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乙状结肠间隐窝的解剖学观测及其临床意义
目的:对乙状结肠间隐窝进行解剖学研究,为影像学诊断及肛肠外科手术提供解剖学依据.方法:在92例盆腔标本上观察乙状结肠间隐窝的位置、形态及构成,测量其长度、宽度及毗邻结构间的距离,并对所得结果进行统计学分析.结果:乙状结肠间隐窝出现率为100%,形态为卵圆形、弧形、圆形和三角形;经统计学分析,两性之间无显著差异(P＞0.05).结论:乙状结肠间隐窝的形成、位置、毗邻均较恒定,对该区域的影像学检查及相关外科疾病的诊断和手术入路均有参考价值.
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直肠癌细胞系膜内淋巴结转移的解剖病理学研究
目的:研究直肠癌系膜淋巴结(LN)大小、分布、转移及微转移规律.方法:对全直肠系膜切除的直肠癌标本用LN显示液处理,切取的LN以常规病理结合免疫组化染色检测.结果:本组31例548枚LN,27例(87.1%)153枚(27.9%)LN发现转移.其中,直径小于0.5 cm LN 366枚(66.8%),转移91枚(59.5%).转移病例中,后壁直肠癌15例,78枚LN转移,75枚沿直肠上动脉分布.侧壁直肠癌12例,75枚LN转移,同侧直肠上动脉分支、直肠中动脉旁转移37和8枚,对侧分别为9和0枚.结论:直肠癌大部分转移LN直径小于0.5 cm,主要分布于直肠上动脉旁.LN转移与肿瘤方位有关,后壁癌可同时沿肿瘤两侧系膜扩散,侧壁癌以同侧LN受累为主.
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一例转移性直肠癌患者多学科协作多线治疗体会
一、病例介绍
男性患者，57岁，2008年6月出现排便次数增加，大便不成形，癌胚抗原（ CEA）检测值为17．55 ng／ml，未诊治。2008年8月复查CEA为27．5 ng／ml，行纤维结肠镜检查示：直肠菜花样肿物，环肠腔一周，致肠腔狭窄，镜身不能通过。病理回报为：腺癌。该患於2008年8月18日行“直肠癌根治术”，术中见：直肠上动脉旁见数枚肿大淋巴结，大达8×10×8 mm 3。术中冰冻病理示：淋巴结内见癌组织，上下切端未见癌侵及。术后病理示：直肠溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜层，上、下切端未见癌侵及，肠系膜淋巴结可见癌转移（5／14），直肠上动脉根部淋巴结（0／3）、左闭孔淋巴结（0／2）、右闭孔淋巴结（0／3）、右髂血管旁淋巴结（0／2）、左髂血管旁淋巴结（0／1）未见癌转移；腹主动脉右髂旁软组织未见癌侵及。术后于外院应用 FOLFOX 方案化疗6周期。2010年3月5日行腹部核磁检查示：考虑肝内转移瘤（图1）。行PET-CT检查提示：肝脏占位性病变葡萄糖代谢浓聚（ FDG）代谢异常增高，结合病史，考虑为直肠癌术后肝脏转移。 -
腹腔镜保留直肠上血管乙状结肠癌根治术的近期疗效
目的 探讨保留直肠上血管的乙状结肠癌手术的具体操作技术和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年11月接受腹腔镜乙状结肠癌根治术的85例患者,其中保留血管组27例行保留直肠上动脉的乙状结肠癌根治术,传统术式组58例行不保留直肠上血管的根治术.结果 保留血管组术中平均出血量为(62±17) ml,传统术式组为(67±17)ml,两组相比差异无统计学意义(t=1.370,P＞0.05);两组在淋巴结清扫数目方面相比差异无统计学意义[(15±8)个比(15±7)个,t=0.058,P＞0.05];保留血管组手术时间长于传统术式组[(283±51) min比(179±63)min,t =7.530,P＜0.05],差异有统计学意义;保留血管组患者均未发生吻合口漏,传统术式组有2例发生吻合口漏,两组相比差异无统计学意义(x2=0.043,P＞0.05).结论 保留直肠上血管的乙状结肠癌根治术是安全可行的.
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经动脉留置泵化学药物治愈晚期直肠癌一例
临床资料 患者男性，27岁，因大便习惯改变伴便血3个月及消瘦于1998年10月6日入院 。体格检查：左下腹可及约6cm×4cm大小的条索状物、固定、有触痛。肛门 指诊 ：未及包块但指套沾有血性粘液。纤维结肠镜检查于距肛门12cm处见隆起环肠壁1周 的菜花样肿物，肠腔狭窄、纤维结肠镜不能通过。取活体组织检查病理学报告为低分化腺癌 。入院诊断为直肠癌（上段）。手术中见：腹腔内淡黄透明腹水约50ml，肝未及异常， 直肠乙状结肠交界处有1肿块，形状不规则，体积约12cm×8cm×7cm，质 硬、边界不清、表面欠光滑、浆膜受累，肿块占据整个盆腔、固定，已侵及膀胱、两侧髂血 管、输尿管及盆腔侧壁，直肠上动脉旁、肠系膜下动脉旁及腹主动脉旁（远处距肿块边缘 约7cm）淋巴结肿大、质硬、边界不清、表面欠光滑，直径0.6～2cm不等，大 部分已融合、固定，取肠系膜下动脉旁淋巴结行活体组织检查术（病理组织学报告为转移性 腺癌）、直肠上动脉化学药物治疗(化疗)泵置入术及横结肠襻式造口术。
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改良乙状结肠代人工阴道成形术的临床应用
1994年1月至1999年10月，我院采用改良乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道16例，取得良好效果。 一、手术方法 患者取膀胱截石位，分腹部及阴部两部分手术，截下肠段开始两断端吻合时，阴部手术开始造阴道穴。腹部手术：打开腹腔后，暴露选择欲截乙状结肠肠段并提起，在灯光的暗面清楚可见肠系膜血管（图1），选择好供应欲截肠段的乙状结肠动脉，沿左结肠动脉降支的下方截断血管弓，稍向上定为欲截肠段的CD点，AB点选择在乙状结肠下动脉与直肠上动脉交界处（图1），欲截肠段长度约15 cm。在乙状结肠动脉的两侧无血管区打开肠系膜前后叶，从AB及CD点至肠系膜根部。切断AB及CD端，消毒结肠断端，两断端行肠吻合，将CD端缝合成盲端，阴道穴打开后，剪开盆腔腹膜，将AB端送入平阴道口，肠系膜侧在阴道口的9点处，如肠系膜稍短，可在肠系膜根部横行剪开肠系膜前后叶腹膜，松解延长。其他缝合方法及术后处理同《妇产科手术学》［1］。
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肠系膜下动脉CT动脉造影分型与淋巴结转移相关性研究
目的 通过CT动脉造影(CTA)对肠系膜下血管(IMA)分型,研究其对结直肠手术的指导价值.方法随机选取大连医科大学附属第一医院2011年1月至2013年4月间77例接受腹腔镜辅助结直肠癌手术病人采用容积再现(VR)血管生长技术(AV)进行血管重建,对IMA及其分支的变异进行分型.结果77例IMA均发自腹主动脉.根据左结肠动脉(LCA)、乙状结肠动脉(SA)及直肠上动脉(SRA)的起点,IMA的变异可分为4种类型,A型为三分支均发自同一起点;B型为SA发自LCA;C型为SA发自SRA;D型为SA分别发自LCA及SRA.上述分型与年龄、性别、肿瘤浸润深度、淋巴结转移以及肿瘤距肛门距离无统计学相关性,而淋巴结转移与肿瘤距肛门距离显著相关(P=0.002).结论 IMA的变异较大,其中No.242淋巴结转移与SA变异相关.术前行IMA CTA有助于腹腔镜手术下寻找并保留LCA及减少淋巴结清扫不彻底.
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介入栓塞治疗内痔反复出血2例报告
1 病例资料2例患者均长期有便后出血症状,结合既往直肠指诊及肠镜检查,诊断为Ⅲ期内痔.经过多学科会诊后,为患者实施直肠上动脉(superior rectal artery,SRA)栓塞术.术前均取得患者知情同意.
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直肠上动脉化疗栓塞术治疗直肠癌肝转移17例
目的 探讨直肠上动脉化疗栓塞术治疗肝转移直肠癌的安全性及疗效.方法 对合并肝转移直肠癌17例患者行TACE后再进行直肠上动脉化疗栓塞术,经3F微导管超选择进入直肠上动脉后灌注5-Fu和草酸铂,再注入伊立替康和Lipiodol乳化栓塞剂.结果 17例患者治疗均获得成功,术后2～7d16例患者解黏液脓血便明显增加,有些患者可见明显坏死组织.3例腹痛患者2例在术后3d腹痛消失,1例5d消失.1周时有5例肛门胀痛消失,2例明显的改善.1周时7例患者里急后重感明显改善,4例改善不明显.长期随访未发现肠穿孔、局部感染患者.结论 直肠上动脉化疗栓塞术治疗合并肝转移直肠痛是安全有效的,其快速促进直肠肿瘤坏死的作用可以作为直肠癌综合治疗手段的一个重要组成部分.
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超选择动脉栓塞术治疗痔病3例初探
目的 评估无水乙醇超选择性动脉栓塞术治疗慢性疑难痔病出血、脱出的可行性和临床效果.方法 超细导管超选择至直肠上动脉末梢,各分支染色密集处分别注入0.5～2.5 ml无水乙醇.结果 3例患者手术技术均获成功.术后随访6～10个月,无出血和脱出症状,电子肛门镜下痔核基本萎缩或消失,患者均临床痊愈.结论 无水乙醇超选择性动脉栓塞术治疗慢性痔病微创、失血量少、安全有效,为临床上一般情况差、不能耐受手术或反复手术不能再行常规手术的危重痔病患者,提供了一种治疗选择和解决办法.
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超选择动脉栓塞治疗内痔11例临床效果
目的 评价超选择动脉栓塞术治疗内痔的临床效果.方法 回顾性分析2016年4月至2017年7月苏州大学附属第二医院采用超选择直肠上动脉(SRA)栓塞术治疗11例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者临床资料.选择微弹簧圈结合明胶海绵颗粒进行栓塞.分析手术疗效、并发症及随访结果.结果 11例患者手术均获成功.其中2例伴有阴部内动脉分支供血,行靶血管栓塞.手术用时30～40 min,平均(35.9±4.3) min;住院1～3 d,平均(1.8±0.7)d.所有患者均无感染、穿孔等并发症发生,术后疼痛(1/11)、里急后重(2/11)均可缓解,不需特殊治疗.定期复查超声显示痔核基本缩小,内部血流缓慢,便血症状明显改善.结论 超选择动脉栓塞术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔安全可行.
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腹腔镜下左半结肠癌根治术中保留直肠上动脉对淋巴结清扫术及肠功能恢复的影响
目的 探讨腹腔镜下左半结肠癌根治术中保留与不保留直肠上动脉对淋巴结清扫术及肠功能恢复的影响.方法 选取2015年2月至2017年2月收治的左半结肠癌患者68例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组各34例,所有患者均行腹腔镜下左半结肠癌根治术,术中对照组直接离断肠系膜下动脉根部,研究组不行肠系膜下动脉根部离断而保留直肠上动脉,两组均进行淋巴结清扫.比较两组手术情况、胃肠功能恢复情况、调节胃肠道运动功能的血清胃动素(MTL)和调节胃酸分泌功能的血清胃泌素(GAS)水平及术后并发症,随访观察两组复发与转移情况.结果 两组患者手术均获成功,研究组手术时间显著长于对照组[(187.64±42.61) min vs(162.33 ±35.49) min,P＜0.05],出血量显著少于对照组[(57.43±14.61)mlvs(68.57±18.76)ml,P＜0.01],淋巴结清扫数量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后排气和排便恢复时间均显著短于对照组(P均＜0.01).术后24h,两组血清MTL、GAS水平因手术而降低(P均＜0.01),但研究组显著高于对照组(P均＜0.01).两组并发症发生率、复发率与转移率比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 腹腔镜下左半结肠癌根治术中保留直肠上动脉有助于患者术后肠功能的恢复,但不影响术中淋巴结清扫.
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消痔灵注射液治疗内痔体会
消痔灵注射液局部注射治疗内痔或混合痔的内痔部分，对痔核有明显硬化萎缩作用，特别对内痔出血的止血效果显著，一般注射后24小时内即显效。笔者治疗千例内痔患者，体会如下。1 注射方法按照注射要求，消痔灵注射液治疗内痔，需分四步进行，即上自内痔以上的直肠上动脉区洞状静脉起始部，下至内痔的低部位，深达内痔区粘膜下层，浅为粘膜固有层，需在局麻或骶麻下进行。我们对住院病人按上述治疗，确可达萎缩内痔之目的，但对门诊病人该法似过于复杂。我们根据简便实用的原则，将消痔灵注射液与利多卡因配伍，在肛门镜下作直接注射，虽然内痔萎缩的程度逊于四步法，但同样能完善止血，部分混合痔也能内缩变小。
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结肠造瘘、直肠上动脉置泵化疗及栓塞联合再手术治疗晚期直肠癌
不少直肠癌病人就诊时病变已在局部广泛浸润,手术难以切除或根治.自1996年6月～1999年8月我们共收治直肠癌252例,其中10例病人在我们手术探查时发现癌肿已在局部广泛浸润,难以切除或根治,但尚无远处转移.对此类病人我们采用先结肠造瘘、直肠上动脉插管置泵化疗及栓塞,后再手术的办法给以处理,收到一定的效果,现报道如下,并作初步评价.
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奥沙利铂联合方案直肠上动脉灌注治疗晚期大肠癌12例分析
近年来奥沙利铂(L-OHP)联合甲酰四氢叶酸(CF)、5-氟尿嘧啶(5-FU)在直肠癌治疗中渐受重视.我院自2003年1月至2005年6月采用直肠上动脉及髂内动脉留置细管,术中动脉内灌L-OHP、CF、5-FU和干扰素治疗晚期直肠癌12例,取得了满意疗效.
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民间医术荟萃之十一治痔疮
●内痔方1 杉树根500克,水煎2小时,待温度降至40℃时,坐浴患处.每日3次,每次1O分钟.方2 内服云南白药,每次0.2克,每日4次.同时临睡前将白药2克、凡士林8克调和,注入痔核处,连用10天.方3 地榆、白芨各80克,黄连、三七、血竭、大黄、乳香、明矾各50克,仙鹤草30克,冰片25克,甘油900克.药研细末,加甘油制成栓剂,每次1粒塞入肛门内2厘米.每天2次,连用7～10天.方4 五倍子96克,明矾4克.按常规提取药液,加1%普鲁卡因稀释,每次用药25～40毫升,连用1～2次.采用四步注射法,即上自内痔以上的直肠上动脉区,下至内痔的低部位,深达黏膜下层,浅至黏膜固有层.
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保留左结肠动脉及直肠上动脉的腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床应用及近期疗效分析
目的:探讨保留左结肠动脉及直肠上动脉的乙状结肠癌手术的具体操作技术及临床可行性,并与传统术式进行对比.方法:回顾分析2015年1月至2016年11月为82例患者行腹腔镜乙状结肠癌根治术的临床资料,将患者分为保留血管组(n=24)与传统术式组(n=58).保留血管组行保留左结肠动脉及直肠上动脉的乙状结肠癌根治术,传统术式组行不保留上述血管的根治术.比较两组手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、吻合口愈合情况等指标.结果:两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P>0.05);保留血管组手术时间长于传统术式组,差异有统计学意义(P<0.05);保留血管组患者未发生吻合口瘘,传统组发生2例,差异无统计学意义(P>0.05).结论:保留左结肠动脉及直肠上动脉的腹腔镜乙状结肠癌根治术安全、可行,具有良好的临床应用前景.
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腹腔镜保留直肠上动脉的D3淋巴结清扫术在降结肠、近段乙状结肠癌根治术中的临床应用
目的:探讨降结肠及近段乙状结肠癌行腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术中保留直肠上动脉的安全性与可行性.方法:回顾分析2013年12月至2015年12月为13例患者行保留直肠上动脉的腹腔镜辅助左半结肠D3淋巴结清扫术的临床资料,其中近段乙状结肠癌8例,降结肠癌5例,2例合并完全性梗阻,经内镜支架置入缓解并充分肠道准备一周后手术.术中应用超声刀全程裸化肠系膜下动脉根部,沿血管鞘向远端分离、结扎左结肠动脉及若干支乙状结肠动脉,保留直肠上动脉;肠系膜下静脉于脾静脉汇合点前结扎切断.结果:术中发现左结肠动脉缺失1例;左结肠动脉发自乙状结肠动脉1例;Riolan弓缺失2例.手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(148.1±15.5) min,实际淋巴结清扫时间(自系膜切开至D3淋巴结清扫完成)平均(44.9±11.8) min,术中失血量平均(40.0±17.3) ml,淋巴结清扫数量平均(21.9±4.5)枚;吻合口均位于乙状结肠中下段,无吻合口瘘发生.无一例发生与淋巴清扫相关的副损伤、意外出血及死亡.1例患者于术后1周出现高位小肠梗阻,经禁食、胃肠减压后缓解;1例乳糜漏,经保守治疗后痊愈.结论:腹腔镜下保留直肠上动脉的肠系膜下动脉根部D3淋巴结清扫术治疗降结肠、近段乙状结肠癌是安全、可行的,可避免不必要的远端乙状结肠的过多切除.
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直肠上动脉注入亚甲蓝在全直肠系膜切除术中的应用及临床意义
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是由英国医师Heald等[1]在1982年首先提出,他们发现并报道5例直肠癌下缘的远侧系膜中存在多个腺癌转移灶.由此他们大胆推测,当时临床上直肠癌术后局部癌灶高复发率与术中未将直肠系膜内的隐匿癌灶清除干净有很大关系,即对直肠系膜的不正确处理可引起癌细胞种植、扩散以及术后局部复发等严重后果,并提出盆腔脏层筋膜和壁层筋膜之间存在间隙,沿着这个间隙手术就可以完整切除系膜,做到大限度切除肿瘤,降低术后复发率.
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带蒂大网膜移植修复全结肠系膜缺如一例
患儿:男,2岁7个月.因腹胀,停止排气、排便4 d急症入院.无恶心、呕吐、不发热.平素大便干燥.体检:患儿发育尚可,营养状态差,体温37℃,心肺无异常,全腹高度膨胀,可见肠形及蠕动波,腹软,未扪及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,可闻气过水声.右侧阴囊内未扪及睾丸.血常规、电解质、肾功能均正常.腹部立位X线片示:结肠梗阻.入院诊断:①肠梗阻(肠扭转?);②右侧隐睾.全麻下急诊剖腹探查,腹腔内中量淡黄色腹水,小肠及结肠高度扩张,回肠末端及全结肠游离,肠系膜缺如,大部分小肠疝入缺损并随结肠顺时针扭转3周半,尚未绞窄,复位后见回肠远端约50mm及全结肠(由回盲部至直肠上段,全长约60cm)系膜缺如,整个结肠游离,形成巨大疝孔.回肠远端及整个结肠残留系膜缘宽仅约2 cm,其系膜游离缘见一直径约5 cm单一血管弓,近端与回结肠动脉交通,远端与直肠上动脉交通.将肠内容物推入直肠排出体外.游离大网膜,将其裁剪为长约50cm,宽约15 cm的带蒂补片,与回肠远端及结肠系缘缝合,关闭裂孔.沿结肠走行回钠肠管,关腹.术后诊断:①回肠远端及全结肠系膜缺如并肠系膜裂孔疝、肠扭转;②右侧隐睾.术后恢复顺利,7 d拆线,痊愈出院. 讨论:肠系膜先天性缺如以回肠末
