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美兰注射定位后行乳房肿块切除术的体会
乳房肿块是乳腺外科常见的临床症状,一般均需采取手术切除以达到治疗或明确诊断的目的.而对于肿块直径小于1 cm或肿块位于乳腺导管内的,或仅在乳房X线钼靶检查时发现的微钙化,临床触诊不易触及,术前无精确定位一般手术难以切除.我科2005年4月至2007年6月收治此类病人116例,术前均行美兰注射定位,分析如下:
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肾肿物穿刺活检指征的研究近况
目前,肾肿物术前穿刺活检诊断主要用于除外一些不以手术为首选治疗方式的疾病,包括脓肿等感染灶、肾外肿瘤的转移灶以及淋巴瘤,也用于已经播散转移的肾癌或难以切除的腹膜后肿物,明确诊断及组织学分型,以指导靶向治疗等[1].此外,射频消融和冷冻等微创治疗已成为治疗肾脏小肿物的可选方式,而在这些治疗方案中,活检成为治疗前明确组织学诊断的惟一方法[2-3].
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进展期胃癌清扫第12b组、第12p组及第13组淋巴结的意义
进展期胃癌的标准手术方式目前在国内尚未统一,多数学者参考日本胃癌协会制定的<胃癌处理公约>,目前为13版,手术方式以D2为主.但笔者在临床中体会到部分难以切除的Ⅲ站淋巴结(D2手术切除范围之外)尽管转移率并不高,但在远期胃癌致死因素中起着重要作用,笔者在此探讨其转移率及清除手术的必要性.
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肾切除术后肾动脉下腔静脉瘘一例
患者女,72岁,主诉呼吸困难伴乏力入院.36年前曾因肾结石在外院行右肾切除.27年前因反复出现急性呼吸困难被诊断为充血性心力衰竭,此后病人因不明原因的心力衰竭先后7次住院.体检:血压:130/75 mm Hg,双肺湿罗音,双下肢胫前水肿,右上腹可扪及一质软肿块,无压痛.CT:下腔静脉明显扩张,宽处为8 cm.主动脉造影:右肾动脉远端假性动脉瘤,右肾动脉下腔静脉瘘(图1,2).取正中切口剖腹探查,打开右侧腹膜,显露下腔静脉,见下腔静脉明显扩张,且可扪及明显的震颤音.再分出右肾动脉,由近端向远处分离,暴露出假性动脉瘤.但假性动脉瘤与下腔静脉和周围组织粘连紧密,难以切除.遂在近端结扎右肾动脉后离断,同时结扎右肾静脉,假性动脉瘤旷置.结扎后下腔静脉张力明显下降,震颤消失.术后心力衰竭明显好转,10 d后出院.
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超选择动脉插管灌注化疗晚期直肠癌38例疗效观察
直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤之一,治疗效果不佳,对晚期难以切除的直肠癌,更是缺乏有效的治疗措施。近年来,随着区域性动脉灌注化疗实体肿瘤技术的不断开展,晚期直肠癌的治疗效果有了显著的提高。现将我院1995年12月~1998年4月38例难以切除的晚期直肠癌采用动脉置泵式灌注化疗的结果报道如下。
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侵袭性纤维瘤病的诊治进展
1838年 Muller 将侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis, AF)命名为desmoid tumor,即硬纤维瘤,又称韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis)等。2002年世界卫生组织(WHO)将AF定义为发生于深部肌腱膜组织的克隆性纤维母细胞增生性肿瘤,以产生丰富胶原纤维为特征,累及骨骼肌腱膜和筋膜,具有进行性侵犯周围肌肉软组织生长,局部复发倾向,无转移能力的特点[1]。扩大切除是有效的治疗方式,其无包膜浸润性生长特性导致手术不易达到切缘阴性,累及重要脏器时常难以切除,甚至危及生命。放疗等辅助治疗可降低复发率。现将国内外对该病诊治新进展综述如下。
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肝癌二期切除体会
我科自1996年3月~2000年3月,应用经皮股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞(TACE),对11例大肝癌进行了二期手术切除,提高了切除率,减少了病死率,为不能切除和难以切除的肿瘤病例提供了切除机会,并能减少复发率和提高生存期.现将体会介绍如下.
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高位胆管癌24例外科治疗体会
高位胆管癌是指发生在左、右肝管及其汇合处和肝总管的胆管癌,亦称为肝门部胆管癌,由Altemeier(1957年)和Klatskin(1965年)分别描述过,现在多称为Klatskin肿瘤.本病易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,长期以来手术切除率较低,本病在我国经过漫长的"难以切除"时期后,于20世纪70年代中叶进入手术治疗阶段,手术切除率为10%~15%[1].本文回顾性分析了我院1993~2004年共收治的76例胆管癌,其中24例高位胆管癌行手术治疗,占收治病人的31.6%.现报告如下.
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难以切除的原发性肝癌综合治疗15例
2006-2011年,我院对术中难以切除的原发性肝癌15例行肝固有动脉结扎并插管治疗、免疫治疗及中药辅助治疗等综合措施,效果满意,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组15例均于术中活检确诊,其中男12例,女3例;年龄31~56岁.术前体检:均无黄疸、腹水及远处转移;B超检查:肿瘤直径>8cm 6例,5~8cm 9例,门静脉均未发现癌栓;AFP(放免法)>1000μg/ml 4例,≤1000μg/ml 11例.术中癌肿定位:Ⅷ段5例,Ⅳ段与Ⅷ段交界处4例,左右肝各3例.
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第四代射波刀常见问题分析与处理
0 引言射波刀(cyberknife stereotactic radiosurgery system)全称立体定位射波手术平台,是新型的全身肿瘤放射治疗设备.新一代射波刀为第四代射波刀,照射节点增加至100个,每个节点有12个投射方向,多可形成1 200条射束[1].它是结合了机器人技术、计算机技术、实时影像追踪技术及自动跟踪靶区技术的全新的放射治疗设备,精确度提升至0.67 mm,使放射外科治疗的范围扩展至全身[2].对于传统外科手术不能切除或难以切除的病灶来说,射波刀放射外科治疗系统提供了一个无创治疗的新选择[3],普通手术后的残余或复发病灶也可给予积极治疗,它是传统放疗以及手术治疗失败或复发后的又一治疗工具.应用实时影像追踪技术对运动器官,诸如肺及腹腔脏器等,也可由射波刀给予治疗,并保护周围正常器官的功能[4].
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难以切除的局部进展期胃癌规范化综合治疗
我国的胃癌发病率较高,且绝大多数为进展期胃癌,其中有相当一部分病例会因为局部浸润或转移严重而难以切除。虽然目前很多临床试验证实了术前化疗能够改善可切除胃癌的预后,但对难以切除的胃癌尚缺乏理想的治疗方法。探索动静脉结合给药的化疗治疗难以切除的局部进展期胃癌获得了较满意的初步结果,临床观察发现其获得的R0切除率及1、2年存活率均明显优于传统途径的化疗方法。重视对难以切除胃癌的治疗,尽快获得循证医学依据是临床上非常迫切的问题。
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外阴癌的化学治疗
外阴癌的治疗以手术为主要手段,化学治疗尚无理想的规范治疗方案.对于手术难以切除干净的晚期外阴癌患者,术前化疗可以起到一定的补充和辅助作用,既可以使肿瘤在一定程度上缩小,减少手术创伤,提高手术质量,又可以减少手术后的复发,可在不同程度上改善外阴癌患者的预后.而对于手术后复发癌患者而言,放、化疗几乎是唯一可选择的治疗手段.
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宫颈癌患者介入治疗的护理
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,手术为主要治疗手段,晚期难以切除病例采用髂内动脉插管进行动脉内化疗和栓塞已为有效的辅助治疗,而采取有效的护理将不良反应降到低,保证介入治疗顺利进行是护理工作的重要问题.市医院妇产科自2009年10月开始开展宫颈癌介入治疗,因护理得当,取得满意结果,现将护理体会介绍如下.1 临床资料与方法1.1 资料:该科自2009年10月至2013年1月采用导管介入治疗宫颈癌38例,年龄29~80岁,平均年龄54.5岁,已婚36人,未婚2人,其中Ⅱb期23例,Ⅲa期11例,Ⅲb期4例.
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难以切除的肝脏恶性肿瘤的治疗现状
肝脏恶性肿瘤包括肝脏自身恶性肿瘤和转移性肝脏肿瘤.肝脏是各种不同脏器肿瘤的常见转移部位,尤其是胃肠道肿瘤.
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阻塞性黄疸介入病理诊断的现状与进展
阻塞性黄疸(obstructive jaundice)起病隐匿,缺乏特异症状,患者就诊时已属晚期,手术难以切除,无法取得病理诊断,单凭影像学难以作出正确的病因和病理诊断[1].随着介入放射学的发展, PTC下胆道活检使该病病理诊断得到了解决.现扼要综述关于阻塞性黄疸病理学诊断技术发展及其研究进展情况.
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以二甲基亚砜为溶剂的液体栓塞剂在脑血管性疾病栓塞治疗中的应用
对于某些外科手术难以切除的脑血管性疾病,经血管治疗术是一种无需开颅、危险性相对较小的治疗方法.神经介入治疗学家一直在寻求一种理想的栓塞剂.目前,液体栓塞剂在临床上已得到广泛的应用,而以二甲基亚砜(DMSO)为有机溶剂的非黏附性液体栓塞剂越来越多地引起学者们的关注[1-6].
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幽门窦旷置BRAUN吻合在十二指肠溃疡穿孔BillrothⅡ式中的应用
自1990至2005年,作者对118例十二指肠球部溃疡穿孔,溃疡难以切除的患者采用了幽门窦旷置加Braun吻合的急诊BillrothⅡ式胃大部切除术,疗效满意.报道如下.
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胆道内引流术治疗难以切除的胰胆管癌
晚期胆、胰管癌常伴有重度梗阻性黄疸,还可发生急性胆管炎,且相当部分高龄患者伴有严重心、肺、肝、肾、糖尿病等并发症,处理颇感困难.我们自1994年5月至1999年12月采用胆道内引流术治疗难以切除的胰、胆管癌45例,效果较为满意,报告如下.
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结肠造瘘、直肠上动脉置泵化疗及栓塞联合再手术治疗晚期直肠癌
不少直肠癌病人就诊时病变已在局部广泛浸润,手术难以切除或根治.自1996年6月~1999年8月我们共收治直肠癌252例,其中10例病人在我们手术探查时发现癌肿已在局部广泛浸润,难以切除或根治,但尚无远处转移.对此类病人我们采用先结肠造瘘、直肠上动脉插管置泵化疗及栓塞,后再手术的办法给以处理,收到一定的效果,现报道如下,并作初步评价.
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硬质支气管镜的临床应用
1897年德国喉科医生Killian第一次应用硬质支气管镜(RB)取出患者吸入气管的猪骨头,从而避免了气管切开.20世纪60年代中期,日本Ikeda发明了软性支气管镜技术(FB),从而给支气管镜技术带来了巨大变革.20世纪90年代,难以切除的肺癌发病率显著增高,其中很多患者表现为中心气道阻塞,法国肺科专家Dumon提出应用RB来进行各种介入治疗.近年来,越来越多的肺科医生重新开始对RB技术产生兴趣,多数专家认为在介入肺脏病学专业领域里,RB是一项专门的技术.恶性肿瘤阻塞中心气道患者数量的增多及其需要紧急疏通气道更奠定了RB技术的基础.RB操作过程中麻醉与通气方法的改进已使这种操作过程成为一种常规治疗.与FB相比,RB在诊断和治疗中,良好的气道通道保障及在有显著出血时维持足够的视野方面具有重大优势.FB和RB在处理复杂气道疾病方面具有良好的互补作用.