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带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣治疗腕舟骨腰部分离骨折
腕舟骨骨折是腕部常见损伤,由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断的限制,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,导致腕关节功能障碍。自1996年3月至1999年11月,我们设计采用带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨腰部分离骨折12例,疗效满意。1 资料与方法1.1 临床资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~30岁,平均22岁。右侧11例,左侧1例。所有病例鼻烟窝区均有压痛,腕关节活动障碍。X线片显示:骨折线宽度<1 mm 2例,1~2 mm 3例,2 mm 7例。1.2 手术方法:臂丛麻醉,在气压止血带下手术,采用与鼻烟窝长轴一致纵S形切口。将头静脉及桡神经腕背支牵开,在桡骨远端1.5 cm处,拇长展肌及拇短伸肌肌腱间的下方找到桡动脉,沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面,可见由桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至茎突的茎突返支。于切口远端显露腕舟骨,于舟骨骨折线尺侧0.3 cm处距茎突尖1.5 cm切取桡骨茎突,并修理成长条形骨瓣。修剪时远端应于骨膜及皮质下剥离,注意保护背侧滋养孔及骨膜表面血管网。沿舟骨骨折线正中顺长轴钻孔、开槽,槽大小为0.5 cm×0.5 cm×1.2 cm。将骨瓣嵌入骨槽中,0.8 mm克氏针自远向近沿舟骨长轴逆行贯穿固定,关缝切口。石膏托外固定于腕关节功能位略桡偏。术后抗凝、解痉、扩血管治疗1周,6周拔除克氏针去石膏锻炼。
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腕舟骨骨折的影像学表现
腕部诸骨骨折中,以舟骨为常见,占全身骨折的2%.由于舟骨解剖及血供的特殊性,早期处理不当,极易发生骨折延迟愈合、不愈合、缺血性坏死、创伤性关节炎.因此及早诊断和治疗对预后较好.一、舟骨的解剖腕舟骨(以下简称舟骨)位于近排腕骨桡侧,全体可分为头、腰、尾三部分.头部位于远端,嵌卡于大多角骨与头状骨之间,尾部位于近端,紧靠月骨,而腰部相当于两排腕骨间平面,其长轴斜向前外下方.舟骨表面80%为关节软骨所覆盖,舟骨的血运主要来自桡动脉,舟骨远端的血供由桡动脉的小分支从掌侧进入,而舟骨腰部及近侧血液供应由背侧动脉于舟骨腰部背侧进入,舟骨的近极结构和股骨头十分相似,几乎均为软骨覆盖,没有直接的血液来源,仅有一韧带结构,即桡舟月韧带,可提供极少量的血供.因此在舟骨腰部或近端发生骨折时,很容易发生延迟愈合、不愈合、缺血性坏死及后期的创伤性关节炎,应正确进行诊断和治疗,止漏诊误诊,影响功能.
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腕舟骨骨样骨瘤一例报告
患者 男,18岁,因右腕扭伤、肿胀、疼痛9个月入院.9个月前,患者右腕部扭伤致腕关节活动受限,不能用力,夜间疼痛明显;对症治疗,效果不佳,口服抗炎止痛药,症状缓解,但停药后,症状复发.查体:右腕关节桡侧肿胀,压痛明显,以鼻烟窝处压痛明显,活动受限,背伸10°、掌屈30°,尺偏10°、桡偏0°,感觉无异常.X线片示右腕舟骨内一直径约5mm的类圆形低密度区(图1).CT检查可见右腕舟骨中部骨质溶解区,直径约5 mm,边缘骨密度较高,中心见一不透光带.诊断:右腕舟骨骨样骨瘤.手术治疗:行右腕舟骨肿物刮除术.术中见舟骨腰部桡背侧有一个直径5 mm圆形缺损病灶,内有一个直径约4mm圆形骨性游离肿物,予以切除,刮除舟骨缺损病灶硬化骨壁及周围增生骨质.病理学检查结果:右腕舟骨骨样骨瘤(图2).术后疼痛症状消失.
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舟骨陈旧性骨折致拇长屈肌腱自发性断裂一例
患者女性,66岁.因无明显诱因出现左拇指不能活动l周入院.既往史中,30多年前左腕部有舟骨骨折史,当时保守治疗后治愈,恢复正常的功能.现腕关节活动良好,无疼痛酸胀等不适.无风湿、类风湿、结核等病史.入院检查:左拇指指间关节呈过伸位,主动屈曲不能,被动活动良好,腕上方约4 cm处压痛明显;腕背侧舟骨处轻微压痛,腕关节背伸、掌屈、旋转活动良好.X线片示左舟骨腰部陈旧性骨折,骨折线清晰,近端桡侧缘轻度增生.术前诊断为:左拇长屈肌腱自发性断裂、左腕舟骨陈旧性骨折骨不愈合.
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骨折不愈合的原因和对策
人体骨骼具有很强的再生和修复能力,因而经过一段时间后,绝大多数骨折都能愈合。但也有不少病人,骨折老长不好,局部仍然肿胀、疼痛,X线照片上骨折间隙清晰如初;不但未能连接,还发生硬化,骨髓腔被封闭。这两种情况,医学上分别称为骨折延迟愈合或骨不连。骨折不愈的原因颇多,大致有以下几种:一是病人年龄大,体质差,营养不良。二是伤情严重,局部血液供应差。三是骨折部位特殊。胫骨中下1/3交界处、腕舟骨腰部及股骨颈,因血液供应较差,骨折后有相当比例不能如期愈合。四是骨折缝内有肌肉、肌腱或其他组织嵌入,影响对位。治疗不及时,处理不妥当,如复位不良,对位不佳,骨折断端相距较远,难以连接;骨折固定不牢靠,骨折断端相对活动,骨痂难以生长;固定不妥当,如螺丝针恰好打在骨折缝内,阻挡骨痂生长等等。五是骨质本身病变。病理性骨折,即骨骼本身有肿瘤、感染等病变,如不针对病因处理,骨折不易长好。
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桡动脉茎突返支骨瓣植入术治疗陈旧性舟骨骨折
舟骨骨折是临床上较常见的腕骨骨折,在8块腕骨中其骨折发生率高,舟骨骨折又以腰部和近端骨折为常见[1].由于解剖结构的原因,舟骨腰部及近端骨折易发生骨折不愈合及近端骨折块的缺血坏死,严重影响了患者的日常生活和工作,自1992年以来,作者采用桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗陈旧性腕舟骨骨不连16例,以重建腕舟骨血液循环,促进骨折的愈合.
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腕舟骨骨折及其诊疗现状
腕舟骨骨折是腕部常见的骨折,有资料统计占腕骨骨折的71.2%〔1〕。该损伤绝大部分发生于青壮年男性。因跌倒时,腕关节处于极度背屈和轻度桡偏位,故有17%的患者可同时合并有前臂及其他腕骨骨折〔2〕。由于腕舟骨在腕部的特殊位置,骨折后难于获得稳妥的固定,加之其特殊的解剖与血液供应特点,易造成延迟愈合或不愈合。1 局部解剖1.1 腕舟骨的解剖学特点〔3〕 腕舟骨位于近排腕骨的桡侧,其形细长似舟,长轴斜向前外下方,其全体可分为头、腰、尾3部分。头部位于远端,嵌卡于大多角骨及头状骨之间,背侧有一结节,其上有韧带附着;其尾部位于近端,紧靠月骨,表面多为光滑的软骨关节面;腰部相当于两排腕骨间平面,正常腕关节的活动主要是通过桡腕关节,但也有一部分通过两排腕骨间关节及第1、2掌骨之间。腕舟骨腰部骨折后,两排腕骨间关节的活动就改为通过舟状骨骨折线的活动。这样,舟骨骨折线所受的剪力很大,加之腕舟骨本身血液供应不佳,是造成腕舟骨骨折后延迟愈合或不愈合的原因。
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双侧腕舟骨二分骨畸形1例
患者男,36岁,因“跌伤致右腕关节肿痛1h”就诊。查体:右腕关节轻度肿胀,掌侧约2.5 cm ×2 cm皮肤擦伤,鼻烟窝处较对侧略丰满,无明显压痛,第一、二掌骨无明显纵向挤压痛,腕关节活动无明显受限。行腕关节X-P检查,舟骨腰部见横行“骨折线”,考虑其体征与影像学不符,故行对侧X-P比较以及三位CT重建,发现该患者是1例先天双侧腕舟骨二分骨畸形。见图1。