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支撑喉镜下声门暴露困难相关因素及处理方式研究进展
经支撑喉镜下喉显微镜技术已成为摘除声带息肉或声带小结的常规手术方式.支撑喉镜下声带手术通常要求充分暴露声门区,显露声带全长,但由于个体头颈部解剖方面的差异,如头颈屈伸度、甲围过长、舌背过高、张口困难等,部分患者声带不能充分暴露,若单纯依靠显微镜将无法完成手术.曾有研究者分析了1120例支撑喉镜手术的患者,发现支撑喉镜下声门暴露困难(DLE)的发生率为1.88%.若支撑喉镜下声门暴露困难,则无法提供良好的术野,会导致手术无法进行,或即使进行也可能无法将肿物切除干净,严重者可能造成声带损伤、舌体损伤、牙齿松动以及颈椎损伤等并发症.本文将总结当前研究支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素,以期建立一个统一的支撑喉镜下声门暴露困难的预测系统,以及总结对于声门暴露困难所采取的术式,以进一步提高临床医师对DLE的认识和处理技能.
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鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉
目的 探讨鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的疗效.方法 2006年6月～2009年7月支撑喉镜直接暴露声门困难26例,7例位于声带前联合处,19例位于声带前1/3处,联合使用鼻内镜,通过调整鼻内镜角度及旋转视野达到完全显露声带全程,切除声带息肉.结果 4例术后第2天发观轻度咽部擦伤,对症处理后擦伤消退.无门齿脱落、颈椎损伤、舌体损伤等严重并发症.26例随访6 ～12个月,平均9个月,23例在术后1周达到治愈标准,余3例进一步治疗后治愈.结论 鼻内镜联合支撑喉镜下手术,适用于颈部粗短、颈部活动受限、喉体较高患者,对声门暴露困难的声带息肉切除疗效满意.
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支撑喉镜下声门暴露困难相关因素研究进展
20世纪四五十年代,随着支撑喉镜研究的不断创新,在其入喉部分发展为管状窥镜后,很快得到了广泛应用,特别是近20年来二氧化碳(CO2)激光联合支撑喉镜治疗喉部疾病的深入开展,进一步推动了喉显微外科的发展.同时,支撑喉镜下声门暴露困难(DLE)成为业界难题之一,尤其术中CO2激光的应用不仅影响手术操作,而且显著增加了术中和术后并发症发生的风险.现将支撑喉镜下DLE相关因素的研究进展综述如下.
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支撑喉镜声门暴露困难相关多因素分析
目的 分析与支撑喉镜下声门暴露困难有关的因素以指导术前预测.方法 将193例支撑喉镜下手术的患者根据术中声门暴露情况分为暴露困难组与非困难组,分别比较两组患者的年龄、性别、BMI等18项参数,判断各项参数与声门暴露情况的相关性,并将相关参数进行单因素及多因素分析.结果 BMI、Yamamoto分级指数、改良Mallampati指数、颈周长、张口度、HMD后仰位、TMD后仰位、SMD后仰位、TMA等9个参数与声门暴露困难相关.经logistic逐步回归分析,得预测方程为:logit((P)=43.395+ 3.378×TMD后仰+1.561×SMD后仰-0.785×TMA.结论 肥胖以及与颈部、咽喉部解剖有关的多种因素与支撑喉镜下声门暴露困难程度相关,综合分析各相关因素,有助于术前进行预测.
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支撑喉镜下声门暴露困难的相关影像学测量参数研究
目的 探讨支撑喉镜手术影响声门暴露的相关因素,为术前评估提供参考.方法 整群收集2013年12月-2014年6月在该院行全麻支撑喉镜手术的声嘶患者共51例,按术中声门暴露情况分为声门暴露困难组和对照组,术前测量头颈仰伸侧位X片下的影像参数(LIMD,MA,MCD,MH,MDI,HMD,TMD,SMD),分析这些参数与声门暴露的相关性.结果 LIMD和MA在DLE组和对照组的((x)±s)分别为:LIMD:(4.82±.72)和(4.33±.55);MA:(120.04±11.52)和(115.48±6.42).LIMD(P=0.004)和MA(P=0.049)在DLE组与对照组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前测量LIMD、MA对预测声门暴露困难有重要意义.
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支撑喉镜下声门暴露困难的相关影响因素分析
目的 探讨支撑喉镜下声门暴露困难的相关影响因素.方法 选取本院2016年9月～2017年9月收治的接受支撑喉镜手术且可能发生声门暴露困难的79例患者作为研究对象,根据术中声门暴露情况分为两组,其中声门暴露患者32例归为观察组,非声门暴露患者47例归为对比组.分析两组患者的性别、年龄、体重、身高、颈围等资料,并建立资料库.分析以上影响因素对支撑喉镜下声门暴露困难的影响.结果 单因素分析显示,观察组的体重指数(BMI)、颈围、甲颏距离(TMD)与对比组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,BMI≥25 kg/m2、颈围≥40 cm、TMD＜6 cm、身高/TMD≥23均是术中声带暴露困难的影响因素.结论 支撑喉镜下声门暴露与患者头颈部的解剖特点有关,术前可参照与预测声门的暴露情况,对手术风险进行评估,为治疗提供有效依据,减少术后声门暴露困难情况.
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探究鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的疗效
目的 分析鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困难的声带息肉的临床疗效.方法 42例声门暴露困难的声带息肉患者,依据其治疗方法的差异性分为观察组和对照组,每组21例.对照组应用支撑喉镜进行治疗,观察组在此基础上联合鼻内镜进行治疗.分析两组患者的临床疗效.结果 经治疗后,观察组总有效率为95.24%,高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为14.29%,低于对照组的57.14%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 声门暴露困难的声带息肉患者应选择鼻内镜联合支撑喉镜切除,此方法疗效确切,具有临床应用价值.
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全麻支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素
目的 探讨预测支撑喉镜显微手术声门暴露困难的危险因素,为术前评估提供参考.方法 将89 例声带疾病( 包括声带息肉、声带小结、喉癌、喉部乳头状瘤等) 接受过支撑喉镜手术的患者分为声带暴露困难组和对照组.通过收集患者的性别、年龄;测量患者的一般资料,包括身高、体重及BMI、颈周长、舌背高度评估,分别于体表及头颈侧位X 线片下测量每位患者自然位及仰伸位时的舌骨下颌骨颏下角距离、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离、胸骨上窝至颏下角距离、甲状软骨上切迹与舌骨的垂直距离.建立数据库,结合患者支撑喉镜术中声门区暴露的情况对上述影响因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示BMI、颈围、mallampati 指数、HMD、TMD、SMD 与术中声门区暴露相关,差异有统计学意义(P<0.05).经多因素统计分析,颈围大于40 cm,HMD、SMD 分别小于6.05 cm 和13.9 cm 与术中声门区暴露相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 患者头颈部解剖特点影响支撑喉镜下声门区的暴露,术前可根据相关参数预测声门区暴露情况.
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全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变患者围手术期护理
目的：探讨全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变患者围手术期护理方法。方法：总结回顾26例全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变切除手术的术前检查、心理疏导、手术方法和效果、手术并发症，术后检查、术后康复指导和嗓音训练。结果：26例患者中除1例因恐惧烤瓷门齿损伤拒绝手术外，其余25例均通过手术治疗，术后无严重并发症发生。术后随访电子喉镜结果未见声带息肉、小结、囊肿、乳头状瘤复发、声带黏连等。声带息肉、小结声音恢复约1个月，巨大息肉、囊肿声音恢复约2个月，乳头状瘤声音恢复差。结论：全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变术前、术中、术后科学有效的治疗和护理流程，减少术中副损伤和并发症，提高了治疗效果，降低了手术复发率，提高了护理质量。
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支撑喉镜显微手术中声门暴露困难的相关因素分析
目的：：探讨支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素,为术前评估提供参考。方法：将157例声带疾病(包括声带息肉、声带小结、声带囊肿等)接受过支撑喉镜手术的病人分为声带暴露困难组和对照组。通过收集病人的性别、年龄、身高、体重、甲颏距离、颈围、记录间接喉镜检查和咬上唇试验的情况。建立数据库,结合病人支撑喉镜术中声门区暴露的情况对上述影响因素进行统计学分析。结果：单因素分析显示颈围、身体质量指数( BMI)、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离( TMD)、评估舌背的高度MMT分级、身高/甲颏距离与术中声门暴露相关,差异有统计学意义(P<0.05)；间接喉镜检查和咬上唇试验显示差异无统计学意义。经多因素统计分析,颈围≥40 cm,BMI≥25 Kg/m2,TMD<6 cm,身高/甲颏距离≥23 cm和MMT≥3级的病人与术中声门区暴露困难相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：病人头颈部解剖特点影响支撑喉镜下声门区的暴露,术前可根据相关参数预测声门暴露情况,从而评估手术风险,选择合适治疗方式,减少术中术后并发症的发生。
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对声门暴露困难的声带息肉患者采用支撑喉镜结合纤维喉镜进行治疗的效果分析
目的：探讨对声门暴露困难的声带息肉患者采用支撑喉镜结合纤维喉镜进行治疗的效果。方法：将2012年3月至2013年10月我院收治的17例在支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象，运用支撑喉镜结合纤维喉镜法切除其声带息肉，在术后对其进行6个月的随访，并评价其临床疗效。结果：在本组声门暴露困难的声带息肉患者中，有10例患者治愈，有5例患者好转，有2例患者无效。在为本组患者进行6个月的术后随访时发现，有15例患者的声带恢复状况良好，无患者病情复发。结论：对声门暴露困难的声带息肉患者应用支撑喉镜结合纤维喉镜技术进行手术治疗的疗效确切，此法值得在临床上推广应用。
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可调式支撑喉镜在声门暴露困难中的应用
目的 探讨可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术的应用.方法 回顾性分析2014年12月至2017年11月经术前评估及术中暴露困难确诊为声门暴露困难的42例患者经可调式支撑喉镜下行喉显微外科手术,其中,任克氏水肿4例者,声带囊肿2例,声带息肉36例.结果 42例患者中,39例在可调式支撑喉镜下顺利完成手术;但3例患者因暴露局限,其中2例喉显微器械辅以角度鼻内镜完成息肉摘除,1例改行表麻电子喉镜下手术.结论 可调式支撑喉镜或结合鼻内镜是治疗声门暴露困难患者有效的喉显微外科术式.
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支撑喉镜结合电子喉镜治疗声门暴露困难的声带息肉17例分析
目的：探讨支撑喉镜下声门暴露困难病例的手术方式。方法对17例声门暴露困难的声带息肉病例在支撑喉镜联合电子喉镜下进行声带息肉切除术。结果术后随访3～9个月，17例病例中，治愈14例，好转2例，无效1例。术后出现并发症3例。结论支撑喉镜联合电子喉镜下手术是治疗声门暴露困难的声带息肉的有效术式。
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膀胱镜辅助支撑喉镜在声带良性肿块声门暴露困难患者中的应用
目的 探讨支撑喉镜下治疗声门暴露困难者声带良性病变的手术方法技巧.方法 对43例(68侧)术中支撑喉镜暴露困难的声带肿块的病例,借助于膀胱镜进行手术.结果 43例(68侧)手术均顺利完成,术后声嘶改善,治愈37例,好转6例,随访1年无复发.结论 对支撑喉镜下声门暴露困难的病例,可借助于膀胱镜完成手术.
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支撑喉镜下声门暴露困难和术后疼痛的预测分析
目的:探讨预测声门暴露困难的可靠指标,分析术后咽喉部疼痛与术中支撑喉镜使用时间及喉部和舌根所受压强的关系.方法:对50例实行支撑喉镜手术的患者术前测量和声门暴露可能相关的指标并进行统计学分析,包括:性别、年龄、体质指数、改良Mallampati分级、张口度、颈围、胸颏间距、甲颏间距、舌颏间距、水平甲颏间距、垂直甲颏间距、颈后仰度、甲颏夹角,术中记录声门暴露的Cormack-Lehane评分、声门暴露分级、暴露声门所需时间、手术持续时间、作用喉和舌根部的压力,术后记录咽喉部疼痛情况,并分析疼痛的相关因素.结果:体质指数≥25和全伸展体位下的甲颏间距＜6 cm(均P＜0.05)是预测声门暴露困难的可靠指标;声门暴露所需时间[(1.96±1.28)min]及舌根和喉部所受压强[(292±109)mmHg]在声门暴露困难患者中显著增加,22例(44％)患者术后主诉喉痛,其程度和手术时间[(39±31) min]有关(P＜0.05),而和压强无关(P＞0.05).结论:体质指数和全伸展体位下甲颏间距可作为预测声门暴露困难的可靠指标;术中喉部和舌根所受压强是术后咽喉部疼痛的一个重要因素,统计学表明仅手术时间和术后疼痛有显著相关性.
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喉显微手术声门暴露困难患者头颈部影像测量参数的研究
目的:探讨喉显微手术影响声门暴露的相关因素,为术前评估提供参考.方法:对62例声带病变患者于术前采集可能影响声门暴露的临床数据,包括4个基本参数:年龄、性别、BMI和改良Mallampati指数(MMI);1个体表测量参数:甲状软骨夹角(TA);13个在头颈仰伸侧位X线片下测量的影像参数:上切牙夹角(UIA)、下切牙夹角(LIA)、切牙间距(IG)、下切牙颏突间距(LIMD)、下颌角(MA)、下颌骨颏-髁间距(MCD)、下颌骨高度(MH)、下颌骨深度指数(MDI)、舌颏距(HMD)、甲颏距(TMD)、胸颏距(SMD)、甲颏夹角(TMA)、上切牙甲舌夹角(THUIA).结合患者术中声门暴露情况对这些影响因素进行统计学分析.结果:单因素分析显示,性别与声门暴露相关,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic逐步回归分析显示:LIMD、MA、TMA和THUIA是声门暴露困难的危险因素,临界值分别为:LIMD＞4.53 cm、MA＞115.5.、TMA＞99.2.、THUIA＞152.6..结论:术前测量LIMD、MA、TMA和THUIA对预测声门暴露困难有重要意义;性别也是预测声门暴露困难的有效指标,男性更易发生声门暴露困难.
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影响显微支撑喉镜下声门暴露的相关因素研究
目的 探讨影响显微支撑喉镜下声门暴露的相关因素,为术前评估提供参考.方法 收集58例行支撑喉镜下喉显微手术患者的可能影响声门暴露的资料,包括年龄、性别、身高、体质指数(BMI)、颈周长、头颈大仰伸度、张口度(IG)、舌骨-下颌骨颏下角距离(HMD)、胸骨上窝-颏下角距离(SMD)、甲状软骨上切迹-下颌骨颏下角距离(TMD)、上切牙-甲状软骨距离(UITD),上切牙-胸骨距离(UISD)和Friedman舌根分级(FTP),再根据患者术中声门暴露分级的结果将患者分为声门暴露困难组(试验组6例)和非声门暴露困难组(对照组52例),比较两组患者以上资料是否存在差异,再将有组间差异的指标用Logistic回归分析筛选出可以用于预测声门暴露困难的危险因素.结果 经Logistic逐步回归分析,TMD和FTP为声门暴露困难的独立危险因素(P＜0.05).结论 术前测量患者的TMD和FTP,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要临床意义.
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食管引流型喉罩在困难插管中的应用
目的 通过比较声门暴露困难型病人置入喉罩或气管内插管的成功率和血流动力学变化,彰显食管引流型喉罩(PLMA)在解决声门暴露困难型病人气道支持的优越性.方法 把声门暴露困难型病例随机分两组:喉罩置入组(A组,n=20)和气管导管会厌后盲探组(B组,n=20).记录统计插管次数、插管时间(从开始插管到听诊证实成功)、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化和插管并发症等.结果 A组插管1次的成功率明显高于B组(p＜0.05),BP、HR和SpO2变化明显小于B组(p＜0.05),仅1例在插管时发生低血氧症(SpO2＜95%),3例发生插/拔管呛咳.结论 食管引流型喉罩(PLMA)能有效解决声门暴露难类型病人插管难的问题,而且是操作简单快捷、安全舒适、术后呼吸道并发症少,是一种良好的呼吸支持方法.
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鼻肠管导引气管导管在非预测声门暴露困难患者插管中的应用
目的:探讨鼻肠管导引气管导管在声门暴露困难患者插管中应用的可行性.方法:把声门暴露困难型病例随机分两组:经口常规会厌后下方盲探插管组(A组,n=25)和经口鼻肠管导引气管导管插管组(B组,n=25).分别进行盲探插管并记录统计插管次数、插管时间(从开始插管到听诊证实成功)、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化和插管并发症等.结果:B组插管1～2次的成功率明显高于A组(P<0.05),BP、HR变化明显小于A组(P<0.05),无1例发生低血氧症(SpO2<95%)、呛咳或气管支气管痉挛等插管并发症.结论:鼻肠管导引导管用于非预测声门暴露困难患者气管内插管方法是一种简便、安全、有效的气管插管方法,值得推荐使用.
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支撑喉镜声门暴露困难的声带息肉手术21例分析
目的:探讨特殊暴露和手术方法,在常规支撑喉镜下声带前端暴露困难病例中的作用.方法:选取各种原因致声带前端暴露困难的声带息肉患者21例,采用不同的暴露方法和经支撑喉镜采用15°视频喉镜下暴露声带前端,行声带息肉切除术.结果:分别采用经唇角、头部悬吊后仰、多次支撑喉镜加压舌根及在15°视频喉镜辅助下成功完成手术,术后声嘶改善,随访半年无复发.结论:特殊的暴露方法和采用15°视频喉镜可以帮助完成支撑喉镜下声带暴露困难的患者完成手术且疗效满意.
