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菱形尺在菱形及圆形缺损中的应用
菱形皮瓣(L形皮瓣)属于易位皮瓣,包括典型菱形皮瓣(Limberg皮瓣)和改良菱形皮瓣(DuFourmental皮瓣)[1],但临床局部设计改良菱形皮瓣难于掌握.2000年9月至2007年1月,我们应用菱形尺设计改良菱形皮瓣,共治疗菱形缺损和圆形缺损32例,获得满意疗效.
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双侧反向半圆形皮瓣修复圆形缺损
圆形皮肤缺损,如皮肤癌、体表肿瘤等病变切除后所遗留创面,是整形美容外科临床上常遇到的皮肤缺损类型,也是整形外科医师面临的难题。传统的圆形缺损修复方法存在着往往需要切除额外的正常皮肤、切口线过长、缝合分布面积大、设计时需将原先的圆形缺损改变成其他形状来修复等弊端。
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鼻背皮肤缺损修复3例报告
因肿瘤切除或外伤所致的鼻背皮肤缺损的完好修复至关重要.因其位置特殊,修复效果常不佳,不仅影响其外观,重者甚或造成心理障碍.近年收治3例病人,报告如下.例1男,19岁,车祸致鼻尖皮肤全层圆形缺损,直径1.2cm,彻底清创后,以耳后中厚游离皮片加压严密覆盖.10天后成活,皮片色显暗红.3个月后复查,质地、色泽与周围皮肤几乎无差异.
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耳廓撕咬缺损修复成功1例
患者女,24岁,2001年1月3日因被他人施暴咬伤致左耳廓部分撕裂缺损,伤后1小时来院急诊.见左耳廓前面沿对耳轮连线以外的外耳轮撕裂缺损,范围上自耳廓结节,下至耳垂部位.耳廓后部与前面相连续的相应皮肤区域呈不规则半圆形缺损,累及耳后沟处,缺损面积约3.0cm×3.5cm大小,以上区域均为白色软骨暴露,鼓膜完整,听力正常.
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胃十二指肠溃疡的临床诊治
胃十二指肠溃疡(gaStroduodenal ulcer)是极为常见的疾病,其发病率约为2%~5%.它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损.多发于男性,十二指肠溃疡发病年龄多在 30岁左右,而胃溃疡发病年龄略偏大,在40~50岁之间.
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腕舟骨骨样骨瘤一例报告
患者 男,18岁,因右腕扭伤、肿胀、疼痛9个月入院.9个月前,患者右腕部扭伤致腕关节活动受限,不能用力,夜间疼痛明显;对症治疗,效果不佳,口服抗炎止痛药,症状缓解,但停药后,症状复发.查体:右腕关节桡侧肿胀,压痛明显,以鼻烟窝处压痛明显,活动受限,背伸10°、掌屈30°,尺偏10°、桡偏0°,感觉无异常.X线片示右腕舟骨内一直径约5mm的类圆形低密度区(图1).CT检查可见右腕舟骨中部骨质溶解区,直径约5 mm,边缘骨密度较高,中心见一不透光带.诊断:右腕舟骨骨样骨瘤.手术治疗:行右腕舟骨肿物刮除术.术中见舟骨腰部桡背侧有一个直径5 mm圆形缺损病灶,内有一个直径约4mm圆形骨性游离肿物,予以切除,刮除舟骨缺损病灶硬化骨壁及周围增生骨质.病理学检查结果:右腕舟骨骨样骨瘤(图2).术后疼痛症状消失.
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整形外科基本知识试题(20卷6期)解答
1 病变切除后都应成为菱形缺损吗?不是的.病变切除后应呈圆形缺损或根据情况作适当的切除,如果缺损呈菱形,可以作四个菱形皮瓣.切开皮瓣并掀起,皮瓣基底应行广泛的游离,以使皮瓣能无张力地转移到菱形缺损区.并首先在缺损的四个角上留置缝线.
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儿童先天性黄斑缺损2例
例1男13岁双眼视力障碍2年就诊.既往健康,无眼疾史.检查视力:右眼0.3,-2.5DS=5.0;左眼0.2,不能矫正.眼位:外隐斜.结膜无充血,角膜光滑透明.前房深度正常,房水清晰,瞳孔正圆,直径3mm,光反射灵敏.晶体及玻璃体无混浊.眼底:左眼视乳头边界清楚,色正常,C/D=0.4,A:V=2:3左眼黄斑区见垂直径约2PD,水平径约3PD之横椭圆形缺损区(加页图1).缺损区边界清楚,凹陷,缺损区内及其边缘有弥漫的色素增殖.在缺损区内见粗大的脉络膜血管.
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双蒂旋转皮瓣在功能部位圆形皮肤软组织缺损中的应用
目的 探讨双蒂旋转皮瓣在功能部位圆形皮肤软组织缺损中的应用.方法 对17例功能部位圆形皮肤软组织缺损患者实施双蒂旋转皮瓣进行治疗.结果 本组17例病例,16例术后1周皮瓣成活良好.术后随访各关节活动正常,无功能障碍.结论 双蒂旋转皮瓣修复功能部位圆形皮肤软组织缺损能较好地修复创面,并避免术后功能障碍.
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石灰致眼碱烧伤4次住院1例
患者男性,20岁.2008年9月酒驾时摔倒,石灰溅入左眼内,顿觉疼痛流泪,视力下降.当地医院给予结膜囊冲洗,"典必舒""润舒"滴眼液点眼.治疗1个月,患者症状未有明显好转,遂转至我院.专科查体:左眼视力为眼前指数,结膜水肿,角膜中央上皮纵椭圆形缺损,横径2.5mm,纵径3mm,角膜布满新生血管.入院后给予维生素C和地塞米松局部注射,乙酰半胱氨酸和阿托品凝胶点眼.同时配制碘伏冲洗结膜囊.反复与患者沟通其治疗原则与预后,患者表示配合. 1个月后,患者自觉症状缓解出院.2008年11月,患者再次入院,未有不适主诉.专科查体:左眼上睑睑球粘连,角巩膜缘肉芽增生,余同前.
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外伤致鼻旁、鼻背游离皮瓣再植成活2例
例1 男,23岁.1992年1月14日用自制猎枪打猎时枪膛后盖弹出击伤鼻左侧面部形成直径15mm圆形缺损的穿通伤,伤后24h来诊.诊为右上颌窦内、前壁粉碎性骨折.清理窦腔时见腔内有新鲜血液及血块,内有直径15mm圆形游离皮瓣,包括全层皮肤和皮下脂肪组织,大小、形状与鼻旁组织洞穿缺损相当,经严格清洗消毒后修剪皮下脂肪组织以4-0无创缝合线对位缝合于鼻旁缺损处,皮下无支撑骨壁,皮瓣稍有张力,局部用棉球稍加压包扎,术后静滴青霉素5d,术后2d去除包扎敷料,见皮瓣呈深红色,表面有痂皮附着,皮瓣表面涂红霉素眼膏,以防干燥.术后7d愈合良好拆线,术后1月复诊见皮瓣表面痂皮脱落,皮瓣成活,面部平滑无畸形,1年后复诊,皮瓣色泽基本正常.
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少见部位少见X线表现的骨关节结核2例误诊分析
例1:女,48岁.因近2年来右踝反复肿痛而来就诊.5年前右踝关节曾扭伤,当时很轻,未处理.查体:全身状况好,心、肺、肝、脾均未见异常,右踝部肿胀,皮处光整稍红,有压痛,活动稍受限.查血WBC11×109/L,中性0.75,血沉25mm/h.摄X线片示右足舟骨中央有一类圆形(约1.5cm×2.0cm)透光区,边缘尚清晰,有一硬化环,距舟关节光整,间隙无明显改变.X线诊断:右足舟骨骨囊肿.手术所见:距舟关节内滑膜破坏,舟骨内见一卵圆形缺损区,其内有干酪样坏死物弃填.病理报告:右足距舟关节结核伴干酪样坏死.
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少年痛风一例
患者 女,14岁.反复关节肿痛2年余.体检:双侧指、腕、踝关节肿痛明显,活动障碍.心肺无异常.肾区叩击痛阴性.实验室检查:白细胞(4.0~6.94)×109/L,血沉60 mm/h,血尿酸662 μmol/L(正常《420 μmol/L),类风湿因子255 U/ml(正常《50 U/ml). X线表现:右手第1~5掌骨远侧干骺端见不规则低密度灶,第5掌骨外侧见骨皮质呈半圆形缺损,掌指关节局部软组织肿胀(图1、2).双跟骨后方见囊状不规则骨质缺损(图3).双侧胫骨远端骨小梁密度不均匀,有少许纵形短条状高密度影.
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对偶半圆形皮瓣修复颜面部圆形缺损
目的:报道一种修复颜面部圆形缺损的方法.方法:利用颜面部圆形缺损周围正常皮肤的弹性,根据局部皮纹方向,于缺损两侧设计对偶半圆形皮瓣,相互交错缝合修复皮肤缺损,修复的大圆形缺损直径为3.5cm.结果:临床应用16例,切口均一期愈合,经半年随访,外形良好.结论:该方法设计简便,易于掌握,是修复颜面部圆形缺损的一种理想方法.
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问号皮瓣修复圆形缺损25例
对于体表,特别是颜面部的手术,病人总是希望医生既能去除病灶,又能将疤痕减少到少小程度,以达到大限度地不影响其局部形态及器官功能的目的.体表圆形或近似圆形的病灶在临床上较为常见,切除后如何较好地修复是整形美容外科领域一直探讨的问题.问号皮瓣修复圆形缺损首先由Malike提出,并应用于临床[1].陈小平等在设计上略作改进,于1991年报告了22例[2],作者自1991年后应用该法修复25例,效果良好.
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先天性黄斑缺损伴缺损区巨大囊肿1例
患者男,16岁.无意间发现右眼视力差1年,于2009年11月5日来我院就诊.眼科检查:右眼视力指数/30cm,左眼0.15~1.25DS=5.0.非接触式眼压计测眼压,双眼均为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右眼眼位正,无眼球震颤,眼前节正常,屈光间质清晰,视盘边界清,颜色及大小正常,黄斑部呈边界清楚的圆形缺损,面积约8PD,缺损区表面光滑完整,视网膜血管走行其上,缺损区内及其边缘有色素增殖及不规则聚集.
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腹裂伴内脏外翻畸形一例报告
我们在收集胚胎教学标本的过程中,收集到一例腹裂伴内脏外翻畸形婴尸,现报导如下:婴尸为女性,体重2500克,坐高20cm,头围28cm,胸围28.5cm,五官俱全,头、颈、胸部、四肢发育正常.腹部自剑突F 2cm至会阴部呈椭圆形缺损,长11.5cm,宽9cm,边缘纯圆,腹膜向外反折与皮肤愈着,肝、胆、胰、脾、胃、肠、子宫、卵巢、输卵管等腹盆腔脏器均由缺损处突出体外,但各器官发育尚可.
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改良Dufoumental菱形皮瓣结合美学原理修复面部皮肤缺损
目的:研究改良Dufoumental菱形皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的临床效果.方法:应用改良Dufoumental菱形皮瓣修复面部皮肤缺损,63例患者均为面部肿物切除后圆形或类圆形组织缺损,修复术前皮肤缺损面积为(2.68±1.81)cm2,在缺损周围设计改良Dufoumental菱形皮瓣,转移并缝合固定.结果:皮瓣均全部成活,切口一期愈合,术后随访1个月~3年,创面无明显瘢痕,效果满意.结论:改良Dufoumental菱形皮瓣修复面部缺损效果满意、可靠.
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A-T皮瓣在眼周皮肤缺损修复中的应用
目的:探讨A-T皮瓣修复眼周皮肤缺损的临床效果.方法:本组28例患者眼周肿物手术切除后均行A-T皮瓣修复缺损.在肿物周围设计A-T皮瓣,切除肿物组织的同时将缺损创面修剪成等腰三角形,底边线向两侧延长,在延长线上至三角形尖端点面积分离皮瓣,将两侧皮瓣向中间推进游离闭合缺损,如果张力大可在延长线下两边各设计一个等边三角形切除.结果:全部患者A-T皮瓣均成活,创面一期愈合,无并发症发生,无明显瘢痕遗留,美容效果满意.结论:应用A-T皮瓣修复眼周皮肤缺损简单可行,效果满意.
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斧形皮瓣在颜面部圆形缺损修复中的应用
目的:评价应用斧形皮瓣修复颜面部皮肤缺损的效果.方法:我们利用颜面部圆形缺损周围正常皮肤的弹性力学和几何学原理,于缺损周边设计斧形皮瓣,修复缺损直径大者4.2cm.结果:自2000年以来,共利用斧形皮瓣修复颜面部圆形缺损17例,均完全成活,切口Ⅰ期愈合,美容效果满意.结论:该方法设计简便,效果可靠,是修复颜面部圆形缺损的一种理想方法.