治疗时间,保证治疗效果.
-
纤维喉镜及弯头喉钳在支撑喉镜手术声门暴露不全时的联合应用
自1991年4月~2002年6月,共对554例声带新生物患者行支撑喉镜下手术摘除或取活检 ,对其中3例声带病变暴露困难者,于术中联合应用纤维喉镜、弯头喉钳顺利摘除.报告如下:
-
粘膜下声带囊肿摘除术
自1996~1998年以来,对256例声带新生物患者行支撑喉镜手术,发现声带囊肿22例,采用声带粘膜下分离、摘除囊肿,收到较满意的效果.
-
硫酸沙丁胺醇雾化吸入致心动过速1例
患者,女,62岁。因声嘶不适,门诊喉镜诊断为“声带新生物”,2014年6月13日来我院五官科要求行手术治疗。否认既往药物过敏史。术前检查胸部 X 线摄片提示慢性肺气肿。16日转入呼吸内科先行改善肺功能治疗,此时患者自诉偶有咳嗽及活动后气促不适。体格检查示血压(BP)120/74 mmHg,呼吸频率(R)18次/分,双肺呼吸音稍低,未闻及干湿罗音,心率(HR)82次/分,律齐,抬举性波动,未闻及病理性杂音。血常规示白细胞计数6.3×109/ L,中性粒细胞百分比66.1%;血生化示总蛋白54 g / L,球蛋白18 g / L;尿常规示白细胞(+);血沉36 mm / h;痰培养示口腔正常菌群;凝血功能正常;D -二聚体0.33 mg / L。肺功能示肺活量(VC)1.84 L,占预计值72.2%;用力肺活量(FVC)1.95 L,占预计值76.6%;第1秒用力呼气量(FEV1)1.29 L,占预计值57.62%;FEV1/ FVC 66.15%。胸部 CT 示“慢支并肺气肿,胸主动脉及冠状动脉钙化”。心脏彩超未见明显异常。入院诊断为左侧声带新生物、慢性阻塞性肺病急性加重,予以头孢噻肟钠、左氧氟沙星、氨茶碱、沙丁胺醇对症支持治疗。17日8:00给予硫酸沙丁胺醇溶液(葛兰素史克制药有限公司,批号为 C629118)2 mL 加入0.9%氯化钠注射液1 mL 中雾化吸入,吸入4 min 后患者自觉面部发热、心悸、胸闷不适。立即停止用药,予以双鼻式氧气吸入3 L / min。检查示 BP 130/85 mmHg,R 25次/分,心率140次/分,嘱患者卧床休息,10 min 后心率减慢至120次/分,呼吸20次/分。2 h 后心率85次/分,呼吸18次/分,其余尚可。以后未再使用该药,其他治疗继续,也未再发生类似反应。
-
喉平滑肌肉瘤1例
1 病例资料患者,男性,80岁,因声嘶2月入院.入院时患者无吞咽困难、呼吸困难症状,声嘶明显.患者2年前曾因声带新生物在我院手术治疗.术后病检为声带息肉.本次入院诊断为右侧室带新生物性质待查?入院时查体见右侧室带后份一淡红色新生物,表面光滑,边界清楚,大小约6 mm×5 mm.左侧室带未见新生物,双声带光滑,活动可,闭合可.入院后完善相关检查,在全麻下经支撑喉镜行右侧室带新生物切除+病检术,术中见:右侧室带后份一淡红色新生物,表面光滑,质地较韧,不易出血.术后病理检查结果:右侧室带平滑肌肉瘤.
-
小儿喉乳头状瘤致气管插管困难1例
患儿男,6岁,体重17kg,声嘶3+年加重伴呼吸困难2+月.曾在当地县医院做支撑喉镜,示声带新生物;病检示乳头状瘤.拟在全麻下行支撑喉镜检查及新生物摘除术.
-
喉部尖锐湿疣3例报告
尖锐湿疣(Condyloma acuminata,CA)又称性病湿疣,是一种由人类乳头状瘤病毒(Hiuman papllomaVirus,HPV)感染引起的尖头状湿疣.好发于皮肤粘膜交界处,尤其外生殖器及肛门附近皮肤粘膜湿润区域,偶可见于其他部位[1].现将我科自1999年1月至2000年12月收治的3例喉部尖锐湿疣报告如下.1病例报告例1,男性,2岁零7个月,因渐进性声嘶半年以"喉部新生物"收入院.人院时无呼吸困难及吞咽困难.其父有冶游史.检查:双声带新生物,呈颗粒状,灰白色,声门开大约5mm,余未见异常,于1999年7月21日在全麻下行气管切开及直达喉镜下行新生物摘除术.病理报告为喉部"尖锐湿疣".