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中医药疗法救治老年重症难治性气胸1例
自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下,肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气.该病属肺科急症,常需立即抢救,且愈合容易复发,复发率达23%～47%.我科于2008年成功救治1例老年重症难治性气胸,现报告如下:
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金葡素注射液胸膜粘连治疗难治性自发性气胸42例
目的 探讨金葡素注射液作为胸膜硬化剂治疗难治性自发性气胸的临床疗效及安全性.方法 42例难治性自发性气胸患者均行胸腔闭式引流,待患侧肺大部分或完全复张后将金葡素注射液10ml注入患侧胸膜腔行胸膜粘连,4小时后开放引流管并对症处理,复查胸片.结果42例患者经复查胸片证实患侧肺完全复张,治疗总有效率:100％,其中1次注药有效率71.4％,2次注药有效率90.5％,复发率4.8％,不良反应发生率:胸痛30.9％,发热28.6％.结论可作为一种非常有效的胸膜硬化剂治疗难治性自发性气胸,疗效确切,副作用发生率相对较低,值得临床推广.
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胸腔闭式引流术治疗难治性气胸合并糖尿病患者的围术期护理
采用胸腔闭式引流术治疗难治性气胸合并糖尿病患者必须有高质量的护理作为保证，才能使患者得到及早康复。护理过程中，应针对患者的实际情况，制定个体化的护理方案和措施，加强心理护理、饮食护理及其疾病防治的健康教育、密切监测血糖和胰岛素使用的护理，加强术前、术中和术后护理，开展伤口疼痛、皮下与纵隔气肿和肺泡漏气的预防性和临床护理，保证患者围术期血糖在正常范围，使难治性气胸得到积极有效的治疗，获得满意的治疗护理效果。
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难治性气胸合并糖尿病病人的护理
目的：探讨难治性气胸合并糖尿病病人的护理措施。方法选取2014年1月—2015年1月在该院住院实施胸腔闭式引流治疗时采取综合护理干预的56例难治性气胸并发糖尿病患者作为综合护理组，同时选取采用常规护理服务的46例患者作为常规组，并比较两组患者血糖控制情况、术后VAS评分、术后并发症发生率以及护理服务满意度。结果护理后，综合组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等显著优于常规组（P<0.05）；护理后综合组患者对护理服务满意度、疼痛VAS评分和并发症发生率明显优于常规组（P<0.05）。结论对难治性气胸并发糖尿病患者在实施胸腔闭式引流治疗的同时采取综合干预护理不仅能有效控制血糖水平和减轻术后疼痛，还能明显减少术后并发症发生率以及提高护理服务满意度。
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规范选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的应用
近十年来,选择性支气管封堵术(select bronchial occlusion,SBO)作为治疗难治性气胸的一种新的介入支气管镜技术越来越普遍地应用于临床.曾奕明等[1]、Watanabe 等[2]以及Travalin和Robert[3]分别报道了采用自体血、支气管塞和肺减容活瓣(单向活瓣)等方法治疗难治性气胸的成功经验.目前SBO的应用较普遍,但如何规范操作仍是有待探讨的问题之一.笔者结合自己十年来的临床实践经验及相关文献对支气管封堵术治疗难治性气胸的适应证及操作流程进行初步总结,以供探索及参考.
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气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸10例
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,治疗措施主要有内科治疗如胸腔穿刺抽气、闭式引流、胸膜硬化术,外科治疗如肺开胸手术、电视胸腔镜手术.但临床上有部分患者经胸腔穿刺抽气、闭式引流后胸膜破裂口难以闭合,还有不少患者由于不愿接受手术或因存在各种严重基础病变而不宜行外科治疗,这给治疗带来困难.针对这种难治性气胸,我院自2000年8月以来开展了气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸,现报道如下.
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难治性气胸碘伏胸膜固定术的临床护理
正常胸膜腔是不含气体的密闭潜在性腔隙,气体进入胸膜腔称为气胸.气胸分为自发性气胸和创伤性气胸,自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸两种,原发性气胸患者无肺部疾病基础,多见于瘦高体型的青壮年;继发性气胸则是肺部疾病的并发症;气胸的内科治疗原则为排气减压,使肺尽早复张,主要包括保守治疗,吸氧治疗,胸腔穿刺抽气,胸腔闭式引流,及胸膜粘连术[1-3].自发性气胸,胸腔闭式引流2周继以持续负压引流48 h失败,并因心肺功能不全不能耐受外科手术者称为难治性气胸.胸膜粘连术是治疗难治性气胸有效而实用的治疗方法,常用的胸膜粘连方法包括胸腔内注入滑石粉,高渗糖水,碘伏等[4-6].2012年1月至2016年12月我科收治21例难治性气胸患者,经使用碘伏胸腔内注入,患者胸膜粘连好,取得满意的效果.现将碘伏胸膜固定术治疗难治性气胸的临床护理报道如下.
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胸膜内固定与难治性气胸典型病例分析
随着CT和胸腔镜等诊断治疗技术的广泛使用,人们对气胸的认识有了长足的进步.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)晚期并发的自发性气胸已经取代肺结核成为首位原因,特别是难治性气胸仍然是威胁患者健康和生命的世界性难题[1-3].我们经过十余年潜心研究,创立了胸膜内固定,用于治疗COPD晚期并发难治性气胸,取得满意疗效.为将此技术推广应用于无法耐受胸腔镜和开胸手术的众多难治性气胸患者,现结合几例典型病例的诊治经过,对胸膜内固定进行简要的介绍.
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胸腔闭式引流及胸膜固定术治疗难治性气胸1例 并文献复习
目的:分析难治性气胸的临床特点,归纳胸膜固定术的方法及硬化剂的种类.方法:回顾1例难治性气胸患者的临床资料,结合国内外相关文献进行归纳分析.结果:1例慢性阻塞性肺疾病并肺大疱的患者反复发生左侧自发性气胸,多次住院,先后行胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术,肺脏存在持续漏气,遂经胸腔引流管注入硬化剂行胸膜固定术,疗效满意,左肺复张良好,随访3年无复发.结论:胸膜固定术对于难治性气胸有良好的疗效,不良反应少,经胸腔引流管注入硬化剂尤适用于心肺功能差无法耐受手术的患者.
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胸腔内注射白细胞介素-2治疗难治性气胸的研究
目的 观察重组白细胞介素-2(IL-2)在难治性气胸中的治疗效果.方法 将57例难治性气胸患者随机分为治疗组(IL-2组)和对照组(常规治疗组).在胸腔闭式引流基础上,治疗组往胸腔内注入IL-2150万IU;而对照组只使用常规治疗方法.结果 治疗组中获得满意疗效的例数明显高于对照组(P<0.001),而且治疗组中复发的例数明显低于对照组(P<0.OI).结论 胸腔内注射白细胞介素-2治疗难治性气胸是一种简单、有效的方法.
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支气管内活瓣置入术治疗难治性气胸2例并文献复习
目的 报告2例支气管内活瓣置入术对难治性气胸的疗效.方法 分析本院呼吸科2012年7月-2015年7月采用支气管内活瓣置入术治疗的2例难治性气胸病例.病例1,男性,49岁,主因“胸闷、气短1个月”入院,既往慢性阻塞性肺疾病病史,曾因气胸行3次胸腔闭式引流术治疗.当地胸片示左侧气胸,行左侧胸腔闭式引流术后,胸腔持续漏气.病例2,男性,30岁,主因“胸痛1个月,呼吸困难12d”入院.当地行右侧胸腔闭式引流术后,胸腔持续漏气.2例胸腔持续漏气者,运用Chartis系统,对靶肺叶所属支气管开口实施支气管内活瓣置入术.结果 治疗1个月后复查,漏气口闭合,气胸好转吸收.结论 支气管内活瓣置入术是治疗难治性气胸的微创方法之一,值得提倡和推广.
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电视胸腔镜下纤维蛋白胶粘合奈维网治疗难治性气胸
目的 探讨在电视胸腔镜下用纤维蛋白胶喷涂粘合奈维网治疗难治性气胸的临床疗效.方法 本院2009年2月～2012年3月收治的62例难治性气胸患者分为两组,其中,治疗组32例在电视胸腔镜下应用纤维蛋白胶粘合奈维网治疗.对照组30例为传统开胸手术治疗.结果 治疗组32例患者肺均复张,完全复张时间为1～4 d.术中出血量由对照组的(112.5±50.7)mL减少至治疗组的(67.4±27.1)mL,留置胸腔闭式引流管时间由对照组的5～16d,平均(9.3±3.0) d 缩短至治疗组的2～6 d,平均(3.9±1.2)d,术后引流量由对照组的(396.0±121.6)mL 减少至治疗组的(188.7±48.9)mL,无术中转开胸.无并发症,随访4～12个月无复发.结论 在电视胸腔镜下应用纤维蛋白胶粘合奈维网治疗难治性气胸,操作简便,创伤小,留置胸管及住院时间明显缩短,术中出血量及术后引流量明显减少,临床疗效明显.
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持续负压引流治疗难治性气胸70例的疗效分析
目的：分析研究持续负压引流对难治性气胸疾病的治疗效果。方法随机选取2012年3月至2014年1月在我院接受治疗的难治性气胸病人70例，对其采取持续负压引流术进行治疗，且对其治疗效果进行观察。结果所选取的70例病人持续负压引流的治疗效果非常高，其治疗的有效率高达88.57%，患者的带管时间各不相同，其平均带管时间是（7±2）d，同时各个患者的住院时间也有所区别，平均的住院时间是（15±4）d。结论使用持续负压的方法对难治性气胸病人进行引流其效果非常明显，为此病的治疗提供全新而又科学的方法。
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探讨单侧肺减容手术治疗难治性气胸合并重度肺气肿的临床疗效
目的：探讨单侧肺减容手术治疗难治性气胸合并重度肺气肿的疗效。方法56例难治性气胸合并重度肺气肿患者进行单侧肺减容手术治疗，统计患者的治疗效果。结果所有患者均成功完成手术，患者治疗后PaO2、FVC、FEV1与治疗前相比明显较高（P＜0.05），PaCO2、TLC与治疗前相比明显较低（P＜0.05）。结论单侧肺减容手术能有效改善患者血气状况及肺功能，可在难治性气胸合并重度肺气肿患者中运用。
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内镜下自体血加凝血酶治疗难治性气胸8例分析
1997年3月以来,我们共收治自发性气胸患者46例,其中经持续胸腔闭式引流等治疗2周,肺仍未复胀的难治性气胸8例.我们应用纤维支气管镜(纤支镜)代替胸腔镜,对此8例患者进行了胸腔检查,并经纤支镜对胸膜漏气处喷射自体静脉血和凝血酶治疗,效果满意.
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难治性自发性气胸的治疗体会
自发性气胸是肺科的四大急症之一,也是内科的急诊范畴.一般资料中报道占呼吸系疾病的7%～10%,其中一部分较为难治.所谓难治性气胸,目前诊断标准还没有统一,我们初定为:①气胸病程长,肺复张时间在4周以上者;②气胸反复多次发作＞3次;③全身情况差,肺气肿,肺大疱明显,肺功能差,按一般气胸治疗效果不理想者;④肺结核,肺部感染不易控制者,有局限性多腔性气胸,又有胸膜粘连者,影响气胸愈合者.
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改良式球囊探查及支气管封堵术治疗难治性气胸1例及文献复习
目的 寻找难治性气胸新的治疗途径.方法 应用三腔球囊取石导管探查引流支气管,应用自体静脉血及凝血酶选择性封堵引流支气管.结果 成功封堵支气管胸膜瘘.结论 应用球囊探查及选择性支气管封堵术是治疗难治性气胸安全、可行的方法.
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045 胸膜腔内注入大量稀释纤维蛋白胶治疗难治性气胸[英]/Kinoshita T…∥Chest.-2000,117(3).-790～795
气胸是临床上常见的一种疾病,但有些患者的治疗仍然是很困难的.文中报道了胸腹腔内注入大量稀释的纤维蛋白胶(Diluted Fibrin Glue,DFG)治疗难治性气胸的结果.40例对胸腔闭式引流有禁忌症的气胸患者(A组)和13例肺切除后长期漏气且伴胸膜内死腔的患者(B组)作为研究对象.所有患者均接受胸膜腔内注入大量DFG治疗.A组患者的平均年龄72岁,男性39例,女性1例.左侧气胸17例,右侧气胸23例.气胸的原因有严重肺气肿、肺大泡、肺纤维化等.合并症有心肌梗死、严重糖尿病、肝硬化、肾衰、晚期癌症、肌萎缩侧索硬化、结节病以及系统性红斑狼疮等.5例患者因肺病急剧恶化正在接受机械换气.B组平均年龄60岁,全部患者为男性.DFG的用法是将纤维蛋白胶用2～6倍的盐水或造影剂予以稀释,而后注入胸膜腔内.结果显示,A组40例患者中,35例接受了一次DFG治疗,4例接受了2次,1次接受了3次DFG.其中8例在0～3小时时漏气消失,20例在治疗后3～6小时,7例于治疗后6～12小时漏气消失.并发症有发热6例,胸部不适2例.B组13例患者中无一例接受第二次DFG治疗.3例于首次DFG治疗后3小时内,4例在3～6小时内,6例于6～12小时内漏气消失.2例出现发热,2例感胸部不适.两组患者无一例死于气胸或治疗相关的并发症.随访0.5～6.8年(平均4.6年),A组40例中5例首次DFG治疗后2个月～2年气胸复发.所有5例患者于第2次DFG治疗后随访2.5～6.5年(平均3.8年)无一例气胸再度复发.B组13例患者随访1.0～6.5年,无一例气胸复发.结论认为,胸膜腔内注入大量DFG治疗难治性气胸患者是安全有效的.(胡发明摘)
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多西环素胸膜固定术治疗难治性气胸的临床疗效观察
目的 观察多西环素胸膜固定术治疗难治性气胸的临床疗效.方法 选取医院收治的难治性气胸自愿接受多西环素胸膜固定术的患者38例,患者接受多西环素胸膜固定术,观察其治疗效果、血细胞分析变化及并发症发生情况.结果 多西环素胸膜固定术总有效率达100.0％,其中仅1次注药后48 h内肺复张患者3例(7.9％);2次注药有效25例(73.7％);3次注药有效6例(89.5％);4次注药有效3例(97.4％);后1例共5次注药后肺复张拔管(100.0％).从首次注药起至所有患者肺复张需3 ～62 d,平均17 d.术后白细胞总数、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞数均较术前无明显波动.38例患者共接受胸膜腔药物注射88例次,主要并发症为胸痛,发生率达68.6％.结论 多西环素胸膜固定术用于难治性气胸治疗,具有效率高、创伤小、费用低且无严重并发症发生等优点,值得临床进一步研究、推广和应用.
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胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸的临床研究
目的:观察胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸的有效性及安全性.方法:回顾分析62例难治性气胸的患者,研究组30例胸腔内灌注自体血联合粗管持续负压吸引患者;对照组32例为单纯粗管持续负压吸引的患者.结果:研究组平均漏气时间为4.6d,对照组为11.2d;研究组胸管拔除时间平均为6.2d,对照组为13.3d;研究组治疗后住院时间平均为8.4d,对照组为16.8d;治疗后观察1个月研究组总有效率为91％,对照组为75％;两组对比差异有统计学意义(P值均＜0.05).治疗后研究组胸痛2例(6.7％),对照组为1例(3.1％);研究组发热1例(3.3％),对照组为1例(3.1％);两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).随访2年,研究组复发2例,总复发率6.7％;对照组复发10例,总复发率31.3％;两组复发率对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸疗效肯定,不良反应少,复发率低.
