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鼻、咽及喉部淀粉样变临床探析
目的：探讨鼻、咽及喉部淀粉样变的临床特点。方法：收治鼻、咽及喉部淀粉样变患者83例，随机分为观察组和对照组，观察组43例给予手术治疗，对照组40例给予药物治疗。比较两组疗效。结果：观察组总有效率、死亡率、复发率均优于对照组(P＜0.05)。结论：鼻、咽及喉部淀粉样变早期手术治疗是佳的治疗方法。
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喉痹概念的沿革及现代教材中喉痹的内涵
论述了从《内经》以来对喉痹含义的认识,指出《内经》中咽部、喉部的解剖概念与现代的咽部、喉部相近,称咽为“咽”“咽喉”,称喉为“喉”“喉咙”;病名喉痹的病位偏向于喉,不是咽,但不能判断喉痹到底是什么疾病.后世医家所论喉痹有三层的含义,分别为:一是咽痛,二是发病急、进展快、病情险恶、出现咽喉梗阻的危重证,三是咽喉牙舌诸病症、其中包含现代的咽炎.建国以后的教材为规范病名,喉痹即类似于现代医学的急慢性咽炎.理清喉痹历史源流和演变,有助于更好地理解典籍,指导临床.
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下颌骨切开外旋入路切除咽及咽旁间隙肿瘤
目的:探讨咽及咽旁间隙肿瘤切除术的佳入路.方法:采用下颌骨切开外旋入路切除咽及咽旁间隙肿瘤12例,其中鼻咽部肿瘤2例,口咽喉咽部肿瘤5例,咽旁间隙肿瘤5例.对其中的3例恶性肿瘤同期行颈淋巴结清扫.对咽部缺损明显的3例行前臂游离皮瓣修复2例,胸大肌皮瓣修复1例.结果:12例病变均获得彻底切除,疗效满意,未见明显功能受损及严重并发症.结论:下颌骨切开外旋人路切除咽及咽旁间隙肿瘤,能充分显露深在肿瘤,具有视野开阔、操作安全方便、便于修复缺损、后遗畸形轻微等特点,特别适用于咽及咽旁间隙特殊病变如血管瘤的切除.
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增龄过程中咽食管管腔宽度的变化
目的 探讨增龄过程中咽食管(PES)管腔宽度的变化.方法 运用局部解剖技术,对60例成人尸体咽食管段标本管腔进行观测.结果 按形态将咽食管段管腔分紧缩型和平滑型,将咽食管段从上至下分为4个平面:环咽侧三角上缘平面、甲状软骨下角下缘平面、内腔窄处平面和环状软骨下缘平面,从环咽侧三角上缘平面至内腔窄处平面管腔逐渐缩窄(P＜0.05),老年组管腔较中青年组及青少年组同平面管腔宽度增宽(P＜0.05).结论 老年组咽食管段管腔比青少年组和中青年组均增宽,可能是老年化过程中的代偿性改变.
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咽部水蛭误诊1例分析
对咽部水蛭误诊1例分析如下.1 病历摘要女,8岁.主因咳嗽1个月余入院,患儿近1个月余来无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性非痉挛性咳,有痰,病初为白色泡沫痰,近20 d来出现痰中带血,无发热、喘息、气促、喀血、盗汗、皮疹、关节痛、腹泻、消瘦等.曾在院外按上呼吸道感染治疗,具体用药不详,疗效差.
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颈部咽后淋巴结的MRI表现与鼻咽病变的关系
目的 分析颈部咽后淋巴结的MRI特点,及其与鼻咽病变的关系,提高鉴别诊断水平.资料与方法 回顾性分析62例伴颈部咽后淋巴结肿大的鼻咽病变患者的MRI资料,其鼻咽病变经临床随访或病理证实,按照临床随访或病理结果分为良性组与恶性组,比较两组咽后淋巴结的单/双侧、信号是否均匀、边缘是否清晰、淋巴结小径及大径,建立判别函数,评价淋巴结MRI征象的诊断价值.结果 鼻咽良性病变黏膜呈弥漫均匀性增厚,双侧咽后外侧组淋巴结肿大,形态呈不规则三角形或椭圆形,边缘清晰,信号均匀;恶性咽后淋巴结表现为信号不均匀的圆形或椭圆形,单侧或双侧肿大.良性组与恶性组淋巴结在单/双侧、信号是否均匀、边缘是否清晰、淋巴结小径及大径等征象方面差异有统计学意义(P＜0.05).经Bayes逐步判别,经F检验,淋巴结的单/双侧、信号是否均匀、边缘是否清晰及大径等变量对淋巴结的性质有显著判别能力,以此建立判别函数,总体诊断准确度为99.1％.结论 颈部咽后淋巴结的MRI表现对鼻咽病变的诊断有提示作用,判别函数能进一步提高对淋巴结性质判断的准确性.
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正常胎儿咽、喉、气管的超声研究
目的 探讨超声对不同孕周正常单胎胎儿咽、喉、气管的显像能力,确定产前超声检查胎儿咽、喉、气管的佳时期.方法 对401例孕16～36+6周正常单胎胎儿进行产前超声检查,将胎儿按孕周的不同分为A、B、C、D 4组.其中,A组为16～20周+6,共93例;B组为21～25周+6,共104例;C组为26～30周+6,共108例;D组为31～36周+6 ,共96例.记录并统计每组超声清晰显示胎儿咽、喉、气管的例数.结果 401例正常单胎胎儿,超声清晰显示胎儿咽、喉、气管的例数分别为241例(60.1%)、314例(78.3%)、329例(82.0%),超声对喉、气管的显示率高于咽(P＜0.05).超声清晰显示胎儿咽,A组44.1%,B组76.9%,C组70.4%,D组45.8%;超声清晰显示胎儿喉,A组58.1%,B组95.2%,C组94.4%,D组61.5%;超声清晰显示胎儿气管,A组65.6%,B组97.1%,C组95.4%,D组66.7%.超声清晰显示胎儿咽、喉、气管B、C两组明显高于A、D两组(P＜0.05).结论 超声可清晰显示胎儿咽、喉、气管,其中喉、气管的显示率高于咽,超声观察胎儿咽、喉、气管的佳时期为21～30周+6.
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产前超声检测胎儿咽喉及气管直径
目的 探讨不同孕周胎儿咽、喉及气管直径的正常参考值范围.方法 对401例孕16～36周正常单胎胎儿进行产前超声检查,在清晰显示胎儿咽、喉及气管的基础上测量其直径.结果 401例正常单胎胎儿,超声测量胎儿咽直径241例,喉直径314例,气管直径329例.胎儿咽直径从16周时的(2.90±0.40)mm增加至36周时的(9.30±0.42)mm;喉直径从16周时的(3.70±0.32)mm增加至36周时的(11.10±0.87)mm;气管直径从16周时的(1.20±0.10)mm增加至36周时的(3.80±0.31)mm.胎儿咽、喉及气管的直径(Y)与孕周(X)呈显著线性关系,均可拟合直线方程,其回归方程与相关系数分别为Y＝-0.76147+0.27727X,r＝0.99039,P＜0.0001(咽);Y＝-0.95126+0.33805X,r＝0.99228,P＜0.0001(喉);Y＝-0.47030+0.11662X,r＝0.99167,P＜0.0001(气管).结论 不同孕周胎儿咽、喉及气管直径正常参考值范围的建立将为产前判断胎儿呼吸道发育不良及相关异常提供有价值的参考.
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百日咳杆菌荧光定量PCR检测方法的建立和应用
目的 建立快速、准确、特异的定量检测百日咳杆菌的方法,并进行临床应用研究.方法 根据百日咳杆菌IS481基因序列,设计并合成引物和荧光探针,建立百日咳杆菌荧光定量PCR检测方法,并对方法的特异度、重复性和灵敏度进行评价,检测百日咳疑似患者咽拭子225份和健康者咽拭子30份.结果 该方法的标准曲线显示模板浓度在102～108拷贝/μl线性范围与其循环阈值(Ct)具有较好的线性关系,相关系数(r)为0.998,小检出量为102拷贝.特异度较好,灵敏度较高,重复性实验结果显示在同一时间检测高低浓度阳性克隆质粒(2×107与3×103拷贝/μ1)10次,连续检测5次,变异系数(CV)为5.78%～16.7%.在不同时间检测高低浓度阳性克隆质粒(2×107与3×103拷贝/μl),连续7次,CV为8.25%～14.9%.经检测,疑似患者的咽拭子有41份样本为阳性,30份健康人咽拭子均为阴性.结论 由于本实验建立的荧光定量PCR方法快速、灵敏度高、特异度好,适合临床实验室进行临床标本的百日咳杆菌的定量检测,有较大的应用前景.
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老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽通道管的治疗
目的评价老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)咽通道管治疗的应用价值. 方法咽通道管治疗30例老年OSAS患者,治疗前后用多导睡眠监测仪进行监测,其中14例应用CT结合Muller试验检查咽腔变化. 结果 (1)30例老年OSAS患者中治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)分别为69.4±18.1、29.5±10.8,低血氧饱和度(LSaO2)为(59.3±12.4)%、(81.2±11.4)%,睡眠时血氧饱和度超过90%的时间百分率(MT90)为(67.3±16.9)%、(92.0±7.3)%;(2)14例行Muller试验者,腭咽、舌咽小截面积分别为(10.5±11.0)mm2、(97.3±26.5)mm2,咽腔阻塞阳性率分别为92.9%、57.1%;咽通道管治疗后腭咽、舌咽小截面积分别为(105.3±4.6)mm2、(139.4±28.2)mm2,均无咽腔阻塞. 结论咽通道管能改善老年OSAS患者咽腔阻塞,是治疗老年人OSAS的一种行之有效的方法.
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64排CT评价咽食道异物的临床价值
目的：分析咽食道异物的64层螺旋CT成像影像学特征及评价其临床价值。方法：回顾性分析25例诊断明确的经64层螺旋CT扫描的咽食道异物病例，采用大密度投影、多平面重建、容积显示等后处理技术对异物及周围相邻组织器官进行观察和分析。结果：（1）异物检出率100％，（2）清楚显示异物的形状和结构大小，（3）异物的位置及异物周围组织器官病变的检出率100％。结论：64层螺旋CT既能有效地发现咽食道异物，又能明确异物的位置、大小及咽食道周围损伤情况和范围，对临床医师有重要的指导价值，应作为咽食道异物的首选影像学检查方法。
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MEBO治疗口腔、咽、食管烧伤临床观察
目的:探讨口腔、咽、食管烧伤的治疗方法.方法:对2000年3月～2005年12月,采取口服湿润烧伤膏(MEBO)治疗的25例患者进行回顾性资料总结.结果:25例病人均治愈,无创面感染、食管狭窄、腹泻等并发症.结论:MEBO对口腔、咽、食管等上消化道部位黏膜烧伤疗效确切,方法简单易行.
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咽结肠吻合治疗食管烧伤后瘢痕狭窄
目的总结采用咽结肠吻合治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的经验及效果.方法回顾分析14例应用咽结肠吻合重建食管治疗累及下咽的广泛食管烧伤后瘢痕狭窄患者的临床资料.均采用左半结肠,旷置胸内瘢痕食管、经胸骨后隧道上提至颈部行咽结肠吻合.结果全组无手术死亡,术后发生颈部吻合口漏4例,腹部切口裂开1例.随访半年至10年,平均4年,2例分别于术后3个月及4个月发生吻合口狭窄,1例扩张,1例行成形术治愈;1例因移植结肠腹腔段呈袋状而致进食后呕吐,行结肠胃侧侧吻合治愈.结论咽结肠吻合治疗累及下咽的广泛性食管烧伤后狭窄成功关键是较大的下咽开口及良好的吻合技术,咽结肠吻合是安全、有效的.
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芬太尼透皮贴剂治疗恶性肿瘤放化疗相关性口咽疼痛的疗效观察
目的 观察芬太尼透皮贴剂(商品名:多瑞吉)治疗恶性肿瘤患者放化疗时出现黏膜反应所致中、重度疼痛的控制作用及治疗不良反应.方法 50例恶性肿瘤患者在放化疗时出现口腔溃疡疼痛及咽喉疼痛程度多为中至重度,按随机数字表法分为治疗组25例和对照组25例.治疗组采用芬太尼透皮贴剂+常规治疗,对照组采用常规治疗.观察两组患者治疗前后镇痛作用、生活质量及不良反应.结果 用药后疼痛缓解率治疗组为100%(25/25),对照组为52%(13/25),两组止痛作用比较差异有统计学意义(χ2=15.78,P＜0.01).生活质量明显改善,治疗组优于对照组[(9.66±0.35)、(10.01±0.34)分]与[(18.12±0.46)、(14.68±0.19)分],差异有统计学意义(t=8.11,P＜0.01).芬太尼透皮贴剂主要不良反应为便秘、皮肤瘙痒、嗜睡及恶心、呕吐等,发生率低,均能耐受.结论 芬太尼透皮贴剂联合治疗恶性肿瘤同期放化疗时出现的急性口腔、咽喉疼痛,镇痛疗效高,能明显改善患者生活质量,不良反应小,使患者能顺利完成治疗.
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咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路
目的 探讨对咽旁间隙肿瘤的诊断与手术入路的选择.方法 对1984～2004年82例咽旁间隙肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 82例中良、恶性肿瘤分别占87.80%、12.20%.以神经源性(50%)及涎腺肿瘤(26.83%)常见.手术采用口内径路8例,颈侧径路62例,颈颌径路9例,颈腮腺径路3例.结论 颈部彩超及CT是诊断、鉴别诊断的良好手段,颈侧径路则是常用而且安全的手术径路方式.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道螺旋CT测量指标比较
SAHS者软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区4个平面的参考值各不相同,且男、女差异有显著性(P<0.05).46例无OSAHS者(符合率88.8%)和17例OSAHS患者(符合率13.4%)符合参考值范围,二组符合率有显著性差异.86.6%(110/127)OSAHS患者和11.2%(6/52)无OSAHS者相对值低于参考值下限.结论 上气道各平面的参考值有助于判断OSAHS上气道狭窄平面.
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胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用
目的 探讨胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘修复中的重要作用及临床应用价值.方法 通过对8例放疗后喉癌及喉咽癌术后并发巨大咽瘘患者的治疗,并结合文献进行回顾性分析.结果 8例患者均先行局部换药、抗感染及营养支持等保守治疗,瘘口未能彻底愈合,再行带蒂胸大肌肌皮瓣修复咽瘘,7例手术均取得成功,术后经口进食,并行碘油造影证实喉咽及食管无造影剂外渗及梗阻情况,1例患者因胸肩峰动脉变异导致皮瓣坏死手术失败.结论 喉癌、喉咽癌行喉全切除术后并发咽瘘是该手术常见的严重并发症之一,多数经换药等保守治疗方法可治愈,但对于放疗后喉癌及喉咽癌术后并发咽瘘的患者,因其颈部血供差,组织活性低,保守治疗很难使其痊愈,胸大肌肌皮瓣供血可靠,成活率高,抗感染能力强,对术前曾放疗的咽瘘患者可起到很好的修复作用.
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咽喉部多发性顽固性溃疡的临床分析
目的 探讨咽喉部多发性、顽固性溃疡的病因及临床特征,进一步提高对本病的认识及诊断水平.方法 对2009年10月～2012年10月共计47例以咽喉部溃疡为特征的病倒,通过专科、实验室、影像学及病理等各种检查进行临床分析.结果 诊断为咽喉结核为48.93％、白色念珠菌感染为17.02％、梅毒14.89％和人类免疫缺陷病毒感染为4.26％.结论 对咽喉部多发性、顽固性溃疡应进行详细的病史询问、体格检查和专科检查,以及必要的实验室、影像学、病理学等检查,才能做出正确的诊断,避免误诊.医务工作人员需警惕职业暴露及交叉感染.
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改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部同期手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分析
目的 探讨应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)联合鼻部同期手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性、优越性和注意事项.方法 对28例重度OSAHS患者行H-UPPP,联合鼻中隔矫正、下鼻甲低温等离子消融术,全部患者均分别进行了术前和术后6个月、1年的多道睡眠图(PSG)监测.结果 术后6个月、1年总有效率分别为100％、89.29％,无严重并发症发生.结论 对腭咽平面及鼻腔平面阻塞所致的重度OSAHS患者,H-UPPP联合鼻部同期手术治疗是安全、有效的.
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聚桂醇注射液治疗咽喉部血管瘤
目的 探讨局部注射聚桂醇注射液治疗咽喉部血管瘤的安全性、有效性及具体注射方式及剂量.方法 收集我科2015年10月~2016年12月的咽喉部血管瘤患者18例,单发血管瘤16例,散发血管瘤2例.依病变位置及深度以不同方式局部注射聚桂醇注射液治疗并观察其疗效.结果 所有患者经过3个月~1年随访,全部有效.其中1例多发性血管瘤患者注射聚桂醇注射液后局部反应性肿胀明显,3例轻度呼吸困难,10例术后疼痛.所有患者均未出现干咳、胸闷、血管栓塞、一过性缺血性休克及黑朦等较严重的不良反应.结论 聚桂醇注射液治疗咽喉部血管瘤安全可靠,疗效确切.具体注射方式需根据血管瘤的大小、深度等因素决定.
