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指甲根部远处离断再植的护理
指甲根部远处外伤性离断是手外科常见急诊,由于手指末节完全离断的断指静脉损伤重,静脉细小,缺如,吻合困难,即使吻合,通畅率亦低.手指固有动脉位置相对恒定,易寻找,又因断体体积小,只要有一定血供,指体就易成活.故采用只吻合指固有动脉,指端侧小切口放血代替吻合静脉的手术改良方法,借以来维持再植指的血液循环,解决血液回流障碍[1],提高了成活率.我院自1999年~2000年共收治59例73指此类损伤患者,均行再植手术,现将护理体会报告如下.
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静脉吻合治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例
下肢皮肤逆行撕脱伤,临床上常见,治疗较为棘手,原位缝合常发生部分甚至全部坏死,需二次手术修复.自1995年至今,我们用吻合静脉的皮肤原位缝合,治疗下肢皮肤逆行撕脱伤27例,术后皮肤全部成活,外观满意,报道如下.1 临床资料本组27例,其中男21例,女6例,年龄15~59岁,车祸伤19例,重物砸伤8例.皮肤撕脱范围自膝关节至跖趾关节不等,面积(6 cm~14 cm)×(10 cm~25 cm).上述27例皮肤挫伤不重,皮下静脉网较完整.
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蝶顶窦硬脑膜动静脉瘘一例
患者男,42岁, 17 d前突发昏迷,全身抽搐,CT显示左侧裂血肿伴蛛网膜下腔出血(图1).入院时无阳性体征.MRI示左侧裂区血管流空影(图2).数字减影血管造影(DSA)报告为前颅底硬脑膜动静脉瘘,血供来自左颌内动脉、脑膜中动脉和眼动脉,瘘口多且分散,形成静脉球后经上、下吻合静脉分别向上矢状窦和乙状窦引流,流量较高(图3~9).
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吻合静脉的桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣在儿童虎口爆炸伤的应用
虎口裂伤是儿童鞭炮炸伤中常见外伤,利用桡动脉鼻烟窝筋膜皮瓣修复虎口爆炸伤方法简便,效果可靠.对严重虎口裂伤,可施行桡动鼻烟窝筋膜皮瓣修复.术后需要严密观察,及时处理,常规施行静脉吻合.本文对21例6~12岁儿童鞭炮炸伤情况进行研究,现报道如下:
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大脑浅静脉吻合静脉的显微解剖与数字减影血管造影观察
目的 探讨正常成人大脑浅静脉吻合静脉的分布情况及其临床意义.方法 回顾性分析50例正常成人数字减影血管造影(DSA)静脉相片,并观察测量大脑浅静脉吻合静脉形态.同时对15具(30侧)经血管内灌注染料的成人尸头的大脑浅静脉吻合静脉显微镜下解剖观察.结果 上吻合静脉(Trolard静脉)和下吻合静脉(Labbe静脉)是大脑浅静脉的主要吻合静脉,50侧DSA静脉相共发现Trolard静脉55条,左侧27条,右侧28条,经显微解剖的30侧大脑半球共发现Trolard静脉34条,左侧18条,右侧16条.50侧DSA静脉相共发现Labbe静脉51条,左侧25条,右侧26条,30侧大脑半球共发现Labbe静脉31条,左侧15条,右侧16条.结论 大脑浅静脉吻合静脉变异较大,DSA静脉相显示与显微解剖发现基本相符,术前DSA检查有利于术中大脑浅静脉吻合静脉的保护.
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缺乏静脉的矿工末节断指再植37指分析
我科采用吻合两侧指动脉,一侧指动脉于指根部切断,近端结扎,远端与指蹼静脉吻合替代静脉回流再植矿工中末节断指35例37指,取得满意效果,分析如下.1资料与方法1.1一般资料本组35例,均为男性,年龄21岁~47岁;左手13例,右手22例;食指7指、中指21指、环指6指、小指3指;按章伟文分型[1]:Ⅰ型即远端指间关节横纹至甲根部离断,16指;Ⅱ型为甲根至指腹螺纹中心离断,5指;Ⅲ型为指腹螺纹中心以远离断,0指,显微解剖研究表明手指指腹螺纹中心即为指端动脉弓的体表投影区.受伤原因:锐器切割伤2例、机器挤伤17例、矸石砸伤18例,均为常规再植未找到可供吻合静脉.
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断趾再植存活报告
1 临床资料患者,女,因车祸绞伤右足第二趾致离断、出血4小时来诊.体查:神志清,心肺听诊无异常.专科检查:右足第二趾自基底部处离断,残存少许挫损重的屈肌腱连接,远端趾体湿冷、无张力、苍白、毛细血管反应消失.急诊硬膜外麻醉下施清创断趾再植术,术中仔细清创后显微镜下解剖出足底两侧固有神经动脉及足背侧静脉,先缝合足底皮肤,修复屈肌腱,吻合两侧动脉、神经,再将趾骨复位内固定,缝合骨膜,再修复伸肌腱,后吻合静脉三根,缝合皮肤,伤趾恢复血循环,转红色,张力、皮温回升,返病房.因适逢患者经期中,只予抗感染治疗,并嘱患者配合治疗.于术后第2天患趾出现张力,皮温低、趾色暗;急予换药并伤口局部应用罂粟碱后患趾又转为红色,恢复良好的血液循环.至术后两周伤口拆线患趾存活.
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断指再植术后间断放血期肝素液滴入方法的改进
末节断指再植过程一般只逢合1条动脉,而未吻合静脉,术后普遍采用切开放血解决静脉回流问题.但在放血期为避免流血凝固,堵塞切口,传统的方法是用注射器抽吸配制好的肝素钠稀释液体,一边用注射器针头在切口处划痕,一边推注肝素钠稀释液.
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吻合静脉在修复手部皮肤逆行撕脱伤中的应用探讨
目的:探讨吻合静脉血管在修复手部皮肤逆行撕脱伤中的应用效果及价值.方法:2008年1月至2013年1月,对23例手部皮肤逆行撕脱伤进行修复时采用吻合静脉血管的方法,观察治疗效果,探讨其应有价值.结果:23例中18例皮瓣成活率在90%以上,不需植皮痊愈,70 ~90%之间4例,采用二期植皮后痊愈;低于70%1例.结论:吻合静脉血管改善手部皮肤撕脱伤的回流,减轻静脉淤血,有利于皮肤成活.
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断指再植患者术后小切口放血治疗的护理
断指再植满意的处理为动脉及静脉均吻合,重新建立动静脉血液循环.但静脉因细小表浅、壁薄、管腔压力低等原因易栓塞,探查又无条件再进行吻合,缺乏静脉回流者,及严重末节断指无可供吻合静脉,再植后静脉回流障碍者,若不采取有效的处理很难使其成活[1].
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妊娠期下吻合静脉血栓形成并脑出血1例报告
1病历摘要患者女,30岁.因头痛5d,加重伴右侧肢体活动障碍5小时,孕10周入院.查体:神志清,混合性失语,颈项强直,右侧上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力0级,头颅CT平扫示CM线+30~+90mm层面左颞顶叶有约6.5cm×5cm不规则等高混杂密度影,周围见低密度水肿带,中线结构明显右移,左侧侧脑室受压.于急诊全麻下行幕上开颅血肿清除去瓣减压术.术中见血肿自左侧下吻合静脉后穿破皮质溢出,下吻合静脉明显增粗,其颜色黄白与蓝黑相间,似豹纹样,触之质硬、韧,用镊子伸入其上下方压迫后不塌陷,说明有血栓形成,于下吻合静脉前后方清除血肿.术后常规给予预防感染,营养神经及对症治疗,住院15d后患者治愈出院.
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吻合撕脱皮瓣静脉在手部皮肤逆行撕脱伤的应用
手部皮肤撕脱伤,临床上虽不多见但治疗较困难.以往多采用原位缝合及皮片移植,手术失败率高,游离皮瓣手术损伤较大.2000年~2003年,我科采用吻合静脉的皮瓣原位缝合治疗手部皮肤逆行撕脱伤8例,术后皮瓣全部成活,外观及功能均较满意.
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大脑浅静脉吻合静脉的数字减影血管造影观察及其临床意义
目的:探讨正常成人大脑浅静脉吻合静脉的分布情况及其临床意义.方法:回顾性分析100例正常成人数字减影血管造影片,并观察测量大脑浅静脉吻合静脉形态.结果:Trolard静脉和Labbé静脉是大脑浅静脉的主要吻合静脉,它们都与大脑中浅静脉相联系,但并不是所有的大脑半球吻合静脉都发达,Labbé静脉缺如率15%,Trolard静脉缺如率40%.结论:大脑浅静脉吻合静脉变异较大,术前应查清重要吻合静脉的显微解剖,设计合理的手术入路,避免术中损伤而引起并发症.
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仅吻合指动脉的指尖再植12例报告
指尖再植是指甲根部以远部位的断指再植.指尖缺损后对手指的功能及外形均产生明显影响.我们对12例16指未找到可供吻合静脉的指尖断指进行再植,取得了较满意的效果.
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手指末节再植术中不吻合静脉的术后护理
末节手指再植成活后,不仅外形好,而且功能满意,这种手术已成为临床常规.再植的理想手术是动脉、静脉均吻合,重新建立动、静脉循环.但在断指的静脉损伤严重或无合适静脉吻合时,采用仅吻合动脉的方法进行再植,术后采取有效的治疗护理,使手指成活.据我院2002~2003年统计,不吻合静脉末节手指再植成功32例36指,现报告如下.
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吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣修复膝小腿上段软组织缺损
目的 吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣修复膝小腿上段软组织缺损的方法及疗效. 方法 2007年至2012年,对5例膝周或小腿上段软组织缺损采用吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣移植修复. 结果 5例皮瓣均存活,术后来出现明显肿胀、瘀斑、水泡等回流不畅表现,成活后皮瓣色泽、弹性、外观、功能均满意. 结论 吻合静脉的逆行股前外侧皮瓣,可有效解决膝周及小腿上段严重创伤、骨及固定物外露、软组织缺损的修复及皮瓣移植后回流不畅的问题.
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Labbe's 静脉受损相关的急性硬膜下血肿的处理
Labbe's 静脉位于大脑半球外侧面的颞叶下后部和枕叶,是连接大脑中浅静脉和横窦之间的吻合静脉,在脑的静脉回流中起着重要的作用,受到国内外学者的重视[1].Labbe's 静脉受累后可产生严重后果,如迟发性脑内血肿、静脉性梗塞及失语等[1-3].本院自1995年8月以来共收治了40例与Labbe's 静脉受损相关的急性硬膜下血肿(ASDH).均经手术证实,取得一定得经验和教训,报告如下.
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28例末节再植静脉回流的处理
静脉回流对再植及组织移植的成活意义重大,尤其末节再植时经常会遇到静脉严重挫伤或静脉管径微小,此时通过吻合静脉致静脉回流困难,手术成功率低[1].
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手指末节离断仅吻合动脉再植
手指末节离断是指远侧指间关节以远(拇指指间关节以远)的离断.末节指缺损后对手的功能和外观均可产生明显影响.我院自1997年3月至2004年8月共对12例16指未能找到可供吻合静脉的末节离断指进行了仅吻合动脉再植,疗效满意,现报告如下.
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吻合静脉桡神经浅支营养血管皮瓣的临床研究
手掌虎口区大面积皮肤缺损的理想修复一直是临床难题.我们通过显微解剖,结合文献资料发现采用桡神经浅支营养血管皮瓣带蒂修复该类创面,同时显微吻合伴行皮静脉,效果良好.2001年1月~2004年2月,我们以此方法治疗患者19例,现报告如下.