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高频超声诊断跟腱部分撕裂1例
患者,男性,38岁.因运动中突感右足踝部疼痛、伴走动受限而就诊.查体:右足踝关节跟腱部肿胀、触痛,活动受限.超声检查:使用百胜AU4,频率7.5 MHz,屈膝、跟腱部直接扫查.超声所见:右足踝部、跟腱部,皮肤、皮下脂肪层次清晰;距跟骨附着处上方约4.0 cm处,跟腱肌腱纤维条状实性略强回声,见部分中断约1.0 cm,断端边缘不规整,内见梭形积液暗区,横断面呈"C"型改变(图1),加压疼痛(++),其下方肌层回声清晰,未见占位.超声诊断:右足跟腱部分撕裂.行抗炎、对症等治疗后,疼痛缓解,半年后复查,见右足跟腱肌纤维处回声无中断,距跟骨附着处上方约4.0 cm,肌纤维回声略增强,横切面呈椭圆形(图2),加压无疼痛反应,右足活动无受限.
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针刺配合走罐治疗急性腰扭伤30例临床观察
急性腰扭伤是指腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤,可为部分撕裂或完全断裂,为青壮年体力劳动者的常见损伤,治疗上多采用非手术疗法.笔者现将2005年7月至2006年12月我院门诊收治的急性腰扭伤患者30例报告如下.
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肩袖部分撕裂的诊断和治疗
目的探讨肩袖部分撕裂的诊断和手术方法.方法1999年4月~2004年1月,我所对14例肩袖部分撕裂进行手术治疗.术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,11例B超检查,14例MRI或MRA检查.5例行肩峰下间隙减压及肩袖清理术;9例行肩峰下间隙减压及肩袖修复术.采用UCLA肩关节评分标准进行评价.结果滑囊侧部分撕裂7例,关节侧部分撕裂7例.14例随访1~6年,平均38个月,UCLA评分由术前(15.9±3.9)分升至术后(30.9±5.2)分(t=15.000,P=0.000).良13例,差1例;13例满意.结论关节镜检查是诊断肩袖部分撕裂的可靠方法.肩袖修复术是治疗肩袖部分撕裂的有效方法.关节镜下手术创伤小、恢复快.
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耳廓撕咬缺损修复成功1例
患者女,24岁,2001年1月3日因被他人施暴咬伤致左耳廓部分撕裂缺损,伤后1小时来院急诊.见左耳廓前面沿对耳轮连线以外的外耳轮撕裂缺损,范围上自耳廓结节,下至耳垂部位.耳廓后部与前面相连续的相应皮肤区域呈不规则半圆形缺损,累及耳后沟处,缺损面积约3.0cm×3.5cm大小,以上区域均为白色软骨暴露,鼓膜完整,听力正常.
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头皮撕脱伤11例手术治疗体会
头皮撕脱伤多见于女工违章操作,头发卷入机器所致,严重者甚至连颅骨、骨膜、耳郭及眉毛一并撕脱.1988~2000年,我们共收治头皮撕脱伤11例,治疗效果较好.1 临床资料1.1 一般情况 11例均为女性,年龄18~35岁.急诊10例,头皮撕脱植皮后贴骨瘢痕1例.致伤原因均为留长发女工未戴工作帽,长发卷入机器致头皮撕脱.撕脱面积为70 %~100 %.受伤至手术时间:2~12 h 10例,伤后半年二次手术1例.合并症:一侧耳郭撕脱性缺损1例,耳郭部分撕裂2例,眉缺损4例,颅骨骨折1例.
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血管内支架安置术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理
主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉内,使主动脉的一部分撕裂而形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉层分离.按De-Bakery分型:Ⅰ型为主动脉受累并触及更远处;Ⅱ型仅升主动脉受累;Ⅲ型为降主动脉以远处受累.我科收治主动脉夹层动脉瘤(De-BakerⅢ型)1例,经降血压、控制心率、行介入治疗等对症支持治疗后,病情好转出院.现将护理体会报告如下.
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阴道分娩时会阴Ⅲ度裂伤2例分析
例1:女,27岁,孕2产0,停经37周,阴道流水0.5 h,于1999年7月6日7:00急诊入院.既往体健,定期产前检查正常.查体:宫高37 cm,腹围104 cm,胎位LOA,胎心140次/分,阴道检查:后穹窿可见羊水池,使pH试纸变兰色,骨盆无异常,宫口未开,先露S-1,因宫缩不规律,14:00静脉点滴0.5%催产素引产,产程顺利,19:00宫口开全,因会阴条件差,行左侧阴部神经麻醉,会阴左侧切开术,8:35以LOA娩出一女婴,Apgar评分10分,体重3.45 kg,10 min后胎盘胎膜完整娩出.查:会阴侧切伤口向下延裂,呈">”形,肛门括约肌部分撕裂.请值班医师常规缝合阴道粘膜层后,用鼠齿钳找到并钳夹肛门括约肌两侧断端,以7号丝线8字缝合断裂部分的肛门括约肌一针,并常规缝合侧切及裂伤伤口,组织糟脆,缝合完毕,肛诊(-),并试肛门收缩良好,产时产后阴道出血200 mL,术后给无渣半流质饮食,复方樟脑酊2 mL口服每日三次,会阴冲洗每日二次,会阴烤灯20 min每日两次,口服头孢拉啶抗感染,术后第5天顿服石蜡油30 mL,第6天排便后伤口拆线7针,愈合好,无不适,痊愈出院.
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步兵长途越野训练足踝部反复损伤的足底部力学分析
足踝部损伤是全身关节损伤中发病率高的一种,临床常见。尤其当长途越野训练中疾跑落足或踩空时,足外缘着地,足跖猛然内收,可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤,甚或部分撕裂,还可合并外踝撕脱性骨折;其中有20%左右的患者将转为慢性关节损伤和伤残,从而影响部队的军事训练。因此,预防足踝部损伤并防止转为慢性疾病,对于降低军事伤病的发生率有重要的意义。
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覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBekey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者的护理
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉壁层分离~([1,2]).本病是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,急性期病死率高,有研究~([3])报道,未经治疗的患者,约21%于24h,60%于2周,90%于3个月内死亡.其治疗也一直是心血管科富挑战的领域.通过导管将覆膜支架送入主动脉瘤部位,进行腔内动脉瘤隔离手术是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展~([4]).
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MRI对肩袖撕裂的诊断价值
目的 评价肩关节MRI对肩袖撕裂的诊断价值,并分析其影像特征及损伤机制.方法 回顾性分析76例肩袖撕裂的MRI表现及临床症状.结果 肩袖全层撕裂共25例.其中冈上肌腱撕裂23例,同时向冈下肌腱延伸5例,6例合并肩胛下肌腱部分撕裂,1例合并肱二头肌长头腱断裂,2例合并关节盂前上盂唇撕脱.肩袖部分撕裂共51例,全部发生在冈上肌腱.其中上表面侧11例,下表面侧32例,肌腱内部分撕裂8例.其中8例同时在上表面及下表面发生部分撕裂,3例同时合并下表面及肌腱内部分撕裂.结论 肩关节MRI是评价肩袖撕裂比较有效的检查方法,为临床制定正确的治疗方案提供可靠的依据.
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肩袖损伤的MR诊断进展
肩袖损伤是引起肩部疼痛和功能障碍的常见原因,可表现为全层撕裂或部分撕裂.MRI具有较高的软组织分辨力,可直接显示肩袖损伤部位及相关病理改变.本文复习肩袖的解剖结构,总结肩袖撕裂的MR诊断标准和主要表现及与X线平片、CT、B超相比的优越性、敏感性.研究表明,高场强MRI能更好地显示肌腱未受损部分与撕裂的对比,为临床制定正确的治疗方案提供帮助.
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女性尿道下裂、尿道内性交致尿道撕裂1例报告
患者,20岁.3个月前在一次性交时,尿道出现剧烈疼痛、出血、尿失禁,于1997年3月入院.体检:阴道前庭未见尿道外口,用窥阴器扩开阴道,见原尿道外口位于距阴道口0.5cm处的阴道前壁,尿道较正常宽大,尿道壁有纤维化改变,宫颈光滑,尿道已撕裂(2~3cm)至膀胱颈,有尿液流出.入院诊断:女性尿道下裂、尿道内性交致尿道撕裂.在连续硬膜外麻醉下,采用部分撕裂的原尿道后壁和阴道前壁修补成一条新尿道,尿道内放置F16导尿管,膀胱造瘘.术后1周拔除导尿管,2周后拔除膀胱造瘘管,即自行排尿,无尿失禁.
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10例主动脉夹层动脉瘤血管内支架安置术的体会
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉壁层分离.这类病人常因夹层隔膜阻塞主动脉分支开口引起肢体或重要器官急性缺血,或因高压动脉血使主动脉破裂而致病人死亡.本病传统的治疗方法是开胸行夹层动脉瘤切除并人造血管置换术,或夹层动脉瘤开窗减压术,但手术复杂,创伤大,并发症多,死亡率高.近来临床上通过介入手段试行了血管内支架安置术,此方法无创、操作方便、并发症少、成功率高,深为医生和病人所接受.我院近期成功开展了此项介入治疗10例,报告如下.
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磁共振肩关节造影在肩袖部分撕裂诊断的临床应用
目的:探讨MRA检查对肩袖部分撕裂的诊断价值。方法回顾性分析79例肩袖部分撕裂的MRA及MRI表现,与肩关节镜手术结果对照。结果79例肩袖部分撕裂病例,MRI诊断的敏感度、特异度及准确度分别是94.74%、76.12%和95.18%;MRA仅能对肩袖部分撕裂中的32例内层(关节面)撕裂明确显示,其敏感度、特异度及准确度分别为96.88%、100%、98.73%,明显高于常规MRI诊断,与关节镜结果对比,其一致性极佳(Kappa=0.970),差异均有统计学意义(P<0.05);而对于部分撕裂中的外层(滑囊面)撕裂和中间层(肌腱内)撕裂,MRA均不能显示。结论 MRA能准确判断肩袖内层撕裂范围及程度,是MRI诊断肩袖部分撕裂的有效补充,为临床诊断和治疗能提供更准确的依据,而对于肩袖外层撕裂和中间层撕裂,MRA均不能显示其损伤部位及程度,无法对其进行诊断。
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MRI不同扫描方位对肩袖损伤检出率的影响
目的:探讨磁共振成像(MRI)不同扫描方位对肩袖损伤检出率的影响.方法:回顾性分析316例肩袖损伤患者MRI影像资料,观察肩袖损伤MRI扫描的直接征象和间接征象,比较MRI不同扫描方位肩袖损伤检出率及双斜冠状位各序列肩袖损伤检出率.结果:316例患者单纯1个肌腱损伤208例,2个肌腱损伤74例,3个肌腱损伤34例;其中298例患者冈上肌肌腱形态和信号异常,101例患者冈下肌肌腱形态和信号异常,39例患者肩胛下肌肌腱形态和信号异常,20例患者小圆肌肌腱形态和信号异常;不同扫描方位冈上肌肌腱损伤检出率比较差异有统计学意义(均P<0.01),其中以双斜冠状位检出率高(99.3%),其次为斜冠状位(90.6%),斜矢状位检出率低(45.0%);不同扫描方位冈下肌肌腱损伤检出率比较差异有统计学意义(均P <0.01),以横断位检出率高(98.0%),斜矢状位检出率低(33.7%);双斜冠状位PDFS序列对肩袖损伤检出率高,T2WI序列次之,T1WI序列居末位,3个序列检出率比较差异有统计学意义(均P<0.05).结论:双斜冠状位的PDFS序列能清晰地显示肩袖的解剖结构和肩袖的细微病变,大限度地提高肩袖损伤诊断的准确性,具有广阔的临床应用前景.
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撕膜擴瞳用于膜性小瞳孔白内障超聲乳化摘除術
目的探討一種簡單有效的方法使陳舊性虹膜睫狀體炎、抗青光眼術後、眼外傷及因虹膜炎癥、纖維素膜覆蓋致瞳孔無法散大的白内障患者瞳孔擴大,使白内障超聲乳化手術得以順利進行.方法收集了 32例瞳孔區和瞳孔緣膜性物覆蓋,無活動性炎癥的膜性小瞳孔患者,采用常規鞏膜隧道切口,左上方角膜緣作側切口,用晶體調位鈎先將虹膜後粘連分開,在用粘彈劑保持前房深度的情况下,用撕囊鑷夾住瞳孔緣纖維條帶,撕拉纖維膜與瞳孔緣脱離,將瞳孔區、瞳孔緣及虹膜背面的纖維素膜組織盡量清除幹净,使虹膜恢復彈性.結果32例患者撕膜均成功,使瞳孔由術前2~3mm術中擴大為5~6mm.術中并發癥:虹膜根部輕度離斷2例,占6.25%;虹膜少量出血10例,占31.25%;瞳孔緣虹膜部分撕裂2例,占6.25%.術後角膜輕度水腫4例,占12.5%;早期前房滲出、瞳孔區滲出者8例,積極抗炎治療、熱敷,均吸收,未留下人工晶體前膜;後囊輕度增生3例.3個月後復查部分虹膜後粘連9例,其中粘連範圍<1/3,瞳孔緣7例,>1/3範圍2例;晶體位置均正常.觀察時間長2年8個月,短3個月.觀察隨訪病人31例.討論各種原因引起的虹膜炎癥反應,纖維素滲出,虹膜後粘連,瞳孔區膜覆蓋常導致并發性白内障,需手術治療.因瞳孔小,使手術的難度加大.針對此類患者情况,我們撕除覆蓋在瞳孔區,瞳孔緣以及虹膜上的纖維膜,使虹膜恢復原有的彈性,瞳孔可以自然散大,既保證了手術操作所需的瞳孔散大狀態,環行撕囊的順利進行,又保持了術後瞳孔圓形,對光反射存在,符合生理需要,我們的體會:(1)術中備足粘彈劑,撕膜操作時注意保護角膜内皮.(2)環行撕囊:可以有效防止術後晶體夾持.(3)術後在常規處理的基礎上,每天散瞳,持續一個月以上,防止虹膜再次後粘連.(4)如膜與虹膜組織粘連緊密時,不要强行拉扯,以免造成虹膜根部離斷和大出血.左手可從側切口用一晶體調位鈎協助,右手用撕囊鑷撕拉膜組織,注意撕囊鑷不能夾住虹膜組織.
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肩袖损伤MR检查的临床应用及进展
肩袖损伤的机制可能与反复的肩峰下撞击、缺血退变等生物力学因素有关.利用MRI的多平面、多参数成像及多种序列的佳组合,可对肩袖损伤的部位及相关病理改变进行直接的显示.根据近年来肩袖损伤的MR扫描技术要点及诊断标准,对临床制定治疗方案提供的影像依据,现对肩关节损伤的MRI检查现状进行研究分析.