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不规则阴道出血:增生还是癌?
子宫内膜增生首先我们讲讲子宫内膜增生是怎么回事.子宫内膜增生具体可以分为单纯增生、复合增生和非典型增生.单纯增生、复合增生属良性病变,非典型增生属癌前病变,又根据腺上皮增生程度分为轻、中、重三种.
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无排卵性功能失调性子宫出血患者子宫内膜雌、孕激素受体及基质金属蛋白酶表达变化的研究
目的 研究无排卵性功能失调性子宫出血(功血)患者子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、IV型胶原、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制物-1(TIMP-1)的表达,探讨无排卵性功血的发病机制.方法 采用免疫组化法检测20例正常增殖期子宫内膜(对照组)和66例无排卵性功血患者(病例组)子宫内膜腺上皮和基质细胞ER、PR、IV型胶原、MMP-9及TIMP-表达.结果 病例组子宫内膜腺上皮和基质ER、PR表达高于对照组(P＜0.05),MMP-9水平明显增加(P＜0.05),MMP-9/TIMP-1比值升高(P＜0.01),IV型胶原含量明显下降(P＜0.01).相关分析显示,无排卵性功血患者子宫内膜MMP-9水平与ER、PR均呈正相关(r=0.605,P＜0.05;r=0.697,P＜0.05).结论 无排卵性功血患者子宫内膜出血原因可能与雌激素作用下ER、PR表达失调有关,且MMP-9水平异常升高,导致细胞外基质过度降解,临床表现为子宫不规则出血.
关键词： 无排卵性功能失调性子宫出血 子宫内膜增生 基质金属蛋白酶 雌激素受体 孕激素受体 -
雌孕激素连续联合替代疗法对绝经后妇女阴道流血及子宫内膜的影响
目的:比较不同剂量倍美力与安宫黄体酮连续联合替代治疗对绝经后妇女子宫内膜的影响.方法:绝经1～4年的健康妇女81名,年龄43～59岁,随机入组:I:倍美力0.625 mg/d、安宫黄体酮2 mg/d;II:倍美力0.3 mg/d与安宫黄体酮2 mg/d(以上2组均每日补充元素钙600 mg);III:单纯补钙组.治疗时间为2年,期间观察阴道出血、B超测量子宫内膜厚度并行子宫内膜病理检查.结果:(1)治疗期间阴道无出血、少量出血、中等以上出血发生率I组分别为7%、19%、74%,II组分别为46%、36%、18,III组为85%、8%、8%,差异显著(P<0.001);3组出血月数分别为7.5、1.6及0.6月(P<0.001).(2)各组治疗前后子宫内膜厚度无明显变化.(3)治疗1年子宫内膜活检,I组增生、分泌、静止或萎缩内膜各2例,2年后活检各为1例,增生病例均为治疗前内膜厚度>5 mm、内膜活检为单纯增生者,无新的内膜增生病例发生;II及III组内膜无增生.各组无复杂增生及不典型增生;阴道流血、子宫内膜厚度、子宫内膜病理之间无明确关系.结论:倍美力0.625或0.3 mg/d与安宫黄体酮2 mg/d连续联合治疗2年对子宫内膜无明显致增生作用;倍美力0.625 mg/d与安宫黄体酮2 mg/d配伍不能完全逆转已增生的子宫内膜为分泌或萎缩.
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正常与异常子宫内膜中Bc1-2、Bax mRNA表达
为了解正常和异常子宫内膜中Bc1-2和Bax mRNA的表达及与凋亡的关系.应用原位杂交方法检测了27例正常子宫内膜,12例子宫内膜增殖症和10例癌变子宫内膜Bc1-2和Bax mRNA的表达情况.结果:正常子宫内膜组织腺细胞Bc1-2与Bax mRNA表达的比例与子宫内膜的周期性变化密切相关,Bc1-2 mRNA表达在增殖期增强,分泌期减弱,Bax mRNA表达则相反.增殖症和癌变子宫内膜组织中,Bc1-2和Bax mRNA表达呈正相关(rs＝0.886,P<0.05),随着子宫内膜由良性增生到恶性增生,Bc1-2 mRNA表达逐渐减弱至丧失表达;Bax mRNA在增殖症子宫内膜中,随着增生的异型化,表达逐渐增强,而在癌变子宫内膜中,随着病理分级的降低,表达逐渐降低.结论:Bc1-2和Bax基因对于维持正常子宫内膜周期性变化的平衡起着重要作用,在增殖症和癌变子宫内膜中表达的异常变化可能与子宫内膜癌生物学行为和预后相关.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)治疗子宫内膜增生的临床疗效分析
目的 观察性研究左炔诺孕酮宫内缓释器(曼月乐)在子宫内膜增生治疗中的作用.方法 收集2006年1月至2013年12月就诊于北京协和医院、使用曼月乐治疗子宫内膜增生的患者共42例,进行临床资料研究并进行随访.观察主要指标是上环后临床症状(阴道出血量)改善程度,以及带环3个月、6个月以及16个月子宫内膜病理逆转情况.结果 曼月乐治疗子宫内膜增生病例共42例,其中子宫内膜增生不伴非典型性(EH)患者27例,子宫内膜不典型增生(AEH/EIN)患者15例.EH患者治疗前均有阴道出血多于月经1倍以上的症状,治疗后症状改善率为81.4%;而AEH/EIN患者治疗前有2例是因不育行诊刮时发现内膜病变,并无阴道出血增多症状,另13例患者症状改善率为84.6%,与EH患者比较,两者无显著性差异(P>0.05).所有中、重度AEH/EIN患者阴道出血多的症状全部得到改善.轻、中、重度AEH/EIN患者在随访3个月时病理逆转比例为50%、33.3%及67%;随访6个月时为75%、100%及67%;随访至16个月时,中、重度AEH/EIN全部病理逆转,而有一例轻度AEH/EIN患者病变持续,无一例病情进展患者.结论 曼月乐环能改善子宫内膜增生患者阴道出血多的症状,使AEH/EIN患者内膜得到逆转,是除手术及口服药物以外治疗子宫内膜增生的另一可靠选择.
关键词： 子宫内膜增生 不典型增生 左炔诺孕酮宫内缓释器 -
子宫内膜增生的诊断进展
子宫内膜增生(EH)先后有多种病理组织学诊断标准,目前尚存在争议.宫腔镜检查、阴道超声、超声造影、分子生物学等技术在临床上已广泛应用,可作为EH诊断方法 的选择.现就EH在上述领域的诊断进展进行综述.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统在妇科疾病的临床应用
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种高效、安全、长效且可逆的宫内节育器,由于其含有激素成分,越来越多经验和研究已证明,LNG-IUS除了其高效的避孕效果,对一些月经过多和痛经相关的妇科疾病也有较大益处,效果可能等效甚至优于全身应用的孕激素,包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和早期子宫内膜癌等.本文对LNG-IUS在妇科疾病的临床应用进行探讨总结.
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子宫内膜增生
子宫内膜组织增生是临床常见的一组病变,表现有良性、癌前病变与癌变三种不同程度的病变,随之亦应有相应的处理对策.长期以来由于病理组织学表现未能明确用异形性变区分,尤其在前两类之间,造成临床处理举棋不定,措施不力或过分积极两个极端,对临床处理甚为不利.1987年国际妇科病理学会(International Society of Gynecological Pathology,ISGP)明确了以子宫内膜上皮细胞有无异型性变作为病理分类增生病变恶性潜能的重要标志后,澄清了病理的诊断标准,使临床处理亦有了明确的区分标准.
关键词： 子宫内膜增生 -
中国子宫内膜增生诊疗共识
子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变,目前国内外尚无该病统一的诊疗标准和治疗规范.为了使国内各级妇产科医师更好地诊治子宫内膜增生患者,并与国际接轨,国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南后,并结合新资料,编写了“中国子宫内膜增生治疗共识”,以达到规范诊断和治疗子宫内膜增生患者的目的.
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经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜 病变诊断与鉴别中的价值
目的 探究经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal Color Doppler Sonography,TVCDS)在子宫内膜病变中的诊断与鉴别诊断价值?方法 研究对象为2011年1月~2015年11月因阴道出血、白带过多或下腹疼痛,于我院行TVCDS的患者,共计2138人,年龄为19~61岁,平均(41±3.41)岁.全部TVCDS检测阳性病例均行子宫内膜活检.本研究将TVCDS检查结果 和子宫内膜活检所得病理诊断结果 进行回顾性分析?结果 TVCDS诊断141例子宫内膜病变,其中子宫内膜癌诊断相符26例,误诊4例,漏诊2例;子宫内膜增生诊断相符24例,误诊3例,漏诊1例;子宫内膜息肉诊断相符53例,误诊8例,漏诊2例;子宫黏膜下肌瘤诊断相符20例,误诊3例,漏诊1例?TVCDS诊断子宫内膜病变的141例阳性病例中,正确诊断123例,误诊18例,漏诊6例,子宫内膜病变的总诊断符合率为87.23%.结论 TVCDS在诊断与鉴别诊断子宫内膜病变中有很高的运用价值.
关键词： 经阴道彩色多普勒超声 子宫内膜癌 子宫内膜增生 子宫内膜息肉 子宫黏膜下肌瘤 -
探讨炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床症状、子宫内膜和性激素的影响
目的:探讨炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床症状、子宫内膜和性激素的影响.方法:选取我院2017年6月至2018年7月的90例无排卵性功能失调性子宫出血患者给予炔诺酮治疗,治疗三个月后,观察并比较治疗前后患者的经期周期,经量的多少、子宫内膜和血清性激素的变化情况.结果:治疗前后的血清性激素水平比较,差异无统计学意义(p>0.05);治疗后三个月单纯型增生的子宫内膜转变为增值期或分泌期的内膜,间质细胞发生蜕变.炔诺酮治疗的有效率60.00％(54/90),转化率85.56％(77/90);治疗后三个月,患者经期天数缩短,经期周期较规律,月经量较治疗前明显减少,血红蛋白水平明显升高,子宫内膜趋于正常厚度,组间差距较大有统计学意义(p<0.05).结论:炔诺酮对于治疗子宫内膜单纯性增生效果显著,可用于临床推广中.
关键词： 炔诺酮 无排卵性功能失调性子宫出血 子宫内膜增生 -
妈富隆治疗围绝经期功血的疗效观察
围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血,围绝经期卵巢功能不断衰退,卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下,卵巢不能排卵,由于其体内仅有单一雌激素作用,缺乏孕激素作用,使子宫内膜增生,继而发生雌激素突破性出血.临床表现为持续多量出血,而使患者出现贫血症状[1].本院采用口服避孕药妈富隆和甲羟孕酮治疗围绝经期功血并进行对比观察,总结如下.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜增生性疾病的治疗
左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG - IUS,商品名曼月乐)是一种有效的避孕药具,在应用的过程中,人们发现其还可用于治疗月经过多、子宫内膜异位症、子宫内膜增生性疾病等,本文仅就LNG-IUS治疗子宫内膜增生性疾病做以下综述.
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左炔诺孕酮宫内释放系统的治疗作用
左炔诺孕酮宫内释放系统(levonorgestrel-releasing intra-uterine system,LNG-IUS,商品名Mirena ,曼月乐)发明于20世纪70年代,起初用作避孕.在应用的过程中,人们逐渐发现其避孕以外的治疗作用,例如治疗月经过多、子宫内膜异位症及子宫内膜增生性疾病等,并开展了大量的临床和基础研究,本文对此作一简要综述.
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子宫内膜增生的超声图像特征及诊断价值研究
目的:探讨子宫内膜增生二维及彩色多普勒超声(CDFI)的图像特征及其诊断价值.方法:对行宫腔镜检查后病理确诊为子宫内膜增生的102例住院患者的经腹部及经阴道超声图像的特征、病理、临床表现进行回顾性分析.结果:超声诊断子宫内膜增生与病理一致的符合率为69.61％(经腹部57.50％低于经阴道超声77.42％).结论:子宫内膜增生二维及彩色经阴道或经腹超声图像有一定特征,阴道超声较经腹超声对内膜厚度、边界及连续性、内部回声特征、宫腔线及宫腔血流分布特征能提供更精确全面信息,能指导临床及时正确诊治疾病,有重要的临床应用价值.
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中药结合曼月乐治疗子宫内膜增生
目的 探讨和分析中药结合曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统)治疗子宫内膜增生的效果.方法 研究选择2015年8月—2017年7月间在该院进行治疗的100例子宫内膜增生患者(经过子宫内膜病理诊断确诊为子宫内膜增生)当做研究对象,遵循患者的入院顺序分甲组、乙组,每组50例.所有患者均通过曼月乐进行治疗,而甲组患者加用中药进行治疗,评价甲乙两组患者的近期疗效、症状量化评分、子宫内膜厚度、血红蛋白水平、PBAC评分、血液流变学指标、性激素水平.结果 甲组患者的近期疗效(94.0％)、周期量化评分(1.30±0.36)分、经期量化评分(0.97±0.21)分、经量量化评分(0.68±0.14)分、伴随症状量化评分(0.70±0.16)分、子宫内膜厚度(1.88±0.51)mm、血红蛋白水平(118.21±14.63)g/L、PBAC评分(32.75±5.43)分、红细胞聚集指数(1.64±0.32)、血浆黏度(1.10±0.16)mPa/s、全血低切黏度(7.72±0.80)mPa·s、全血高切黏度(3.50±0.38)mPa·s、孕酮(19.68±3.82)μg/L、病理逆转率(90.0％)均明显优于乙组患者[(78.0％)、(2.42±0.62)分、(2.01±0.33)分、(1.59±0.31)分、(1.49±0.41)分、(4.23±0.91)mm、(107.52±10.27)g/L、(67.48±10.28)分、(2.07±0.51)、(1.34±0.21)mPa·s、(9.65±1.05)mPa·s、(3.82±0.43)mPa·s、(15.35±2.38)μg/L、(74.0％)],差异有统计学意义(P<0.05).甲组患者的黄体生成素(5.41±1.22)IU/L、卵泡刺激素(5.66±1.12)IU/L、雌二醇(44.81±7.12)ng/L同乙组[(5.31±1.18)IU/L、(5.51±1.05)IU/L、(45.53±7.26)ng/L]间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在子宫内膜增生患者的治疗中,曼月乐同中药联合应用的近期疗效确切,有效改善了患者的症状、子宫内膜厚度、血红蛋白水平、PBAC评分、血液流变学指标以及孕酮水平,应推广使用.
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宫腔镜联合超声检查在异常子宫出血中的诊断 价值刍议
目的 探讨宫腔镜与超声检查联合应用在异常子宫出血诊断中的价值.方法 选择该院2014年2月—2017年2月收治的100例异常子宫出血患者作为该次研究对象,按照诊断方法的不同将其分为研究组与对照组,各50例,对照组应用超声检查,研究组应用超声联合宫腔镜检查,以病理检查结果为标准,比较两组的诊断准确性.结果 研究组中:子宫内膜增生17例,子宫粘膜下肌瘤2例,子宫内膜息肉27例,子宫内胚物残留2例,子宫内膜癌2例;对照组中:子宫内膜增生19例,子宫粘膜下肌瘤3例,子宫内膜息肉21例,子宫内胚物残留4例,子宫内膜癌3例.研究组的符合诊断率为90.00％,与对照组(62.00％),组间比较差异有统计学意义(χ2=10.7456).结论 宫腔镜联合超声检查应用在异常子宫出血诊断中的价值显著,准确率较高,值得临床应用推广.
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自拟中药结合心理干预对子宫内膜增生患者生活质量影响的研究
目的 研究自拟中药结合心理干预对子宫内膜增生患者生活质量影响.方法 撷取该院收治的85例子宫内膜增生患者,撷取时间是自2015年8月—2017年8月,分组原则以随机数字法为主,分观察组(n=42)和对照组(n=43).对照组予以自拟中药治疗,观察组以对照组为基础,予以心理干预.比较治疗效果、临床指标、抑郁评分、焦虑评分、生活质量.结果 与对照组的治疗效果(95.2％)比较,观察组(76.7％)较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组子宫内膜厚度比较,观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组止血时间、住院时间比较,观察组较短,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组抑郁评分、焦虑评分比较,观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组生活质量比较,观察组较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自拟中药结合心理干预可有效改善子宫内膜增生患者的病情,缩短治疗时间,缓解负性情绪,提升生活质量,值得借鉴.
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心理干预对子宫内膜增生患者焦虑抑郁情绪影响的研究
目的 研究心理干预对子宫内膜增生患者焦虑抑郁情绪影响的临床疗效.方法 撷取该院收治的90例子宫内膜增生患者,撷取时间是自2015年3月—2017年3月,分组原则以随机数字法为主,分研究组(n=45)和对照组(n=45).对照组予以常规护理,研究组予以心理干预.比较护理满意度、SAS评分、SDS评分、睡眠质量、生活质量.结果 与对照组护理满意度(75.6％)比较,研究组(95.6％)较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组SAS评分、SDS评分比较,研究组较低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组睡眠质量与生活质量比较,研究组较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 心理干预可有效调节子宫内膜增生患者的心理情绪,改善睡眠状况和生活质量,值得借鉴.
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宫腔灌注造影对比宫腔镜对宫腔内良性病变诊断价值的研究
目的:研究二维阴式超声、宫腔灌注造影及宫腔镜对宫腔内良性病变的鉴别诊断价值.方法:选取本院2016年11月～2017年9月经二维阴式超声检查怀疑子宫内膜良性病变的患者49例,二维阴式超声检查后均进行宫腔灌注造影以及宫腔镜检查,以病理结果为金标准,对比分析三种诊断方法对子宫内膜良性病变的诊断价值.结果:常规阴式超声检查对子宫内膜病变的诊断准确明显低于宫腔灌注造影,差异显著,有统计学意义,P<0.05;宫腔灌注造影与宫腔镜检查相比准确率无明显差异,P>0.05.结论:宫腔灌注造影与常规阴式超声检查相比准确率明显提高,且宫腔灌注造影的诊断准确率与宫腔镜类似,在一定程度上可以作为宫腔镜检查的替代诊断方法.
