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肺癌的癌前病变
肺癌常见的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌.以往肺癌诊断时疾病已处于晚期,但近年来随着影像学技术的发展、支气管镜技术的提高、肺癌筛查和肺癌早期诊断的分子标记物的应用,早期肺癌的诊断,特别是肺癌的癌前病变的检出率明显增高.对于肺癌前病变的认识,主要是鳞状细胞癌,有关其诊断标准和分级已于1999年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分型中详细描述 [1].与鳞状细胞癌相反,对肺腺癌的癌前病变认识还较少,不典型腺瘤样增生(AAH)被认为是细支气管肺泡癌(BAC)和部分周围型腺癌的癌前病变.由于在小的活检标本或细胞学检查中这些癌前病变的诊断非常困难,且辅助技术对它们的诊断没有帮助,因此认识它们的病理形态对诊断至关重要.
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胃溃疡诊断中X线钡餐与电子胃镜检查的应用比较
电子胃镜技术开展以前,X线钡餐是临床重要的对胃溃疡确诊的影像诊断方法.搜集我院2003年至2004年的188例经病理检查确诊的胃溃疡病例分析,对x线钡餐与电子胃镜诊断胃溃疡病的临床价值进行比较分析.
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胃镜下取上消化道异物62例分析
上消化道异物是常见急症,传统处理方法是紧急外科手术取出异物或口服某些食物使异物自然排出,但危险性大,并发症多,患者痛苦大.随着胃镜技术的发展和设备普及,内镜下上消化道异物取出技术逐渐成熟,成功解决了很多患者的痛苦,我院1995年8月~2006年7月在胃镜下取出上消化道异物62例,现报告如下:
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电视喉镜术215例应用体会
声带小结、声带息肉及喉内良性肿瘤是临床常见病、多发病,需要手术治疗.常规支撑喉镜手术治疗喉部疾病,手术视野小,且只能用喉刀、喉钳清除病变,创面参差不齐,有时清除病变不彻底.利用电视支撑喉镜技术,在麻醉医师的协助下,能大限度地暴露患者声门.在电视监视器下,手术视野放大,手术部位清晰可见,利用特有的喉刨削可以彻底清除病变,损伤小,创面光滑,且术后不易复发,具有操作简便、病人恢复快的诸多优点.
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经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比
腰椎间盘突出症是常见疾病,随着微创技术在脊柱外科领域的开展及应用,通过内窥镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法日趋成熟,并以其微创优势和良好的疗效获得了越来越多的关注.本院于2012年7月引进并开展经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD),对比椎板开窗椎间盘髓核摘除术,报告如下.
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影像学技术在血管外科的应用
无论在国际上还是在国内,相对于其他传统的外科学专业,血管外科均为年轻专业.近十几年来,国内正式提出了腔内血管外科学的概念,随着血管镜技术、腔内隔绝等技术的不断拓展,并联用了PTA(经皮血管腔内球囊成形术)、支架成形等介入技术,已应用到从主动脉到外周静脉的几乎所有血管外科领域,推动了我国血管外科事业的发展,而其中很重要的技术原因就是影像学技术的发展.
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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,早由Hijikata于1970年应用于临床,取得了较好的临床效果[1],正式开启了腰椎间盘突出症真正意义上的微创治疗时代。之后逐渐推广,后来Yeung、Tsou等不断对手术器械、手术步骤进行完善[2]。经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症的治疗效果及优越性也逐渐凸显出来,近年在我国广大医学同仁的努力下,经皮椎间孔镜技术也逐渐得到了较好的推广应用[3]。我院自2013年3月开始开展经皮椎间孔镜技术,本研究选取我院自2013年3月至2014年3月收治的97例单节段腰椎间盘突出症患者,采取随机方法分为试验组和对照组,试验组50例采取经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗,对照组47例采取传统脊柱后路椎板开窗髓核摘除术治疗。术后随访12~24个月,平均随访18个月,评估比较手术时间、术中出血、末次随访VAS评分、术后复发率,末次随访采用改良MacNab's标准评价希望通过本研究比较分析得出有价值的临床线索,为经皮椎间孔镜技术的进一步开展提供一定的临床参考。现报道如下。
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纤维支气管镜吸痰治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者46例的临床研究
目前机械通气临床应用范围越来越广,但也容易引起肺部感染,特别是对于心胸外科术后进行机械通气的患者,其肺部感染的发生率更高.故对于心胸外科手术后出现机械通气肺部感染的治疗方案一直是临床的重点和难点.近年来,随着纤维支气管镜技术的不断进展和普及,床边纤维支气管镜吸痰已经成为一个治疗重度肺部感染的有效方法,同时联合传统的密闭式吸痰法可提高疗效.本研究旨在比较单纯密闭式吸痰法和纤维支气管镜吸痰联合密闭式吸痰法对心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者的疗效,为治疗提供参考依据,现报道如下.
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规范选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的应用
近十年来,选择性支气管封堵术(select bronchial occlusion,SBO)作为治疗难治性气胸的一种新的介入支气管镜技术越来越普遍地应用于临床.曾奕明等[1]、Watanabe 等[2]以及Travalin和Robert[3]分别报道了采用自体血、支气管塞和肺减容活瓣(单向活瓣)等方法治疗难治性气胸的成功经验.目前SBO的应用较普遍,但如何规范操作仍是有待探讨的问题之一.笔者结合自己十年来的临床实践经验及相关文献对支气管封堵术治疗难治性气胸的适应证及操作流程进行初步总结,以供探索及参考.
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积极开展创新研究推动介入支气管镜的学科发展
自可弯性支气管镜发明50多年来,支气管镜技术得到快速发展,尤其是近20年来新器械、新材料、新技术的创新与应用更使介入支气管镜技术逐渐形成一个新的技术体系,其诊断与治疗范围涉及肺部肿瘤、感染性疾病、重症医学、支气管哮喘与COPD、肺部间质性疾病等呼吸内科的各大领域,并已涉及胸外科、耳鼻喉科等范畴.目前,介入支气管镜与其他肺脏病介入技术共同形成了呼吸病学的一门新学科.
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不容忽视胶囊内镜应用时的问题与并发症
上世纪由于胃镜及结肠镜技术的普及,使胃与结肠疾病的诊断有了飞跃性进展,相比之下,由于小肠距口侧和肛侧均较远,且具有长度长、迂曲和游离的特点,一般内镜难以进入全小肠,使小肠疾病的诊断成为医学领域的一个难题.
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经皮肾镜碎石术经验总结
经皮肾镜技术已经是腔内泌尿外科技术的一个重要部分,经皮肾镜碎石术( pereutaneous neph-rolithotomy,PCNL)则是常用的经皮肾镜技术,也是肾结石的理想治疗方法之一.在治疗上尿路结石方面,PCNL彻底改变了传统的治疗模式,只有需要同时进行解剖重建的结石患者才考虑腹腔镜手术或者开放手术.但是,PCNL又是一种高风险的微创手术,随着PCNL技术的推广和普及,各种严重的并发症也经常发生,尤其对于初学者,如何顺利开展PCNL,熟练掌握技巧,而避免发生严重并发症是一个很严肃的课题.
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输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤
目前,输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石在国内开展的如火如荼,甚至已经普及到县级医院,取得满意疗效,但是在看到成绩的同时,也有发生感染性休克等严重并发症的报告[1,2]。为了普及和规范软镜技术,提高碎石的效率,避免或减少并发症,作者总结输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤,报道如下。
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胃镜检查的术中护理配合
1插镜中配合:插镜是检查中的第一步,也是病人紧张担心的环节。轻柔、顺利的插入胃镜,对减轻病人不适及加快检查速度具有很重要的作用。因此,医护人员应熟练掌握插镜技术及有关配合细节。
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经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治
经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科的重要技术之一.近10余年,ESWL对肾脏的损伤作用逐步被认识,经皮肾穿刺微造瘘技术的发明,更有效的激光、气压弹道、超声等碎石设备的出现,使经皮肾镜技术得到快速发展.与ESWL和开放手术相比,PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石、取石;可一次性将结石击碎、全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤小于开放手术和反复ESWL.但PCNL本身也是一项风险较高的操作,伴有一些特殊的并发症,主要特征是"种类较多、来势凶猛",应该得到足够的重视和认真处置[1-2].
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腹腔镜胆总管探查术55例临床分析
治疗胆总管结石多采取开腹行胆总管切开取石术,近年来,随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)在临床上的应用越来越广泛.2002年4月~2007年12月,我院行LCBDE取石55例,取得了较为满意的效果,现报道如下:
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椎间盘镜治疗侧隐窝狭窄34例
随着后路椎间盘镜技术的日益普及,显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗侧隐窝狭窄近年来被众多医生和患者所接受.我院2003年10月~2009年6月采用MED治疗侧隐窝狭窄34例,临床效果良好,报道如下.
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生育镜技术在不孕症中的应用
不孕症(infertility)为有正常性生活,未经避孕1年未妊娠者,可分为原发不孕与继发不孕两种,发病率因国家、民族和地区不同存在差别,我国发生率为7%~10%[1].
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输尿管软镜碎石术中肾盂内压力的监控及意义
自输尿管软镜用于治疗尿路结石以来,输尿管软镜技术已有半个世纪的发展,因创伤小、安全性高、术后恢复快等特点,被认为是治疗上尿路结石的有效方法之一,但输尿管软镜碎石术( flexible ureteroscopy lithotripsy ,FURL)也常出现一些较为严重的并发症,如感染、全身炎症反应综合征、尿源性脓毒血症等,这些并发症与术中肾盂内压力( renal pelvic pressure,RPP)过高密切相关[1]. 本文就RPP升高机制、对机体影响及其监控防治措施进行文献总结.
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纤维乳管镜技术临床应用进展
传统的乳腺乳管内疾病诊断方法为乳头溢液涂片细胞学检查、乳腺导管X线碘油造影、高频B超扫描等,诊断率低,不能直观反映病变情况,因而容易误诊或漏诊.