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人肝细胞癌的癌前期病变
肝实质的大细胞性和小细胞性改变都曾被认为与肝细胞癌(HCC)发生有关,但近年来的研究表明,只有后一种情况才可能是一种癌前形态学表型.利用多种动物进行的致癌性试验显示,变异肝细胞病灶是肝细胞腺瘤和HCC的前期病变;近的观察表明,这种局灶性病变也存在于人病变肝组织中,并可通过变异肝细胞结节和/或小细胞性改变进展为HCC.巨大再生结节(腺瘤样增生)是肝硬变组织中的一种较少见病变,依据是否伴有小细胞性改变可分为不典型和普通型两种;前者与HCC形成有关,而后者与其他再生结节相似,不属于癌前病变.利用肝组织活检发现各种肿瘤前期病变,可作为监测HCC高危人群的一种重要手段.
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肺泡上皮不典型腺瘤样增生与细支气管肺泡癌
呼吸系统疾病亦存在交界性病变,准确诊断尚存在问题,随着病理相关学科的迅速发展,特别是免疫组织化学、分子生物学等技术方法研究和应用,并结合临床分析对肿瘤的发生学、生物学特性以及良、恶性的诊断,有了进一步了解和认识.肺癌是人类常见的恶性肿瘤,在肺癌各种组织类型中,腺癌是主要类型之一,近年研究结果证实[1]腺癌已逐步取代了鳞状细胞癌的地位.细支气管肺泡癌(Bronchioloalve-olar lung carcinoma,BAC)为腺癌的一个特殊类型,与普通的腺癌不同,它分为3个亚型:(1)粘液上皮型(或称分泌型),(2)细支气管上皮型(或称非分泌型),(3)炎性硬化型(或称低分化型).BAC的肿瘤细胞生长于原有的肺泡壁上,保持肺泡结构为其特征.与其他支气管源性肺癌相比有所不同,BAC具有其固有的组织起源和形态特征.追溯其组织起源、发病机理,对于早期BAC的诊断、治疗及其预防是极其重要的.
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多灶微结节性肺泡上皮增生
多灶微结节性肺泡上皮增生(multifocal micronodular pneumocyte hyperplasia,MMPH)是一种特殊病理学改变,其组织学特点是肺泡上皮多灶、小结节状增生,伴有结节内肺泡隔弹力纤维增多.这种病理改变非常少见,几乎只发生在结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)的患者中,目前认为是良性病变,但如果对此病的病理改变不了解,容易诊断为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatoid hyperplasia,AAH)和非黏液性原位腺癌(nonmucinous adenocarcinoma in sit,AIS)[1].我们通过工作中遇到的病例,结合文献对MMPH进行介绍,提高对该病变的认识,以免误诊.
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前列腺不典型性腺瘤样增生和前列腺上皮内瘤的诊断和鉴别诊断
现已公认,前列腺不典型性腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplsia, AAH)和前列腺上皮内瘤(prostatic intraepithelial neoplasia, PIN) 是前列腺癌的癌前病变,虽然PIN与前列腺癌的关系多于AAH[1].这两种病变与前列腺其他病变,特别是前列腺癌,往往相互混淆,以致造成误诊或漏诊.
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高级别前列腺上皮内瘤变及其他癌前病变的病理特点
研究表明,高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)是无可置疑的前列腺癌前病变.HGPIN的形态特点是前列腺导管和腺泡的分泌细胞增生,细胞核和核仁肿大与前列腺癌细胞相似,不同的是HGPIN保留有部分基底细胞层.HGPIN与前列腺癌之间有非常密切的关系,因此对HGPIN的诊断和鉴别诊断有重要的临床意义.除了HGPIN以外,目前还提出了一些与前列腺癌的发生可能有关的癌前病变,如:低级别前列腺上皮内瘤变(LGPIN)、增生性炎症性萎缩(PIA)、不典型性腺瘤样增生(AAH).我们旨在对HGPIN及可能为前列腺癌前病变的一些病变的病理形态学、分子学和流行病学研究新进展作一介绍.
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肺癌的癌前病变
肺癌常见的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌.以往肺癌诊断时疾病已处于晚期,但近年来随着影像学技术的发展、支气管镜技术的提高、肺癌筛查和肺癌早期诊断的分子标记物的应用,早期肺癌的诊断,特别是肺癌的癌前病变的检出率明显增高.对于肺癌前病变的认识,主要是鳞状细胞癌,有关其诊断标准和分级已于1999年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分型中详细描述 [1].与鳞状细胞癌相反,对肺腺癌的癌前病变认识还较少,不典型腺瘤样增生(AAH)被认为是细支气管肺泡癌(BAC)和部分周围型腺癌的癌前病变.由于在小的活检标本或细胞学检查中这些癌前病变的诊断非常困难,且辅助技术对它们的诊断没有帮助,因此认识它们的病理形态对诊断至关重要.
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B超诊断前列腺柱状增生1例
患者男,70岁.健康查体时,超声检查:膀胱充盈良好,膀胱壁光滑,内未见异常回声;前列腺形态饱满,大小约4.4 cm×3.1 cm,内回声不均质,部分切面见其向膀胱内凸出成柱状,约2.7 cm×1.2 cm,其实质回声欠均质,柱状物回声与前列腺回声基本一致(图1).B超诊断:前列腺瘤样增生(性质待定).术中所见:在尿道内口处,见2.0 cm×1.0 cm的肿物,表面光滑,有蒂.病理诊断:前列腺增生.
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彩超诊断子宫内膜腺瘤样增生1例
患者,女,36岁.主因月经不调就诊.患者于18个月前出现月经周期缩短、经期延长、经量增多.近半年来日益加重,经血淋漓不断,伴下腹坠痛.查体:体弱面容,下腹压痛,Hb75g/L,WBC8.0×109/L.内诊:宫体前位,如孕60天大小,压痛.超声所见:宫体86mm×70mm×60mm,形态饱满,表面光滑,肌壁回声均匀、变薄,宫腔内探及60mm×47mm×31mm大小的不均质团块,呈椭圆形,与宫壁境界清楚,边缘欠光滑,部分呈锯齿状,内部回声强,间有散乱分布的筛孔状暗区,大小不等,大的13mm×8mm(图1).CDFI:团块内实质部分可见稀疏的星点状血流.左侧卵巢25mm×18mm,右侧卵巢35mm×29mm,内见多个直径<10mm的小囊泡回声.超声提示:宫腔内不均质团块,子宫内膜腺瘤样增生可能性大.手术所见:子宫略大,形态饱满,与周围组织无粘连,子宫内膜呈蜂窝状结构,腔隙内见暗红色略粘稠积液.术后病理:子宫内膜腺瘤样增生.
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乳腺纤维腺瘤样增生的超声分析
目的:探讨乳腺纤维腺瘤样增生的超声表现及临床意义.方法:对49例经手术、病理证实为乳腺纤维腺瘤样增生,但高频声像图显示46个病灶进行了回顾性分析.结果:43个(93%)病灶呈低回声,内光点分布均匀或不均匀,3个(7%)呈中等回声;21个(45%)病灶边界清晰,19个(41%)边界欠清晰,6个(14%)部分边界清晰;3个(6%)有微钙化(超声显示2个).所有46个病灶均无包膜.结论:大部分乳腺纤维腺瘤样增生是低回声,内部回声类似于纤维腺瘤,但均无包膜.
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B超在乳腺良性疾病诊断中的应用
目的:探讨有关乳腺良性疾病的声像图特征以及诊断中应注意的问题.方法:回顾性总结了108例经手术和病理证实的乳腺良性病变的声像图特点.结果:良性肿块48例(病理类型有:纤维腺瘤、腺瘤、脂肪瘤、腺脂肪瘤、乳管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎以及腺病瘤、腺病伴腺瘤样增生),弥漫性良性病变54例(病理类型有:囊性增生、纤维腺病),正常乳腺6例(病理为腺病和乳腺癌).结论:乳腺良性疾病的超声诊断可归结为两大类:一类为良性肿块,以纤维腺瘤常见.另一类为弥漫性良性病变,常因声像图无肿块而不易诊断.
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乳腺增生症的彩色多普勒超声诊断
目的:本文通过对62例乳腺增生症患者行B超及彩色多普勒超声检查,明确声像表现及供血特点,探头对乳腺增生症的诊断价值.方法:使用ATL公司HDI-5000彩超仪,观察病变部位声像特点及供血情况,测量其高血流速度Vs低血流速度Vd,阻力指数RI.结果:乳腺增生症的声像特点分为以下四种类型:(1)单纯性增生:共32例;(2)囊性增生:共7例;(3)腺瘤样增生:共5例;(4)混合型:以上三型同时存在,共18例.上述四种类型小叶增生者中12例有血供,占全部病例19.4%.其平均大血流速度Vs13.8±3.1cm/s,低血流速度Vd6.4±1.8cm/s,阻力指数RI 0.61±0.08,而7例囊性增生者无一例检测到异常供血血流.结论:CDFI为一种诊断乳腺增生症的有效手段.
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胰腺导管内乳头黏液瘤术前细胞学和组织病理学诊断价值
胰腺导管内乳头黏液瘤(IPMT)特点是导管上皮腺瘤样增生,可累及主胰管和(或)分支胰管,包括从增生、不典型增生到浸润性癌等不同程度的病变.
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产前超声诊断胎儿肝脏肿块1例分析
一、病例报告
孕妇29岁,孕3产0,末次月经:2012年7月27日,否认“肝炎”“、结核”等传染病史。在广东省妇幼保健院于2012年10月20日孕11+周行NT检查及2013年1月14日行孕23+周III级产前检查,胎儿均未见明显异常;于2013年4月16日孕37+周行III级产前超声检查见:胎儿肝脏右叶可见片状低回声区,范围约79 mm×53 mm,边界尚清,内回声尚均匀;CDFI:低回声区内可见丰富的血流信号,可探及走行迂曲的肝动脉分支及门静脉分支,脐静脉肝内段受压左移(图1,2),提示:胎儿肝右叶实性占位声像(考虑肝母细胞瘤)。孕38+周在该院分娩一男婴,于2013年4月19日行超声检查见:肝脏右叶增大,上下斜径68 mm,肝右叶大部分回声增强,可见一粗大血管供血,内径约4.5 mm,走形迂曲,源自腹主动脉,其内分支血管扩张;肝脏左叶大小40 mm×30 mm,回声及形态未见明显异常;门静脉主干显示不清,门静脉左外支与肝动脉伴行。提示:肝右叶增大,回声增强,肝脏血管异常(图3,4)。新生儿行血清学甲胎蛋白检查:153380 ng/ml。出生后12 d在我院行肝右叶+胆囊切除术,术中见:肝脏右叶弥漫性肿大,表面可见静脉怒张,颜色不均匀,同周围组织无粘连;肝左叶形态未见异常。术后病理如下:大体标本(肝右叶)送检组织大小8 cm×7.5 cm×4 cm,切面未见明确肿物(图5);镜下见部分区域未见肝小叶结构,肝索增生(2~4层),肝窦扩张,肝细胞核稍增大,肝细胞间可见髓外造血。综合我院及外院(中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、南方医科大学南方医院)会诊意见,主要考虑为:(1)肝母细胞瘤(但细胞异型性不大,Ki-67增值指数低);(2)未见报道的腺瘤样增生(图6)。 -
浅谈对肺不典型腺瘤样增生的认识
肺不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)作为肺腺癌的浸润前病变列入了1999、2004年世界卫生组织(WHO)的肺肿瘤组织学分类[1-2],随着病理学和影像学的进展,对AAH以及AAH和细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)、肺腺癌关系的认识也逐渐深入,下面就AAH的流行病学、病理、影像及预后等几个方面浅谈笔者的认识,兼做对"关于<肺不典型腺瘤样增牛的影像与病理对照分析>一文中部分病例诊断结果的商榷"的回答.
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关于《肺不典型腺瘤样增生的影像与病理对照分析》一文中部分病例诊断结果的商榷
贵刊发表在2007年第41卷第5期的<肺不典型腺瘤样增生的影像与病理对照分析>[1]一文中,根据文中提供的CT和病理图,1例肺结节(原文图1,2)诊断为非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)应该有误,原文图1 CT表现以较浓的非实性成分为主,内缘可见条形致密影与胸膜相连,即胸膜牵拉征,且大直径达20 mm,更符合细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的CT表现;
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胆囊息肉样病变的诊断与治疗
本文结合我院1995年1月~1999年12月间收治99例胆囊息肉样病变(PLG)患者,就B超检查中特点,PLG中胆囊腺瘤与胆囊癌的关系,及外科手术治疗标准予以讨论。1 临床资料 男32例,女67例,平均年龄42.1岁。胆固醇息肉72例,炎性息肉12例,腺瘤15例,其中6例恶变。32例合并胆囊结石,4例合并胆总管结石,3例合并肝内胆总管结石。绝大多数PLG病人合并不同程度腹部隐痛、不适等消化系统症状。少数病人伴有胆绞痛和黄疸。99例中B超检查确诊率84%(82/99)。全部病人均行胆囊切除,2例恶变累及胆囊床行胆囊床肝脏局部切除和区域淋巴结廓清。4例行T管引流3例行胆肠吻合。2 讨 论 PLG包括胆囊炎性息肉、胆固醇样息肉和腺瘤。其中胆固醇样息肉所占的比例高[1]。通常认为胆固醇样息肉主要由于体内胆固醇代谢障碍,泡沫细胞吞噬胆固醇颗粒后,附着在胆囊壁固有层,胆囊黏膜覆盖后形成。PLG的诊断主要依赖于B超、CT及胆囊造影术[2]。我们对PLG的诊断主要依赖B超检查,本组B超确诊率84%。B超可直接显示PLG大小,形态。胆固醇样息肉、炎性息肉多有细蒂,B超下有摆动和漂浮感。此外胆固醇息肉是强回声,部分有尾声,内部回声密度呈不均匀颗粒状。腺瘤根据大小常表现为粗细不等的蒂,腺瘤样增生常表现为均一回声。 PLG中腺瘤可能恶变已为大家所共识,根据Kozuka提到的组织学腺瘤向腺癌移行,并提出了支持腺瘤为腺癌的癌前期病变六点根据。(1)组织学上存在腺瘤向腺癌的移行;(2)所有原位癌伴有腺瘤样成分;(3)在浸润性腺癌中常常有腺瘤的残存组织;(4)在病变进行中病灶逐渐增大;(5)从良性腺瘤到恶变再到浸润性癌病人的年龄逐渐增大;(6)无论是腺瘤还是浸润性癌女性病人居多。一般认为胆囊腺瘤往往合并胆囊结石,由于结石长期、慢性反复机械性刺激使胆囊组织发生上皮不典型增生,胆囊原位癌发展成为浸润癌的病理过程。本组6例胆囊腺瘤恶变全部合并胆囊结石。因此PLG当合并胆囊结石时恶变危险因素明显增加。
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复发性肛瘘引发鳞状细胞癌
介绍 与慢性肛瘘有关的鳞状细胞癌(SCC)在日本是非常少见的.对于复发性肛瘘患者,特别是那些持续10年以上的,有发生癌变的风险.对于肿瘤的来源,目前争议较多,主要有以下三种假说:1)肛门直肠粘膜细胞的先天复制;2)肛门腺体局部腺瘤样增生;3)迁移到瘘管内的直肠粘膜细胞癌变.目前,肛门癌及其癌前病变的发病率有所增加,特别是在男同性恋人群中.有报道认为,人乳头瘤病毒(HPV)与肛门鳞状细胞不典型增生和癌变有关.尽管肛瘘、肛裂或者肛周脓肿的存在为病毒人侵上皮层提供了方便,仅HPV感染并不能引起良性病变的恶性转变.染色体不稳定(CI)和微卫星不稳定(MSI)已被证实与SCC的发生有关.本文介绍一例发展为小细胞鳞状细胞癌的长期肛瘘患者,并研究是否存在HPV感染或CI及MSI.
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甲状腺乳头状腺癌并甲状旁腺增生、原发性甲旁亢1例
患者女性,44岁.因烦渴、多饮、多尿伴腹胀、便秘5 a,近3周双下肢无力、骨痛于2000年8月12日入院.查体:神清,慢性病容.双侧甲状腺可触及结节,质中无触痛.双肺呼吸音清,心率64次/min.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级.双肱二头肌腱反射对称引出,双膝腱反射未引出.双侧Babinskin征(-).胸骨、腰椎明显叩痛.血液生化检查:钙:18.3 mg/dl,磷:3.9 mg/dl,钾:2.6 mmol~2.8 mmol/L,甲状旁腺激素>2 000 pg/ml.影像学检查:颈部CT示左侧甲状腺外形不整,其下后方见一类圆形低密度肿块,大小约2.2 cm×2.0 cm,CT值44.9 Hu.增强扫描示肿块不均匀强化,强化区CT值199.2 Hu,与周围血管分界尚清晰,右侧甲状腺密度不匀(图1~2,封二).右侧甲状腺下方气管、食管旁沟内可见圆形肿块,大小约1.4 cm×1.0 cm,边界清晰,均匀强化(图3~4,封二).双侧肾上腺CT扫描示左肾上腺内枝肥大呈结节状,大小约0.8 cm×0.8 cm,边界清晰,密度均匀(图5,封二).颈部超声检查示左侧甲状腺内囊实性占位性病变合并钙化,右甲状旁腺增大.患者于2000年9月2日和10月12日分别行左侧甲状腺、甲状旁腺大部切除术及右侧甲状旁腺肿物探查术.病理诊断:左侧甲状腺乳头状腺癌,结节性甲状腺肿,甲状旁腺腺瘤样增生.右侧结节性
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子宫内膜增生的治疗
子宫内膜增生(endometrial hyperplasia)是指子宫内膜腺体增生病变,多发生在月经异常且较年轻或围绝经期妇女.以往对其分类及组织形态特征曾有分歧且诊断混乱,称为子宫内膜腺囊性增生、腺瘤样增生及不典型增生.1987年国际妇科病理协会通过了新的子宫内膜增生性病变病理分类标准,近年来我国已按此标准进行分类及诊断.
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进一步开拓与提高超声技术对肝疾病的诊断与治疗应用
本期集中刊登了肝疾病的超声诊断及超声引导下介入治疗的论文共12篇,较全面地展示了我国超声技术在肝疾病临床应用的现状.原发性肝细胞癌及肝转移癌的超声诊断,一向为医学界所瞩目,已有很多文献见于各专业刊物.对肝癌的超声诊断,二维超声的声像图所见仍是基本和主要的依据,超声引导下穿刺活检则是超声用以确诊的佳手段.彩色多普勒技术包括速度型与能量型两种血流显像方法,可以提供肝癌的血供信息并从而成为确定诊断与鉴别诊断的重要条件,超声造影比彩色多普勒技术又可更完整地显示肝癌及肝癌前病变,例如肝硬化并发腺瘤样增生的血供情况,尤其是对低速、微细血流的显示对较早期诊断小肝癌有一定意义.新疆医科大学附属一院用能量多普勒检测肝泡状棘球蚴病,显示其病灶内基本无血流,与肝癌的血供特点存在显著的差异,有助于肝癌与肝寄生虫病的鉴别诊断.遗憾的是目前国内尚无市售的超声造影剂,这在一定程度上影响了超声技术临床应用的发展.囊肿型肝恶性肿瘤发病率低,但由于与囊肿型非恶性病变的治疗方针截然不同,其鉴别诊断因此更为重要.解放军总医院总结的经验很值得借鉴,囊壁上有实性结节、囊肿内有分隔、囊壁及(或)分隔上检出动脉样血流,是肝以及其他脏器囊肿型恶性病变常有的超声所见.