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电视喉镜术215例应用体会
声带小结、声带息肉及喉内良性肿瘤是临床常见病、多发病,需要手术治疗.常规支撑喉镜手术治疗喉部疾病,手术视野小,且只能用喉刀、喉钳清除病变,创面参差不齐,有时清除病变不彻底.利用电视支撑喉镜技术,在麻醉医师的协助下,能大限度地暴露患者声门.在电视监视器下,手术视野放大,手术部位清晰可见,利用特有的喉刨削可以彻底清除病变,损伤小,创面光滑,且术后不易复发,具有操作简便、病人恢复快的诸多优点.
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纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶62例临床分析
目的:探讨纤维鼻咽喉镜用于临床诊断小儿声嘶的实用性.方法:对62例小儿声嘶患儿采用表面麻醉下经鼻腔行纤维鼻咽喉镜检查咽喉部.结果:全部病例检查过程顺利,声带小结35例、喉软骨软化12例、慢性喉炎10例、声带息肉样变3例、喉乳头状瘤1例、单侧声带麻痹1例.结论:用纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶安全、可行,可以准确了解疾病的特点,对疾病的诊治有重要作用,从而对预防及保健具有一定的意义.
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纤维喉镜活检钳取下咽部异物33例
[背景]自2001年8月～2002年5月间,采用纤维喉镜活检钳取异物33例.[病例报告]33例均为门诊病例,病人取座位,常规用10 g/L地卡因行喉部粘膜表面麻醉,麻醉生效后将纤维喉镜经鼻腔导入咽喉部,发现异物后,插入活检钳,调整钳头方向,夹紧异物,与纤维喉镜一并取出.[讨论]采用纤维喉镜活检钳取异物的方法简便、成功率高.
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直接喉镜取小儿食道异物16例
儿童食道异物是耳鼻喉科常见急诊之一.由于儿童的特点,其病因、诊断及治疗与成人有所不同,尤其婴幼儿更是危急.作者于1995年5月至1997年5月在援外工作期间,由于受条件限制,在无食道镜的紧急情况下采用直接喉镜取食道异物16例,均获得抢救成功,报告如下.
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可乐定对支撑喉镜术中血流动力学的影响
目的:观察可乐定对全麻支撑喉镜术中血流动力学的影响.方法:40例择期声带息肉摘除术患者随机平分为A、B两组.B组在常规术前用药基础上于术前90分钟口服可乐定0.3mg.两组均以芬太尼、异丙酚、司可林诱导插管,泵注异丙酚、司可林维持麻醉.观察两组术中各时点的血流动力学改变.结果:B组患者在气管插管、上支撑喉镜和拔管时SBP、DBP、HR皆明显低于A组(P＜0.05);两组苏醒时间无差异(P＞0.05).结论:术前口服可乐定能显著减轻支撑喉镜术中血流动力学的改变.
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支撑喉镜术使用常频喷射通气的观察
目的:比较常频喷射通气和高频喷射通气在支撑喉镜术中的通气效果.方法:选择32例美国麻醉协会(ASA)五级分类法Ⅰ～Ⅱ级声带息肉患者,拟行支撑喉镜术,随机分为高频组和常频组,每组16例.结果:采用60次/分的频率,160 kPa压力进行通气,术中PaCO2明显升高(P＜0.01),并形成高碳酸血症;采用22次/分的频率、160 kPa的压力进行通气,术中PaCO2仅有升高趋势,但差异无显著性(P＞0.05),且其水平明显低于高频组(P＜0.01).两组患者术中的PaO2均明显升高,但两组间差异无显著性(P＞0.05).结论:无论是常频还是高频喷射通气,都能满足机体对供氧的需要;而常频通气比高频通气更有利于CO2排出.认为支撑喉镜术宜采用常频喷射通气.
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气管异物术后护理体会
1996年1月～1999年10月,我院共收治气管异物(外源性)76例.现将气管异物治疗前的准备及术中、术后生命体征的监测和护理作一介绍.1 临床资料1.1 一般资料男47例,女29例;年龄8个月～22岁.异物的种类多数为植物性,如花生、瓜子、豆类;少数为橡皮类,如笔帽;金属类异物少见,如铁钉.异物一般在总气管和支气管,其中以右侧支气管多见.合并肺部感染21例.所有患者均在直接喉镜下或支气管镜检查下取出异物,无气管切开病例.整个病程经过医护人员的密切配合,及时抢救,术后给予抗感染、对症处理,取得良好效果.
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可视喉镜用于非麻醉专业人员气管插管术培训
可视喉镜是一种新型的视频插管系统,它能够直观清晰地暴露咽喉部结构,减少气管插管的损伤、降低气管插管的难度[1],为急救医学提供了一种新的呼吸道建立操作模式.
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超声刀在复发性舌根囊肿切除术中的应用
舌根囊肿位置隐蔽,术中易出血,切除不干净易复发,目前治疗方法很多,但各有利弊.为探讨新的治疗方法,我科于2004年2月～2005年10月在可调式支撑喉镜下用超声刀手术治疗复发性舌根囊肿10例,疗效满意,报告如下.
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支撑喉镜手术并发颈部皮下气肿原因及预防
北京友谊医院耳鼻咽喉科自1991年开展支撑喉镜下喉显微手术以来,共施行支撑喉镜喉显微手术3 000余例,其中并发颈部皮下气肿2例,现报告如下.
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强化表面麻醉支撑喉镜显微手术218例
我科1992年3月～2001年3月在强化表面麻醉下行支撑喉镜显微手术218例,取得较好效果,报告如下.
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支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治
我科自1988年7月起，采用支撑喉镜架与显微镜相结合，并经鼻气管内插管静脉复合麻醉，施行喉部手术800例，其中出现并发症29例，现就并发症的发生原因及防治介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料 800例中，男519例，女281例；年龄17～80岁。声带息肉或息肉样变385例，声带小结187例，声带囊肿36例，喉癌38例，喉乳头状瘤59例，会厌囊肿37例，声带结核17例，声带血管瘤6例，声带肉芽肿4例，喉淀粉样变3例，慢性喉炎37例，声带黄色素瘤2例，以上病例均经术后病理证实。1.2 方法 经鼻气管内插管高频给氧，静脉复合麻醉。支撑喉镜(Storz)暴露声带并固定，调整显微镜(Opton双目显微镜)，放大6～16倍。对声带小结和息肉可用显微喉刀将病变基底与粘膜分开，然后沿声带边缘肥厚处切除病变，也可用三角翘头钳咬除病变组织；声带囊肿可用剥离子或喉钳在粘膜下分离出囊肿；喉乳头状瘤、声带血管瘤、喉癌等手术可视病变情况(大小、质地、范围)采取相应措施，术毕应仔细检查声带结构，有无残留病变组织。2 结果 术后689例(包括38例喉癌)随访6～36个月，经间接喉镜或纤维动态喉镜检查，根据病变清除、声带活动、音色恢复情况来评价疗效。疗效满意者517例(75.04%)，疗效尚满意者103例(14.95%)，疗效欠满意者69例(10.01%)，其中因喉癌行全喉切除术26例，部分喉切除术12例。 喉显微手术的并发症主要有：声带粘连(15例)，软腭擦伤和粘膜下淤血(7例)，舌体麻木、伸舌偏斜(4例)，牙齿松动脱落(3例)。
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快慢交替式高频喷射通气在支撑喉镜术中的应用研究
为比较快慢交替式高频喷射通气和常规高频喷射通气在支撑喉镜术中的通气效果,将18例ASAⅠ～Ⅱ级声带息肉患者随机分为常规高频通气组(A组,9例)和快慢交替式高频通气组(B组,9例),两组分别于麻醉前、喷射通气5min、10min 、15min取动脉血行血气分析,并监测记录各时点的收缩压、舒张压及心率.结果显示,支撑喉镜术中宜应用快慢交替式高频喷射通气,不但氧合良好,而且比常规高频喷射通气更有利于二氧化碳的排出.
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喉内镜手术治疗喉部疾病的临床应用--介绍一种喉部微创外科技术
目的探讨新的治疗喉部疾病的微创外科技术--喉内镜手术的临床应用价值.方法使用从德国STORZ公司新引进的国内首套喉内镜手术系统,治疗包括声带小结、声带息肉、喉乳头状瘤、声带囊肿、会厌囊肿、喉部炎性假瘤、喉部血管瘤等55例病人,并随访2～14个月.结果 55例病人,发音恢复正常者51例,发音功能明显好转者4例.术后1个月动态喉镜检查见所有病人声带粘膜光滑,声带活动及闭合良好,粘膜波正常.结论喉内镜手术视野广、直接、清晰、照明度高,使手术在微创的前提下彻底清除病灶并大限度地保留功能,特别是可以避免对喉部良性肿瘤、癌前病变、声带微小癌及喉狭窄等多种喉部疾病采用喉裂开术,有很好的临床推广使用价值.
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纤维喉镜下Nd:YAG激光治疗760例声带息肉和小结的疗效分析
目的评价纤维喉镜下激光治疗声带息肉和声带小结疗效.方法对随访2年以上的760例声带息肉(516例)和小结(244例)病人进行了总结、分析.结果声带息肉和小结一次性治愈率分别为96%、99%,未彻底治愈的20例声带息肉病人、3例声带小结病人经再次激光治疗后痊愈.结论纤维喉镜下引导激光是治疗声带息肉和小结的有效方法,具有痛苦小、反应轻、恢复快、复发率低的优点.
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纤维喉镜在昏迷患者鼻饲中的应用体会
为解决昏迷患者营养困难,提高对昏迷患者留置鼻饲管成功率,我科2003年2月～2006年5月对30例昏迷患者采用纤维喉镜明视下留置鼻饲管,取得良好效果,报道如下.
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动态喉镜下治疗喉部良性病变780例疗效分析
对于喉部良性病变如声带息肉、声带小结等,以往多采用支撑喉镜或在间接喉镜下进行.近年来,有报道在纤维喉镜下进行治疗,但少有在动态喉镜下实施的报道.自1998年5月以来,我科在动态喉镜下行喉部良性病变手术780例,效果良好,报道如下.
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电子喉镜对睡眠呼吸暂停低通气综合症病人咽腔塌陷的测量研究
目的 运用电子喉镜检查病人咽腔,明确咽腔易塌陷部位和程度,为睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)病人的治疗提供参考.方法 对126例OSAHS病人和84例对照者进行电子喉镜检查,行Muller氏试验,观察其咽腔易狭窄部位塌陷程度,并对两组所观察结果进行比较.结果 OSAHS组较对照组有显著差异.不同程度OSAHS病人咽腔Muller氏试验下缩小范围有明显差异.结论 电子喉镜是一种简便、有效的术前评估OSAHS病人上呼吸道情况的方法.
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达克罗宁与丁卡因复合麻醉在纤维喉镜诊断与治疗中的应用
目的探讨达克罗宁与丁卡因复合麻醉在纤维喉镜检查和治疗中的临床效果.方法对90例接受纤维喉镜诊治的病人,随机分成达克罗宁组、丁卡因组、达克罗宁与丁卡因复合麻醉组,每组30例,观察其麻醉效果.结果达克罗宁与丁卡因复合麻醉组、达克罗宁组及丁卡因组均取得了满意的麻醉效果,总有效率分别为96.7%、93.3%、90%,其中达克罗宁与丁卡因复合麻醉显效率为90%,明显优于达克罗宁组60%和丁卡因组63.3%,三组经χ2检验,差异有统计学意义.结论纤维喉镜检查与治疗前选用达克罗宁与丁卡因复合黏膜麻醉,可提高麻醉的安全性和可控性,能减少病人痛苦,病人更易于接受.
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电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术(附32例报告)
目的探讨电视支撑喉内镜下行声带息肉摘除术的疗效.方法对32例拟诊断为声带息肉的病人(其中双侧11例,单侧21例),在支撑喉内镜及监视摄像系统下沿Reinke隙彻底摘除声带息肉,并将其术前纤维喉镜检查和整个手术过程及术后纤维喉镜复查的结果录像并保留.结果术后1～4周复查纤维喉镜29例,声带及发音基本接近正常,治愈率达90.6%,其余3例因对侧声带肥厚,声音较正常略差.随访1～14个月无复发,无严重并发症.结论通过喉内镜和电视监视系统的放大,喉部图像尤其是Reinke隙更为清晰,使病灶得以彻底切除,而正常声带组织得以很好地保护,并通过保留的录像可以对术前、术中及术后声带情况作动态比较.
关键词： 声带息肉摘除术/方法 喉镜术
