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肠破裂80例诊治分析
外伤性肠破裂是严重急腹症,是常见的腹内脏器损伤,我 院1983年12月至1997年6月共收治外伤性肠破裂80例,现将有关临床资料及诊治分析报道如 下。1 临床资料1.1 一般资料:本组病例男75例,女5例,年龄5~70岁,平均年龄33岁。腹部撞击伤48例 (60%),挤压伤20例(25%),跌落伤10例(12%),刀刺伤2例(3%);全组闭合损伤78例(97%), 开放损伤2例(3%)。 临床表现:全部病例伤后有不同程度的腹痛、呕吐者18例(30%),体温超过37.5 ℃者32例( 40%),血压<12/8 kPa 20例(25%),典型腹膜炎者70例(88%),只有腹部压痛者10例(12%)。 有72例进行腹穿,占全部病例的90%,其中阳性发现70例,阳性率为96%。腹部透视仅有10例 发现膈下游离气体(12%)。实验室检查白细胞>10×109/L 68例(85%)。 损伤破裂部位:十二指肠破裂5例(6%),空肠破裂15例(19%),回肠破裂50例(66%),结肠破 裂10例(12%)。1处破裂60例(75%),2处破裂12例(15%),多处破裂3例(4%),横断伤5例(8%) 。合并腹内其他脏器损伤:肠系膜伤20例,肝损伤3例,胰损伤3例。1.2 手术方法:单纯破裂修补56例(70%),肠切除吻合术11例(14%),十二指肠空肠吻合2 例,半胃切除空肠吻合3例,结肠造瘘8例。手术全部用双套管及橡皮管多处引流,术后未发 生腹腔脓肿。2 结 果 本组死亡5例,治愈75例,治愈率93%,其中失血休克2例,感染中毒休克3例。
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低位直肠癌结肠造瘘术患者的护理体会
低位直肠癌治疗中常见、有效的方法是腹、会阴联合直肠癌根治术.但由于其特殊的位置而导致无法保留肛门,术后需终身在腹壁上另造一人工肛门,需将粪便出口进行改道至腹部.它不但给患者带来了生活上的不便,同时还带来了很大的心理压力.容易造成患者自尊心降低、社会交往障碍等心理变化.因而严重影响了患者的生活质量,为了提高患者的生活质量,掌握造瘘口护理,2009~2011收治做结肠造瘘术患者27例,现将护理体会介绍给如下.
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预防性结肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者一期手术的临床分析
目的 观察分析预防性结肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者一期手术中的应用方法及效果.方法 选取该院2009年7月-2011年7月46例梗阻性左半结肠癌的患者,随机分为观察组和对照组,各23例,观察组使用预防性结肠造瘘,对照组不使用预防性结肠造瘘,皆采取常规肿瘤切除联合术中肠道内灌洗治疗合并一期吻合术治疗,观察比较2组手术手术效果及并发症发生率.结果 2组疗效比较无显著差异(P>0.05),无统计学意义;2组手术时间、住院时间比较存在一定差异(P<0.05),具有统计学意义;2组并发症发生率比较存在一定差异(P<0.05),具有统计学意义.结论预防性结肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者一期手术中具有重要的临床意义,能有效减少术后并发症发生,缩短住院时间,加快患者恢复,安全可行,但不作为必需的手术内容.
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腹腔肠道造瘘口并发症的治疗体会
我院于1995年以来至今,共收治结肠造瘘口并发症的患者19例,经过本院治疗,均收到了较为满意的效果.现将并发症及简单的治疗情况介绍如下:1 肠梗阻本组4例均为直肠癌根治术后.1例为出院患者,另3例均在术后3月内出现肠梗阻症状.经过保守灌肠及给予肠动力药治疗后,未见明显好转.行剖腹探查术,见系小肠间粘连所致.行手术松解及肠襻排列固定术,此种并发症是腹腔手术常见的较为难处理的并发症.
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迟发型膈疝误诊为肠梗阻一例
1病例患者,男,36岁,于1天前出现腹痛,略感胸闷,在外未行处理入住消化内科.查体:右肺听诊呼吸音粗,左下肺呼吸音消失.心脏(-).腹软,未见胃肠型及蠕动波,左腹压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音减弱.胸片示:左侧少量胸腔积液左膈抬高,膈面不清,膈下可见液平,左肺不张.胸部CT示:左侧胸腔积液,膈疝,转入胸外科.追问病史,8年前有胸部刀刺伤病史.后行手术探查见:大网膜疝入胸腔,因压缩左肺不张,疝口于左膈顶,直径约2.0cm,大网膜水肿坏死,血管血栓形成,横结肠自肝曲至脾曲约10cm肠管疝入,肠管坏死,渗出液异臭.松解疝环,切除部分坏死的大网膜,回纳肠管.行腹部正中切口,切除坏死肠管,结肠造瘘,10天后治愈出院.
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调查问卷法分析结肠癌造瘘患者对优质护理服务的需求
目的:探讨结肠癌造瘘患者对优质护理服务的需求,为提高优质护理服务水平提供依据.方法:采用自行设计的调查问卷于患者术后3d对48名结肠癌造瘘患者进行调查.结果:结肠癌造瘘患者对造瘘口自我管理的需求占首位,其次依次为疾病预后对生活质量的影响、减轻疼痛的措施、术后饮食和营养支持、术后用药指导、化疗知识的需求、照顾与支持的需求、与同案例患者沟通的需求、并发症的防治、术后功能锻炼、出院随访、定期复查.结论:责任护士根据患者的具体需求制定合理的优质护理服务方案,提高了患者的生活质量.
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结肠造口早期患者的自尊和社会支持评估分析
Miles术是当前治疗直肠癌的可靠手段,但却需要使用永久性的结肠造瘘.这种手术方式严重影响了患者术后的生活质量,乃至患者的尊严[1].自尊的下降会使造口病人对日常生活的控制力下降,同时也意味着对疾病和造口的控制能力的下降和不良的心理调节能力.心理支持和家庭或重要人物的支持对结肠造口术后恢复和适应起着至关重要的作用,也是影响自尊的主要因素[2,3].术后第一年被认为是造口适应的分界点[2],患者的生理、心理都处于重要的调整阶段.如何能在造口术后早期帮助患者树立信心、维持和促进自尊,从而使患者尽早回归社会是摆在我们面前的一个非常重要的课题.
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水胶体敷料预防Ⅰ期闭合结肠造瘘皮肤瘘口感染的效果
目的 评价水胶体敷料预防Ⅰ期闭合结肠造瘘皮肤瘘口感染的效果.方法 将43例Ⅰ期闭合结肠造瘘皮肤瘘口患者随机分为实验组(24例)和对照组(19例),实验组使用水胶体敷料覆盖伤口,对照组使用3L商品切口敷贴,比较两组伤口感染率、平均住院日和术后伤口换药平均费用等指标.结果 实验组Ⅰ期闭合皮肤瘘口感染率4.16%,对照组为31.57%,差异有统计学意义(χ2=5.8,P<0.05);实验组术后平均住院(6.03±1.17)d,对照组(13.64±4.09)d,两组比较差异有统计学意义(t=-2.173,P<0.05);实验组患者伤口换药费用(297.50±33.69)元,低于对照组的(544.90±103.48)元,差异有统计学意义(t=2.050,P<0.05).结论 水胶体敷料应用于结肠造瘘还纳后Ⅰ期闭合皮肤瘘口的术后管理,降低伤口感染率、缩短住院时间、节省治疗费用,为此类高感染风险伤口的治疗提供了一个新的思路.
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新生儿无肛腹骶会阴肛门成形术配合
腹骶会阴肛门成形术是治疗新生儿中高位无肛的手术方法,对于中高位无肛的新生儿不做结肠造瘘,直接行腹骶会阴I期手术.因新生儿组织娇嫩.皮肤角质层很薄等特点,手术配合及术中护理不同于一般小儿.本文探讨新生儿腹骶会阴I期手术配合程序及术中护理难点与对策.
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外科手术薄膜在护理结肠造瘘病人中的应用
结肠造瘘病人由于初期排泄物较稀且量多,粪液刺激周围皮肤而发生瘘口周围炎.轻者瘘口周围皮肤红肿、糜烂,重者发生溃疡.在护理结肠造瘘病人时,虽然造瘘口周围涂以氧化锌软膏,但其污染衣服给病人带来不便.我们利用防水性能好的外科手术薄膜贴在造瘘口周围,取得了较好的效果.现具体介绍如下:
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60例直肠癌结肠造瘘患者抑郁情绪的心理干预分析
目的 了解直肠癌结肠造瘘患者的抑郁状况,探讨心理干预对直肠癌结肠造瘘患者的影响.方法 用抑郁自评量表(SDS)对60例直肠癌结肠造瘘患者进行调查.结果 心理干预前患者有明显的抑郁情绪,心理干预后患者的抑郁情绪明显改善(P<0.05),60例患者均治疗顺利.结论 心理干预可有效地减轻直肠癌结肠造瘘患者的抑郁情绪,提高了患者的自信心和生活质量.
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降钙素原预警脓毒血症一例
患者男,75岁,以"腹胀伴大便习惯改变"入院.入院后行肠镜、CT等相关检查,肠镜下活检标本,病理结果报告:乙状结肠腺癌,遂行乙状结肠癌切除手术.术后9 h,患者出现腹腔出血,伴会阴及左侧躯干部广泛淤斑,WBC 8.9×109/L,0.5 ng/ml<降钙素原(PCT)< 2 ng/ml,T 37 ℃,经全院会诊后决定非手术治疗.术后第3天出血停止,WBC 7.9×109/L,0.5 ng/ml10 ng/ml,T 37 ℃,患者排便后,吻合口旁引流管引流出暗红色恶臭浑浊液体,伴气体溢出,腹穿抽出黄色浑浊液体,当日下午急诊行剖腹探查.术中发现大量淡黄色浑浊液体,吻合口上下肠管坏死,遂行结肠脾曲及直肠上段切除,横结肠造瘘.
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经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻
目前我国结直肠肿瘤的发病率呈上升趋势,约14% ~16%的结直肠患者首发症状为急性肠梗阻,其中75%的癌性肠梗阻发生在降结肠及直肠乙状结肠交界处[1] .大肠癌性梗阻一旦发生,以往均需急诊手术治疗,由于结肠为储粪器官,肠腔内细菌繁多,且左半结肠血供差,肠腔小,发生梗阻后梗阻远、近端肠管周径差异很大,Ⅰ期切除吻合常有吻合口漏的可能,传统外科处理左侧大肠癌性梗阻的手术方式为Ⅰ期肿瘤切除结肠造瘘(Hartmann 术),Ⅱ期造瘘回纳,这种手术会给患者造成二次手术的创伤,且使患者恢复期延长,费用增加.
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电刺激股薄肌肛门成形术(文献综述)
保护和恢复对大便的控制能力一直是肛肠外科需要解决的问题.现腹会阴联合直肠癌切除永久结肠造瘘和肛门失禁依然困扰人类健康.电刺激股薄肌肛门成形术是一种新的术式,本文就其手术相关问题进行综述.
关键词: 直肠癌 结肠造瘘 肛门失禁 电刺激股薄肌肛门成形术 -
腹腔镜造口旁疝修补术进展
一、造口(旁)疝的定义从造口组织(旁)腹壁缺损处突出的疝.二、造口(造瘘)的定义造口:人为的将肠管或尿道在腹壁上造一瘘口,用于废物排出体外.1.永久性造口,如结肠造瘘(人工肛门).单腔造口多是永久性的.
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严重会阴部挫裂伤治疗方案探讨
目的 探讨会阴部严重挫裂伤治疗的合理方案,提高治疗质量.方法 通过回顾我院收治的18例会阴部严重挫裂伤病例的治疗过程,总结与分析了这类损伤不宜Ⅰ期修复的原因和结肠造瘘术在治疗中的作用.结果 本组18例会阴部严重挫裂伤,均在早期清创缝合修复,后因感染,同时并发不同程度、不同范围的皮肤坏死而造成缺损和伤口裂开.均需再次清创、皮瓣转移和植皮予以修复.在此过程中,采用结肠造瘘术来控制创面感染和预防创面继发感染,收到了良好效果.结论 严重会阴部挫裂伤创面的早期治疗,特别是污染重、挫伤重、损伤范围大的,均不宜Ⅰ期修复.早期行结肠造瘘术对预防和控制会阴部创面感染能起到重要的作用.
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骨盆软骨肉瘤术后并结肠造瘘术后营养支持治疗一例
患者男,59岁,骨盆软骨肉瘤术后肠瘘行结肠造瘘术后2 d.既往高血压病史20余年,糖尿病10余年.患者精神、饮食及睡眠差.术后第2天实验室检查结果见表1.术后给予抗炎、补液等对症治疗.患者血糖偏高,予胰岛素控制血糖.结肠造瘘术后第2天营养科会诊,患者身高173 cm,卧床体重无法测量.总蛋白55.0 g/L,白蛋白30.0 g/L,营养风险筛查评分6分,应给予营养支持.
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急性结直肠梗阻的内镜诊疗进展
急性结直肠梗阻是一种临床常见的急症,需要医生给予迅速的诊断和处理.据报道,有15%~20%的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状,传统的治疗观念是急诊手术,剖腹探查解除梗阻和结肠造瘘[1].随着结肠镜技术的发展,大多数急性结直肠梗阻可通过内镜下治疗获得缓解,避免了急诊手术,本文将就急性结直肠梗阻的内镜诊断和治疗作一综述.
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低位直肠癌保肛治疗新进展
直肠癌是发病率呈上升趋势的消化道恶性肿瘤,国内低位直肠癌为多,占直肠癌的70%~80%,且治疗效果较差.因此,如何提高疗效、降低复发率、避免结肠造瘘、改善生活质量是当前研究的重点课题.
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直肠癌患者结肠造瘘术后护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,50%~60%的直肠癌病人需要做结肠造瘘术[1],这给患者的生活造成了极大不便,生活质量也受到很大影响,目前,直肠癌的发生率与死亡率都在逐渐增长,外科手术治疗仍是综合治疗的主要方法,根治手术率为85%,但对于失去手术时期的晚期直肠癌和手术后盆腔复发的肿瘤治疗非常困难.随着医学模式的转变,人们已逐渐认识到医疗的目的不仅是为了生存,更应重视的是患者的生活质量问题.