胎儿前腹壁畸形超声诊断分析

胎儿腹壁畸形是胚胎时期前腹壁发育不全引起的较少见的先天畸形,脐膨出、腹裂、肢体-体壁综合征是前腹壁畸形的主要类型.本文就产前B超声诊断并引产后证实的胎儿前腹壁畸形进行回顾性分析,旨在探讨前腹壁畸形的声像特点及超声检查的应用价值.

产前超声诊断胎儿腹裂的价值

目的:探讨产前超声诊断胎儿腹裂的价值.方法:经腹按常规依次对胎儿颅脑、脊柱、胸腹腔脏器、脐带、胎盘及羊水进行扫查,对可疑异常部位进行反复多切面扫查.结果:2000年6月～2010年6月行产前常规检查的孕妇96475例中,发现胎儿腹裂12例,所有病例均经引产证实.结论:早期作出诊断及早处理,可大程度的减轻孕妇的生理、心理、经济及社会负担.

1993～1996年中国部分地区腹裂畸形的患病率分析

目的 分析中国河北、江苏和浙江省腹裂畸形的患病率状况.方法 采用以人群为基础的出生缺陷监测方法,监测河北、江苏和浙江省27个县市1993年至1996年间所有孕20周及以上至出生后42 d内的胎婴儿,分析腹裂畸形的患病率状况.结果 河北、江苏、浙江省共发生腹裂畸形119例,腹裂的患病率平均为1.84/万,其波动范围为1.01/万～4.26/万;河北省腹裂畸形的患病率(3.91/万)高于江苏省(1.46/万)及浙江省(1.47/万)的平均水平;北方地区腹裂畸形的患病率(3.91/万)高于南方(1.46/万);腹裂患儿的死胎死产率为52.94%,复合腹裂畸形的死胎死产率(80.00%)高于单纯腹裂畸形(36.49%),差异均有统计学意义(P<0.05);农村地区腹裂畸形的患病率为1.94/万,城市为1.39/万;男性腹裂患儿的患病率为1.75/万,女性为1.62/万,差异均无统计学意义(P>0.05);河北、江苏及浙江省各年度腹裂畸形的患病率无显著变化;腹裂畸形患儿37.82%(45/119)为伴有其它畸形的复合腹裂.结论 腹裂畸形的患病率北方地区高于南方,复合腹裂畸形的死胎死产率明显高于单纯腹裂畸形;城乡、性别及各年份之间患病率无明显差异.

1996至2000年全国先天性腹裂畸形监测资料分析

目的对1996至2000年全国先天性腹裂畸形的变化趋势以及流行病学特征进行分析.方法 1996至2000年全国31个省、自治区、直辖市(不包括香港、澳门特别行政区和台湾省)的450～466所县级以上医院参加全国出生缺陷监测,监测对象为孕满28周以上出生的围产儿,大诊断期限为生后7 d.结果 1996至2000年全国共监测2 218 616例新生婴儿,其中腹裂畸形患儿569例.全国的腹裂总发生率为2.56/万,城市的发生率为1.98/万,农村的发生率为3.93/万;男性的发生率为2.15/万,女性的发生率为2.64/万,差异均有统计学意义.1996至2000年间腹裂的发生率无上升趋势.腹裂的发生率孕母<20岁年龄组是25～29岁年龄组的5.4倍,但1996至2000年期间孕母年龄<20岁组的围产儿腹裂发生率没有出现上升趋势(P>0.05).腹裂畸形围产期产前诊断比例为41.46%.27.44%腹裂畸形为多发畸形.围产期腹裂畸形的死亡率为74.69%.结论 1996至2000年我国腹裂畸形没有出现上升趋势.孕母年龄<20岁是围产儿腹裂发生的危险因素.我国腹裂畸形围产期死亡高.

1例腹裂修补术后并发寒冷损伤综合征患儿的护理

患儿,男,足月顺产第1胎,体重3 100 g,出生后发现肠管外露2 h于2008年1月收入院,查体,T 36.5℃、HR 130次/min、R40次/min,脐右侧有一2 cm×2 cm皮肤缺损,部分小肠外露,肠管颜色呈暗黄色.

指南30 腹膜透析的绝对禁忌证(观点)

腹膜透析的绝对禁忌证包括:①已证实的腹膜功能的丧失或广泛的腹部粘连,限制了腹膜透析液流量;②缺乏合适的助手,而患者精神或生理的异常使患者无法进行腹膜透析;③不可纠正的机械缺陷,阻碍了有效的腹膜透析或增加了感染的危险性(例如:外科无法修补的疝、脐突出、腹裂、膈疝、膀胱外翻).

经阴道彩色超声早期诊断胎儿腹裂1例

孕妇,26岁,妊1产0,现孕13周,因阴道少量流血1天来我院就诊.孕40余天有感冒发热病史.经腹部二维超声检查发现羊膜腔内异常包块而改行经阴道彩色超声检查.单胎,头臀径6.7 cm,有胎心搏动,颅内结构正常,脊柱排列整齐,羊水深度4.8 cm.胎儿腹壁有缺口,长约0.7 cm,肝脏,胃肠等内脏组织自缺口处疝出裸露于羊水中,疝出的肝、肠的血流信号与腹腔内脏血管相连.羊膜腔内显示纤维光带,与疝出的内脏组织粘连并固定于羊膜腔右后壁(如图).超声提示:①孕1产0孕12+周;②胎儿畸形(腹裂-羊膜带综合征所致).引产证实.

自制提兜式还纳袋用于巨大腹裂修补术

对于新生儿先天性巨大腹裂畸形，因其腹腔空间狭小，难以将腹腔脏器还纳。我们用手术切口膜(或称自粘性手术切口铺巾)和尼龙纱布自制一种提兜式还纳袋，将脱出的内脏装入袋中，袋口与腹壁缝合，每日逐渐牵拉腹壁、挤压内脏，直至将内脏完全纳入腹腔。国外有用硅胶制成的同类产品，但价格十分昂贵。我们自制的还纳袋可用来替代进口硅胶袋，效果相同，现介绍如下。

6例新生儿腹裂分期修补围手术期护理

报告了6例新生儿腹裂分期手术后的护理经验.主要实施了以下护理措施:做好入院时外露肠管的处理,注意保暖,术后加强腹裂处囊袋管理,包括悬吊囊袋,待水肿减轻后逐日缩紧囊袋,使外露的脏器逐渐回纳于腹腔,在此期间现察肠管血运、呼吸以及下肢循环情况,注意保持内环境平衡,补充营养,及时纠治并发症.本组1例因合并先心病放弃治疗,其余均痊愈出院.

1例腹裂早产儿手术的护理配合

腹裂为胚胎的侧褶有发育缺陷,在脐的一侧留有小的纵行裂隙,一般长2～4cm,为全层腹壁缺损,内脏经腹裂脱出,表面无包囊膜.脱出的器官通常是小肠和结肠.由于脱出的肠管在子宫内长期被羊水浸泡,而明显增厚,变短,表面有炎性渗出物覆盖.[1]我院于2000年10月收治了一例腹裂早产儿,腹裂长约4cm,全部的胃、小肠、大肠及膀胱由腹壁缺损处脱出,入院2h后,在急诊情况下,成功地进行了一期修补术,6天后,又在急诊下进行了二期修补术,现将手术中的护理配合报告如下.

12例先天性腹裂免缝合Ⅰ期修补术患儿的术后护理

总结了12例先天性腹裂免缝合Ⅰ期修补术的术后护理经验.术后重视体温、呼吸的监护,做好静脉补液和胃肠道支持护理.有针对性的观察和护理,以及对并发症的及时处理是有效护理的关键环节.本组1例术后早期出现严重高腹内压.2例死于术后高腹压、呼吸衰竭,其余均痊愈出院.

人脱细胞真皮在新生儿皮肤缺损、腹裂、顽固性乳糜腹的临床应用

组织缺损在临床中常见,如:皮肤缺损、腹股沟疝、腹裂、室间隔缺损等.除采用自体组织材料修补外,还可用人工生物材料和生物材料做成的补片进行修补[1-2].我院使用人脱细胞真皮(HADM)材料成功治疗新生儿足背皮肤缺损、腹裂、顽固性乳糜腹各1例,现报道如下.

超声诊断双胎之一胎腹裂并足内翻

孕妇25岁,孕1产0,孕18周,无家族病史,非近亲结婚.二维超声检查显示:宫腔内见两个胎儿回声,其中一胎儿腹壁见2.0 cm的缺损,肝脏及肠管等内脏漂于羊水中([CS%0,100,100,60]图1[CS]),CDFI显示腹壁外的肝脏血管与腹腔内大血管相通([CS%0,100,100,60]图2[CS]),胫腓骨长轴与足底平面在同一切面显示,两足尖朝向内侧([CS%0,100,100,60]图3,4[CS]),另一胎儿未见明显异常;

腹裂分期闭合和一期闭合的演变

自体脐带修补先天性腹裂

目的 总结自体脐带修补腹裂的临床经验,评价手术疗效.方法 共施行婴儿自体脐带修补腹裂22例,对成活的18例进行随访观察,观察体格发育、智力测定、腹部手术区域等情况.结果 22例患婴成活18例,成活率82%,成活18例生长发育良好.术后近期均有腹壁疝, 9例自愈,2例行腹壁疝修补,7例仍在观察中.结论 该手术取材方便,自体脐带无抗原性,具有一定的弹性,能有效地缓解术后腹部压力,成活率高.

应用免缝腹裂袋分期处理严重新生儿腹裂

在我国,新生儿腹裂尤其是无法Ⅰ期回纳的新生儿腹裂及伴有其他畸形的腹裂仍是新生儿先天性畸形中的高危病种之一.究其原因仍与对该病的认识不足及处理不规范有关.本文报告近几年来我们对严重腹裂及存在合伴畸形患儿的成功治疗体会,并就新生儿腹裂的临床治疗模式进行探讨.

产前超声对胎儿脐膨出和腹裂的鉴别诊断及胎儿结局的比较

目的 探讨产前超声对胎儿脐膨出和腹裂的诊断与鉴别诊断价值及分析比较胎儿结局.方法 对超声诊断为胎儿脐膨出和腹裂的34例孕妇的临床资料和超声图像进行回顾性分析.结果 34例脐膨出和腹裂畸形胎儿的声像图表现各具特征,结局也不尽相同.①脐膨出15例,腹裂19例,孕有脐膨出胎儿的孕妇中位年龄28.64岁、中位孕次1.8次；孕有腹裂的胎儿的孕妇中位年龄23.06岁、中位孕次2.2次；胎儿脐膨出发生率为2.97/万(15/50 551),腹裂的发生率为3.76/万(19/50 551);②10例脐膨出伴发其它结构异常(66.7％,10/15),2例脐膨出胎儿染色体检查异常(13.3％,2/15).腹裂胎儿无其它结构异常及染色体检查异常；③脐膨出首次发现小孕周为13周,腹裂首次发现小孕周为18周.1例诊断胎儿脐膨出为围产儿死亡(6.7％,1/15).结论 脐膨出常伴有其他结构异常及染色体异常,围产儿死亡率高；腹裂胎儿无其它结构异常及染色体异常,近年来发生率增高且预后较好.产前超声在二者诊断和鉴别诊断中具有重要价值.

“产房外科”模式治疗新生儿腹裂五例

目的：总结“产房外科”模式治疗新生儿腹裂的治疗经验。方法2010年12月至2015年5月，5例单胎妊娠孕妇在安徽医科大学附属安庆医院孕中期产前检查时发现胎儿腹裂，均剖宫产分娩。5例新生儿均应用“产房外科”模式行手术治疗，然后二期手术修复腹壁缺损。回顾并总结5例患儿的治疗经过及结局。结果5例患儿均于生后10~30 min一期应用“产房外科”模式手术治疗，即于气管插管全身麻醉下将无菌硅胶袋与腹壁缺损边缘缝合成囊袋状，包裹膨出脏器，术后逐渐挤压囊袋至膨出内脏还纳入腹腔。生后5~7 d行二期手术去除囊袋，分层关闭腹壁缺损。5例患儿均恢复良好，无腹壁切口裂开及腹腔继发感染，随访至4月龄~5岁，生长发育良好。结论“产房外科”模式治疗新生儿腹裂，效果较好。

胎儿腹裂的产前诊断与产时手术

目的 探讨产前诊断与产时手术在胎儿腹裂治疗中的应用价值. 方法 2009年3月20日至2012年3月16日,10例腹裂患儿在中国医科大学附属盛京医院接受了手术治疗.回顾性分析这些患儿的产前诊断、产时手术等临床情况,采用多元线性回归分析探讨全肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)时间和住院时间的影响因素,采用秩和检验比较不同手术方式患儿的住院时间和达到全肠道喂养时间的差异. 结果 5例患儿接受了产时手术,其中2例行产时Ⅰ期手术,余3例行产时手术Silo袋覆盖然后择期手术复位;另5例患儿生后转入本院,2例行Ⅰ期手术复位,余3例行Silo袋或盲袋覆盖然后择期手术复位.肠管暴露时间与TPN时间(β=0.769,P＜0.05)及住院时间(β=0.682,P＜0.05)呈线性相关;达到全肠道喂养时间与TPN时间(β=0.896,P＜0.05)及住院时间呈线性相关(β=0.913,P＜0.05);分娩孕周与TPN时间(β=-0.276,P=0.454)及住院时间(β=-0.410,P-0.252)无相关性.Ⅰ期手术复位病例的中位住院时间和达到全肠道喂养时间均明显短于Silo袋或盲袋保守治疗的病例[8 d(4～11 d)与26 d(15～40 d),Z=-2.566,P＜0.05;7 d(3～11 d)与18 d(9～36 d),Z=-2.044,P＜0.05]. 结论 产前诊断与产时手术可以大限度的缩短肠管暴露时间,争取Ⅰ期手术复位,有助于改善腹裂患儿的短期预后.

产前诊断先天腹壁缺损的早期外科治疗

先天性腹壁缺损在新生儿并不少见,常常需要早期手术治疗.这类疾病包括脐膨出、腹裂、膈疝等,尽早手术治疗对预后有重要意义.随着产前诊断技术的发展,这些疾病多在孕中晚期得到诊断.我科自2003年6月至2005年10月共收治产前诊断的先天性腹壁缺损10例,分析报道如下.