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喉癌显微激光手术学的发展及其制约因素
喉显微激光手术是目前治疗喉癌(特别是早期喉癌)的重要手段之一,有着微创、住院时间短和治疗费用少等优点.在许多医院,喉显微激光手术已经成为早期喉癌的首选治疗方法.随着激光手术器械、喉镜及显微镜的不断改进以及操作者手术技能的提高,耳鼻咽喉一头颈外科医师不断探索,使喉癌显微激光手术的适应证得以进一步拓宽[1-3]引.但若是置喉癌局部侵犯的生物学特性以及颈部淋巴转移规律而不顾,盲目扩大激光手术适应证,无疑将使喉癌激光手术学陷入一个提高短期生活质量而牺牲远期生存率[4-6]刮的尴尬境地,将大大制约喉癌激光手术学的发展.因此,统一认识并引导其发展,是目前喉癌激光手术学亟待解决的任务.
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直肠癌细胞系膜内淋巴结转移的解剖病理学研究
目的:研究直肠癌系膜淋巴结(LN)大小、分布、转移及微转移规律.方法:对全直肠系膜切除的直肠癌标本用LN显示液处理,切取的LN以常规病理结合免疫组化染色检测.结果:本组31例548枚LN,27例(87.1%)153枚(27.9%)LN发现转移.其中,直径小于0.5 cm LN 366枚(66.8%),转移91枚(59.5%).转移病例中,后壁直肠癌15例,78枚LN转移,75枚沿直肠上动脉分布.侧壁直肠癌12例,75枚LN转移,同侧直肠上动脉分支、直肠中动脉旁转移37和8枚,对侧分别为9和0枚.结论:直肠癌大部分转移LN直径小于0.5 cm,主要分布于直肠上动脉旁.LN转移与肿瘤方位有关,后壁癌可同时沿肿瘤两侧系膜扩散,侧壁癌以同侧LN受累为主.
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腹会阴联合纵向部分括约肌切除术
对于肿瘤位于齿状线及侵到齿状线以下的超低位直肠癌,公认的经典手术是Miles术.虽然这是绝大多数医生推崇的术式,但患者往往很难接受永久性腹壁造口.近几年我们对Miles术后切除的标本开展了一系列基础研究,以探索超低位直肠癌的侵袭转移规律,结果显示在那些肿瘤尚未环肠壁一周的标本中,残余括约肌的大部分并没有受到侵袭,只不过由于术式的需要而不得不全部切除.
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直肠癌保留植物神经功能根治术的评价
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,在过去的20多年里,结肠癌的发病率明显上升.我国的结直肠癌流行病学特点主要是以直肠癌常见,其中又以低位直肠癌多见.由于近年保留盆腔自主神经(pelvic automomic nerve preservation,PANP)、全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)等新观念的融入,以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器械的发展完善,直肠癌的保留功能手术得到不断专善发展,性功能保护则成为直肠癌根治术后生活质量高低的重要标志之一.
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进一步加强结直肠癌外科规范化治疗
结直肠癌是我国常见、多发的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年明显上升趋势,严重威胁人们的身体健康和生命.近年来结直肠癌外科发展较快,随着对解剖、病理,生物学特性以及淋巴转移规律的深入研究,出现了一些新的理论、观点和术式[1].
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间皮素对卵巢上皮性癌细胞生长、黏附及侵袭能力的影响
卵巢上皮性癌(卵巢癌)具有独特的生长和转移规律,与其他实体肿瘤经由血液系统或淋巴系统转移至远处不同,卵巢癌多在腹腔内种植转移,终广泛累及网膜、胃肠道和肝脾等脏器而导致患者死亡,这可能与肿瘤细胞与腹膜的黏附性强有关.
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胃癌转移规律及亚临床转移的基础和临床研究
出现转移是影响胃癌患者预后的重要因素.淋巴转移是胃癌转移的主要途经.血行转移一般发生于胃癌晚期.当癌肿侵透浆膜后,癌细胞可脱落,种植于腹膜、网膜或其他脏器表面,形成种植转移.胃癌转移的程度是判断病期、选择手术方式以及评估治疗效果的重要指标.一旦发生转移,往往意味着各种治疗方法均难以获得较好的效果,患者预后不良.
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青、老年乳腺癌淋巴结转移规律的分析
目的探讨青、老年乳腺癌淋巴结转移规律.方法对1988年5月~1996年5月间收治的青、老年乳腺癌患者118例,其中青年组乳腺癌58例(≤35岁,为A组),老年组乳腺癌60例(≥60岁,为B组).各组淋巴结逐个做石蜡切片,记录每组中收集淋巴结个数及转移个数并作对比分析.结果 A组的淋巴结转移率为72.4%(42/58)及转移度为37.8%(238/630),均明显高于B组的46.7%(28/60)及20.4%(138/678)(P<0.01).肿瘤大小、浸润深度、病理分类、组织分级、ER等在相同条件下比较,淋巴结转移率均以A组高(P<0.05).结论青年乳腺癌具有更强的侵袭性,易发生淋巴结转移.
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关于甲状腺癌手术治疗的一些问题
随着人们对恶性肿瘤生长与转移规律不断深入认识,100余年来恶性肿瘤的手术治疗经历了局部切除→根治性切除→扩大切除→缩小切除(保留患瘤器官功能的手术)等几个时期.而当前肿瘤外科治疗正在进入一个日趋成熟的崭新时期,不但强调手术的根治性,而且特别关注手术后生理器官的功能保全性(conservation surgery).它不是姑息性手术,而是在一定条件下(例如综合治疗)缩小手术范围的肿瘤根治性手术.换言之,即在不影响肿瘤根治的前提下,保证或提高患者治疗后的生存质量.
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湖南省2001年医药卫生科研进展
一、基础医学研究1.鼻咽癌临床基础研究:中南大学湘雅医院研究人员经过多年艰苦工作,应用分子生物学、细胞遗传学和分子遗传学等先进手段,对鼻咽癌发病机制、提高早诊率、转移规律、增强对治疗效果的预测等方面进行了系列研究,结果提出一些新的观点和重要发现.在国内首先提出CK13基因表达下调可能与NPC的发生和与颈淋巴结转移有关,并提出CK13在NPC组织中的表达显著下调,可能与CK13基因DNA甲基化程度增高有关;研究发现NPC中端粒酶各组分基因表达及γ射线照射后NPC中端粒酶活性及其各组分基因表达,提出了端粒酶活性可作为NPC早期诊断指标之一;还用7q31.3~36的8个微卫星多态标记对49个NPC家系进行了连续分析;Bcl-2和Bax联合表达比率和MDM2基因表达下调与NPC放疗敏感性有关.
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中西医结合治疗大肠癌68例
随着对大肠癌的生物学特征及浸润转移规律研究的深入,扩大根治手术及中国传统医学治疗,降低了局部复发率,提高了5年生存率.10年来,我们采用手术结合传统药物治疗大肠癌68例,取得了较好效果.现分析如下.
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胸上段食管癌预防转移放射治疗30例临床分析
食管癌的转移规律:食管的淋巴主要沿纵行方向引流,食管上213的引流方向主要趋向头端,胸上段食管癌常转移到锁骨下动脉旁、气管旁、颈深和锁骨上淋巴结,淋巴管大部分进入颈段食管淋巴管所达淋巴结中[1].在尸检时发现约有74.5%的病例有淋巴结转移,报告胸内食管癌锁骨上淋巴结转移几率为15%,其中胸上段食管癌占46.39%[2].因此,为探讨食管癌锁骨上预防照射的临床价值,我科自2003年9月-2004年9月,对6D铡胸上段食管癌进行了2组对照性研究,结果报告如下.
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低位直肠癌手术的性功能保护
直肠癌特别是低位直肠癌的手术治疗,已不再满足于单纯的术后长期生存,对术后正常的生理功能和生活质量提出了更高的要求.由于近年来保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation, PANP)、全直肠系膜切除术等新观念的导入,以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器的使用,直肠癌的保功能手术得到不断完善和发展.在保证根治的前提下,解决好手术根治与保留功能间的关系,大限度地保留排便、排尿及性功能符合现代直肠癌外科研究和发展的趋势,也成为直肠癌根治术的重要原则之一.近些年保肛手术的讨论较多,大多数观点已为公众所接受,但有待大样本的随机对照研究(RCT)进一步验证,而排尿功能极少出现永久性和不可逆性损伤,绝大多数在3个月内都能逐渐恢复.因此,目前更注重的是性功能的保护,本文亦主要介绍保留盆腔自主神经在直肠癌保功能手术中的重要性.
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早期胃癌手术治疗新理念
近十多年来,早期胃癌的治疗有了较大的进展,主要是基于:(1)早期胃癌的诊断率不断提高,早期胃癌病人明显增加;(2)对早期胃癌的生物学特性,包括转移规律、微转移特征、肿瘤复发现象等有更为明确的认识;(3)腹腔镜、内镜等微创外科技术与设备的快速发展;(4)对进一步改善术后生活质量有更为迫切的需求[1-2].本文结合刚结束的国际第七届胃癌大会情况(2007年),将早期胃癌手术治疗的新理念作一介绍.
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低位直肠癌的保肛术式
低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3段的直肠癌.随着对直肠癌转移规律的认识和吻合技术、吻合器械等的发展,保留肛门括约肌的根治术(简称保肛根治术)在低位直肠癌的手术中所占比例已高达80%,成为主流术式.
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前哨淋巴结检测在声门上型喉癌的应用
随着人们健康意识的不断提高,医疗检测水平的不断进步,越来越多的声门上型癌被早期发现,得到早期治疗.但对于声门上型喉癌N0期颈部的治疗分歧较大,一些学者认为,声门上区的淋巴引流丰富、复杂,喉癌早期可出现颈部淋巴结转移,从而建议对声门上型喉癌早期即施行双颈廓清,以减少术后颈部的复发,但此方法无疑会给一大批并无颈淋巴结转移的患者增加不必要的经济负担和手术损伤;与此相反,另一些学者认为,对于早期无临床转移的声门上型喉癌可只切除原发部位的肿瘤,而对颈N0的患者采取随诊观察的办法,待出现颈部转移淋巴结时再手术治疗,这样无疑会增加远处转移的发生,增加术后复发率,降低术后五年生存率.两种观点均是依据各自对声门上癌颈淋巴转移规律的临床经验,并无确切的依据,从而导致治疗过度或治疗不足.
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T1非小细胞肺癌淋巴结转移规律研究
目的:研究T1期肺癌淋巴结转移规律与临床意义。方法:我院2014年6月-2016年6月期间共收治T1期肺癌患者150例,所有患者均采用根治性切除术进行治疗,对患者的淋巴结转移规律进行分析。结果:150例T1期肺癌患者共清扫淋巴结1421个。小细胞癌、鳞癌和腺癌中,患者的肿瘤直径越大,淋巴结转移率越高;在不同的肺癌病理类型中,淋巴结转移率具有显著性差异,其中,小细胞癌淋巴结转移率高,腺癌次之,鳞癌淋巴结转移率低。结论:对于肺癌患者而言,随着肿瘤直径的增加,淋巴结转移率随之增加;在肺癌的不同病理类型中,淋巴结转移率由低到高的排序为鳞癌、大细胞癌、腺癌、小细胞癌。无论何种类型的肺癌,淋巴清扫均具有重要意义。
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术中腹腔内温热化疗在胃癌外科综合治疗中的临床意义
过去30年来,针对胃癌的外科综合治疗,人们将主要精力投入于研究癌肿淋巴结的转移规律,并据此普遍地采用了扩大的淋巴结清扫术,使胃癌根治性手术后淋巴结复发的状况明显改观,患者术后生存率有了较大改善.然而,单纯外科手术并未能有效地防治术后腹膜的转移复发,并以此正逐渐成为胃癌术后的主要复发类型.Yonemura[1,2]等报道,胃肠道癌肿术后复发患者中,50%以上存在腹膜转移或复发,且已成为导致患者死亡主要的因素之一.因而如何积极地采取有效措施防治术后腹膜转移复发已成为胃癌临床研究中亟待解决的问题.
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拖出式直肠切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用
近年,随着对直肠癌生物学行为及淋巴转移规律研究的不断深入,保肛手术日趋增多,拖出式直肠切除术(pull through operation)是其中较简单而不失疗效的术式之一.我院近3年共施行各种直肠癌根治术107例,其中16例行拖出式直肠切除术,约占15%,近期疗效满意,报告如下.
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干细胞移植治疗中的示踪术研究现状(文献综述)
示踪术是指利用放射性核素及其标记化合物或者其它带有特定检测标志的物质进入生物体内,对体内各种代谢物质的吸收、分布、转移规律、疾病进行诊断研究的一门科学.其在医学生物学各学科应用非常广泛.干细胞移植是一种可能治愈各种缺陷性疾病有效的治疗手段[1];但是不论何种干细胞移植后观察其治疗机制如分化、迁移、存活、体内分布等各种医学证据都离不开示踪技术,各种干细胞种类不同,其生物学特性不同,进行示踪的手段和灵敏度也会不同.为此,将干细胞移植中的各种示踪技术综述如下.