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鼻内窥镜支撑喉镜联合应用切除声带肿物32例临床分析
声带肿物是常见耳鼻喉疾病,临床上多采用手术治疗.治疗方法包括间接喉镜、纤维咽喉镜下手术治疗.但往往对于较大的声带肿物很难切除干净,容易复发.我科自2004-2007年采用鼻内窥镜、支撑喉镜联合应用切除声带较大肿物,取得一定疗效,现报告如下.
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鼻内窥镜支撑喉镜联合应用切除声带肿物32例临床分析
声带肿物是常见耳鼻喉疾病,临床上多采用手术治疗.治疗方法包括间接喉镜、纤维咽喉镜下手术治疗.但往往对于较大的声带肿物很难切除干净,容易复发.我科自2004-2007年采用鼻内窥镜、支撑喉镜联合应用切除声带较大肿物,取得一定疗效,现报告如下.
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支撑喉镜下声带肿物激光切除术护理配合及中医饮食调理
目的 探讨激光显微支撑喉镜下声带手术的护理,术后配合中医饮食调理.方法回顾性分析笔者所在医院62例.结果62例患者均康复出院,手术效果满意.结论正确合理的护理配合是手术取得成功的重要因素,术后及时的中医饮食调理对手术效果有巩固之效.
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支撑喉镜下声门暴露困难相关因素及处理方式研究进展
经支撑喉镜下喉显微镜技术已成为摘除声带息肉或声带小结的常规手术方式.支撑喉镜下声带手术通常要求充分暴露声门区,显露声带全长,但由于个体头颈部解剖方面的差异,如头颈屈伸度、甲围过长、舌背过高、张口困难等,部分患者声带不能充分暴露,若单纯依靠显微镜将无法完成手术.曾有研究者分析了1120例支撑喉镜手术的患者,发现支撑喉镜下声门暴露困难(DLE)的发生率为1.88%.若支撑喉镜下声门暴露困难,则无法提供良好的术野,会导致手术无法进行,或即使进行也可能无法将肿物切除干净,严重者可能造成声带损伤、舌体损伤、牙齿松动以及颈椎损伤等并发症.本文将总结当前研究支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素,以期建立一个统一的支撑喉镜下声门暴露困难的预测系统,以及总结对于声门暴露困难所采取的术式,以进一步提高临床医师对DLE的认识和处理技能.
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悬雍垂癌、喉癌同时性多原发癌1例
患者男,71岁,2013年2月19日入院。患者于6个月前无明显诱因出现咽部异物感,进食刺激性食物时偶有疼痛;1个月前感声嘶,无发热,无咳嗽及咳痰,无吞咽阻挡感,无胸闷及憋气,当地医院给予对症治疗效果不佳。门诊以“悬雍垂肿物、声带肿物(左)”收入院。患者19年前有脑出血发作,有高血压史10年,冠心病史5年,口服药物治疗。有吸烟史50年,约每日20支;偶尔饮酒,量不多。查体见咽部黏膜慢性充血,软腭对称;悬雍垂肿胀,表面不平,被菜花样新生物浸润,尤以背面明显(图1);软腭及扁桃体未见肿物浸润,双侧扁桃体Ⅰ度,无充血,隐窝内无脓性分泌物,未见新生物。鼻咽部无充血,无异常分泌物附着,未见新生物。会厌无充血、水肿,未见新生物。电子喉镜检查示:左侧声带前端可见菜花样新生物,累及前联合,双侧声带活动好,闭合欠佳(图2)。动态心电图示:心房颤动、偶发多源性室性早搏、短阵室性心动过速,ST-T改变。颈部淋巴结彩超示未发现异常肿大淋巴结。入院诊断:(1)悬雍垂肿物;(2)声带肿物(左);(3)心房颤动;(4)高血压;(5)冠心病。患者入院后行病理活检,病理报告:悬雍垂鳞状细胞癌;左侧声带浅表黏膜鳞状上皮增生较著,部分区域呈中-重度不典型增生。于2013年2月24日全身麻醉下行气管切开+悬雍垂癌切除术+额侧喉部分切除术。术后病理示:悬雍垂高中分化鳞状细胞癌(图3),癌组织侵及固有层,切缘均未见癌组织,未见乳头状瘤病毒感染;左侧声带高中分化鳞状细胞癌(图4),癌组织侵及固有层,未侵及骨组织,声带上下切缘未见癌组织,免疫组织化学检测p63阳性、ck5/6阳性。术后20 d后行放疗。术后随访1年,患者轻度声嘶,活动后无憋气,吞咽无反呛,无开放性鼻音;未见肿瘤复发。
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纤维喉镜下声带肿物切除术680例临床分析
目的 探讨纤维喉镜下声带肿物切除术的临床分析.方法 对680例声带肿物切除采用纤维喉镜联合间接喉钳行声带息肉摘除术.结果 680例声带息肉患者全部完成手术,治愈577例(治愈率85%),有效103例(有效率15%).结论 纤维喉镜联合间接喉钳下声带息肉摘除术,是一种实用、方便、有效的手术方法 ,适合临床上推广运用.
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芬太尼与舒芬太尼在老年患者声带肿物切除术中的麻醉效果比较
目的 比较芬太尼与舒芬太尼在老年患者声带肿物切除术中的麻醉效果.方法 选择山西医科大学第一医院行择期声带肿物切除术的老年患者60例,按随机数字表法分为舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组),每组各30例.舒芬太尼与芬太尼的剂量按10:1的镇痛效能比给药,复合依托咪酯、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉.观察两组麻醉诱导前(T0)、诱导给药后(T1)、气管插管后即刻(T2)、切除肿物时(T3)、拔管前(T4)、拔管后(T5)各时点的血流动力学指标;记录术后苏醒时间、拔管时间及拔管时合作程度;记录拔管后10min的镇静水平(参照Ramsay镇静程度评分标准),记录苏醒期不良反应情况.结果 SF组T0血压(135±6)mmHg/(82±6)mmHg (1mmHg=0.133kPa),心率(80±7)次/min;F组T0血压(129±7)mmHg/(79±6)mmHg,心率(80±7)次/min.SF组T1血压(102±5)mmHg/(61±4)mmHg,心率(64±4)次/min;F组T1血压(100±6)mmHg/(61±4)mmHg,心率(61±3)次/min.SF组T3心率(89±5)次/min;F组心率(92±5)次/min.与T0比较,两组T1时血压、心率均下降,T3时心率升高(P<0.05),各时点组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).SF组苏醒时间为(10.4±3.1)min,拔管时间为(15.4±2.6)min;F组分别为(5.5±1.8)min、(8.6±2.4)min,F组苏醒和拔管时间短于SF组(均P<0.05),拔管后10min的Ramsay评分低于SF组[(2.4±0.3)分比(3.2±0.5)分,P<0.05].两组拔管时合作程度及恶心、呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05).两组均无术中知晓及术后烦躁.结论 芬太尼与等效剂量的舒芬太尼用于支撑喉镜下声带肿物切除术均能获得良好的麻醉效果,血流动力学平稳.芬太尼诱导患者术后苏醒更迅速,苏醒质量更高.
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喉神经纤维瘤1例
患者男,61岁。因声嘶,说话费力半年,于2000年5月24日以“左声带肿物性质待查”入院。半年前,患者无明显诱因出现声嘶,无咽疼,咳嗽及痰中带血,呼吸顺畅。曾自服抗生素治疗,无效。且声嘶越来越重,伴有气短,说话费力、漏气之感。间接喉镜及纤维喉镜检查见左声带前半部隆起,表面光滑,无充血、糜烂,与对侧声带相贴,影响声带闭合,声门裂仅能开放后半部,约0.3cm宽。双侧喉室、室带、披裂无异常,活动好。患者全身情况良好,皮肤未发现结状肿块。胸透及腹部“B”超正常。入院后,于2000年5月26日在全麻高频通气下经支撑喉镜行左声带肿物切除术。术中见肿物位于左声带前半部之粘膜下,基底宽,质硬,灰白色,椭圆形,约0.6cm×0.3cm×0.3cm大小,与周围组织无粘连。镜下切开左声带前半部粘膜,分离肿物,将其完整剥离后摘除。左声带缘恢复平直。摘除之肿物送病检,病理组织学显示:肿瘤由均匀一致,排列成束状,部分区域排列成波浪样的纤维状细胞组成,富于胶原纤维和无定形的淡兰色粘液样间质,未发现癌细胞。免疫组化结果:S-100(+),NSE(+),Vim(+),OES(-)。病理诊断:喉神经纤维瘤。术后患者恢复良好,当日说话即仅轻度嘶哑,底气足,无憋气之感。经雾化吸入及对症治疗1周后,症状完全消失。检查,双侧声带无红肿,活动好,声带缘光滑平直,声门裂宽敞,发音时闭合良好。痊愈出院。随访10个月,病情无复发。
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原发性喉结核1例
1 病例报告患者男,37岁.因持续性声嘶2月余,门诊以"左声带肿物"收入院.患者于2月前与人争吵后出现声嘶,曾于外院就诊,行2次纤维喉镜检查均诊断为声带肿物,予以金嗓开音丸、喉宝及雾化吸入等治疗,症状无明显改善.近5年来患者经常有咽部异物感,无呼吸费力、喉痛、咯血、痰中带血及干咳等症状.
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支撑喉镜联合内窥镜在暴露困难的声带良性肿物切除术中的应用
声带良性病变如声带息肉、声带小结、声带囊肿等是耳鼻咽喉-头颈外科的常见疾病,显微手术治疗是主要的治疗方法.然而对于病变靠近前联合患者以及肥胖的男性患者支撑喉显微镜存在暴露困难等弊端,从而给手术带来困难.2008年1月~2010年11月我科对术前评估声带肿物暴露困难的35例患者采用支撑喉镜联合内窥镜系统行肿物切除术,35例患者术后声嘶均得到明显改善,临床治疗效果良好.
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声带肿物切除围手术期护理
由于显微镜及支撑喉镜的应用,使声带息肉、囊肿、小结等声带手术,得以顺利进行.声带是发音的重要器官,其特殊生理结构和作用决定了声带肿物切除手术的精细性,而围手术期的护理也必须与之相适应,相互配合,才能保证手术的顺利进行并取得良好的术后效果.
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经纤维支气管镜检查及钳除声带肿物38例
纤维支气管镜(纤支镜)与纤维喉镜结构相似,仅长度不同.用纤支镜替代纤维喉镜进行喉部检查及声带肿物的钳除,可获得较满意的效果.
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支撑喉镜下声带肿物手术患者的护理
支撑喉镜手术是当今推行的一种耳鼻喉科先进手术方法.手术具有创伤小、痛苦小、出血少、手术时间短、恢复快、效果好等优点.我科于2007年6月为215例声带肿物手术.
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支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物效果探讨
目的:观察支撑喉镜下声带肿物切除术在声带肿物患者中的临床应用.方法:选取2012年3月-2015年6月笔者所在医院接收的声带肿物患者40例作为研究对象,所有患者均行支撑喉镜下声带肿物切除术,回顾性分析其临床疾病效果.结果:临床回顾性结果表明,40例声带肿物患者手术均成功,疾病治愈患者25例,疾病缓解患者13例,疾病无效患者2例,临床疾病缓解率为95.0%.结论:临床声带肿物疾病患者行支撑喉镜下声带肿物切除术作用显著,治疗彻底,预后不易复发,值得应用.
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肺梅毒一例
患者男,49岁,未婚,因持续性声嘶5个月入我院耳鼻喉科.患者入院(2005年10月)前5个月无明显诱因下出现声嘶.声嘶呈持续性,渐加重,但吞咽顺利,无呛咳,无咳嗽、咳血丝痰,无心悸、气促,无呼吸困难.于2005年10月5日在耳鼻喉科门诊行纤维喉镜检查,发现右侧声带肿物,以喉鳞状细胞癌?收住耳鼻喉科.
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28例电子喉镜辅助支撑喉镜技术在声带肿物暴露困难术中的应用
目的 探讨电子喉镜辅助支撑喉镜技术在声带肿物暴露困难手术中的应用价值.方法28例存在支撑喉镜下暴露声带肿物困难患者,应用电子喉镜辅助完成支撑喉镜下声带肿物切除术.结果 通过电子喉镜辅助,声带肿物暴露清晰.11例位于声带前联合处,17例位于声带前1/3处,术后声嘶改善,术后复查电子喉镜,均未见明显病变残留,术后第2天发观8例轻度咽部擦伤,3例舌根咽峡部轻微裂伤,无其他严重并发症.结论 暴露困难声带肿物切除手术中采用电子喉镜结合支撑喉镜,具有弯曲性好,角度变化灵活,损伤刺激小,近距离具有放大作用,在临床上为一种有效的联合手术方法.
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抗炎治愈老年人声带肿物二例报告
1临床资料例1:患者男,69岁,以"声带嘶哑一个月"为主诉入院,五官科间接喉镜检查示:左声带中部见0.4 cm× 0.5 cm囊性肿物,表面光滑,诊为"声带囊肿",住院准备手术治疗.患者有冠心病、陈旧性下壁心梗、2型糖尿病,查血糖高,暂不宜手术.遂予氟呱酸200 mg,口服,3次/d,生理盐水20 ml内加糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U、地塞米松2 mg雾化吸入治疗.治疗三周后,声音嘶哑症状明显缓解,复查间接喉镜示:声带慢性充血,未见肿物.
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喉米枯力兹(Mikulicz)病1例
米枯力兹病早于1888年由米枯力兹(Miku-licz)描述,表现为泪腺、腮腺和颌下腺两侧性肿大,当时认为是一种慢性感染,目前一般将此病称为良性淋巴上皮性病变。此病发生于耳鼻咽喉科实属少见,而发生于喉部更为罕见。2010年1月,我们收治喉米枯力兹病患者1例,报告如下。
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喉癌肉瘤1例报告
患者男, 57岁.声嘶3个月.纤维喉镜检查见声带肿物约1.0cm×0.5cm,灰红色,边缘欠光滑,堵住声门,并随呼吸上下移动,双侧杓状软骨运动好,颈部淋巴结可触及.体检及实验室检查无异常表现.临床诊断为喉癌.切除肿物行病理检查.肉眼见肿物呈灰红色,带蒂,1.0cm×0.5cm×0.3cm,切面灰白,质地柔韧,境界清楚.镜检见肿物边缘为浸润性生长的鳞癌,中央大部分由大的多形性梭状细胞和带状细胞构成,胞浆丰富,呈深红色、细颗粒或空泡状,多核,可见核仁,有核分裂相,但HE染色未见明显横纹.免疫组化检查鳞癌处细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)均阳性,波形蛋白(Vim)、肌动蛋白(HHF)、肌红蛋白(Myoglobin)均阴性,横纹肌处CK、EMA、CEA均阴性,Vim、HHF、Myoglobin均阳性.病理诊断为喉癌肉瘤(鳞癌合并横纹肌肉瘤)
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声带结节性筋膜炎一例
患者男,63岁,反复声嘶5月再发并加重1月.曾于2010年6月28日行电子喉镜检查,报告为左侧声带息肉?声带Ca(图1a )?2010年7月1日在小榄医院耳鼻咽喉科行支撑喉镜下左侧声带肿物切除术,术后病理报告为(左侧)声带息肉,术后声嘶明显减轻(图1b).约2010年9月中旬患者声嘶又渐加重,说话费力,无咳嗽、咳痰、呼吸及吞咽困难,无头痛、无恶心呕吐、无胸闷、气促、心悸等.