首页 > 文献资料
-
带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣治疗腕舟骨腰部分离骨折
腕舟骨骨折是腕部常见损伤,由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断的限制,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,导致腕关节功能障碍。自1996年3月至1999年11月,我们设计采用带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨腰部分离骨折12例,疗效满意。1 资料与方法1.1 临床资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~30岁,平均22岁。右侧11例,左侧1例。所有病例鼻烟窝区均有压痛,腕关节活动障碍。X线片显示:骨折线宽度<1 mm 2例,1~2 mm 3例,2 mm 7例。1.2 手术方法:臂丛麻醉,在气压止血带下手术,采用与鼻烟窝长轴一致纵S形切口。将头静脉及桡神经腕背支牵开,在桡骨远端1.5 cm处,拇长展肌及拇短伸肌肌腱间的下方找到桡动脉,沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面,可见由桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至茎突的茎突返支。于切口远端显露腕舟骨,于舟骨骨折线尺侧0.3 cm处距茎突尖1.5 cm切取桡骨茎突,并修理成长条形骨瓣。修剪时远端应于骨膜及皮质下剥离,注意保护背侧滋养孔及骨膜表面血管网。沿舟骨骨折线正中顺长轴钻孔、开槽,槽大小为0.5 cm×0.5 cm×1.2 cm。将骨瓣嵌入骨槽中,0.8 mm克氏针自远向近沿舟骨长轴逆行贯穿固定,关缝切口。石膏托外固定于腕关节功能位略桡偏。术后抗凝、解痉、扩血管治疗1周,6周拔除克氏针去石膏锻炼。
-
左上肢血管神经肌腱变异1例
在局部解剖学操作中发现1例成年男性尸体左上肢(该部位无手术、外伤及疤痕)同时出现桡动脉、桡神经浅支和拇短伸肌腱变异,现报道如下.左桡动脉在大圆肌下缘下5.5cm即从肱动脉分出(取上肢外展90°位测量,下同),肱深动脉在大圆肌下3.8cm从肱动脉分出.桡动脉在距桡骨茎突上4.3cm分出1支跨肱桡肌肌腱表面到前臂背侧,沿桡骨背侧向下走行,而后进入第1掌骨间隙后,穿第1骨间背侧肌人手掌参与掌深弓的组成,见其发出第1掌背动脉,"鼻烟窝"处未发出桡动脉茎突返支和桡动脉腕背支;桡动脉本干仍向下走行,分出掌浅支参与掌浅弓,深支绕桡骨茎突进"鼻烟窝",随后分出许多分支,包括桡动脉腕背支、桡动脉茎突返支等,未发出第一掌背动脉,也不参与掌深弓的组成.
-
血液透析用鼻烟窝动静脉内瘘28例
目的 探讨血液透析鼻烟窝动静脉内瘘的制作方法、通畅率、并发症及临床应用效果.方法 2007年7月以来,对28例慢性肾功能衰竭者在腕关节以远的解剖"鼻烟窝"部建立动静脉内瘘,采用头静脉与桡动脉的背侧支端侧吻合,6周后用于临床血液透析.结果 28例均为首次行内瘘术,术中即刻通畅率100%.3例术后近期内因血管闭塞,2例因流量不足在腕部行标准动静脉内瘘术.28例患者得到术后随访,随访时间2月至4年.透析后1年通畅率为75%,使用良好,并发症少.结论 鼻烟窝动静脉内瘘扩大了可穿刺范围,保护了近端血管,可成为血管条件良好的长期血透患者的首选血液透析通路.
-
桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩
目的 探讨桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩的手术方法.方法 2004年7月至2009年7月对12例虎口挛缩的患者应用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复.结果 本组12例移植皮瓣均成活,虎口挛缩有明显缓解,疗效满意.
-
老年尿毒症患者建立鼻烟窝动静脉内瘘应用于血液透析的临床研究
目的探讨老年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点.方法比较老年和青年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效.结果本组232例鼻烟窝动静脉内瘘中,老年鼻烟窝动静脉内瘘为104例(44.8%),青年鼻烟窝动静脉内瘘为128例(55.2%);两组患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘1个月、1年、2年和3年通畅率,血栓形成、动脉瘤、肿胀手综合征和窃血综合征的发生率均无显著差异.结论自体鼻烟窝动静脉内瘘为老年尿毒症血液透析患者的佳选择之一,值得推广.
-
19例鼻烟窝部内瘘建立的临床分析
1 对象及方法1.1 病例选择 2004年1月至2007年3月北京市延庆县医院血液透析室鼻烟窝部永久性血管通路19例,内瘘均为我院建立,男性7例,女性12例,年龄26~70 岁,平均(52.5±11.9岁),原发病:慢性肾小球肾炎8例,糖尿病肾病6例,多囊肾1例,慢性间质性肾炎3例,膀胱癌1例.
-
血管通路-内瘘阻塞1例
1病例摘要患者男性,79岁.发现左手鼻烟窝内瘘震颤消失2日.于2004年9月自觉双下肢乏力,行走困难于外院就诊,发现血红蛋白40g/L,血肌酐491 μmol/L;血压显著升高,收缩压达180~200mmHg(1mmHg=0.133kpa),化验尿蛋白(-),尿糖(-);B超示:双肾萎缩.既往发现高血压3年,夜尿增多1年.
-
上肢远端透析建立自体动静脉瘘的治疗体会
目的 回顾性分析手术行上肢远端自体动静脉瘘建立血液透析通路的方法及处理动静脉瘘闭塞的治疗体会.方法 总结2007年8月-2011年3月施行首次自体动静脉瘘术214例及处理动静脉瘘闭塞22例患者的临床资料,比较成功率及远期通畅率.结果 214例首次自体动静脉瘘术,取鼻烟窝处头静脉—桡动脉侧侧吻合168例,腕关节近端头静脉—桡动脉端侧吻合46例,成功203例(94.8%),失败11例(5.2%),患肢水肿82例,无窃血综合征及心衰发生,1年通畅率为95.2%,2年通畅率为91.3%.处理动静脉瘘闭塞22例,包括术后急性闭塞取栓再通8例,吻合口狭窄血栓形成行取栓加球囊扩张再通8例、失败l例,慢性闭塞后近端再次吻合5例.结论 上肢远端自体动静脉瘘术,以“鼻烟窝”处动静脉造瘘为首选方法,积极处理原有动静脉瘘的闭塞问题,往往可以延长患者自身血管的使用时间,提高生活质量.
-
吻合静脉的桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣在儿童虎口爆炸伤的应用
虎口裂伤是儿童鞭炮炸伤中常见外伤,利用桡动脉鼻烟窝筋膜皮瓣修复虎口爆炸伤方法简便,效果可靠.对严重虎口裂伤,可施行桡动鼻烟窝筋膜皮瓣修复.术后需要严密观察,及时处理,常规施行静脉吻合.本文对21例6~12岁儿童鞭炮炸伤情况进行研究,现报道如下:
-
健康成年人鼻烟窝的高频超声检查方法研究
目的:探讨健康成年人鼻烟窝的高频超声检查方法及声像图特征。方法选择深圳市龙岗中心医院健康志愿者(进修实习医师)40例,其中男性20例,女性20例;年龄20~40岁,平均年龄28岁。应用s-IE33型彩色多普勒超声诊断仪(Philips公司),线阵探头频率3~12 MHz。观察80侧鼻烟窝的断层解剖声像图,分4个切面横切,显示鼻烟窝的肌肉、肌腱、血管、神经及韧带。测量鼻烟窝内桡动脉及头静脉的内径。结果该方法清晰显示并详细标注了鼻烟窝各切面肌肉、神经、血管、韧带的具体超声解剖结构。左右侧桡动脉内径[(2.38±0.16) mm vs (2.39±0.15) mm]和头静脉内径[(2.81±0.18) mm vs (2.83±0.14) mm]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频超声可作为明确鼻烟窝结构的首选无创性影像学检查方法,为鼻烟窝内疾病的诊断及鉴别诊断提供有效的指导,值得临床推广与应用。
-
双腕二分舟状骨合并右头状骨骨折一例报告
患者男,30岁.入院前3个月在打篮球时右手腕背伸撑地跌倒致右腕疼痛、活动受限,但无畸形.查体:右腕掌侧轻压痛、微肿胀,鼻烟窝处无压痛,腕关节掌屈稍受限,掌指关节及指间关节活动正常,手掌指感觉正常.右腕正位X线片显示头月关节面消失,头状骨处有一"月牙"状骨重叠影,舟状骨腰部可见一横行整齐间隙,间隙两端骨皮质完整,无骨吸收、硬化及死骨;侧位显示头月关节间隙不清,头骨前侧可见一小骨折块(图1).
-
应用前臂鼻烟窝皮瓣治疗手部虎口狭窄
临床上创伤等原因造成的手部虎口狭窄较多见.对于手部虎口狭窄开大后所造成的深腔创面,既往多采用髂腹股沟皮瓣等方法修复,但这些方法大多存在治疗周期长、不利于早期功能锻炼和皮瓣臃肿等缺陷.2007年3月到2010年12月,我们应用前臂鼻烟窝皮瓣治疗手部虎口狭窄33例,术后指导患者进行早期手部功能锻炼,取得较理想的治疗效果,报告如下.
-
鼻烟窝切口治疗经舟骨月骨周围骨折背侧脱位1例临床治验
1临床资料
患者王某,男,38岁,于2014-09-16因摔伤致左腕部疼痛,肿胀,活动不利半天余来我院就诊,急诊查体并查看外院所拍 X 线片,给予手法整复后急诊以"左手舟骨骨折收入院",入院后给予行左腕关节 CT 平扫及三维重建检查后,再次仔细阅片后给予修正诊断为:1左手经舟骨月骨周围骨折背侧脱位2左手三角骨骨折。查体:患者左腕部周围广泛肿胀,压痛明显,纵向叩击痛(+),左腕关节屈曲旋转活动功能受限,主动尺偏桡偏功能均受限,左手指间关节活动正常,患肢肢端感觉及血运可。 -
拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓一例
制作成年男性左上肢血管神经标本时,发现其拇主要动脉起点异常吻合示指动脉、掌浅弓1例,现报道如下.该标本桡动脉在桡腕关节处以单干斜向内下走行,经拇指的3条长肌腱深面入鼻烟窝走行至第1骨间背侧肌深面,距桡骨茎突5.42 cm处分为2支:1支穿入手掌构成掌深弓,其起始外径为2.28 mm;另1支为变异拇主要动脉,其起始外径为1.72 mm.
-
拇主要动脉变异合并掌浅弓异常一例
在制作一成人左上肢血管神经标本过程中,发现拇主要动脉变异合并掌浅弓异常,现报道如下.异常拇主要动脉由桡动脉的腕背支在鼻烟窝处穿入第1骨间背侧肌的同时发出,走行于第1骨间背侧肌浅面,在第一掌指关节处发出3个分支,分别形成拇指尺掌侧固有动脉、示指桡掌侧固有动脉和1支与掌浅弓汇合的动脉,其直径依次为1.78mm、 1.80mm、 1.02mm,由变异拇主要动脉发出的1支动脉绕过虎口在拇收肌浅面与掌浅弓汇合,全长4.38cm.
-
鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临床研究
目的:探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系.方法:比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效.结果:本组354例自体动静脉内瘘中,鼻烟窝动静脉内瘘192例(54.2%),前臂动静脉内瘘162例(45.8%);鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘4周、1年、2年和3年通畅率,血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异;前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生率较鼻烟窝内瘘显著增加.结论:自体动静脉内瘘为血液透析的佳选择;鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点,值得推广.
-
桡侧腕短伸肌腱移位重建拇长伸肌功能的临床应用
临床上肌腱移位重建拇长伸肌功能的方法包括示指固有伸肌腱移位、掌长肌腱移位和桡侧腕长、短伸肌腱移位术等,其中桡侧腕短伸肌腱移位可应用于拇长伸肌腱自发断裂、陈旧性断裂和旋后肌下骨间后神经损伤后等拇指末节不能背伸.2005年以来,我们在临床上应用此方法重建拇长伸肌功能7例,疗效良好.1.一般资料:本组7例,男5例,女2例;年龄19~52岁.其中拇长伸肌腱自发断裂2例,外伤后继发断裂2例,外伤致旋后肌下骨间后神经损伤3例.临床表现为拇指末节不能主动伸直,被动活动正常,鼻烟窝处不能触及紧张的拇长伸肌腱.自发现伸拇功能丧失至手术时间为2d至18个月.
-
带血管蒂第2、3掌骨骨瓣移植治疗舟骨骨不连
腕舟骨骨折后骨不连是常见并发症.2004年5月至2008年2月,我院共收治腕舟骨骨不连22例,均采用切开复位固定,带血管蒂的第2、3掌骨骨瓣移植术,术后疗效满意.1.一般资料:本组共22例,男18例,女4例;年龄15~50岁,平均28.5岁.左侧15例,右侧7例;伤后距就诊时间3~16个月,平均3.6个月.所有病例均为腕舟骨腰部骨折,活动后腕关节疼痛、肿胀,腕部无力,鼻烟窝压痛明显;X线片示骨折线清晰可见,其中断端有囊性改变6例,硬化8例.
-
鼻烟窝神经血管蒂皮瓣在手部皮肤缺损中的应用
手部皮肤缺损在手外伤中占有相当大的比例,可供选用的皮瓣也有多种.2004年以来,我院采用鼻烟窝神经血管蒂皮瓣修复手部(不包括中节、远节手指)皮肤缺损8例,临床效果满意.
-
骨内腱鞘囊肿——附腕舟骨腱鞘囊肿一例
患者 女,39岁.无明显诱因出现左腕关节疼痛1个月入院,无明显外伤病史.局部检查可见左侧腕关节鼻烟窝处局限性压痛,腕关节活动时感疼痛.握力及活动范围与健侧相比无明显差异,实验室检查未见异常.X线片发现左侧舟状骨内囊性局灶性密度减低区,边界清楚,周围有硬化缘(图1).经CT检查诊断为左舟状骨良性骨肿瘤.2006年6月,在臂丛神经阻滞麻醉下手术.