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二维超声诊断甲状腺乳头状腺癌
目的:探讨二维超声对甲状腺乳头状腺癌的诊断价值.方法:总结60例经手术和/或超声导向穿刺活检并经病理证实的甲状腺乳头状癌的声像图表现.结果:甲状腺乳头状癌特征性声像图表现为边界不清,不规整,无包膜,实性肿块多呈低回声,其内及囊性肿物的实性突起内见砂粒状微钙化.但甲状腺各种病灶在声像图上表现交叉现象严重,且有多源性、复杂性特点,单凭声像图难以鉴别,易导致误诊,尤其对微小癌的诊断尚缺乏有力依据.本组10例依靠超声导向穿刺活检明确诊断.结论:二维超声在甲状腺乳头状癌的诊断中有着重要应用价值,超声导向穿刺活检可协助诊断.
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甲状腺淋巴瘤合并乳头状腺癌一例并文献复习
原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma,PTML)是一种非常罕见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺恶性肿瘤的5%和淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的3%,其发病率呈上升趋势,但同时合并甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)更是非常罕见,国内报道3例病例,国外报道仅1例病例.PTML合并PTC的术前诊断非常困难.所有报道病例均为手术切除后病理加免疫组化加以确诊.本文报道1例本院收治的PTML合并PTC患者,同时与文献报道4例病例加以分析总结.
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咽后壁异位甲状腺乳头状腺癌伴颈淋巴结转移1例
患者男,25岁,发现咽后壁无痛性肿物7年,逐渐长大,近1年吞咽受限,同时发现左侧颈部有一包块.于1999年4月9日入院.查体:一般状态良好,心、肺、腹未见异常.专科检查:咽后壁偏左可见一约6.0cm×4.5cm大小肿物,表面粘膜正常,上起自鼻咽,下至舌根水平,质较硬,边界清楚,活动差,下极突出于咽后壁.
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带蒂肌皮瓣用于颈部恶性肿瘤切除后皮肤缺损的修复
颈部原发皮肤恶性肿瘤或颈部淋巴结转移癌,在侵犯皮肤面积不大时,切除后可直接拉拢缝合,但如侵犯范围较大时,切除后可遗留皮肤缺损,甚至暴露颈部大血管,需要修复。我们自1995年~1999年应用带蒂肌皮瓣修复缺损区,共完成5例,效果满意,现报告如下。1 临床资料 男4例,女1例。年龄分别为20岁、34岁、55岁、64岁、65岁,发病距就诊时间1~3年。①右颈根部恶性纤维组织细胞瘤1例:外院两次手术后复发,侵犯皮肤面积约8cm×8cm,来院后先行放射治疗,放疗剂量至30Gy时,中央部皮肤破溃,遂行局部广泛切除,缺损处应用胸大肌肌皮瓣修复。瓣面积7cm×6cm,愈合良好。②右侧颈动脉三角区皮肤鳞癌1例:为菜花状肿物,范围约为8cm×10cm,未累及深层组织,颈部淋巴结无肿大。行肿物扩大切除及功能性颈清扫术,术中显露并保护颈横血管,用斜方肌肌皮瓣修复,供区植全厚皮片,愈合良好,术后未放疗。③右侧梨状窝癌并右颈淋巴结转移1例:颈淋巴结转移灶呈结节状,不规则,侵犯皮肤面积约6cm×8cm,中央部破溃,渗污血,肿块仍活动,增强CT扫描示肿块与颈动脉界线尚清。行全喉加部分下咽切除术,同侧根治性颈清扫术,肤皮缺损用胸大肌肌皮瓣修复,皮瓣面积为6cm×7cm,愈合良好,术后3周行放射治疗,剂量为50Gy。④左甲状腺乳头状腺癌1例:同侧颈淋巴结转移,累及皮肤面积为7cm×9cm,粘连,无破溃,肿块活动度尚可。行甲状腺左叶全切,右叶部分切除,同侧根治性颈清扫术。皮肤缺损用胸大肌肌皮瓣修复,供区拉拢缝合,愈合好,术后应用甲状腺素片治疗。⑤另1例亦为甲状腺乳头状腺癌:在外院行甲状腺右叶全切及同侧功能性颈清扫术,术后辅助放射治疗,剂量45Gy,致右颈部皮肤瘢痕形成,影响头部活动。2年后,同侧颈淋巴转移复发,来院再次手术切除,松解瘢痕,遗留皮肤缺损,应用胸大肌肌皮瓣修复,愈合良好。瓣面积6cm×4cm。头部活动明显好转。全部病例随访至今1~5年,均无瘤生存。
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甲状腺乳头状腺癌合并咽旁及咽后淋巴转移一例
甲状腺乳头状腺癌颈淋巴转移率非常高,临床上多见的转移部位多位于气管食管沟淋巴结(即喉返神经区),颈内静脉上、中、下区和颈后三角区.我们在临床工作中遇到1例肿瘤转移至患侧咽旁及咽后淋巴结,报告如下.
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放射性核素131碘治疗分化型甲状腺癌的应用与进展
根据肿瘤细胞起源甲状腺癌可分为两类.起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cacinorma,DTC),DTC是常见的甲状腺恶性肿瘤.
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甲状腺乳头状腺癌并甲状旁腺增生、原发性甲旁亢1例
患者女性,44岁.因烦渴、多饮、多尿伴腹胀、便秘5 a,近3周双下肢无力、骨痛于2000年8月12日入院.查体:神清,慢性病容.双侧甲状腺可触及结节,质中无触痛.双肺呼吸音清,心率64次/min.双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级.双肱二头肌腱反射对称引出,双膝腱反射未引出.双侧Babinskin征(-).胸骨、腰椎明显叩痛.血液生化检查:钙:18.3 mg/dl,磷:3.9 mg/dl,钾:2.6 mmol~2.8 mmol/L,甲状旁腺激素>2 000 pg/ml.影像学检查:颈部CT示左侧甲状腺外形不整,其下后方见一类圆形低密度肿块,大小约2.2 cm×2.0 cm,CT值44.9 Hu.增强扫描示肿块不均匀强化,强化区CT值199.2 Hu,与周围血管分界尚清晰,右侧甲状腺密度不匀(图1~2,封二).右侧甲状腺下方气管、食管旁沟内可见圆形肿块,大小约1.4 cm×1.0 cm,边界清晰,均匀强化(图3~4,封二).双侧肾上腺CT扫描示左肾上腺内枝肥大呈结节状,大小约0.8 cm×0.8 cm,边界清晰,密度均匀(图5,封二).颈部超声检查示左侧甲状腺内囊实性占位性病变合并钙化,右甲状旁腺增大.患者于2000年9月2日和10月12日分别行左侧甲状腺、甲状旁腺大部切除术及右侧甲状旁腺肿物探查术.病理诊断:左侧甲状腺乳头状腺癌,结节性甲状腺肿,甲状旁腺腺瘤样增生.右侧结节性
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甲状腺乳头状腺癌合并巨细胞癌1例
患者女性,73岁.因颈前肿物伴疼痛4 d于2001年4月收入我院.入院后查体:左甲状腺下极肿物,5 cm×6 cm,质中,界限不清,表面光滑,活动度差,触痛明显,气管右移.右叶上极肿物,3 cm×3 cm,质中,界限清楚,表面光滑,活动,无触痛.甲状腺超声检查提示:右甲状腺叶厚32 mm×36 mm,峡部厚33 mm,左甲状腺叶厚20 mm×21 mm.右甲状腺内可见低强不均回声结节,约21 mm×17 mm,界限不清,血流丰富.左甲状腺被大小不等的结节占据,大约23 mm×20 mm,中央见多个强回声光点,后伴声影,结节内血流少,周边血流丰富.
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心理护理干预在甲状腺乳头状腺癌术后护理中的应用
目的:探讨心理护理干预在甲状腺乳头状腺癌术后护理中的应用效果.方法:选择2014年1月~ 2017年3月于我院择期接受手术治疗的86例甲状腺乳头状腺癌患者作为研究对象,按随机数字表法等分为对照组和观察组,对照组术后采用常规护理;观察组在常规护理基础上加用心理护理.比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及症状自评量表(SCL-90)评分的变化,并采用生活质量核心量表(QLQ-C30)评定患者生活质量的变化.统计两组患者住院时间及术后并发症发生情况.结果:术后两组患者SAS,SDS,躯体症状评分处于较高水平(P>0.05),出院前,两组SAS,SDS,SCL-90量表各维度评分均降低,且观察组评分低于对照组(P<0.05);出院前观察组QLQ-C30量表评分均上升,且高于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,术后并发症发生少于对照组(P<0.05).结论:甲状腺乳头状腺癌患者术后普遍存在焦虑、抑郁负性心理,采用心理护理可纠正其负性情绪,改善躯体症状,提高患者生活质量,促进其术后恢复.
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p53在甲状腺乳头状癌中的表达研究
目的:探讨p53在甲状腺乳头状癌中的表达意义.方法:用免疫组化SP法,检测了66例甲状腺乳头状癌中p53的表达.结果:p53在24例乳头状癌中呈阳性表达,与性别、年龄、颈淋巴结转移无关(P>0.05),侵及周围组显著高于未侵及周围组(P<0.01).结论:p53与甲状腺乳头状癌的浸润有关,可作为判断甲状腺乳头状癌预后的指标.
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甲状腺乳头状腺癌误诊为颈部囊肿2例分析
甲状腺乳头状腺癌(PTC)是一种低度恶性,进展缓慢的癌症,原发灶常无包膜,有易于向四周浸润的特点.约有50%~75%的甲状腺乳头状腺癌转移到颈深层淋巴结[1],我院2004年内,共治疗2例初诊为颈部囊肿,后确诊为甲状腺癌病例,现报告如下.
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甲状腺乳头状腺瘤与甲状腺乳头状腺癌的病理诊断及鉴别
甲状腺肿瘤的病理组织学类型有良性及恶性之分,良性中有甲状腺乳头状腺瘤(伴有囊性变时称甲状腺乳头状囊腺瘤)、恶性中有甲状腺乳头状腺癌,二者的相同之处在于肿瘤组织中腺泡上皮都会出现乳头状突起,不同之处在于细胞核、浸润、转移等方面的区别.临床病理诊断中如何正确地找出这二种疾病独特的病理形态及生物学上的特征,有时并不很清楚,故很有必要将其归纳及分析.
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131I核素治疗甲状腺癌术后患者的观察及护理
甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的10%,在内分泌肿瘤中它是常见的恶性肿瘤[1].手术治疗、131I去除治疗与甲状腺抑制剂联合治疗是治疗甲状腺癌理想的治疗方案.我科2007年1月至2010年12月收治甲状腺癌术后患者35例,均采用131I去除治疗,取得了比较满意的效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.本组选择131I治疗甲状腺癌术后患者35例,男11例,女24例,年龄24~70岁,中位年龄47岁,均经病理证实,其中甲状腺乳头状腺癌27例,甲状腺滤泡型腺癌8例.
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多发性内分泌腺瘤Ⅰ、Ⅱ混合型1例
患者女,46岁.28年前发现胰腺肿瘤,手术切除证实为胰腺瘤.14年前患甲状旁腺功能亢进症,后行甲状旁腺次全切除术,病理诊断为腺瘤.于1996年5月再次以高血压待查收入院.查体:一般状况良好.无向心性肥胖、多血质外貌及肢端肥大面容.血压22/16kPa,右颈前触及一1.0cm×1.5cm的质硬光滑结节,随吞咽动作活动.右乳挤压后有少量水样分泌物.余无特殊所见.实验室检查:甲状腺功能正常.尿钙、磷、镁正常.肾功能正常,甲状旁腺激素正常.延长口服葡萄糖耐量试验:0min 3.8mmol/L, 30min5.3mmol/L, 60min 4.6mmol/L, 120min4.1mmol/L, 180min 3.4mmol/L,240min 1.4mmol/L, 300min 1.9mmol/L, 360min 1. 1mmol/L.胰岛素、C肽基础值测定第1次结果:胰岛素26mIL,C肽507pmol/L.第2次结果:胰岛素31mIU/L,C肽446pmol/L.肾上腺皮质功能正常.影像学检查:甲状腺彩超示右叶结节钙化,右叶实质占位病变.甲状腺ECT示右叶中部结节处核素分布缺损呈冷结节.转外科手术病理为甲状腺乳头状腺癌.X线双手正位片、牙槽骨正位片、左下肢正位片示普遍性骨质疏松、骨膜下骨吸收、骨扫描示左踝部左胫前核素浓聚.肾上腺CT检查示右肾上腺可见一1cm×1cm病灶,手术病理示肾上腺腺瘤.垂体CT未见异常,垂体MRI见一0.8cm×0.4cm肿物.诊断:多发性内分泌腺瘤(Ⅰ、Ⅱ混合型).
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甲状腺癌术后10年血CEA持续升高1例
患者女,70岁,退休工人,1990年2月因发现颈部肿物半年就诊.予以手术切除,术后病理诊断:甲状腺乳头状腺癌.半月后再次进行甲状腺次全切除及颈部淋巴结清扫术,术后给予放射治疗.1991年10月因"感冒"入院,化验血CEA40ng/ml(正常值0~15ng/ml),查体无浅表淋巴结肿大,肝脏B超,胸部X光片及甲状腺核素扫描指导检查均未发现肿瘤转移,给予青霉素800万/d静点,半月后再次复查血CEA32ng/ml.此后9年中,患者每年复查血CEA数次,共化验43次,每次结果均高于正常值,波动在24~100ng/ml之间,每当出现上呼吸道感染后升高明显,应用抗生素(青霉素、头孢噻肟钠、复达欣等)后CEA数值下降,但终未恢复正常范围.1995年并发Ⅱ型糖尿病.2000年4月因"感冒"第7次入院,查体:BPk7.0/12.0kPa,P88次/min,T37.1℃,R18次/min.神志清,咽部充血,皮肤无出血点,浅表淋巴结未触及,甲状腺无包块,胸骨无压痛,双肺及心脏听诊正常,肝脾未触及.
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甲状腺锥体叶乳头状腺癌伴双颈淋巴结转移1例报告
患者,男、46岁.因体检发现喉结处疑似肿块,细针穿刺细胞学检查(FNAC)为甲状腺乳头状腺癌3 d,于2002年10月17日入院.查体:喉结较常人隆起,疑有肿块包盖,B超甲状腺及甲状软骨部位未见异常,双颈中上区颈总动脉旁多发淋巴结肿大,大2.9 cm×1.3 cm×2.5 cm,CDFI见丰富血流,RI:0.56~1.00.甲状腺99mTcO4显像腺内放射性分布尚均匀未见异常稀疏区.
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甲状腺乳头状腺癌的声像图表现
目的探讨二维超声对甲状腺乳头状腺癌的诊断价值.方法总结52例经手术和/或超声导向穿刺活检并经病理证实的甲状腺乳头状癌的声像图表现.结果甲状腺乳头状癌特征性声像图表现为边界不清,不规整,无包膜,实性肿块多呈低回声,其内及囊性肿物的实性突起内均见沙粒状微钙化.但甲状腺各种病灶在声像图上表现交叉现象严重,且有多源性,复杂性特点,导致单凭声像图难以鉴别,尤其对微小癌的诊断尚缺乏有力依据.本组10例依靠超声导向穿刺活检明确诊断.结论二维超声在甲状腺乳头状癌的诊断中有着重要应用价值,超声导向穿刺活检可协助诊断.
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亚甲蓝示踪法检测cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结
目的:确定cN0甲状腺乳头状腺癌前哨淋巴结(SLN)术中标识的可行性及其预测cN0甲状腺乳头状腺癌淋巴结转移情况的准确性.方法:使用美兰对未经治疗的45例cN0期甲状腺乳头状腺癌患者行SLN术中标识,SLN作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理淋巴结转移的相关性.结果:45例中有41例成功检测出SLN,共75枚,平均每例1.83个;18例SLN冰冻病理阳性,常规颈淋巴结病理均证实有转移,转移率为40%;组间比较显示(P<0.05),SLN检出在同侧Ⅵ区多,其次为Ⅲ、Ⅳ区.SLN阳性检出率在Ⅵ区多(P<0.05)其次为Ⅲ、Ⅳ区.结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0甲状腺乳头状腺癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,可为减少手术创伤、提高生存质量提供可能.
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E-cadherin在甲状腺乳头状腺癌中的表达及临床意义
目的:研究E-cadherin在甲状腺乳头状腺癌中的表达,并探讨其能否成为甲状腺乳头状腺癌独立的预后因素.方法:应用免疫组化方法,对40例甲状腺乳头状腺癌、10例甲状腺滤泡型腺瘤和10例甲状腺正常组织进行了E-cadherin表达的研究,并对可能影响甲状腺癌病人预后的有关因素进行了时序检验单因素生存分析.结果:9例(22.5%)甲状腺乳头状腺癌E-cadherin表达阳性,余多数呈不表达或弱阳性表达,20例良性对照均为阳性表达,差异有显著性(P<0.05),17例有淋巴结转移的肿瘤其阳性表达率(5.9%)明显低于无淋巴结转移的阳性表达率(34.78%),(P<0.05).经时序检验E-cadherin与甲状腺乳头状腺癌病人的预后并未表现出明显的相关关系.结论:在大多数甲状腺乳头状腺癌中上皮细胞表面的E-cadherin有一定的破坏,其淋巴结转移的发生与E-cadherin的减少或功能的不正常可能有着密切的关系.
关键词: E-cadherin 甲状腺乳头状腺癌 -
甲状腺乳头状腺癌侵犯梨状窝的外科治疗
目的探讨甲状腺乳头状腺癌侵犯梨状窝的外科治疗的方法.方法1994-2000年我院手术治疗的甲状腺乳头状癌侵犯梨状窝原发灶为T4以上的病灶的患者13例,肿瘤大小5-12CM,中位大小7.5CM.根据CT中的表现分为A型和B型;A型为原发灶或转移的淋巴结绕过甲状软骨的外侧缘侵犯梨状窝后累及梨状窝;B型为直接侵犯甲状软骨后累及梨状窝.结果全甲状腺切除术的8例;腺叶加峡部切除5例;13例均有颈淋巴结转移.梨状窝A型的2例B型4例均行梨状窝切除.喉返神经侵犯的有10例;13例肉眼切净肿瘤,B型4例中有3例镜下有血管内有癌栓和镜下切缘不满意,术后行外放射治疗.B型一例死于肺转移,一例局部复发,再次手术.另外11例患者无瘤生存.结论甲状腺乳头状癌侵犯梨状窝的外科治疗的关键是尽可能切除肿瘤的同时保留梨状窝的功能.术前应行CT或MR等检查,对原发灶或转移淋巴结侵犯梨状窝的范围和类型有一正确的判断,设计手术方案应个体化.同时强调在行甲状腺乳头状癌首次治疗规范性的重要性.