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支撑喉镜辅助气管插管全麻行声带巨大息肉手术一例报告
患者男,38岁.因声嘶5年加重伴疼痛2d,于2010年6月15日入院.患者5年前出现无诱因声嘶,伴咽异物感,无睡眠打鼾或憋气.入院前2d伴咽喉疼痛,轻度憋气.入院查体:生命体征平稳,咽黏膜无红肿,扁桃体不大,会厌无红肿,声门区及声门上区巨大息肉样肿物,呈灰白色,表面光滑,呼吸时飘在声门间,影响声门闭合,声带全貌窥不清,声门呼吸部内收及外展运动良好.术前纤维喉镜检查同上.
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内镜下微波凝固气化治疗咽喉肿物的临床实践
咽喉肿物直接阻碍呼吸和吞咽功能,严重影响生活质量,重者危及生命。内镜微波治疗咽喉肿物避免颈部切口,安全、无创、方便。1992年起于内镜下凝固、气化治疗咽喉肿物173例220灶,报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 收治咽喉肿物患者173例共220灶。男女几近相等,中位年龄46岁(21~76岁)。肿物病理分类及分布:息肉81例100余枚,94%居声门区,单或双侧声带为主;血管瘤31例35枚,82%居声门区、喉室及披裂会厌舌根;囊肿22例40余枚,多位声门上区、咽壁及梨状窦;乳头状瘤11例,2例恶变;淀粉样瘤3例5枚,均位于声带。鳞癌12例,其中声带3例,会厌2例,咽及咽壁7例;1例多发,1例为术后复发于前联合。
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声门嵌顿异物一年后确诊
[病例] 男,56岁.因反复咳嗽1年半,声嘶、气促及咳血丝痰5天入院.1年前进食时出现呛咳,未经任何处理自行缓解,因此未作检查及治疗.但此后反复咳嗽,有时伴有轻度气喘,咳嗽时往往有呛咳现象,无痰.曾多次在外院、我院门诊行X线胸片检查,未发现异常,诊断为咽喉炎及支气管炎.反复予抗感染及止咳、平喘治疗,效果不佳.近半年仍有反复咳嗽伴血丝痰,入院前5天,剧烈干咳,并影响睡眠.遂来我院就诊.行纤维鼻咽镜检查发现声门上区有异物残留,以声门异物收入院.专科检查:口咽部未见异常,双侧梨状窝无明显积液;声门上区有一表面微黄色异物,纵向卡在假声带与披裂之间,遮盖部分声带及声门,声带活动正常.在表面麻醉下用活检钳触碰异物有骨性感.追问病史,患者回忆1年前进食时可能误吞鸡骨.因此,考虑该异物为鸡骨.即刻在间接喉镜下行声门上区异物取出术.该异物为鸡颈椎骨,外观不规则,表面粗糙,色泽发黄.取出后病者自觉喉部症状明显缓解,当晚咳嗽减轻.术后予抗感染并庆大霉素及地塞米松液超声雾化吸入治疗8天,呛咳症状完全消失,声嘶亦明显减轻,睡眠正常,无气促,9天后痊愈出院.于出院后10天及30天复查,临床症状基本消失,间接喉镜检查示双侧声带正常.
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1例急性会厌炎的治疗及护理体会
急性会厌炎是以会厌为主的声门上区急性喉部炎症,又称声门上喉炎,是严重的乙型嗜血流感杆菌感染所致.以发病急骤,来势凶险,发展迅速为特征.如不及时诊治,短时间内可突然阻塞上呼吸道引起窒息而死.
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癔病性失语15年1例
1临床资料患者余某,男,63岁,湖南省龙山县里耶镇人.因不能说话15年整,于1999年6月16日上午10时20分就诊.患者5年前的一个上午,与本村村干部发生口角后,一直觉得心中不畅,开始少言寡语,半个月后即完全失去了说话的能力.但是,咳嗽声和哭声正常.曾先后在多家医院求医治疗无效.此次就诊前5d在某医院就诊时遇一亲属引荐,遂来我处求治.病史由其爱人代述,自认为可靠.患者神清,活动自如,但不能说话.间接喉镜检查不能完成,改用直达喉镜检查.直达喉镜下见会厌正常,声门上区粘膜组织稍肥厚;声带色较白,边稍厚,呈两侧旁开位,不能闭合;声门下未见特殊异常.依据病史诊断为癔病性失语症.
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成人急性会厌炎72例救治体会
急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎,又名声门上喉炎或会炎前咽峡炎.其临床特征是起病急骤,咽喉痛明显,可在2 h~3 h内因发生呼吸道梗阻而突然死亡.我科2001年-2008年共收治72例成人急性会厌炎,现将诊治体会报告如下.
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前哨淋巴结检测在声门上型喉癌的应用
随着人们健康意识的不断提高,医疗检测水平的不断进步,越来越多的声门上型癌被早期发现,得到早期治疗.但对于声门上型喉癌N0期颈部的治疗分歧较大,一些学者认为,声门上区的淋巴引流丰富、复杂,喉癌早期可出现颈部淋巴结转移,从而建议对声门上型喉癌早期即施行双颈廓清,以减少术后颈部的复发,但此方法无疑会给一大批并无颈淋巴结转移的患者增加不必要的经济负担和手术损伤;与此相反,另一些学者认为,对于早期无临床转移的声门上型喉癌可只切除原发部位的肿瘤,而对颈N0的患者采取随诊观察的办法,待出现颈部转移淋巴结时再手术治疗,这样无疑会增加远处转移的发生,增加术后复发率,降低术后五年生存率.两种观点均是依据各自对声门上癌颈淋巴转移规律的临床经验,并无确切的依据,从而导致治疗过度或治疗不足.
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声门上区喉炎性肌纤维母细胞瘤1例
炎症性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是近年来被命名的由肌纤维母细胞构成的间叶性肿瘤,发病率低,发生在头颈部更罕见,已报道的喉 IMT亦少有,喉 IMT多发于声带,其次是声门下区,发生于声门上区者少。我科曾收治一例发生于声门上区喉 IMT,现报道如下。
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1例速发型感染性会厌炎的急救护理体会
急性感染性会厌炎(acute infective epiglottitis)为一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症[1].本病特点为起病突然,发展迅速,可发生致命性的上呼吸道梗阻.感染是常见的原因,以B型嗜血流感杆菌多见[1].我院于2011年3月18日收治1例速发型急性感染性会厌炎,现将护理体会介绍如下.
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喉淀粉样变性的诊断与治疗
喉淀粉样变性常累及声门上区,而以室带受累多,病变呈多灶性.临床表现呈隐袭性发展,声嘶是常见症状.用刚果红染色是经典、具特异性的组化试验.治疗目标有二:①保证有足够的呼吸通道;②改善或恢复发音质量.
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喉错构瘤1例及梳理文献15例
探讨喉错构瘤的诊断依据和治疗措施.通过分析笔者治疗的1例及文献报道的15例喉错构瘤的临床资料,梳理其重要内容,按设计的表格项目(包括文献报道者、年龄、性别、主要症状、肿块部位及大小、辅助检查、病理报告、治疗方法及随访等)具体列入,作回顾性分析.患者中,成人8例(50%),4岁以下患儿8例(50%),包括3例新生儿;症状以喉阻塞居首位,共9例(60%),嗓音改变、声嘶与咽喉异物感各2例,干咳1例,喘鸣为患儿主要症状;瘤的部位以声门上区占绝大多数,共12例(80%),声门下区2例,不详2例;15例全部采用手术治疗;切除后有随访时间长达近10年者,未见复发.笔者认为,为了提高喉错构瘤的临床确诊率,需将其列入喉疾患的鉴别诊断中,对婴儿有不明原因哮鸣者更应考虑此瘤.影像学检查可提供良性肿物信息,有时也易误诊;确诊需根据病理组织学检查;完整手术切除可预防复发.
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喉粘膜上皮非典型增生伴会厌囊肿1例报告
患者,男,61岁,因声音嘶哑,讲话含糊不清10天入院.体检:喉镜检查于会厌左侧舌面见球形肿物,表面光滑无糜烂,呈苍白色,约1.5cm×2.0cm×2.0cm大小.左侧声门上区及喉室见软组织肿胀突起,粘膜充血,表面不光整,未见出血点,声带未能窥到.
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急性会厌炎的辨证施护
急性会厌炎是以声门上区为主的急性喉炎,又称声门上喉炎.发病急骤,进展快,如不及时诊治,短时间内可阻塞上呼吸道引起窒息而死亡.
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急性会厌炎58例护理体会
急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性感染,又称"急性声门上喉炎".由于急性会厌炎时会厌发生急性剧烈水肿,会厌根部增大至正常5、6倍,可以阻塞声门,患者可能出现高热、吞咽困难,甚至造成呼吸困难窒息而死亡.以发病急骤,来势凶险,发展迅速为其特征,故列为耳鼻咽喉科第一大杀手之一.我院自2001年2月~2005年7月共收治58例急性会厌炎患者,均收到满意效果.在治疗急性会厌炎的过程中护理尤为重要,现将急性会厌炎的护理体会总结如下.
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气管套管断裂致支气管异物1例
患儿,男,7岁.1年前因喉外伤于我院行喉成形术,术后带管出院.5d前突然呛咳、呼吸困难,遂于当地医院就诊.检查见气管外套管断裂(直径5.5cm),胸部X线片示外套管约4/5坠入右支气管及气管内,行支气管镜检查术,术中见声门上区被瘢痕组织堵塞,支气管镜无法通过,更换气管套管后转来我院.查体见患儿一般情况可,Ⅰ度呼吸困难,右肺呼吸音明显减弱.经抗炎治疗后,全麻下行支气管镜检查术.拔出气管套管,将造瘘口皮肤、皮下组织纵行切开约1cm,自造瘘口将断裂套管与气管镜一并拔出,重新插入气管镜,检查见气管内有较多血性分泌物,吸净后退出气管镜,安放气管套管,抗生素治疗3d后全愈出院.
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复发性咽溃疡致瘢痕性喉狭窄1例
患者女,54岁,因反复咽喉痛3年,以复发性咽喉溃疡来诊,对症消炎治疗后疼痛稍缓解,1年来咽痛时常伴有吸气性呼吸困难,无声音嘶哑及吞咽困难.入院查体见咽后壁、会厌谷、双侧杓会厌皱襞粘膜有数个椭圆形小溃疡且粘膜增厚,会厌形态僵硬、卷曲、抬举差,呈瘢痕样,声门上区由瘢痕组织形成直径为5mm的管状筒,声带及披裂活动正常.
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喉米枯力兹(Mikulicz)病1例
米枯力兹病早于1888年由米枯力兹(Miku-licz)描述,表现为泪腺、腮腺和颌下腺两侧性肿大,当时认为是一种慢性感染,目前一般将此病称为良性淋巴上皮性病变。此病发生于耳鼻咽喉科实属少见,而发生于喉部更为罕见。2010年1月,我们收治喉米枯力兹病患者1例,报告如下。
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右侧梨状窝巨大脂肪瘤切除术的麻醉1例
患者,女,18岁,体重35kg,身高150cm,因夜间打鼾,呼吸不畅5年,加重2月入院.术前检查,会厌居中,受肿物压迫无法活动,会杓皱襞左侧正常,右侧无法窥见;梨状窝左侧可见,右侧肿物表面光滑,呈粉红色,约3.5cm3类圆形带蒂,盖声门上区.
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平阳霉素注射治疗喉部血管瘤致声带固定一例
患者,女,42岁,因“咽部异物感2月”入院。入院前2月,患者无明显诱因出现咽部异物感,无咳嗽咳痰,无咯血,无咽部疼痛及进食困难,无呼吸不畅及胸闷等不适。经化痰药物治疗后效果不明显,间接喉镜及电子鼻咽喉镜下见会厌喉面偏右侧及右侧声门上区见暗红色隆起,表面不平(图1a ),遂以喉部血管瘤收入院。入院后先后四次行喉部血管瘤平阳霉素注射,前两次在全麻支撑喉镜下暴露肿瘤后在靠近瘤体的周围分2~3点注射平阳霉素(平阳霉素8 mg以生理盐水5 ml稀释)共3 ml ,每点注射约0.5~1ml,至粘膜肿胀,血管瘤表面变苍白,两次注射间隔时间为2周。注射两次后,电子鼻咽喉镜检查见会厌右侧喉面血管瘤颜色由暗红色变淡白色,较入院时缩小。后两次注射在局麻电子喉镜直视下经皮环甲膜穿刺于肿瘤和正常粘膜交界处进针注入平阳霉素约2 ml ,至粘膜颜色变淡,两次注射间隔时间7天。完成4次治疗后行电子鼻咽喉镜检查发现血管瘤明显缩小,颜色变淡,双侧声带运动好(图1b),出院。
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急性会厌炎的护理
急性会厌炎(acute epiglottitis)又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎,是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的急性炎症病变,以会厌高度水肿为主要特征.急性会厌炎是喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难.急性会厌炎病情进展迅速,多数病人经及时治疗可获得痊愈,少数病人病情凶险,很快窒息,死亡率较高.