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纤维支气管镜在咽喉及食管疾病治疗中的体会
目的 纤维支气管镜在咽喉及食管疾病检查和治疗中的应用体会.方法 在严格选择手术适应证的基础上,利用纤维支气管镜诊治病人 388 例,其中喉部疾病 316 例(声带息肉 168 例,声带小结 89 例,下咽异物 47 例,乳头状瘤 12 例),食道疾病 72 例(食道上段憩室 1 例,食道异物 2 例,食道黏膜充血 37 例,未见异常表现 32 例),术后常规处理.结果 2 例声带息肉因体积较大,行二次手术,其他检查及治疗均一次成功.257 例声带及 12 例乳头状瘤手术随访一年,29 例失访,一例声带息肉病人 9 个月后复发并再次手术.有一病人经检查发现有食道憩室并经食道钡透检查证实.结论 纤维支气管镜声带手术具有病人选择性低、费用少、并发症少等优点,缺点是在止血器械需要改良.
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显微支撑喉镜下治疗声带疾病的护理
声带疾患是由于用声不当或用声过度所引起,其手术通常采用直接喉镜或间接喉镜的方法.目前较先进的治疗方法就是显微支撑喉镜下进行声带手术.它能节约人力,充分暴露术野,操作极为方便,提高手术成功率,特别是对直接喉镜下不易操作或患者对喉部麻醉不敏感的病例.针对显微支撑喉镜治疗后的患者的护理,现报告如下.
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声音嘶哑
全科医师在工作中经常会遇到声音嘶哑的病人,他们可表现为声音粗哑、异样或者刺耳.急性声音嘶哑常发生于上呼吸道感染,因病人还常常合并其他上呼吸道感染的症状和体征,所以比较容易识别;还常见于一些象歌唱家、老师等特殊的职业,由于过度使用声带而发生声音嘶哑.通常情况下,病毒感染所引起的声音嘶哑即使不用任何药物也会在几天内自然痊愈.如果声音嘶哑持续的时间超过了3周,就变成了慢性,这时医生需要考虑下列可能的原因:①过度使用声音,如唱歌或者讲课;②打鼾;③真菌性口腔炎(如接受激素吸入治疗者);④甲状腺功能低下; ⑤喉癌或者肺癌(喉返神经麻痹); ⑥声带疾病.无法解释的声音嘶哑持续超过3~4周,原则上就应该转诊至专科医生,对上述可能的情况进行进一步的评估.
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内蒙古白云鄂博地区400名中、小学教师声带疾病调查
目的探讨中小学教师声带疾病与性别、年龄、职业的关系以及发病率.方法对400名中、小学教师实行纤维喉镜检查.结果男性教师与女性教师声带疾病发病率无明显差异;低于35岁与高于35岁的教师声带疾病发病率无明显差异,小学教师与中学教师声带疾病发病率差异有非常显著性(χ2=16.85,P<0.01).结论声带疾病与性别、年龄无关,与不同教学对象有关.声带疾病的预防要作到广泛宣传、教育.要注意正确用声,保持生活环境湿润,减少工作环境中粉尘刺激.
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各种致病因素对声带疾病的影响
本文通过对97例声带疾病病人用声习惯,饮酒习惯,吸烟习惯,食用咖啡习惯的情况进行比较,分析各类致病因素对声带疾病的影响,提高预防意识,减少该病的发病率,以及手术率。从而了解到声带疾病的发生与用声习惯,生活,饮食习惯密切相关。积极预防,改变错误的用声、生活习惯可减少声带疾病的发生。
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临床少见的声带反常运动
1病例资料女,24岁.因发作性呼吸困难5年加重7天就诊.初表现为喘鸣、颈部发紧、窒息感、呼吸困难,诊断为支气管哮喘.经吸入皮质激素、支气管扩张剂好转,并长期间断应用以上两类药物.近半年上述不适症状发作频繁,有时1天发作数次,主要为喘鸣,有时伴短暂意识丧失,一般1~2分钟即恢复,而且皮质激素、支气管扩张剂治疗效果渐差,往往经用药4~5天可稍有好转.患者紧张、焦虑、失眠易诱发.近7天症状复发,并咳嗽,咳少量白色粘痰,偶有夜间憋醒及喘鸣.经静脉滴注甲泼尼龙、抗生素,吸入支气管扩张剂治疗无效就诊.查体:体温36.5℃,脉搏90/min,呼吸28/min,血压140/80 mmHg.意识清,呼吸急促,口唇及四肢末梢不发绀,气管居中,胸廓正常,在吸气相及呼气相双肺均闻及广泛喘鸣音,上野较中下野明显;心界不扩大,心脏听诊未闻及异常;肝肋下未触及,肝颈静脉回流征阴性;双下肢无水肿.
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纤维喉镜下治疗声带良性病变500例分析
目的总结纤维喉镜下治疗声带良性病变的治疗效果和临床价值.方法纤维喉镜下黏膜表面麻醉行声带小结、声带息肉、声带囊肿的摘除.结果所有患者术后声音嘶哑明显改善,未见并发症.结论纤维喉镜下治疗声音嘶哑具有疗效好,操作简便、损伤小、安全性高、并发症少等特点,临床效果肯定,具有良好的应用前景.
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声带注射A型肉毒毒素的护理配合
声带注射是声带疾病微创治疗的主要方法之一[1].于电视纤维喉镜下进行注射,其术式简单、快捷,病人痛苦小.整个手术过程中由助手调整纤维喉镜方向,能够保持合适的图像,准确评估声带病变及发声情况,并将注射前及注射后的图像保存于计算机中,为随访提供了详细的对照资料.熟练掌握术前、术中及术后的护理配合,对手术的顺利进行及远期疗效起着重要作用.
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声带任克水肿研究进展
任克水肿是一种良性声带疾病,临床特征为声带呈苍白色广基水肿性改变,组织学上表现为任克间隙内充满黏稠性液体,基底膜增厚和水肿,无明显特征性组织学标记.病因至今未明确,可能包括吸烟、声音滥用、胃食管反流等.任克水肿是否为癌前病变,也存在着争议.任克水肿的治疗主要以手术为主,同时配合戒烟、声休、抗胃食管反流等辅助治疗.
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纤维喉镜下声带手术的并发症及预防
纤维喉镜已经广泛应用于声带疾病的手术治疗中,具有使用方便、创伤小、费用低等优点,但同时会引起一些并发症,常导致手术疗效欠佳[1].
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声带良恶性增生疾病嗓音的声学参数分析
目的观察研究正常及声带良恶性增生疾病嗓音声学特征,探讨计算机声学测试技术在喉疾病鉴别诊断及预后观察中的应用价值。方法采用计算机嗓音声学测试系统对80例正常成人及140例声带良恶性增生疾病患者元音信号进行检测,对频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、声门噪声能量(NNE)等进行分析。结果 140例病态嗓音均表现一项或几项声学参数值高于正常,各参数均值较正常值差别有统计学意义。声带良性增生组jitter值大于正常者占24%,shimmer占83%,NNE占58%;各参数均值较正常值约升高1~1.5倍左右。声带不典型增生组jitter值异常者占56%,shimmer值占90%,NNE值占74%;各参数均值较正常升高1~2.5倍。喉癌组jitter、shimmer、NNE值高于正常者分别占87%、94%、90%;各参数均值较正常值升高4.5~5倍左右。结论计算机声学分析各项参数可作为嗓音定量评价的客观指标,有助于喉部病变性质的初步鉴别及动态观察预后。
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支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗声带疾病的护理
本科于2008年3月至2009年3月应用支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗声带疾病,并配合术前术后的护理的指导,取得较好的效果.现报告如下.
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喉显微手术联合中药雾化吸入治疗声带疾病临床观察
目的:探讨喉显微手术联合中药治疗声带病变的疗效.方法:30例声带病变患者,行显微支撑喉镜下喉病变治疗术,术后予中药蒸汽雾化吸入(7d为1个疗程,连用2个疗程)和喉肌功能训练.结果:临床痊愈率90.0%,有效率100%.结论:显微支撑喉镜喉手术视野清晰、操作方便、安全性强、创伤小;双黄连注射液雾化吸入,具有用药剂量小、声带部位药物浓度高、见效快、副作用小的优点,可以更好地减轻黏膜充血水肿,抑制细菌病毒的繁殖,促进炎症的消除.
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发声训练对支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者术后嗓音康复的影响
目的 探讨发声训练对支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者术后嗓音康复的影响.方法 选择2014年8月~2016年5月我科收治的支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者120例作为研究对象,根据术后治疗的方式分为对照组和实验组,每组60例.对照组术后给予常规治疗.实验组在对照组的基础上进行发声训练.比较治疗后嗓音康复的情况.结果 两组术后1个月声音质量相近,差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后3、6个月声音质量恢复显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组电子喉镜检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者,术后可以进行发声训练,能够显著提高患者声音质量,促进声带的恢复,具有临床应用的价值.
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膀胱镜辅助下喉显微手术的应用报告
喉显微手术在临床上常用于治疗声带息肉、小结、囊肿及Reinke's水肿、喉乳头状瘤等疾病的一种手术方案.在既往常用间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下行声带新生物切除术,近年来随着显微手术器械的研制和改进使喉显微手术得以广泛开展,目前,多采用全麻支撑喉镜下显微喉镜和/或结合鼻内镜进行手术.但在手术过程中仍存在着一些弊端,如术野暴露不良或声门无法暴露等情况.自2000年12月~2003年6月,我科采用支撑喉镜在膀胱镜电视监视系统辅助下进行声带疾病手术,取得了满意的效果.现报道如下.
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超声刀在甲状腺手术中保护喉返神经的作用
超声刀用于甲状腺手术具有明显缩短手术时间,简化手术操作,对周围组织创伤小,术后并发症少等优点[1].我院采用超声刀手术治疗288例甲状腺疾病,仅出现8例喉返神经受损,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料收集奉化市人民医院2006年1月至2011年5月住院的甲状腺次全切除患者288例,男76例,女212例,年龄21 ~65岁,平均35.3岁.术后常规病理检查,其中甲状腺腺瘤114例,结节性甲状腺肿112例,甲状腺功能亢进33例,甲状腺癌29例.患者术前行喉镜检查,排除声带疾病情况.
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膀胱镜辅助支撑喉镜在声带良性肿块声门暴露困难患者中的应用
目的 探讨支撑喉镜下治疗声门暴露困难者声带良性病变的手术方法技巧.方法 对43例(68侧)术中支撑喉镜暴露困难的声带肿块的病例,借助于膀胱镜进行手术.结果 43例(68侧)手术均顺利完成,术后声嘶改善,治愈37例,好转6例,随访1年无复发.结论 对支撑喉镜下声门暴露困难的病例,可借助于膀胱镜完成手术.
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纤维喉镜下微波治疗声带疾病42例
声带疾病42例中男20例,女22例;16~64岁,平均40岁.声带小结12例,声带息肉14例,慢性局限性肥厚性声带炎16例;单侧病变15例,双侧病变27例;病程1个月~5年.患者取仰卧位,用1%丁卡因麻醉鼻腔、喉腔黏膜后,使用南京华杰集团公司生产微波治疗仪与日产Olympus ENFT YPE T3型纤维喉镜协同手术.左手持纤维喉镜自鼻腔插入喉部,看清喉部病变,吸净分泌物,右手把微波软轴治疗头自纤维喉镜活检孔插入,使头部接触病变部位,脚踏开关启动微波,功率设置30W、时间为3~5s,以病变变呈白色为度,勿超过声带边缘,对>5mm的声带小结、声带息肉可在纤维喉镜下摘除小部分或大部分再用微波凝固残留部分.术后半月禁声,雾化吸入5~7d庆大霉素加地塞米松.术后患者反应轻微,咽喉部轻度干疼,无呼吸困难,治疗后局部形成白膜,7~10d白膜开始脱落,14d后脱落干净露出充血发红的创面,约21d充血消退,色泽恢复正常,1月后评定疗效.42例均经1次微波治疗,经2~6个月随访.12例声带小结治愈10例,占83.3%;有效2例,占l6.7%;14例声带息肉治愈11例,占78.6%,有效3例,占21.4%;16例慢性局限性肥厚性声带炎治愈13例,占81.3%,有效3例,占18.7%,总有效率为100%,无1例并发症.讨论纤维喉镜与微波相结合治疗息肉疾病的优点是:(1)视野清晰,病变暴露良好,治疗方便迅速,多在3~5min内完成;(2)微波治疗中不出血,无气化,局部形成白膜,对创面有保护作用,不易感染;(3)对慢性局限性肥厚性声带炎保守治疗,效果不满意,用微波对肥厚部位直接凝固,让它坏死脱落、修复,达到了治疗目的.
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纤维喉镜下半导体激光手术治疗96例声带疾病
我们于2000年8~10月经纤维喉镜应用半导体激光手术治疗声带疾病96例,报告如下.1资料与方法1 1临床资料本组男34例,女62例,21~77岁,平均43岁.病程1月~2年不等.其中声带小结34例,声带息肉30例,声带肥厚16例,声带血管瘤10例,声带粘膜白斑4例,声带囊肿2例.
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支撑喉镜下丝线单结黏膜缝合治疗声带疾病21例体会
长期以来,支撑喉镜下手术治疗声带疾病术后创口多不缝合,故创面修复时声带沟组织增生和肉芽形成范围较大,影响了喉的发音功能恢复.近年来,我们将声带黏膜瓣对位缝合打单结治疗声带疾病取得较好临床疗效.现报告如下.临床资料:选择2011年5月~2012年4月在我院住院行手术治疗声带疾病患者21例,男9例、女12例,年龄22~65岁、平均38岁.其中声带息肉19例,声带小结1例,声带囊肿1例.排除标准:年龄>65岁,身高<1.5m;张口度受限或颈椎强直不能仰头;存在感染征象;严重心、肺、肝、肾功能障碍;瘢痕体质及出血、凝血机制障碍.